Учебное пособие подготовлено коллективом кафедры патофизиологии с курсом клинической патофизиологии Омской государственной медицинской академии
|
|
Скачать 1.4 Mb.
|
|
Нарушения периферического кровообращения: аретриальная и венозная гиперемия, ишемия, стаз НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ: тРОМБОЗ, ЭМБОЛИЯ |
|
^
Задача № 1. Группа студентов 2 курса сразу после осеннего кросса была обследована врачом. При осмотре обращала на себя внимание выраженная гиперемия кожи лица у всех обследованных. Кожа имела ярко-красный цвет, была влажной и горячей на ощупь. Частота пульса в группе колебалась от 110 до 150 мин-1, частота дыхания от 40 до 60 мин-1. Охарактеризуйте состояние регионарного кровообращения и микроциркуляции. Задача № 2. Больная Н., 55 лет, поступила в хирургическое отделение по поводу тромбоза левой бедренной вены. Объективно: левая конечность увеличена в объеме, цианотична, холодна на ощупь. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения и микроциркуляции в левой нижней конечности. Задача № 3. Больной К., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение по поводу ножевого ранения с повреждением плечевой артерии. Возникшее после ранения сильное кровотечение было быстро остановлено путем сдавления тканей плеча рукой с последующим наложением в верхней трети плеча резинового жгута. Объективно: кожа на левой руке бледная, холодная на ощупь, чувствительность ее снижена, пульс - 78 мин-1, АД - 120/80 мм рт. ст., дыхание ритмичное, частота - 16 мин-1. Охарактеризуйте состояние кровообращения в поврежденной конечности и объясните патогенез имеющихся клинических проявлений. Задача № 4. Больной А., 32 лет, доставлен в хирургическое отделение по поводу проникающего ранения правой половины грудной клетки. С целью профилактики развития шока больному произведена правосторонняя вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому. Рана обработана под местной анестезией. Наложены послойно швы и асептическая повязка. После вагосимпатической блокады появилось покраснение правой стороны шеи и лица. Объясните патогенез развивающихся изменений периферического кровообращения. Задача № 5. У больного К., 60 лет, на фоне атросклеротического поражения сосудов нижних конечностей отмечено местное снижение температуры кожи и ее бледность, ослабление пульсации артерии дорсальной поверхности стопы, появление болей при ходьбе. Охарактеризуйте состояние кровообращение в нижних конечностях и объясните патогенез имеющихся клинических проявлений. Задача № 6. У экспериментального животного (белой крысы), после введения в кровь этилового спирта, отмечалось замедление кровотока в сосудах брыжейки и появилось большое количество мелких, похожих на гранулы эритроцитарных агрегатов. животного. Какая разновидность микроциркуляторных нарушений возникает у крысы в ответ на введение этилового спирта. Задача № 7. После нанесения на препарат брыжейки лягушки раствора гистамина отмечено, что скорость кровотока уменьшается, а диаметр сосудов увеличивается. Отмечается массивный выход эритроцитов за пределы сосудистого русла. Охарактеризуйте состояние микроциркуляции и обоснуйте патогенез развивающихся изменений периферического кровообращения. ^ Задача № 1. Больной Д., 50 лет, доставлен в терапевтическую клинику машиной скорой помощи с жалобами на сильные боли за грудиной с иррадиацией по всему животу, в шею, левую руку. Из анамнеза установлено, что у больного в прошлом бывали спазмы коронарных артерий, которые снимались нитроглицерина. Объективно: больной бледен, беспокоен, тоны сердца приглушены, пульс - 140 мин-1, слабого наполнения. Назначенный нитроглицерин не устранял боли. Несмотря на все принимаемые меры, состояние больного продолжало ухудшаться и через 10 ч после поступления он умер. На вскрытии обнаружен инфаркт миокарда на почве тромбоза левой венечной артерии, склероз коронарных сосудов. Объясните механизм нарушений коронарного кровообращения, повлекших за собой летальный исход. Задача № 2. Кессонный рабочий Р., 30 лет, в период декомпрессии ощутил зуд в различных областях тела и пульсирующие боли в мышцах голеней. Сразу после декомпрессии у него появились сильные головные боли, в правом подреберье набухли шейные вены, кожные покровы стали синюшными и покрылись липким потом, развилась резкая одышка. Артериальное давление определить не удалось. Через несколько минут наступила смерть при явлениях нарастающей слабости правого сердца. При вскрытии в полостях правого сердца обнаружены большие пузыри газа. Какова причина и механизм гемодинамических нарушений, вызвавших летальный исход? Задача № 3. Больному М., 57 лет, с тромбофлебитом правой бедренной вены, был назначен строгий постельный режим. Больной нарушил предписания врача и во время ходьбы внезапно наступила смерть. На вскрытии обнаружена закупорка ствола легочной артерии в области ее бифуркации тромбоэмболом. Какова причина и механизм гемодинамических нарушений, обусловивших внезапную смерть больного? Задача № 4. Больной А., 40 лет, поступил в травматологическую больницу с переломом левой бедренной кости. На второй день после травмы появились резкие боли в груди. Объективно: цианоз кожных покровов. Частота дыхания - 38 в мин, частота сердечных сокращений - 124 мин-1, артериальное давление 80/60 мм рт. ст., границы сердца не изменены, отмечается резкое набухание вен. Печень увеличена. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 87 %, в венозной - 30 %. Показатель гемотокрита - 0,45 л/л. Общее количество лейкоцитов 16 х 109 /л; лейкоцитарная формула: Б-0; Э-0; П-17; С-69; Л-10; М-4. На рентгенограмме видно клиновидное затемнение в нижней доле правого легкого. Объясните патогенез наблюдаемых клинических симптомов на основе развивающихся изменений периферического кровообращения. Задача № 5. У больной К., 60 лет, с варикозным расширением вен нижних конечностей возникают боли в ноге при ходьбе. Отмечается цианоз и отечность левой голени; конечность холодная на ощупь. После комплекса физиотерапевтических процедур выраженность указанных расстройств стала уменьшаться и через некоторое время они исчезли. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у больной. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений. Задача № 6. Больная С., 25 лет, жалуется на возникающие обычно в холодную погоду приступы болей и чувство онемения в пальцах рук. Во время приступов объективно отмечается резкое побледнение кожи пальцев и кистей, снижение местной температуры, нарушение кожной чувствительности. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения и микроциркуляции у больной. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений. Задача № 7. У больного Н., 63 лет, со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается акроцианоз и незначительная отечность конечностей. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов. Отмечается выход эритроцитов за пределы сосудистой стенки. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у больного. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений. ВОСПАЛЕНИЕЗадача № 1. Больная А., 28 лет, на протяжении года предъявляла жалобы на общую слабость, боли в суставах, повышенную и извращенную чувствительность кожи. На втором году болезни появились бугорковые высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей. На основании клинического и лабораторного обследования установлено, что больная страдает проказой. Какой вид воспаления развился у больной? Каковы механизмы выявленных клинических симптомов? Задача № 2. Больной И., 36 лет, более года страдает воспалением слизистых оболочек гайморовых пазух. За последние две недели ухудшилось общее состояние: температура тела колебалась в пределах 37,5 - 38,5О С, усилились головные боли, дыхание через нос стало затрудненным. Слизистая оболочка носовых ходов резко гиперемирована и отечна. Со стороны крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Какой вид воспаления развился у больного? Какие механизмы лежат в основе общих проявлений воспаления? Задача № 3. Мальчик Ю.,13 лет, обратился к врачу по поводу фурункула на правой щеке. Жалуется на боль при жевании, головную боль, повышение температуры. В центре щеки прощупывается плотный инфильтрат размером с лесной орех. Кожа над инфильтратом ярко-красная по периферии и багрово-синюшная в центре. Какой вид воспаления развился у больного? Как объяснить неодинаковую окраску кожи в пораженной области? Задача № 4. Ребенок 9 лет находится в детской инфекционной больнице по поводу токсической формы дифтерии. В результате неоднократного введения антитоксической сыворотки у ребенка в месте инъекции сыворотки (верхне-наружный квадрант ягодицы) появился инфильтрат. Кожа над инфильтратом багрово-красного цвета с участками некроза. Из опроса выяснилось, что три месяца назад ребенку вводили противоэнцефалитную сыворотку. Какой вид воспаления развился у больного? Каков патогенез выявленных симптомов? Задача № 5. Больная Е., 38 лет, обратилась к врачу по поводу ожога правой стопы кипятком. При осмотре стопы обращают на себя внимание резкая краснота и припухлость кожи. Пальпация стопы болезненна. Обожженная кожа имеет повышенную температуру. Двигательная функция стопы нарушена. Отмечено учащение дыхания и пульса. Температура тела 37,1О С. При анализе крови обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз. Каковы механизмы развития описанных местных симптомов? Как объяснить общие изменения при воспалении? Задача № 6. Больная О., 20 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, тошноту, боли в правой подвздошной области. Температура тела 37,8О С. Содержание лейкоцитов в крови 25 х 109 /л. Лейкоцитарная формула: Б - 1, Э -2, Ю - 6, П -15, С - 59, Л - 15, М - 2. Через 3 ч температура тела повысилась до 38,9 ОС . Язык сухой, обложен сероватым налетом. При пальпации выявляется резкая болезненность в правой подвздошной области. Какой типовой патологический процесс имеет место у больной? Какие общие признаки воспаления наблюдаются у больной и какие механизмы обеспечивают их возникновение? Задача № 7. Больная Т., 26 лет, отметила, что после подкожной инъекции в области правого плеча на 3-и сутки появилась боль, краснота, припухлость. На 7-е сутки припухлость и болезненность увеличились; при пальпации определялась флюктуация. Лейкоцитов в крови - 20 х 109 /л. Лейкоцитарная формула: Б - 1, Э - 3, Ю - 5, П - 12, С - 60, Л - 14, М - 5, СОЭ - 20 мм/ч. В области флюктуации произведен разрез. Выделилось 10 мл желто-зеленоватой жидкости. При ее лабораторном исследовании отмечено: высокая плотность, содержание белка - 0,7 г/л, pH - 5,39, при микроскопии в ней обнаружено преобладание нейтрофильных лейкоцитов. Какой вид воспаления развился у больной? Какие существуют местные признаки воспаления и какие из них имеют место у данной больной? Задача № 8. Больная М., 36 лет, предъявляет жалобы на боль при глотании, слабость, потливость, головную боль. Температура тела 38,8О С. Слизистая зева гиперемирована, отечна, покрыта сероватым налетом. Лейкоцитов в крови 15 х 109 /л, лейкоцитарная формула: Б - 0, Э - 7, Ю - 2, П - 8, С - 65, Л - 16, М - 2, СОЭ - 20 мм/ч, пульс 98 .-.мин-1, частота дыхания -.26 мин-1. Какой патологический процесс имеет место у больной? Какие местные признаки воспаления имеют место у больной и каковы механизмы, лежащие в основе их возникновения? Укажите общие признаки воспаления у больной и объясните механизмы их возникновения. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям