Учебное пособие подготовлено коллективом кафедры патофизиологии с курсом клинической патофизиологии Омской государственной медицинской академии

Скачать 1.4 Mb. Название Учебное пособие подготовлено коллективом кафедры патофизиологии с курсом клинической патофизиологии Омской государственной медицинской академии страница 7/13 В.Т. Долгих Дата конвертации 06.04.2013 Размер 1.4 Mb. Тип Учебное пособие

Содержание Нарушения кислотно-основного состояния Задача №2. Задача №3. Задача №4.

^ Нарушения кислотно-основного состояния Задача №1. Больной К., 60 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что длительное время больного беспокоило чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка тухлым, за последний месяц похудел на 15 кг. В течение двух последних дней была многократная обильная рвота. Больного беспокоит жажда, тургор кожи снижен, повышена нервно-мышечная возбудимость, отмечается тетания. При обследовании больного видны контуры переполненного желудка, определяется шум плеска. ЧСС - 105 мин-1, АД - 95/60 мм рт. ст. Анализ крови: эритроциты - 5,5 х 1012 /л, лейкоциты - 11 х 109 /л; Б - 0, Э - 2, П - 2, С - 60, Л - 29, М - 7; общий белок - 50 г/л. Электролиты: К - 2,5 ммоль/л, Са2 - 1,8 ммоль/л. ЭКГ: горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии, отрицательные зубцы Т, удлинение электрической систолы желудочков (QT). При зондировании удалено большое количество гниющих пищевых масс. Норма SB 29 ммоль/л 20 - 27 ммоль/л ВВ 63 ммоль/л 40 - 60 ммоль ВЕ +5,5 ммоль/л 2,3 ммоль/л рСО2 46 мм рт. ст. 35 - 45 мм рт.ст. рН 7,5 7,35 - 7,45 Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного? Обоснуйте свое заключение. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС? ^ Задача №2. Больная С., 34 лет, доставлена в больницу машиной скорой помощи. Общее состояние больной тяжелое. Отмечается выраженное экспираторное удушье, которое не удавалось купировать обычными бронхолитическими препаратами в течение 5 часов. Положение больной вынужденное - сидит, опираясь на локти, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Кожные покровы цианотичны, отмечается расширение поверхностных сосудов лица и конъюнктивы. Свистящие хрипы слышны на расстоянии, при перкуссии - коробочный звук, аускультативно - значительное количество сухих хрипов. Тоны сердца глухие, ЧСС - 105 мин-1, акцент второго тона на легочном стволе, АД 140/95 мм рт. ст. Норма SB 27 ммоль/л 20 - 27 ммоль/л ВВ 49 ммоль/л 40 - 60 ммоль ВЕ  2,5 ммоль/л 2,3 ммоль/л рО2 55 мм рт. ст. 90- 95 мм рт.ст. рСО2 75 мм рт. ст. 35 - 45 мм рт.ст. рН 7,25 7,35 - 7,45 Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больной? Обоснуйте свое заключение. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС? ^ Задача №3. Больной О., 35 лет, поступил в приемное отделение больницы скорой и неотложной медицинской помощи с жалобами на тошноту, рвоту, головокружение, головные боли, выраженную одышку. Известно, что он попал в автомобильную аварию и в течение 15 мин находился без сознания. При обследовании обнаружена ретроградная амнезия, небольшая ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига, повышение нервно-мышечной возбудимости. Температура тела - 37,5О С, ЧСС - 97 мин-1, АД 145/97 мм рт. ст. На ЭЭГ - сохранен -ритм, но выявляется его неравномерность по амплитуде и частоте, усилена выраженность -колебаний. При проведении реоэнцефалографии - снижение пульсового кровенаполнения мозговых сосудов. Норма SB 22 ммоль/л 20 - 27 ммоль/л ВВ 43 ммоль/л 40 - 60 ммоль ВЕ 1,1 ммоль/л 2,3 ммоль/л рСО2 30 мм рт. ст. 35 - 45 мм рт.ст. рН 7,56 7,35 - 7,45 Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного? Обоснуйте свое заключение. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС? ^ Задача №4. Больная С., 45 лет, страдающая сахарным диабетом, поступила в приемное отделение в тяжелом состоянии. Известно, что накануне больная грубо нарушила диету и ввела недостаточную дозу инсулина. У больной отмечается спутанность сознания, ранее беспокоила тошнота, была рвота. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Частота дыхательных движений - 32 мин-1, ЧСС - 105 мин-1, АД - 95/60 мм рт. ст. Анализ крови: эритроциты - 4,9 х 1012 /л, гемоглобин - 160 г/л, лейкоциты - 10 х 1012 /л, лейкоцитарная формула: Б - 0, Э - 3, П - 5, С - 71, Л - 17, М - 4; СОЭ - 20 мм/ч. Кетоновые тела крови - 9,9 ммоль/л. Электролиты: К - 6,5 ммоль/л, Са2 - 2,75 ммоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, единичные экстрасистолы, высокие, узкие, заостренные положительные зубцы Т, укорочение электрической систолы желудочков (QT) Норма SB 15,5 ммоль/л 20 - 27 ммоль/л ВВ 38 ммоль/л 40 - 60 ммоль ВЕ 13 ммоль/л 2,3 ммоль/л рСО2 33 мм рт. ст. 35 - 45 мм рт.ст. рН 7,2 7,35 - 7,45 Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больной? Обоснуйте свое заключение. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС?

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Экзаменационные вопросы по дисциплине «патологическая физиология с курсом клинической патофизиологии» Экзаменационные вопросы по дисциплине «патологическая физиология с курсом клинической патофизиологии»		Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность «трансфузиология» разработана коллективом кафедры клинической трансфузиологии факультета послевузовского...
	Экзаменационные вопросы по дисциплине «патологическая физиология с курсом клинической патофизиологии»		Экзаменационные вопросы по дисциплине «патологическая физиология с курсом клинической патофизиологии»
	Фармакология Вашему вниманию предоставляются лекции по фармакологии профессора Омской государственной медицинской...		Перечень экзаменационных вопросов по ортопедической стоматологии для студентов 4 курса стоматологического
	Учебно-методическое пособие составлено на кафедре хирургии с курсом эндоскопии (заведующий профессор		Алгоритмы и примеры решения клинических задач по патофизиологии нарушений кислотно-основного состояния
	Перечень вопросов для государственных экзаменов по ортопедической стоматологии для студентов 5 курса		И. Н. Денисов 17 апреля 2001 г «анестезиология-реаниматология», разработан коллективом кафедры анестезиологии-реаниматологии факультета...

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---