Общая хирургия
|
|
Скачать 4.18 Mb.
|
|
Тема № 2. Антисептика ^ К началу бактериологического периода (1878г) в истории хирургии почти половина больных, перенесших операцию, умирали от инфекционных осложнений ран. Нагноение ран рассматривали как необратимое и закономерное явление процесса заживления. Понятие антисептика (от греческого Antі - против, septіkos - гнойный) было введено английским военным хирургом J.Рrіngle в 1750 году. Под влиянием работ Л.Пастера о причинах гниения и брожения Дж.Листер предложил свой антисептический метод борьбы с инфекцией с помощью карболовой кислоты. Дж.Листером в 1867 году были впервые опубликованные работы по основам антисептики. Хотя и до Дж.Листера антисептические вещества использовались И.Земмельвейсом, М.И.Проговим и другими исследователями, но именно он вошел в историю как основоположник антисептики. Современная антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране и вокруг нее, в патологическом очаге, или организме в целом, уменьшение вирулентности микробов и ограничение их распространения. Знание правил антисептики и современных антисептических средств составляет основу в лечении хирургической инфекции, гнойных послеоперационных осложнений и является важным для подготовки врачей любой специальности. 1. Общая цель занятия: овладеть основными видами антисептики и антисептическими средствами, применяемыми в хирургии. ^ Конкретные целые Исходные знания и умения: Уметь: Знать: 1.Интерпретировать основные виды антисеп- 1.Определять характеристики и тики; действие на биологические ткани и микроорганизмы 2. Определять показания к ультрафиолетового, лазерного использованию разных методов облучения, ультразвука, антисептики; химических веществ (каф.биофизики); 3. Уметь пользоваться основными 3.Интерпретировать группами антисептических препаратов. химические свойства антисептиков, таких как йод, спирт отдельных кислот и щелочей на биологические ткани (каф. неорганической химии) 3. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах микробиологии, биохимии и биологической физики, при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений можно найти в таких пособиях: Медицинская и биологическая физика /Под ред. Чалого О.В./. Киев, 2005.-С. 175-177, 604-605, 637-688. Е.Я. Левитин, А.М. Бризицкая, Р.Г. Клюева. Общая и неорганическая химия.-Новая книга, 2003.- С.157-171. 4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов: 1) Выберите механизм действия антисептика, который отображает его бактерицидное влияние? а) коагуляция клеточной мембраны; б) нарушение размножения; в) нарушение внутриклеточного синтеза; 2) Какие бывают вакцины? а) бактериальные, вирусные б) грибковые в) физические, г) химические, д) биологические; 3) Чему способствует парентеральное введение сыворотки в организм человека? а) развитию активного иммунитета; б) развитию пассивного иммунитета; в) повышению неспецифичной реактивности организма г) развитию сывороточной зависимости. 4) Какой субстрат представляет собой иммунная сыворотка? Это: а) ослабленная культура микроорганизмов; б) совокупность антител; в) анатоксин; г) специфические антигены микроорганизмов 5) Что представляет собой по агрегатному состоянию химически чистый йод? а) твердое вещество; б) жидкость; в) газ; 6) Какие частотные характеристики относятся к ультразвуку? а) колебание с частотой до 16 Гц б) колебание с частотой в пределах 16 - 20000 Гц; в) колебание с частотой свыше 20000 Гц; 7) Что представляет собой такое свойство материала как гигроскопичность? а) всасывание жидкости; б) возможность легко отдавать жидкость; в) способность не пропускать жидкость; 8) Коагуляция белка может возникать вследствие действия высокой температуры, кислот, некоторых химических веществ. Что при этом возникает? а) распад белка; б) синтез белка; в) свертывание белка. ^
^
Дополнительная литература:
^ Антисептические средства постоянно обновляют, чему оказывает содействие дальнейшее развитие науки и техники. За последнее время все шире находят использование новые средства разных видов антисептики, такие как ультразвуковая кавитация, стерилизация, обработка рук хирурга ультразвуком в слабом растворе антисептиков. Широко используются лазерное облучение ран, внутрисосудистое лазерное облучение крови, внутренне- и внесосудистое ультрафиолетовое облучение крови. Постоянно разрабатываются новые химические антисептики и антибиотики. За последние годы выделенные новые антибиотики - цефалоспорины ІV и V поколений, фторхинолоны, которые владеют бактерицидным действием с широким спектром. Рынок антисептиков постоянно обновляет, цель этого процесса - достичь максимальной эффективности действия при минимальной токсичности. ^ 1) Больному с флегмоной конечности проведено комплексное лечение, которое включает парентеральне и местное использование антисептических средств. Какой из перечисленных антисептических средств относят к биологической антисептике? a) внутримышечное введение иммуноглобулина; б) иссечение пораженных тканей; в) обработка раны 3 % раствором перекиси водорода; г) обработка раны спиртовым раствором хлорофилипта; д) ультрафиолетовое облучение раны. 2) Достичь углубления антисептического действия при наружном использовании антисептиков можно с помощью физических методов (электрофореза, ультразвука). Но среди антисептиков есть такие, которые проникают через неповрежденную кожу довольно глубоко. Выберите их: a) хлорамин и хлоргексидин; б) 70% спирт и димексид; в) 98% спирт и калия перманганат; г) фурацилин и бриллиантовый зеленый; д) борная кислота и серебра нитрат. 3) Какие из антисептиков владеют коагулирующим эффектом? a) хлорамин; б) фенол; в) лизоформин; г) ихтиол; д) серебра нитрат. 4) У больного остеомиелит костей голени. Выберите средства введения антисептиков, которые позволяют минимально уменьшить их элиминацию и достичь максимальной концентрации в зоне воспаления. a) внутриартериальный, внутрикостный; б) внутривенный, ендолимфатичнеский; в) пероральный, внутримышечный; г) подкожный, аппликация; д) внутримышечный, внутривенный. 5) У больного на операционном столе проведенна обработка кожи операционного поля дезинфицирующим раствором. Какой из перечисленных растворов может вызвать ожог кожи после ее обработки? a) йодонат; б) йодопирон; в) 5-10 % раствор настойки йода; г) хлогексидина биглюконат; д) кутасепт. 6) Проведено оперативное вмешательство по поводу постинъекционного абсцесса. Полость абсцесса промыта раствором перекиси водорода, хлоргексидина. Для дренирования раны операционная сестра предложила хирургу марлевый дренаж вместе с резиновой лентой. Чем целесообразно обработать марлевый дренаж для усиления осмотического действия марли? a) гипертоническим раствором натрия хлорида; б) раствором фурацилини; в) 5-10 % раствором настойки йода; г) мазью на гидрофобной основе; д) ихтиоловой мазью. 7) Больной получил ушибленную рану голени. На третьи сутки возникло нагноение раны с омертвением кожи этого участка в зоне воспаления. Какой антисептический метод целесообразно использовать в первую очередь для такого больного? a) биологический - введение бактериофага; б) химический - промывание раствором фурацилина; в) механический - выполнить некректомию; г) физический - использовать ультрафиолетовое облучение раны; 8) У больной глубокая гнойная рана бедра после раскрытия флегмоны. Какой способ дренирования, будет наиболее эффективным для скорейшего очищения полости раны? a) пассивное дренирование латексной лентой; б) пассивное дренирование резиновой трубкой; в) активное проточно-промывное дренирование; г) пассивное дренирование марлевой лентой; д) дренирование с гипертоническим раствором. 9) Выберите из перечисленных современные антисептические средства для обработки рук хирурга и операционного поля: a) 5 % спиртовый раствор йода, 0,5 % хлорамина, 96 % этанола; б) 0,5 % раствор аммиака, раствор первомура, раствор бриллиантового зеленого; в) стерилиум, кутасепт, AХД 2000; г) хлоргексидин, 0,5 % раствор аммиака, 70 % раствор этанола; e) церигель, повидон-йод, 5 % спиртовый раствор йода. ^ Вначале разбирают домашнее задание на протяжении 15 минут. Потом в перевязочной студенты знакомятся с набором антисептиков, которые используются в современной хирургической практике для лечения инфицированных ран, обработки инструментов и для перевязок. Уместно участие студентов в перевязках больных с использованием наиболее распространенных антисептиков. Целесообразно провести демонстрацию процесса перевязки у больного с гнойным процессом и дренажем. В конце занятия (20 мин) проводится тестовый контроль, анализ занятия, выставляются оценки. ^ 1) а. 2) а; 3) б; 4) б; 5) а; 6) в; 7) а; 8) в. Граф логической структуры занятия "Антисептика" АНТИСЕПТИКА    МЕХАНИЧЕСКАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ ХИМИЧЕСКАЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ  - Первичная хирургическая обработка ран - туалет ран - Раскрытие гнойных затеков и карманов - Промывание ран и гнойных полостей - Гигиенические повязки - Гипертонические растворы - Сухое тепло, ультразвук, УФО - Химические препараты для обработки ран - Химические препараты для энтерального и парентерального введения - Антибиотики - Бактериофаги - Анти- и анатоксины - Вакцины - Иммуноглобулины - Протеолитические ферменты - Фитонциди ^    ГАЛОИДЫ ОКИСЛИ-ТЕЛИ ^ АЛЬДЕГИДЫ СПИРТЫ СОЛИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ ФЕНОЛЫ КРАСИТЕЛИ ДЕТЕРГЕНТЫ  - Йодинол - Хлорамин Б - Йодонат - Йодопирон - Йодоформ - Спиртовой раствор йода - Перокись водорода - Гидроперит - Калия перманганат - Кислота ацетилсалициловая - Борная кислота - Бура - Боракс - Муравьиная кислота - Формальде-гид - Лизоформ - Глутаральде-гид - Сайдекс - Уротропин - Этиловий спирт - Муравьиный спирт - Серебра нитрат - Протаргол - Коларгол - Ртути оксицианид - Фенол - Деготь березовый - Ихтиол - Нефть нафталанская - Метилено-вый синий -Брилиантовый зелений - Етакридина лактат (Риванол) - Церигель - Дегмицид - Тергицид - Хлоргекси-дин - Рокал - Зеленое мыло ^ Актуальность темы. Десмургия - учение о повязках. Этот раздел является самостоятельным в общей хирургии, он изучает правила наложения повязок для лечения повреждений и ран. В первую очередь знания десмургии необходимы в работе медицинского персонала стационаров, где проводятся оперативные вмешательства, хотя в медицинской практике с использованием разных видов повязок приходится иметь дело врачу любой специальности. Знание принципов наложения повязок необходимо для оказания первой помощи пострадавшим, иногда в виде само и взаимопомощи. Изучение десмургии на курсе общей хирургии является одним из важных разделов. При дальнейшем обучении в институте студенты имеют возможность непосредственно снова встретиться с вопросами десмургии только на кафедре травматологии и ортопедии. С давних времен искусство фиксации повязок относится к первым медицинским навыкам. В своих работах Гиппократ описывает использование липкого слойыря и смолы. Авицена впервые использовал гипс и крахмал для лечения переломов. В ХІХ столетии десмургия приобрела особое значение в связи с развитием асептики и антисептики. Большой вклад в развитие десмургии внесли отечественные ученые: М. И. Пирогов, который впервые опубликовал опыт использования гипсовой повязки на поле боя. Целый ряд повязок имеют авторское имя, они общепринятые во всем мире. Овладение техникой наложения основных бинтовых повязок - одно из важнейших задач общемедицинской подготовки студентов. ^ Усвоить основные принципы десмургии и научиться накладывать безбинтовые и бинтовые повязки, на разные части человеческого тела. 2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные целые и исходные знания и умения:
3. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедре нормальной анатомии и физиологии человека, при этом информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений можно найти в таких пособиях: 1. Р. Д. Синельников Атлас анатомии человека.-М:"Медицина",1966.-Том 1 Учение в костях, суставах, связках и мышцах и Том 2 Учение о внутренностях и сосудах; 2. Вильям Ф. Гананг. Физиология человека.- Львов,2002.- С. 528-545 4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталоном ответов:
^
Основная литература: 1. Загальна хірургія /За ред. С.П. Жученка, М.Джеліби, С.Д.Хіміча.-К.Здоровье, 1999. -С.39-70; 2. С.В.Петров Общая хирургия.-Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С. 123 - 138. Дополнительная литература:
^
Алгоритм практического навыка "Наложение гипсовой повязки" 1 этап. Цель - определение качества гипса. Гипс не должен содержать ни каких примесей, крупинок, не иметь запаха. Для определения прочности гипс смешивается с водой в отношении 2:1, из гипсовой кашки скатывается шарик диаметром до 2-3 см, который должен затвердеть через 5-10 минут. Сухой шарик из гипса при падении с высоты 1м сохраняется целиком, или разбивается на 2-3 осколка. 2 этап. Цель - заготовка гипсовых лонгет, или бинтов. Накладывают 5-6 слоев бинта, в каждый из которых на всю длину втирают гипс. 3 этап. Цель - подготовка больного. Кожа конечности смазывается вазелином, или на нее надевают хлопчатобумажный чулок, оставив пальцы конечности открытыми. 4 этап. Цель - наложение повязки. Бинты смачивают в теплой воде, отжимают, моделируют на конечности, дополнительно, при необходимости, накрывают тонким слойом гипсовой кашки, или бинтом. 5 этап. Цель - Высушивание повязки. Высушивание проводится в состоянии покоя пациента при комнатной температуре, или с помощью специальных ламп в случаях, когда для достижения иммобилизации необходимо накладывать толстый слой гипса (кокситная повязка, или тутор). Алгоритм практического привыка: "Наложение бинтовой повязки" ^ Создать удобное положение для бинтования. Больного размещают на уровне груди бинтующего, занять положение лицом к лицу больного, предоставить конечности физиологическое положение; 2 этап: Цель - Наложение повязки а) Первые два тура накладывают друг на друга (фиксация повязки). Повязки на конечностях фиксируются на предплечьи, в области голеностопного сустава и нижней трети голени, в верхней третеи плеча и над коленным суставом. Специальные повязки имеют свои места фиксации; б) Наложение туров бинта - бинтование проводят по часовой стрелке от дистальных участков к проксимальным, туры бинтов перекрывают друг друга на 1/3 - 1/2 ширины бинта; в) Закрепление бинта - как и при фиксации несколько туров накладывают друг на друга, при завершении повязка закрепляется концами бинта на противоположной стороне от раны. ^ Цель наложения повязок - удержание перевязочного материала на поверхности тела (удерживающие повязки), когда надо сдавить подлежащие ткани (давящая повязка), иммобилизирвать какую-нибудь часть тела (иммобилизирующие повязки), или создать возможность вытягивания за конечность, голову и т.д. - вытягивающие (дистракционные) повязки. Особый вид повязок – пленкообразующие повязки. "Правила наложения повязок" ^ 1. Больной должен находиться в положении, которое обеспечивает максимальное расслабление мышц и свободный доступ к бинтуемой части тела; 2.Бинтуемая конечность, должна находиться в функционально удобном положении, а именно: - для верхней конечности:
3. Необходимо обеспечить полную недвижимость бинтуемой части тела, для чего необходима помощь третьего лица, или использование различных подставок. 4. Часть тела, которую бинтуют, должна находиться на уровне груди бинтуемого. ^ 1. Бинтующий должен находиться лицом к больному; 2. Повязка должна накладываться от периферии к центру (от дистальных участков к проксимальным); 3. Повязка начинается с фиксирующего тура, который закрепляет конец бинта на бинтуемой поверхности; 4. Бинт должен накладываться равномерным натяжением без предварительного разматывания (расстояние между головкой бинта и фиксированной его частью не более 10 см); 5. При большинстве повязок головка бинта находится в правой руке, начало его в левой, бинтование проводят слева направо. Справа налево накладываются: повязка на правый глаз, повязка Дезо на правую верхнюю кконечность. III. Требования к готовой повязке: 1. Повязка должна отвечать своему назначению 2. Повязка должна надежно фиксировать материал для перевязки; 3. Повязка должна быть красивой, эстетичной. ^ Занятия проводится в учебной комнате. После контроля домашнего задания работы студенты делятся на группы по двое, поочередно усвоив методику наложения косыночных, пращевидных повязок, знакомятся с устройством и использованием шин. Поочередно накладывают бинтовые повязки с использованием эластического бинта на разные части тела. Преподаватель проверяет правильность наложения повязок. Под контролем преподавателя накладывают гипсовую повязку одному из студентов. При наличии больных демонстрируют наложение бинтовой повязки в перевязочной. Последние 20 минут занятия подводят итоги с помощью тестового контроля, проводится анализ ошибок, выставляются оценки. ^ в; 2) б; 3) г; 4) г; 5) е; Граф логической структуры занятия: "Десмургия". П О В Я З К И   В И Д Ы ^          МЯГКИЕ ТВЕРДЫЕ ОТВЕРДЕЛЫЕ иммобилизация Коррекция Остановка кровотечения ^ Бинтовые (марлевые, эластичные), Клеевые, Пращевидные, Косыночные, Контурные, Стандартные и индивидуаль-ные), „ретеласт” Суспензорий Бандаж Транспортне шини (импровизиро- ванные и стандартные) Цинк-жела-тиновые, Крахмальные Из жидкого стекла, целу-лоида, декстрина, Полимерные аерозоли (буматол, пластубол) Защитная Асептическая Оклюзионная Содержательный модуль №2. Кровотечение и основы трансфузиологии ^ - уметь распознавать виды кровотечения; - оказывать помощь больным с кровотечением; - проводить профилактику геморрагического шока; - владеть переливанием крови, ее компонентов и кровезаменителей; - распознавать возможные осложнения при переливании крови и ее компонентов; - владеть методами профилактики осложнений при переливании крови |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям