Общая хирургия
|
|
Скачать 4.18 Mb.
|
|
Тема №4: Понятие о кровотечении и кровопотере. ^ Кровотечение (Haemorrhagіa) - является одной из главных причин смерти больных при травмах и некоторых заболеваниях. Иногда даже небольшое кровотечение в ограниченное пространство вызывает нарушение функций жизненно важных органов. Остановка кровотечения является извечной задачей хирургии, а изучение методов остановки кровотечения необходимо не только медицинскому работнику, но и каждому человеку для оказания само- и взаимопомощи, так как неостановленное кровотечение сопровождается развитием геморрагического шока и может привести к смерти. Поэтому изучение данной темы является неотъемлемой частью подготовки врача любой специальности. Бесценный взнос в разработку этого вопроса внесли такие отечественные ученые как: М.И.Пирогов, В.М.Шамов, С.С.Юдин и прочие. ^ Уметь диагностировать и оказывать медпомощь больным с кровотечением и проводить профилактику геморрагического шока. 3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные целые и исходные знания и умения: Конкретные цели: Исходные знания и умения: Уметь: Знать: 1. Обнаруживать основные признаки 1. Правильно собирать и кровотечения; интерпретировать жалобы и данные объективного обследования пациента, оценить тяжесть общего состояния больного; (уход за больными хирургического и терапевтического профиля) 2. Определять вид, интенсивность и 2. Интерпретировать данные анатомии и локализацию кровотечения; физиологии сердечно-сосудистой системы. (каф. анатомии и физиологии) 3. Определять степень тяжести 3.Определять основные кровотечения; физиологические константы системы кровообращения (каф. физиологии) 4. Остановить внешнее кровотечение, 4. Интерпретировать фазы свертывания пользуясь средствами временной, а крови (каф. физиологии) иногда и окончательной остановки кровотечения. 4. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах общей хирургии и пропедевтической терапии при изучении ухода за больными, нормальной анатомии и физиологии человека, при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в таких пособиях: 1. І.М. Шуліпенко. Загальний і спеціальний медичний догляд за хворими з основами валеології. К.:”Кий”, 1998.-280 с. 2. В.И.Дудкевич Методика исследования хирургического больного.-Ярославль,1981.- 198 с. П.П. Шапаренко, Л.П. Смольський. Анатомія людини.-К: Здоровُя, 2005.- Т1.- 6-81. 3. Вільям Ф. Гананг. Фізіологія людини.- Львів,2002.- С. 496-559, 577- 593 5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность при решение которых можно проверить, сравнивая с эталонами ответов: 1) В стационар поступил больной у которого отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. На вопросы отвечает вяло, постоянно закрывает глаза. Кожные покровы влажные, холодноватые. АД - 80/60 мм. рт. ст, Пульс -120 уд. за мин. В каком состоянии находится данный пациент? a) удовлетворительном; б) средней тяжести; в) тяжелом; г) сверхтяжелом; д) агональном. 2) Какой уровень максимального артериального давления при кровотечении является критическим ? а) 100 мм рт.ст.; б) 90 мм рт.ст.; в) 80 мм рт.ст.; г) 70 мм рт.ст.; д) 60 мм рт.ст; 3) При каких из перечисленных условий кровоточат оба конца сосуда (проксимальный и дистальный) при их пересечении? а) при высоком кровяном давлении; б) при низком кровяном давлении; в) при ранении вены; г) при ранении артерии; 4) Какое снижение гемоглобина от исходных показателей при остром кровотечении начинает представлять собой угрозу для жизни больного? а) на 1/2; б) на 1/3; в) на 1/4; г) на1/5; д) на1/6; 5) Назовите основное условие, которое необходимо для активации тромбокиназы? а) нарушение целостности клетки; б) изменение температурного режима; в) изменение кислотно-щелочного равновесия; г) влияние биологически активных веществ; д) действие медиаторов; 6) Какой из указанных элементов приводит к самостоятельной остановке кровотечения? а) снижение артериального кровяного давления; б) спадение просвета поврежденного сосуда; в) образование тромба; г) образование эмбола; д) сдавление сосуда окружающими тканями; 7) Какая из тканей является наиболее чувствительной к гипоксии? а) нервная; б) жировая; в) мышечная; г) костная; д) кожа 8) Какойй из факторов в биомеханизме тромбообразования встопает в процесс первым? а) фактор Хагемана; б) протромбин; в) тромбокиназа; г) фибриноген; д) кальций; ^
^ 1. Загальна хірургія //За ред.С.П. Жученка, М.Д. Желіби, С.Д. Хіміча//.-К.:"Здоровье", 1999. - С. 136-146. 2. С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002. - С. 187-229. Дополнительная литература: 1. И. П.Черенько, Ж.М. Ваврик . Загальна хірургія. К.:"Здоровье", 1999. - С. 112- 131. 2. Я. В. Волколаков Общая хирургия.- Рига: "Звайгзне", 1989. - С.139 - 162; 3. Материалы лекции; ^
По механизму развития кровотечения выделяют:
Определение объема циркулирующей крови (ОЦК) с помощью гематокритного числа по методике Е.П. Курапова ( 1973 ) ОЦК необходимый Х Н t 1 - Нt 2 Дефицит ОЦК = -------------------------------------- Н t 1 де: ОЦК необходимый - вес больного х 76 (число Покровского, определенное по номограмме); Н t 1 - гематокрит в норме ( у женщин - 41, у мужчин - 43); Нt 2 - гематокрит больного. Погрешность метода не превышает 300 мл. Метод особенно пригодный в условиях неотложной хирургии (определение длится около 10 минут); ^ По количеству утраченной крови различают 4 степени кровопотери: - кровопотеря легкой степени (дефицит ОЦК составляет до 10%) - кровопотеря средней степени тяжести (дефицит ОЦК составляет 10-20%) - кровопотеря тяжелой степени (дефицит ОЦК составляет 20-30%) - кровопотеря сверхтяжелой степени (дефицит ОЦК составляет свыше 30%) При кровопотере свыше 20% ОЦК у больных может развиться острое нарушение гемодинамики, что характеризуется критическим нарушением тканевой перфузии во всех органах и системах органов, которое носит название - геморрагический шок. При этом развивается гипоксия и нарушения обмена веществ в тканях и органах, которые приводят к необратимому состоянию и смерти больных. Поэтому профилактика геморрагического шока является очень важным условием сохранения жизни больного с кровотечением. ^ ( Г.А. Рябов, 1983): 1 стадия - компенсированный обратимый шок (синдром малого выброса); 2 стадия - декомпенсированный обратимый шок; 3 стадия - декомпенсированный необратимый шок; Компенсированный обратимый шок наблюдается при кровотечении легкой и средней степени тяжести. Характеризуется спазмом периферических сосудов, проявляющийся бледностью кожных покровов и холодной кожей, особенно на конечностях. Несмотря на сниженный сердечный выброс артериальное давление не снижается, а может быть несколько повышенным за счет избыточного выделения катехоламинов. Шок самостоятельно проходит из-за восстановления гемодинамики путем поступления жидкости в сосудистое русло из тканей. Декомпенсированный обратимый шок характеризуется более глубокими нарушениями гемодинамики. Периферическая вазоконстрикция уже не может компенсировать сниженный сердечный выброс и это приводит к снижению системного артериального давления, нарушению органного кровообращения (в печени, почках, кишечнике и т.п.). В связи с гипоксией прогрессируют явления ацидоза. Клинические проявления характеризуются артериальным давлением 90-80 мм рт ст. и ниже, бледностью кожных покровов, тахикардией, функциональной олигурией, глухостью тонов сердца, одышкой. На фоне проведения инфузионной терапии явления шока быстро минуют. При усилении акроцианоза на фоне общей бледности кожи, прогрессирование гипотонии, олигурии свидетельствуют о переходе шока в необратимую стадию. Декомпенсированный необратимый шок представляет собой еще более глубокие нарушения кровообращения во всех органах и системах и приводит к смерти человека. О некомпенсированном необратимом шоке говорят тогда, когда декомпенсация кровообращения (низкое артериальное давление, олиго- или анурия, холодные цианотичные конечности, снижение температуры тела, появление гипостатических изменений в коже) длится свыше 12 часов, несмотря на проведенную интенсивную терапию. ^ "Остановка кровотечения наложением резинового жгута"
Тактический алгоритм остановки наружного кровотечения КРОВОТЕЧЕНИЕ    Венозное Артериальное Капилярное    Д А В Я Щ А Я П О В Я З К А   Продолжается: Остановилось ^ (Сгибание, приподнятое положение конечности)   Остановилось Продолжается:  Придавливание артерии пальцем   Остановилось Продолжается:  Накладывание жгута, закрутки, транспортировка в больницу. : Окончательная остановка в операционной Остановилось. Алгоритм практического навыка "Остановка кровотечения с помощью пальцевого прижатия артерии"
Алгоритм практического навыка: "Остановка кровотечения наложением закрутки"
^ 1) Укажите тяжелую степень кровопотери по нижней границе дефицита ОЦК (глобулярного объема)? а) до 20%; б) до 25%; в) свыше 30%; г) свыше 35%; д) свыше 40%; 2) Укажите на главное диференциально-диагностическое отличие острой от хронической кровопотери? а) скорость снижения артериального давления; б) показатели "красной" крови; в) показатели гематокрита; г) анамнез заболевания; д) показатели объема циркулирующей крови; 3) Укажите на легкую степень кровопотери по верхней границе дефицита ОЦК (глобулярного объема)? а) до 5%; б) до 10%; в) до 15%; г) до 20%; д) до 30%; 4) Для какого из перечисленных поражений является наиболее характерным капиллярное кровотечение? а) колотая рана живота; б) резанная рана шеи; в) травматический отрыв стопы; г) обширне ссадина передне-наружной поверхности грудной клетки; д) укушенная рана плеча; 5) При каком из перечисленных патологических процессов наименее возможно арозивное кровотечение? а) из варикозного расширения вен; б) из язвы желудка; в) вследствие гнойного процесса в просвете сосуда; г) распада опухоли; д) воспаления лимфатических сосудов; 6) При каком из перечисленных состояний может возникнуть кровотечение вследствие повышеной проницаемости сосуда? а) гипертоническая болезнь; б) гипотоническое состояние; в) ссадина; г) капиляротоксикоз; д) укус насекомого; 7) Какое из внутренних кровотечений в имеющиеся анатомические полости, при других равных условиях, представляет собой угрозу для жизни пострадавшего? а) гемоторакс; б) гемоперикардиум; в) гемартроз; г) гемоперитонеум; д) епистаксис; 8) Какой исход гематомы можно считать наиболее благоприятным? а) организация; б) оссификация; в) образование аневризмы; г) рассасывание; д) стойкое изменение цвета кожных покровов; 9) Какой из средств временной остановки кровотечения Вы используете при профузном кровотечении из резанной раны на ладонной поверхности кисти? а) давящую повязку; б) жгут на передплечье; в) пальцевое сдавливание лучевой артерии; г) сгибание в локтевом суставе; д) закрутка на плечо. 10) Какое из механических средств окончательной остановки кровотечения можно считать наиболее физиологическим? а) давящая повязка; б) перевязка сосуда в ране; в) сосудистый шов; г) перевязка сосуда на протяжении; д) накладывание кровоостанавливающего зажима; 11) Каким средством можно достоверно уточнить диагноз гемоторакса? а) плевральной пункцией; б) перкуссией; в) аускультацией; г) рентгеноскопией; д) рентгенографией; 12) Назовите причину раннего вторичного кровотечения? а) снижение артериального давления; б) соскальзывание лигатуры; в) повышение атмосферного давления; г) септический распад тромба; д) слабость сосудистой стенки; 13) Какая серьезная опасность возникает при повреждении шейных вен? а) фибриляция желудочков сердца; б) гипоксия мозга; в) рефлекторная остановка сердца; г) воздушная эмболия; д) спадение вен; 14) Повреждение каких органов брюшной полости является противопоказанием к обратному переливанию крови при гемоперитонеуме? а) печени; б) селезенки; в) полых органов; г) поджелудочной железы; д) брыжейки ободочной кишки; 15) Какую кровь при гемоперитонеуме нельзя использовать для перфузии? а) при повреждении паренхиматозных органов; б) при наличии сгустков; в) гемолизированую кровь; г) при поврежденной брыжейки; д) при внематочной беременности; 16) Выделите, из перечисленных, фактор, подтверждающий адекватность накладывания жгута? а) легкий цианоз; б) бледность конечности; в) онемение конечности; г) ишемические боли; д) мышечная контрактура; ^ В начале занятия разбирается домашняя работа на протяжении 15 минут. Затем проводится самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя над освоением методов временной и окончательной остановки кровотечения, в том числе посещения операционной. Последние 20 минут проводится контроль усвоенного материала с помощью тестов, анализируется занятие и выставляются оценки. ^ 1) в; 2) г; 3) г; 4)б; 5) а; 6) в; 7) а; 8) а. Граф логической структуры занятия" Понятие о кровотечении и кровопотере" КРОВОТЕЧЕНИЕ    ДИАГНОСТИКА КЛАССИФИКАЦИЯ ^          Жалобы Анамнез Методы Обследо- вания Артериальное Окончательные Временные По анатоми-ческим признакам  Венозное Физикальные    -Пальцевое сдавление - Поднятие конечности Максимальное сгибание -Давящая повязка -Наложение жгута -Наложение закрутки -Оставление зажима в ране Механические Капилярное Лабораторные     Паренхиматозное Инструментальные Физические Эндоскопические Легкое  По степени кровопотери Химические рентгенологические Середней тяжести   Биологические По происхождению По времени появления Тяжелое    Крайне тяжелое Диапедезное Арозивное Первичное Вторичное Посттравматическое Тема №5. Учение о группах крови и методы ее переливания ^ На сегодняшний день переливание крови и ее препаратов прочно вошло в медицинскую практику. Его выполняют врачи разных специальностей. Иногда только благодаря своевременному переливанию крови можно спасти человеческую жизнь. Но переливание крови это не просто механическое введение жидкости в организм человека, а сложная операция по пересадке инородной ткани с возможными неблагоприятными последствиями. Для того чтобы перелить кровь надо руководствоваться необходимыми показаниями, учитывая противопоказания, провести пробы на совместимость перелитой крови и крови пациента, выбрать методы и пути введения крови. Без этого не возможно переливать кровь с положительным эффектом. И если учесть, что переливание крови - это врачебная манипуляция, а за неблагоприятные последствия, связанные с переливанием крови отвечает врач, проводивший инфузию, то становится очевидной актуальность этого занятия. ^ уметь определять группы крови и методы ее переливания в клинической практике. 3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные целые и исходные знания и умения: Конкретные цели Исходные знания и умения: Уметь: Знать: 1. Определять группы крови по 1. Проводить забор крови из пальца системе АВ0 и резус фактор; вены, определять и интерпретировать антигенные свойства крови (каф. анатомии, физиологии); 2. Определять показания и 2. Определять необходимый объем противопоказания к переливанию циркулирующей крови (каф. крови; физиологии); 3. Выирать методы переливания крови; 3. Интерпретировать анатомию магистральних сосудов; (каф. анатомии) 4. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах анатомии, нормальной физиологии человека при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений можно найти в таких пособиях:
5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнивая с эталонами ответов: 1) Вам необходимо взять кровь из пальца для определения группы крови. В какой части ІV пальца вы сделаете прокол кожи? а) возле основания ногтевой фаланги; б) на кончике ногтевой фаланги по ладонной поверхности; в) на кончике ногтевой фаланги, возле ногтевой слойинки; г) на кончике ногтевой фаланги несколько сбоку 2) Предположим, что Вам необходимо взять кровь из пальца для определения ее группы. Пункцию какого пальца Вы сделаете? Обоснуйте ответ. а) І-го; б) І І -го; в) І І І -го; г) ІV-го; д) V-го. 3) При определении гемоглобина крови у 40 летней женщины получили показатель 110 г/л. О чем говорит данный показатель гемоглобина? а) показатель превышает нормальное значение гемоглобина; б) показатель находится в пределах нормальных значений; в) показатель ниже значение нормальных величин. 4) Какие из перечисленных веществ обладают антигенными свойствами? а) белки; б) жиры; в) углеводы; г) полисахариды; д) спирты; 5) В хирургическое отделение доставили больного в тяжелом состоянии с признаками кровотечения. Провести пункцию периферических вен не удалось. Необходимо провести венесекцию. Вы выбрали для этой цели большую подкожную вену на голени. По отношению к каким анатомическим образованиям Вы сделаете разрез кожи? а) позади внутренней лодыжки; б) впереди внутренней лодыжки; в) позади внешней лодыжки; в) впереди внешней лодыжки; г) в проекции средней клинообразной лодыжки. 6) Какую из периферических вен Вы выберете для пункции, с целью забора крови для анализа или внутривенного введения медицинских препаратов, в первую очередь? а) локтевую; б) лучевую; в) среднюю локтевой ямки; г) основную; д) головную. ^
^
Дополнительная литература:
^ 1. При определении группы крови у пациента с помощью стандартных сывороток реакции агглютинации не состоялось ни в одной из лунок. К какой группе крови принадлежит исследуемая кровь? a) 0 (І); б) A (ІІ); в) B(ІІІ); г) AB (ІV); д) результат реакции считается не действительным. 2. Какие из антигенов системы крови занимают ведущее место при определении ее группы по системе АВ0? a) антигены эритроцитов; б) антигены лейкоцитов; в) антигены тромбоцитов; г) плазмовые антигены; д) сывороточные антигены. 3. В лунки тарелки-планшетки к гемаглютинирующим стандартным сывороткам добавили по капле исследуемой крови в отношении 1:10. На протяжении какого времени необходимо следить за реакцией агглютинации при определении группы крови? a) на протяжении 30 сек; б) на протяжении 1 мин; в) на протяжении 2 мин; г) на протяжении 3 мин; д) на протяжении 5 мин. 4. При определении резус принадлежности крови необходимо иметь анти-резусную сыворотку. Анти-резусная сыворотка какой группы крови для этого может быть универсальной? a) собственной (исследуемой); б) первой группы; в) второй группы; г) третьей группы; д) четвертой группы. 5. Какая цель, из показаний для переливания крови на сегодняшний день, является основной? a) дезинтоксикация организма; б) стимуляция иммунных сил; в) субституция; г) гемостатическая; д) повышение онкотичного давления. 6. У больного при лечении острого инфаркта миокарда возникло профузное желудочно-кишечное кровотечение. Потеря крови составляет 1700 мл. Показано ли переливание крови пациенту? a) переливать кровь нельзя в связи наличием противопоказания; б) от переливания крови можно воздержаться; в) переливание крови является абсолютно необходимым; г) -; 7. У больного в результате разрыва селезенки возникло внутрибрюшное кровотечение. Кровопотеря составляет 1500 мл. Какая интраоперационная тактика в данном случае будет наболее целесообразной? a) проведение аутогемотрансфузии; б) проведение прямого переливания крови; в) проведение косвенного переливания консервированной крови; г) проведение реинфузии; д) проведение непрямого переливания свежо гепаринизированной крови. 8. На фоне массивного кровотечения у больного наступила остановка сердца. Сердцебиение восстановлено закрытым массажем сердца. Какое из главных мероприятий необходимо провести в комплексе инфузионной терапии? a) внутривенное капельное переливание крови; б) внутривенное струйне переливание крови; в) внутрикостное струйное переливание крови; г) внутриартериальное капельное переливание крови; д) внутриаортальное струйное переливание крови. Тактический алгоритм «Определение групп крови по системе АВО с помощью стандартних сывороток" Оборудование: стандартные сыворотки І, ІІ и ІІІ групп крови двух разных серий, стерильная игла, предметное стекло, или стеклянные палочки, пипетки, спирт, вата, тарелка-планшетка с маркированием групп крови, флакон с физиологическим раствором NaCl. ^ . На тарелку-планшетку, соответственно меткам, наносят в луночки по 2 капли сывороток О(І), А(ІІ), В(ІІІ) групп двух разных серий. Обрабатывают подушечку ногтевой фаланги ІV пальца 96% спиртом. Прокалывают кончик ногтевой фаланги стерильной иглой. ^ Берут 6 капель крови и помещают их на тарелку рядом с каплями сывороток в соотношении 1:10. Перемешивают стеклянной палочкой. Для улучшения реакции необходимо периодически покачивать тарелку на протяжении 3-х минут. Потом в каждую лунку, где наступила агглютинация, добавляют по 1 капле физиологического раствора и периодически покачивают еще на протяжении 2-х минут. ^ Реакция в каждой капле может быть положительной (наличие агглютинации) и отрицательной (отсутствие агглютинации). Различные комбинации положительных и отрицательных результатов дают возможность судить о принадлежности исследуемой крови к той или другой группе согласно приведенной таблицы:
(+) - наличие агглютинации ( - ) - отсутствие агглютинации При положительной реакции агглютинации в трех лунках необходимо провести реакцию с сывороткой AB (ІV) группы крови (контроль). Только при отрицательной реакции можно говорить о том, что исследуемая кровь группы AB (ІV). Положительная реакция агглютинации указывает на то, что мы имеем дело или с реакцией панаглютинации (феномен Томпсона), которая наблюдается при разных патологических состояниях, или с гиперслойическим типом крови. Для определения группы крови в таких случаях пользуются перекрестной реакцией (со стандартными эритроцитами), которую, как правило, проводят на станции переливания крови. Тактический алгоритм "Определение групп крови по системе АВО с помощью моноклональных антител (цоликлонов)" Оборудование: флаконы с моноклональними антителами (цоликлонами) анти-А и анти-В, стерильная игла, предметное стекло, или стеклянные палочки, пипетки, спирт, вата, тарелка-планшетка с маркированием групп крови, флакон с физиологическим раствором. ^ . На тарелку-планшетку, соответственно с метками, наносят в луночки по 2 капли диагностикума анти-А и анти-В. Обрабатывают подушечку ногтевой фаланги ІV пальца 96% спиртом. Прокалывают кончик ногтевой фаланги стерильной иглой. ^ Берут по 1-й капле крови и наносят их в луночки на тарелке рядом с каплями диагностикума в соотношении 1:10. Перемешивают стеклянной палочкой и через 1 минуту учитывают результат. ^ Реакция в каждой капле может быть положительной (наличие агглютинации) и отрицательной (отсутствие агглютинации).
(+) - наличие агглютинации ( - ) - отсутствие агглютинации ^ Вначале занятия проводится тестовый контроль знаний исходного уровня и домашнего задания на протяжении 15 минут. Потом демонстрируют методику определения групп крови и резус-фактора, а также другие антигенные системы крови на таблицах и слайдах (30 минут). После этого проводят самостоятельную работу студентов под руководством преподавателя по определению групп крови и резус-фактора один у другого с разъяснением полученных результатов (25 минут), а также упражнения на тренажере (30 минут). Завершают занятие подведением итогов (20 минут) с указанием на допущенные ошибки и недостатки в процессе выполнения работы. Самые типичные ошибки студентов: а) Неверное соотношение капли исследуемой крови и стандартной сыворотки; б) Поспешный учет результатов; в) Неверная интерпретация результатов реакции. ^ 1) г; 2) г. 3) в; 4) а; 5)б; 6) в В клинической практике проводят пункцию ногтевой фаланги 4-го пальца. Это связано прежде всего с анатомическими особенностями сухожильных сумок. Сухожильные сумки 2,3,4 пальцев проходят обособленно от общей сухожильной сумки кисти и заканчиваются на уровне проксимальных головок пястных костей, поэтому при возникновении воспалительного процесса, в случае нарушения правил асептики, воспалительный процесс не будет распространяться на всю кисть. Во-вторых судьба 4-го пальца в повседневной работе значительно ниже, чем первых трех пальцев. Поэтому при проколе 4-го пальца трудоспособность пациента не будет снижаться. В связи с этим у правши прокол пальца делают на левой кисти и, наоборот, у левши - на правой. Граф логической структуры занятия:" Учение о группах крови и методах ее переливания". ^        ^ MNSS Lewis Duffi Luteran Pp...(около 20 систем) М Е Т О Д Ы П Е Р Е Л И В А Н И Я К Р О В И ^      АУТОИНФУЗИЯ ГЕТЕРОИНФУЗИЯ 0(I)αβ A(II)β B(III)α, AB(IV)o Rh(+), Rh(-)     ^ аутогемоинфузия реинфузия прямой непрямой   С помощью стандартных сывороток С помощью стандартных эритроцитов С помощью моноклональних антител (цоликлонов) П У Т И В В Е Д Е Н И Я К Р О В И     Внутри -венный Внутри- артериальный Внутри- аортальный Внутри- костный Известные агглютинины α, β Известные антигены А.В. Известные антитела анти-А, анти-В |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям