Общая хирургия
|
|
Скачать 4.18 Mb.
|
|
Тема №7. Ошибки и осложнения при переливании крови и кровезаменителей ^ До ХХ века кровь практически не переливалась. Единичные попытки переливания крови чаще заканчивались летальностью, причиной которой была групповая несовместимость. С начала ХХ века, после открытия групп крови и, особенно, резус-фактора переливания проводились согласно групповой и резус принадлежности. Переливание крови в некоторых случаях имели столь выраженный положительный эффект, что побудило врачей к широкому использованию гемотрансфузий в клинической практике. Переливание крови проводились при лечении широкого круга заболеваний. И даже до 70-х годов ХХ века существовал такой статистический показатель работы стационара как количество перелитой крови на одного больного и на одну кровать. Т.е., чем выше был этот показатель, тем работа стационара считалась лучшей. Но широкое внедрение гемотрансфузий раскрыло ряд осложнений, которые временами требовали не менее хлопотливого лечения, чем то заболевание при котором оно применялось, а иногда приводило к гибели больного. Поэтому гемотрансфузии стали проводиться по ограниченным показаниям. Ограничить переливание крови и получить не менее положительный эффект помогло фракционирование крови и выделение из нее отдельных компонентов, а также разработка кровезаменителей, которые могут протезировать ту или другую функцию крови и даже имеют лучший эффект, чем сама кровь. Отдельные компоненты или препараты крови, а также кровезаменители имеют более низкие антигенные свойства и поэтому осложнения при их использовании также ниже, чем у цельной крови. Но, несмотря на преимущества кровезаменителей, полностью обойтись на сегодняшний день без переливания крови или ее компонентов невозможно, особенно при массивном кровотечении. Для предупреждения осложнений гемотрансфузий необходимо строго придерживаться определенных правил и последовательности выполнения отдельных этапов переливания. Поэтому знание алгоритмов переливания, недопущение отдельных технических ошибок при трансфузиях, а также распознавание осложнений на ранних этапах их развития является залогом успешного лечения пациентов. ^ Уметь распознавать ранние признаки трансфузионных осложнений, проводить их профилактику и адекватную коррекцию. 3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения: Конкретные цели : Исходные знания и умения: Уметь: Знать: 1. Распознавать осложнения 1.Определять показатели, характеризующие механического характера нормальную деятельность сердечно- сосу- дистой системы. (каф. физиологии) 2.Распознавать осложнения 2. - реактивного характера. 3.Распознавать осложнения 3.Определять признаки инфекционного инфекционного характера. заражения организма (каф. микробиологии) 4.Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах нормальной физиологии человека и микробиологии при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в таких пособиях:
5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнивая с эталонами ответов: 1. При определении пульса у пациента выявлено, что частота его составляет 68 ударов за минуту. Как Вы охарактеризуете этот показатель? а) у пациента брадикардия; б) у пациента данный показатель относится к границам нормосистолии; в) у пациента тахисистолия. г) -. д) -. 2. При определении артериального давления у пациента выявленино, что оно составляет 130/90 мм рт ст. Как Вы охарактеризуете этот показатель? а) у пациента гипотония; б) у пациента данный показатель относится к нижней границе нормы; в) у пациента данный показатель относится к верхней границе нормы; г) у пациента гипертония. д) -. 3. При измерении температуры тела у пациента выявлено, что она составляет 36.8° С. Как Вы охарактеризуете этот показатель? а) у пациента данный показатель отвечает норме; б) данный показатель отвечает субфебрильной температуре; в) данный показатель отвечает умеренно повышенной температуре тела; г) данный показатель отвечает высокой температуре тела; д) данный показатель отвечает весьма высокой температуре тела; 4. Пациент, которому проводится инфузионная терапия начал жаловаться на озноб. При объективном обследовании выявлено, что его «трусит», появилась "гусиная кожа", пациент стал возбужден, старается укрыться с головой под одеялом, температура тела 37.8° С. О чем может свидетельствовать данное состояние? а) у больного на фоне проведения инфузионной терапии возникла перегрузка сердечно-сосудистой системы; б) у больного развилась аллергическая реакция; в) у больного развилась пирогенная реакция. г) -. д) -. 5. При внутривенном введении растворов у больного развилась анафилактическая реакция. Какиее из веществ могли быть аллергенами? а) белки; б) жиры; в) углеводы; г) неорганические соли; д) соли тяжелых металлов; 6. Какая реакция лежит в основе развития анафилаксии? а) реакция связывания комплемента; б) реакция иммунобиологической депрессии; в) реакция антиген-антитело; г) непрямая реакция Кумбса; д) неспецифичная стероидна реакция; ^
^
Дополнительная литература:
^ 1. Больному проводится инфузионная терапия через катетер, находящийся в локтевой вене. Перед проведением следующего сеанса инфузии сестра обнаружила, что катетер «не работает». Она набрала в шприц физраствор, ввела под давлением его в катетер и подсоединила систему для переливания. Больной при этом ощутил боль в правой половине грудной клетки, на следующий день начался кашель с прожилками крови. Осложнение какого характера возникло у больного? а) механического; б) реактивного; в) аллергического; г) инфекционного. д) -. 2. Больному проводится переливание плазмы. После того, как перелито около 100 мл пациент начал отмечать лихорадку, ощущение сдавления в груди, затрудненное дыхание. Температура тела повысилась до 38° С. После отключения системы, введение анальгина, димедрола описанные явления на протяжении 15 минут прошли. Осложнение какого характера возникло у больного? а) механического; б) реактивного; в) аллергического; г) -. д) -. 3. Больному проводится инфузия реополиглюкина. После введения 50 мл раствора пациент начал отмечать зуд кожи, появление крапивницы на коже рук и груди, ощущение сдавления в груди, затрудненное дыхание. После введения анальгина, димедрола состояние несколько улучшилось, дополнительное введение 4 мг дексаметазона ликвидировало описанные явления. Какого характера осложнения возникли у больного? а) механического; б) реактивного; в) аллергического; г) инфекционного. д) -. 4. Какой из перечисленных симптомов свидетельствует о переливании несовместимой крови? а) расширение зрачков; б) параплегия; в) боль в животе; г) онемение конечностей; д) боль в пояснице. 5. Больному с группой крови А(ІІ) Rh (+), по поводу острой кровопотери, начато переливание О(І) Rh+ крови. После переливания 150 мл крови начался озноб, повысилась температура тела до 38°С, чувство сдавления в груди, боль в пояснице, снизилось артериальное давление до 80/50 мм рт.ст., наступила непроизвольная дефекация. Какое осложнение у больного? а) гемотрансфузионный шок; б) цитратный шок; в) синдром гомологической крови; г) тромбоэмболия легочной артерии; д) анафилактический шок. 6. У больного после переливания одногрупной плазмы появился зуд, гиперемия кожи, отек лица, снизилось артериальное давление до 90/50 мм. рт. ст. Какое наиболее вероятное осложнение у больного? а) гемотрансфузионный шок; б) цитратный шок; в) синдром гомологической крови; г) тромбоэмболия легочной артерии; д) анафилактический шок. 7. У больного во время трансфузии физиологического раствора хлорида натрия появился озноб, повысилась температура тела до 39°С, чувство сдавления в груди. Пульс 100 ударов в минуту, АД - 150 / 90 мм рт.ст. Какое осложнение у больного наиболее вероятно? а) гемотрансфузионный шок; б) цитратний шок; в) гипертермическая реакция; г) анафилактический шок; д) тромбоэмболия легочной артерии. 8. Больной после переливания 300 мл одногрупной крови покрылся пỏтом, появилось головокружение, боль в пояснице, снизилось АД до 80/50 мм рт.ст. На следующий день констатированна иктеричность склер, билирубин крови достиг 45 мколь/л. Какое осложнение у больного наиболее вероятно? а) сепсис; б) цитратный шок; в) пирогенная реакция; г) гемотрансфузионный шок; д) вирусный гепатит; 9. Для переливания крови привезена кровь 4-х суточной давности с "розовой плазмой" и наличием плавающих хлопьев фибрина. О чем говорят описанные изменения в консервированной крови? а) о недостаточной концентрации консерванта; б) о снижении рН крови; в) о бактериальном загрязнении крови; г) о продолжительном сроке хранения крови; д) о нормальных изменениях в консервированной крови. 10. Больной 48 лет, поступил в хирургическое отделение с ножевым ранением живота с потерей 2500 мл крови. С целью замещения ему перелито 3000 мл одногрупной крови, однако состояние больного не улучшилось. Появилась одышка, пастозность нижних конечностей, эритроциты - 2,8 т/л, Нв - 90 г/л, гематокрит - 0,32, ОЦК - 70% от необходимого. О чем свидетельствуют указанные изменения? а) о развитии острой дыхательной недостаточности; б) о цитратной интоксикации; в) о развитии синдрома гомологичной крови; г) о развитии эмболии легочной артерии; д) о развитии острого расширения сердца? 11. У больного вследствие гемотрансфузионного шока возникла острая почечная недостаточность. Какой из периодов не характерен для острой почечной недостаточности? а) олигоанурии; б) полиорганной недостаточности; в) восстановления диуреза; г) реконвалесценции; д) полиурии; 12. Какой из препаратов вводят на каждые 500 мл крови при гемотрансфузии для избежания неблагоприятного действия цитрата натрия? а) 1 мл 10% раствора кофеина; б) 1 мл 0,005% раствора строфантина; в) 5 мл 10% раствора хлористого кальция; в) 5 мл 7,5% раствора хлористого калия; г) 2 мл викасола. ^ В начале занятия на протяжении 15 минут изучается исходный уровень знаний студентов (степень подготовки домашнего задания). Потом, после решения ситуационных задач проводится обсуждение клинических ситуаций с осложнениями, ошибок при переливании крови и кровозаменнителей и их коррекции 85 минут, особое внимание отводится гемотрансфузионному шоку. Итоговый тестовый контроль, подведение итогов занятия проводится на протяжении 20 минут. ^ 1) б; 2) в; 3) а; 4) в; 5) а; 6) в. Диагностический алгоритм "Осложнение при переливании крови и кровезаменителей". П е р е л и в а н и е      Крови, эритроцитарной массы Плазмы К р о в о з а м е н и т е л е й           Озноб, повышение температуры тела Зуд кожи, крапивница Боль в пояснице Сдавливание в груди, затрудненное дыхание         Гемоглобинемия Переливание больших доз препаратов (≥ 40-50% ОЦК) .   гемоглобинурия   Неправиль-ный монтаж системы, частые пункции Нарушение асептики, правил хранения Повышенная чувствительность Крови, эритроцитарной массы Любых растворов  Гемолиз эритроцитов Со сроком хранения > 7-10 суток Консервант (цитрат нат- рия) Быстрое введен- ня растворов у лиц пожилого возраста   Наличие инфекции у донора Острая почечная недостаточность Развитие ДВС крови Брадикардия, аритмия Судороги мышц Боль в сердце Калиевая интоксикация Цитратна интоксикация Синдром гомо- логичной крови Острое расши-рение сердца Эмболия,тромбоз Сепсис, передача инфекции Анафилактический шок  Гемортансфузионный шок Граф логической структуры занятия "Ошибки и осложнения при переливании крови". ^     ^ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ ДОНОРА И РЕЦІПІЕНТА НАРУШЕНИЕ ПРАВИЛ ТРАНСФУЗИИ ПЕРЕДАЧА ИНФЕКЦИЙ    .по системе АВО Гемолизированая кровь Введение большого объема крови Нарушение техники инфузии Инфекционный гепатит продолжительных сроков хранения Rh- фактором     Малярия Бактериальное загрязнение   Бруцеллез Синдром гомологической крови Гемотрансфузионный шок Острое расши-рение сердца Тромбоз,эмболия СПИД, и т.п. сепсис Сифіліс ^ Конкретные цели: - уметь интерпретировать основные методы общего и местного обезболивания в хирургической практике; - выбирать показания и противопоказания к отдельным видам оперативных вмешательств; - обнаруживать отклонения показателей жизненно важных органов и систем от нормальных и выбрать важные направления предоперационной подготовки пациентов; - провести непосредственную подготовку больного к операции; - интерпретировать разновидности оперативных вмешательств по показаниям, сроками и объемам их выполнения; - распознавать основные интра- и послеоперационные осложнения; - проводить профилактику основных осложнений; - владеть основными видами местной анестезии и новокаиновыми блокадами; - интерпретировать основные кратковременные нарушения сознания, дыхания и кровообращения и оказывать первую помощь; - знать проведение основных принципов интенсивной терапии и критерии ее эффективности; - уметь проводить сердечно-легочную реанимацию в случае клинической смерти ^ Актуальность темы: Возможность безболезненного проведения операции - является величайшим достижением хирургии, которое позволяет значительно уменьшить количество осложнений при хирургических вмешательствах и существенно расширить их диапазон. В 1844 году Уэльс открыл наркотические свойства закиси азота и начал использовать его при кратковременных операциях. В 1846 году Мортон использовал для общего обезболивания эфир. В 1846 году М.И Пирогов впервые применил эфирный наркоз при удалении молочной железы, а в 1847 году он начал широко использовать этот вид обезболивания в военно-полевых условиях. В 1847 году Симпсон провел наркоз хлороформом, однако последний оказался значительно токсичнее чем эфир. Ингаляционный наркоз нередко вызвал ощущение удушья и сопровождался часто возбуждением, которое заставляло хирургов искать другие пути введения анестетичних веществ в организм больного. В 1903 году С.П.Федоров впервые использовал внутривенный гедоналовий наркоз. В 1847 году М.И.Пирогов применил интубационный наркоз в эксперименте, а в 1912 году С.И.Спасокукоцкий и В.М. Мыш использовали его в клинике. В 1942 году Грифитц при интубационном наркозе использовал миорелаксанты, а в 1958 году они были введены П.О.Куприяновым в нашей стране. Правильная оценка состояния больного и использование наиболее адекватного метода общего обезболивания, а также адекватная предоперационная подготовка больного к операции является важным моментом лечения больного. Очень часто хирургическая патология приводит к различным нарушениям в организме человека. Нередко они развиваются и протекают на фоне сопутствующих заболеваний, которые усуглубляют основное заболевание. Продолжительность предоперационного периода различная в зависимости от меры срочности операции. На протяжении этого периода решаются диагностические и подготовительные к операции задачи одновременно. От качества ведения предоперационного периода зависит и прогноз операции, послеоперационного периода, и жизнь больного. В этом и заключается актуальность данной темы. ^ Овладеть основными принципами общего обезболивания и подготовки больного к операции 2. Для реализации общей цели занятия необходимо выделить более конкретные цели, выраженные в умениях:
3. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах проп.терапии и общей хирургии при изучении ухода за больными, нормальной физиологии, при этом, информацию, которая необходима для формирования исходных знаний и умений можно найти в таких пособиях:
4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
^
^
Дополнительная литература:
^
Алгоритм практического навыка "Непосредственная подготовка больного к операции"
^
^
^ Сначала разбирают задачи на протяжении 15 минут. Потом проводят самостоятельную работу студентов под руководством преподавателя над освоением методов диагностики заболевания у курированых больных, определением показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству, степени операционного риска, разбирают устройство наркозного аппарата, осваивают методику наложения маски, введение воздуховода, выдвижение челюсти. Обсуждают характер предоперационной подготовки, рассчитывают количество и уточняют перечень инфузионных препаратов. При необходимости студенты определяют помощь других специалистов, согласовывая их с мероприятиями по лечению основного заболевания. Последние 20 минут осуществляется итоговый контроль знаний студентов. ^ 1) в; 2)г ; 3)б ; 4) в; 5)в ; Граф логической структуры занятия „ Принципи общего обезболивания в хирургии и подготовка больного к операции” ^    Электронаркоз Гипнонаркоз ^   По способу введения веществ По количеству введенных веществ      ИНГАЛЯЦИОННЫЙ Н Е И Н Г А Л Я Ц И О Н Н Ы Й Мононаркоз Смешанный наркоз Комбинированный    Масочный Интубационный Энтеральный Парентеральный     Внутривенный Подкожный Внутримышечный Эдотрахеальный Эдобронхиальный Пероральный Ректальный Этапы клинического течения наркоза Подготовка больного к операции      1 стадия Аналгезии 2 стадия Возбудження 3 стадия Хирургическая (Наркозного сна) 4 стадия Пробудження Диагностический этап Подготовительны этап    Психологическая подготовка Обще соматическая подготовка  Уточнение основного диагноза Уровни: 1-движения глазных яблок, 2-роговичного рефлекса, 3- расширения зрачка, 4-диафрагмального дыхания Выявление сопутств. заболеваний Специальная подготовка Непосередственная подготовка |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям