Методические рекомендации Новосибирск 2008 ббк 56. 9
|
|
Скачать 0.66 Mb.
|
|
Распространенность энуреза Становление навыков самообслуживания Таблица оценки «зрелого типа мочеиспускания» Уровни регуляция мочеотделения Первый уровень Второй уровень Третий уровень |
|
^
По данным разных авторов частота энуреза у детей колеблется от 2,3% до 28,1% в разных возрастных группах. В клинической практике (если не принимать во внимание случаи «эпизодического» энуреза с частотой 1 раз в 2-3 месяца и случаев энуреза у детей с тяжелой и глубокой умственной отсталостью) реальная цифра лежит в пределах 15- 20% детей в возрасте от 5-и до 14-и лет. Максимальные проявления энуреза отмечаются у детей в возрасте от 5-и до 10-и лет. По мере взросления частота этого недуга снижается, но около 1% детей «уносят» его во взрослую жизнь. Энурез у мальчиков встречается в 1,5 – 2 раза чаще, чем у девочек. На долю ночного энуреза приходится около 85% всех случаев. На долю дневного недержания мочи – 5% случаев. Оставшиеся 10% составляют сочетанные формы энуреза. В популяции более широко распространен первичный энурез. Среди детей младшего возраста на его долю приходится 80–90% случаев. Однако с возрастом увеличивается доля вторичного энуреза, которая к 12 годам составляет 50%. По данным МКБ-Х неорганический энурез наблюдается у 10% детей до 5-и лет (7% мальчики и 3% девочки) и у 5% детей до 10-и лет (3% мальчики и 2% девочки). Но в понятие «неорганический энурез» по МКБ-Х не входит энурез, сопутствующий неврологической, урологической, нефрологической и эндокринной патологии. Цифры распространенности энуреза и соотношения его форм в литературе очень разнятся, что, скорее всего, связано со своеобразием подходов к определениям, диагностике, регистрации данной патологии со стороны специалистов разных профилей и направлений. Как показывают клинические наблюдения только у 20% детей, страдающих энурезом, этот диагноз вынесен в амбулаторные карты и другую медицинскую документацию. Более того, многие участковые педиатры, в силу разных причин, и не знают о существовании данного нарушения у своих пациентов, а родители зачастую скрывают этот факт, или не считают нужным говорить об энурезе участковому врачу. Поэтому энурез часто становится «находкой» при стационарном обследовании и лечении или выявляется в круглосуточных детских коллективах (оздоровительные летние лагеря, санатории, интернаты и т.д.). Большинство исследователей считают, что об энурезе, как о патологическом состоянии, можно говорить, если он наблюдается после 5 лет. Детям до 5-летнего возраста этот диагноз ставить не рекомендуется. ^ Контроль произвольного мочеиспускания это одна из самых филогенетически «молодых» функций мозга. Для более полного понимания этапов ее развития следует рассмотреть следующую информацию: Выделяют четыре стадии, в зависимости от становления навыков самообслуживания (по З.Валковой):
Для оценки одного из важнейших этапов развития данной функции – появления волевого контроля мочеиспускания, сравнительно недавно введено понятие «зрелый тип мочеиспускания». О «зрелом типе мочеиспускания» можно говорить тогда, когда мочеиспускание становится полностью управляемым (контролируемым) ребенком. Этот контроль представляет собой умение активно сокращать сфинктер и мышцы тазового дна, а также подавлять детрузорную активность и тем самым регулировать позыв и задерживать (при необходимости) опорожнение мочевого пузыря. Этот процесс завершается к 3–4 годам жизни (иногда раньше) и его клиническими признаками являются:
Для оценки «зрелого типа мочеиспускания» может быть использована таблица, разработанная группой авторов, под руководством Вишневского Е.Л., содержащая вопросы по 11 основным признакам, с двумя-тремя вариантами ответов, отражающих состояние признаков, и шкалой баллов. При оценке учитывалась сумма полученных баллов (от 0 до 20), по которой делалось заключение о степени формирования «зрелого типа мочеиспускания». Значение равное «0» соответствовало «зрелому типу», что свидетельствовало об отсутствие отклонений в акте мочеиспускания; чем больше степень отклонения от нормы, тем больше суммарный балл. ^
^ Условно можно выделить три уровня регуляции мочеотделения, каждый из которых имеет определенную физиологическую функциональную самостоятельность и подчиняется вышестоящему уровню. ^ , или нижний, составляют детрузор (мышца мочевого пузыря), внутренний и наружный сфинктеры. Опорожнение мочевого пузыря осуществляется благодаря содружественному действию детрузора и сфинктеров – путем сокращения детрузора и расслабления сфинктеров. Необходима синергия детрузора и сфинктеров для нормального мочеотделения. Среди заболеваний, приводящих к нарушению мочеиспускания на этом уровне, можно выделить инфекции и аномалии развития нижних мочевых путей. ^ представляют спинальные центры регуляции мочеотделения и периферическая иннервация мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыря представлена симпатическими и парасимпатическими нервами. Симпатический нерв иннервирует детрузор и внутренний сфинктер, его раздражение приводит к удержанию мочи. Парасимпатические нервы иннервируют детрузор и наружный сфинктер, при его раздражение происходит изгнание мочи. К нарушению регуляции мочеиспускания на этом уровне могут приводить органические и инфекционные заболевания спинного мозга, резидуально-органическая недостаточность. ^ регуляции мочеотделения представляют церебральные центры, которые расположены в продолговатом мозге, гипоталамусе, лобной и теменной долях головного мозга. Эти центры поражаются в результате грубых нарушений высших корковых функций, органической патологии, резидуально-органической патологии ЦНС. Заслуживает внимания и такая точка зрения: по данным А.Ц.Гольбина, до 2,5 мес. жизни ребенка мочеиспускание во сне возникает перед пробуждением и способствует ему. В возрасте 6 мес. мочеиспускание во время дневного сна исчезает у 87% здоровых детей. В возрасте 1,5 года более 70% детей спят сухими всю ночь или обмачиваются во сне эпизодически (не более 1 раза в неделю). Практически можно сказать, что здоровый ребенок, начиная ходить самостоятельно, должен перестать мочиться во сне. У большинства детей к году наступает физиологическая задержка мочеиспускания во сне по биологическим механизмам, а не вследствие образования навыка, т.е. процессы возникновения непроизвольного мочеиспускания во сне и недержания мочи днем идут по разным и независимым механизмам. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям