Методические рекомендации Новосибирск 2008 ббк 56. 9
|
|
Скачать 0.66 Mb.
|
|
^
Пример № 1 (из собственной практики). Мальчик, 8 лет. Третий ребенок в семье. Энурез «с рождения». Ранее по энурезу не обследовался и не лечился. Последние 2-3 года частота мочеиспусканий в постель 2-3 раза в неделю, не смотря на то, что ребенок приучен к насильственным пробуждениям ночью. Четкого времени подъема ночью нет – «родители будят, когда сами проснутся». В дневное время эпизодов недержания мочи не отмечено. Питьевой режим и режим дня не соблюдается: периодически много пьет на ночь, вечером допоздна смотрит телевизор. Ложится спать поздно. Засыпает долго, периодически просит включить на ночь свет или не закрывать дверь в комнату. Ночью иногда говорит во сне. Плохо успевает в школе, неусидчив, невнимателен. В раннем возрасте неврологом выставлялся диагноз: ППЦНС, задержка моторного и речевого развития. Ребенок малокритичен к своему состоянию. Мама сказала ребенку, что и старшие дети (брать и сестра) мочились в постель до 13-и лет. Конфликты со сверстниками в школе. ^ общий анализ мочи (ОАМ), пр. Нечипоренко, пр. Зимницкого – без патологии. УЗИ почек и мочевого пузыря – без патологии. Кал на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз – отрицательные. Анализ мочи на сахар – отрицательный. Осмотр невролога: церебрастенический синдром. Диагноз: Первичный ночной неврозоподобный энурез. ^
До этого пункта финансовые затраты семьи практически равны нулю.
Результаты: Через 2 недели после начала лечения отмечен положительный эффект: частота «мокрых» ночей сократилась до 1 раза в неделю. К концу 4-ой недели «сухой» период составил 12 дней (против 2-х дней до начала лечения). Улучшился сон и общее самочувствие ребенка: он стал более спокойным, усидчивым, на лето попросился поехать в оздоровительный лагерь, чего не хотел раньше. ^ Продолжать немедикаментозную терапию. Курсы поливитаминов повторять ежеквартально. Курсы ноотропов повторять 2 раза в год. Курс дриптана повторить при рецидиве энуреза. Таблетированные формы седативных препаратов заменить на фиточаи, настои и отвары валерианы, пустырника, мелиссы, боярышника. Посещать группу ЛФК в школе. Летом начать закаливающие процедуры. Прогноз: благоприятный. Катамнез: на фоне проводимого лечения энурез прекратился в возрасте 9-и лет. Улучшилась школьная успеваемость. Ребенок стал посещать спортивную секцию. Экономические затраты семьи около 700 рублей на курс лечения. Пример № 2 (из собственной практики). Мальчик 10 лет. Единственный ребенок в семье. Начал мочиться ночью в постель около 6 месяцев назад, после развода родителей. Стал нервозным, раздражительным, плаксивым, замкнутым. Скучает по отцу. В разводе винит мать, (так как она инициировала развод). Ухудшилась школьная успеваемость. Сон глубокий, но долго засыпает. Стал полнеть. Мало гуляет. Стал меньше общаться с друзьями. Эпизоды энуреза до 5-и – 6-и раз в месяц. Мама отмечает, что «мокрым» ночам предшествуют эмоциональные «срывы» срывы. Ребенок эмоционально переживает свое состояние. ^ в ОАМ, пр.Нечипоренко – патологии не выявлено. Анализы на гельминты – отрицательные. УЗИ почек и мочеврго пузыря – без особенностей. Анализ крови, мочи на сахар – без патологии. Консультация невролога: астеноневротический синдром. Диагноз: Невротический энурез. Назначено лечение:
Результаты: к концу 1-ого месяца проводимого лечения решился вопрос о встречах ребенка с отцом. Эпизоды энуреза практически прекратились. Ребенок стал спокойнее, общительнее, перестал прибавлять в весе. ^ продолжить немедикаментозную терапию. Курс мелипрамина – закончить. Седативные препараты давать только в случаях психического перевозбуждения. Занятия физкультурой, плаванием, лыжами. Прогноз: благоприятный. Катамнез: в течение 3-х месяцев было зафиксировано только 2 случая энуреза, после чего он прекратился. К этому же времени нормализовался вес. Ребенок начал посещать секцию по легкой атлетике. Пример № 3 (из собственной практики). Девочка 7 лет. Второй ребенок в семье. Эпизоды ночного недержания мочи появились 8 месяцев назад после перенесенного, со слов мамы, «простудного заболевания». Случаи энуреза в начале были редкими (1-2 раза в месяц), но в последнее время участились (до 2-х – 3-х раз в неделю). Днем отмечается учащенное мочеиспускание. Ребенку трудно дождаться перемены в школе. Появилась некоторая вялость, слабость. В последние 2 месяца мама стала будить ребенка по ночам. Сон глубокий, трудно просыпается. У старшей сестры энуреза не было. Перинатальный анамнез ребенка отягощен: гестоз, угроза прерывания беременности. До 2-х лет наблюдалась у невролога с диагнозом: резидуальные явления ППЦНС. ^ в ОАМ, пр. Нечипоренко выявлена умеренная лейкоцитурия, массивная оксалурия. В пр.Зимницкого – никтурия, умеренная гипоизостенурия. В пр.Реберга – без патологии. При УЗИ почек и мочевого пузыря выявлена 2-х сторонняя пиелэктазия. Анализы кала на гельминтов – отрицательные. Анализы мочи и крови на сахар – без патологии. Осмотр невролога: астенический и миатонический синдром на резидуальном фоне. Диагноз: Хронический вторичный пиелонефрит на фоне врожденной пиелэктазии почек и дисметаболической нефропатии, в активной фазе, без формирования ХПН. Вторичный неврозоподобный энурез на резидуально-органическом фоне. ^
Затем после первого курса уросептиков и стихания воспалительного процесса:
Результаты: через 2 недели после начала лечения собственно энуреза (после нормализации анализов мочи и стихания активности воспалительного процесса) частота ночных непроизвольных мочеиспусканий снизилась до 1 раза в неделю, а через месяц до 1 раза в 12-15 дней. Уменьшилось количество дневных мочеиспусканий, исчезла никтурия. Но эпизоды энуреза продолжают сохраняться. ^ продолжать лечение пиелонефрита, следуя рекомендациям нефролога. Продолжать немедикаментозную терапию энуреза. Показаны занятия с психотерапевтом, психологом. Курсы поливитаминов повторять ежеквартально. Курсы ноотропов повторять 2 раза в год с контрольным осмотром невролога. Курс дриптана повторить. Посещать группу ЛФК в школе. Летом начать закаливающие процедуры. Повторить курс физиотерапии через 3-4 месяца (сменив методику). Прогноз: благоприятный, но требуется настойчивое и длительное лечение основного заболевания и сопутствующей неврологической патологии. Катамнез: энурез полностью прекратился в возрасте 8-и лет. Обострения пиелонефрита за это время не наблюдались. Пример № 4 (из собственной практики). Девочка 6 лет. Единственный ребенок в семье. Энурез «с рождения» с частотой 1 раз в неделю, но за последние 2 месяца случаи участились до 3-х – 4-х и более раз в неделю. Дневного недержания мочи не отмечалось. Сон беспокойный, скрипит зубами, ворочается во сне. Перинатальный анамнез отягощен: токсикоз, гестоз, кольпит, оофорит у матери. Родилась недоношенной (34-36 недель). До 3-х лет наблюдалась у невролога с диагнозом ПЭП, задержка речевого и моторного развития. Социальные условия неблагополучные. Детский сад не посещала. Ранее по энурезу не обследовалась. ^ в ОАМ – плоский эпителий, незначительная лейкоцитурия; пр.Нечипоренко – без патологии. УЗИ почек и мочевого пузыря – без особенностей. Анализ мочи на сахар – отрицателен. В соскобе на энтеробиоз – яйца остриц. Осмотр невролога: резидуальные явления ППЦНС, при дообследовании на рентгенограмме люмбо-сакрального отдела позвоночника выявлена Spina bifida. Диагноз:. Первичный ночной энурез на фоне Spina bifida и энтеробиоза. Назначено лечение:
Результаты: Через 2 дня с момента проведения дегельминтизации частота случаев энуреза резко снизилась и на протяжении месяца оставалась на уровне 1 раз в 7-10 дней. Катамнез: неизвестен. После улучшения родители и ребенок «потерялись» из поля зрения автора. Больше за помощью не обращались, на прием не приходили. По данным участкового врача семья сменила место жительства. ЗаключениеЭнурез детского и подросткового возраста представляет собой сложное полиэтиологическое заболевание, для успешного лечения которого необходима глубокая диагностика с выделением ключевого фактора (или группы факторов), вызывающего развитие патологического процесса. При выборе схемы и методов лечения врач должен учитывать социальный, культурный уровень семьи, ее материальные возможности. Кроме того, необходимо принять во внимание оснащенность поликлиники, к которой приписан ребенок, ее удаленность от его места жительства, наличие и доступность специалистов. В разделе «медикаментозная терапия» авторы сознательно не детализировали схемы терапии и дозировки препаратов, а так же не охватили весь спектр возможных препаратов, оставив это на усмотрение врачей-специалистов, разрабатывающих схему лечения каждого конкретного ребенка, учитывая индивидуальный подход и форму заболевания. Результативность лечения зависит, прежде всего, от желания, мотивации самого ребенка, а во вторую очередь и его родителей справиться с этим недугом. Немаловажное значение имеет заинтересованность, неравнодушность лечащего врача, уровень его компетенции в этом вопросе. Порой именно врач должен инициировать ребенка и его родителей заняться проблемой энуреза, объяснить им, что имеются методы обследования и лечения этого расстройства, дать «первый толчок» к изменению ситуации. Позиция некоторых специалистов, считающих энурез своеобразной «болезнью роста», ссылающихся на феномен спонтанного излечения с возрастом в подавляющем большинстве случаев, а следовательно, не видящих особой необходимости лечить данное расстройство неоправдана. И хотя большинство детей действительно «перерастает» свой энурез, но поскольку недержание мочи может длиться несколько лет и ведет за собой страдания маленького человека - показано лечение. В противном случае энурез так и останется досадным, «стыдным» эпизодом в жизни подрастающей личности, вложив свою лепту в невротизацию ребенка и отложив отпечаток на его психологическом развитии. Далеко не все дети и родители «выдерживают» полный курс лечения. Чаще всего, добившись значительного улучшения они бросают лечение через два, реже три месяца. Только единицы семей проходят этот путь до конца и побеждают заболевание. Убедить, заинтересовать, «замотивировать» ребенка и его семью на преодоление этой патологии – одна из важных задач врача и психолога. Авторы, ни в коем случае не претендуя на полноту представленной в данной публикации информации, все же надеются, что им удалось еще раз актуализировать тему энуреза у детей, поднять ряд спорных вопросов, несомненно требующих дальнейшего обсуждения, исследования и совместных решений. ^
Ахмедова, Светлана Владимировна Патрушев, Андрей Владимирович Энурез у детей Методические рекомендации Печатается в авторской редакции Подписано в печать 22.04.08. Формат бумаги 60х84/8. Бумага офсет № 1. Гарнитура Times. Печать RISO. Усл. печ. л. 7,68. Тираж 50 экз. Заказ 42 Издательство НИПКиПРО 630007, г. Новосибирск, Красный проспект, 2. Тел.: (383) 223-56-96, 223-13-81 E-mail: [email protected] Отпечатано в полном соответствии c качеством предоставленного оригинал-макета в типографии 630, г. Новосибирск, Тел.: (383) E-mail:  |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям