^
^ . В современный период эпидемиологи пользуются этим методом значительно реже, чем в прошлые времена. Это связано с тем, что практический опыт его применения показал, что во многих случаях диагностическая ценность этого метода оказалась довольно низкой.
Однако метод эпидемиологического обследования очагов сохраняет свое значение при целом ряде различных ситуаций:
• появление хотя бы одного случая экзотической инфекции;
• появление множества спорадических случаев, казалось бы, не связанных между собой, но которые поднимают уровень заболеваемости выше сложившегося ординара, соответствующего данному периоду;
• множественный очаг;
• необычные (нештатные) ситуации;
• в условиях достаточно изолированного стабильного коллектива, в котором действия каждого члена могут быть более или менее надежно прослежены.
Последние три ситуации, особенно самая последняя, указывают на большую значимость эпидемиологического обследования в условиях стационара. В меньшей степени они оказываются полезными в других организованных коллективах.
И действительно, в стационарах хотя и имеет место смена пациентов, но она строго контролируема, под контролем находится система питания (даже принесенные извне продукты могут быть учтены и даже исследованы), учитываются все медицинские манипуляции, особенно инъекции, включая введение препаратов с помощью сосудистых и других катетеров, различные инвазивные диагностические и лечебные процедуры, характер наркоза, оперативные вмешательства и т. д.
Таким образом, метод эпидемиологического обследования оказывается достаточно хорошо адаптирован к госпитальным условиям и поэтому может быть широко использован. Его применение показано в организованных коллективах при возникновении двух и более случаев заболевания. Говоря о современном состоянии положения об использовании эпидемиологического обследования в очагах, хотелось бы подчеркнуть, что его применение базируется на большом опыте (положительном и отрицательном), т. е. он является результатом обобщения наблюдений в различных популяциях. В связи с этим хотелось бы указать также на то, что современная клиническая медицина обязательно использует сбор анамнестических данных, что позволяет установить, хотя бы приблизительно, возможные причины развития заболевания. По-видимому, изначально заинтересованность в сборе анамнеза базировалась на желании установить возможность заражения (что соответствует принятому сейчас эпидемиологическому обследованию на начальном этапе).
Но современный сбор анамнеза (важен не только при инфекционных болезнях) имеет определенно более широкие задачи, которые, несомненно, основаны на большом предшествовавшем опыте многих поколений врачей и его обобщении.
Однако постепенно по мере попадания в поле зрения других, причем множества различных нозоформ, наука и практика сталкивались с таким положением, что выяснение конкретных обстоятельств заражения (эпидемиологическое обследование очагов) часто оказывалось неэффективным. Стало ясно, что этот метод может дать положительные результаты лишь при определенных, способствующих выяснению причин заражения, условиях. По мере очевидности данных, что из-за невозможности в ряде случаев четкого ограничения очага, а также ввиду постоянного перемещения людей, в том числе из-за значительных миграционных процессов внутри населенного пункта, пользования общественным транспортом и посещения различных общественных мест и мероприятий, пришло понимание часто бесперспективности эпидемиологического обследования очага.
Наконец, наличие здорового носительства может полностью свести на нет попытки эпидемиологов выяснить причины формирования эпидемического очага. Поэтому этот метод надо использовать в практике с учетом его достоинств и недостатков.
^ малоэффективно (или может быть неэффективным) при следующих обстоятельствах:
• единичный случай заболевания (за исключением экзотических инфекций);
• наличие при данной нозоформе носительства, особенно если оно доминирует по частоте по отношению к манифестным формам инфекции;
• вероятность общения в различных местах (транспорт, магазины и т. д.);
• вероятность заражения на значительном расстоянии от местонахождения источника инфекции (например, контаминация продукта на пищевом предприятии — заражение в домашних условиях).
^
Ситуационная задача № 1 ( уровень повышенной сложности , 10 баллов)
Центр гигиены и эпидемиологии города Б. врачебно-санитарной службы дороги, в 10.00 по московскому времени принял телеграфное сообщение о том, что в скором поезде № 9, в вагоне №3 пассажирка с признаками кишечной инфекции. Поезд следует из страны, неблагополучной по холере. ЦГиЭ выслал к встрече поезда фельдшера - эпидемиолога. По прибытии поезда фельдшер обнаружил в указанном проводником купе женщину с заострёнными чертами лица, сухой кожей, у которой приступы рвоты сопровождаются жидким стулом, напоминающим рисовый отвар. Какие первичные мероприятия должен провести фельдшер в вагоне поезда'?
^
В разных районах города в течение одной недели зарегистрировано 12 случаев брюшного тифа. При эпидемиологическом обследовании установлено, что все заболевшие работают в одном учреждении и регулярно питаются в одной столовой, где часто ели холодные закуски: салаты и т. д. Установите причины возникновения вспышки и проведите необходимые противоэпидемические мероприятия.
^
В небольшом наделенном пункте население пользуется водой для питья и хозяйственных надобностей из шахтных колодцев. Удаление и обезвреживание нечистот не организовано, уборные примитивные, очищаются нерегулярно. Во второй половине сентября в трех рядом расположенных домах, пользующихся водой из одного колодца, заболело брюшньм тифом 7 человек. Колодец, которым пользовались жильцы домов, расположен в небольшой ложбине, не имеет глиняного замка и крышки, сруб его сгнил. В 30 м от колодца расположена уборная, которой пользуются жильцы одного из домов. В этот дом за месяц до настоящей вспышки приехала родственница хозяйки, страдающая холециститом неизвестной этиологии. На протяжении последних 6 лет заболевания брюшным тифом в данном населённом пункте не регистрировались. Водой колодца пользовались жители 23 домов (всего 80 человек).
1. Каковы особенности эпидемиологического обследования очага при спорадической заболеваемости брюшным тифом?
2. Каковы особенности эпидемиологического обследования при групповой заболеваемости брюшным тифом?
3.Какова причина вспышки?
4. Каков механизм возникновения заболеваний во всех трех домах?
5. Составьте комплекс противоэпидемических мероприятий по поводу брюшного тифа в данном очаге.
Ситуационная задача №4 (уровень применения, 7 баллов)
Мужчина 56 лет, Иванов Николай Фомич, обратился на ФАП деревни Заболотье 28 сентября. Жалобы: слабость, отсутствие аппетита, запор, бессонница. При осмотре фельдшер выявил : температура 38,5; гиперемия зева. Фельдшер направил пациента в районную поликлинику, где был поставлен диагноз ОИВДП, сделан ОАК. Результат: гемоглобин 14,4 мг/л, лейкоциты 10 х10 ; СОЭ 15 мм/ч.Пациенту назначено: амоксициллин по 0,5 4 раза в день, парацетамол по 0,5 3 раза в день, полоскание горла настойкой прополиса 3 раза в день. 2 октября фельдшера вызвали на дом к этому же пациенту.
Иванов Н.Ф. утверждал, что ему стало намного хуже, хотя лекарство он принимал регулярно по назначению. При осмотре температура 40, утолщённый, обложенный белый с отпечатками зубов по краям. Живот вздут. При пальпации правой повздошной области урчанье. Печень и селезёнка увеличены. Кожные покровы бледные. Пульс 80 ударов в минуту. На груди и животе розеолёзная сыпь..
При опросе выяснилось, что пациент прибыл из Могилёвской области, где навещал сына. Проживает в частном одноэтажном доме с дочерью, зятем и внуками 5 и 9 лет.
Какое заболевание заподозрил фельдшер?
1.
2. К какому роду микробов относится возбудитель данного заболевания?
а) к роду шигелл.
б) к роду сальмонелл.
^ .
в) очень устойчив.
4. К какой группе можно отнести данное заболевание по источникам инфекция?
а) к антропонозам.
б) к зоонозам.
^
а) больной.
б) носитель.
в) насекомые
г) грызуны
6. Назовите пути передачи:
а) прямой контакт,
б) контактно - бытовой,
в) воздушно – капельный,
г) водный,
д) алиментарный.
^
4.
5.
^
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
^
по теме « ДЕЗИНФЕКЦИЯ» (уровень усвоения)
1. Какие виды дезинфекции проводятся в очаге инфекционного
заболевания?
а) Профилактическая.
б) Текущая.
в) Заключительная.
г) Камерная.
2. При каких инфекциях показано проведение заключительной дезинфекции?
а) Брюшной тиф.
б) Скарлатина.
в) Корь.
г) Дизентерия.
3. Какие химические средства используются для дезинфекции?
а) Хлорсодержащие препараты.
б) Фосфорорганические соединения.
в) Щелочи.
г) Лизол.
4. Какие виды камер применяются для уничтожения микробов?
а) Пароформалиновые.
б) Горячевоздушные,
в) Паровые
5. Каким требованиям должны удовлетворять химические дезинфекционные средства? а) Обладать большой бактерицидной силой.
6) Не быть ядовитыми для человека, домашних и сельскохозяйственных животных.
в) Не изменять качества вещей.
г) Хорошо растворяться в воде.
д) Быть стойкими при хранении.
е) Не снижать своей активности в белковой среде.
ж) Иметь яркую упаковку
6. Что влияет на эффективность химической дезинфекции? а) Концентрация раствора.
б) Экспозиция.
в) Способ обработки.
г) Температура окружающей среды.
д) Характер обрабатываемой поверхности.
7. На какие виды микробов действуют хлорсодержащие препараты?
а) Вегетативные формы микробов,
б) Вирусы.
в) Споры.
г) L формы
д) Анатоксины
8. В каком виде используются хлорная известь?
а)Сухое вещество.
б)Хлорно-известковое молоко.
в)Осветленный раствор.
г)Аэрозоль
д)Пенный дозатор.
9. Какие объекты обрабатываются хлорамином?
а) Выделения.
б) Помещения.
в) Посуда.
г)Комнатные растения.
д)Домашние животные.
10. При каких инфекционных заболеваниях можно применить для дезинфекции фенол? а) При воздушно-капельных(кроме туберкулеза).
б) Кишечных (кроме инфекционного гепатита)
в) При некоторых зоонозах.
г) При микроспории
д) При кровяных инфекциях кроме малярии.
11. В каком виде используется фенол?
а) Водный раствор.
б) Мыльно – феноловый раствор.
в) Содово-фенольный раствор.
г) Перикисный раствор.
12. Назовите виды камер, применяемых для дезинфекции
а)Паровые.
б)Пароформалиновые.
в)Парофенольные.
г)Спиртовые.
13. Какую камеру целесообразно иметь на территории больницы и почему? а)Пароформалиновую, так как в ней можно обрабатывать все вещи и проводить как дезинфекцию, так и дезинсекцию.
б)Парофенольную, так как можно проводить дезинфекцию мягкой мебели и дератизацию.
в)Спиртовую, так как она обходится намного дешевле.
14. Какие контрольно-измерительные приборы имеются в паровой камере Крупина? а) Манометр.
б) Термометр.
в) Предохранительный клапан.
г) Весы.
д) Гигрометр.
15. Какие вещи не подлежат обработке в паровой камере?
а) Меховые и кожаные.
б) Клееные.
в) Непрочно окрашенные.
г) Грязное белье.
д) Пуховые и перьевые
е) Ватные.
16. Почему в пароформалиновой камере можно дезинфицировать меховые и кожаные вещи?
а)Здесь для обработки меховых и кожаных вещей используются пары формалина при невысокой температуре (до 60°).
б) Здесь для обработки меховых и кожаных вещей используются пары формалина при высокой температуре (до 180°).
в) Здесь для обработки меховых и кожаных вещей используются пары формалина , которые не содержат хлора.
17. Назовите передвижные пароформалиновые камеры.
а)ДДА (дезинфекционно- душевой автомобиль).
б)ДДП (дезинфекционно- душевой прицеп).
в)ДКП (дезинфекционная камера-прицеп).
г)БКП (бронетранспортёр –камера-прицеп)
^
Проблема ВБИ и инфекционного контроля является приоритетной по ряду причин, к которым относятся следующие :
1)смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место;
2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации;
3) инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее);
4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.
Под дезинфекцией понимают совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей, а под стерилизацией - полное устранение или уничтожение всех форм живых микроорганизмов. Дезинфекция в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) включает :
Механические средства дезинфекции (удаление микроорганизмов с объектов или их обеззараживание путем встряхивания, протирания, проветривания, вентиляции, стирки, мытья, очистки).
Физические средства дезинфекции (обеззараживание путем воздействия физических агентов: ультрафиолетового облучения, сухого горячего воздуха, водяного пара, кипячения).
Химические средства дезинфекции (галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фенолосодержащие, кислоты).
Среди мер дезинфекции, эффективность которых доказуема, химическая дезинфекция является наименее важной. Более важными являются, например, аккуратность медперсонала, карантин пациентов и применение стерилизованного инструментария и материала. Стерилизация является наиболее надежной изо всех микробицидных и микробиостатических мер. В тех случаях, когда стерилизация невозможна или не применяется, проводится термическая дезинфекция, которая все равно лучше, чем применение химических средств
При всем многообразии дезинфицирующих средств, количество компонентов, входящих в их состав весьма ограничено. В состав препаратов входят такие действующие вещества как галогены, спирты, перекиси, фенолы, четвертичные аммониевые соединения, альдегиды, третичные амины, кислоты.
^
Соединения тяжелых металлов
Соединения тяжелых металлов (цинка окись, серебра нитрат, меди сульфат, ртути дихлорид, ртути амидохлорид, ртути монохлорид, протаргол, колларгол, цинка сульфат и др.
Красители
Красители (бриллиантовая зелень, метиленовый синий, этакридина лактат).
3. Детергенты
Детергенты (церигель, роккал, дегмицид, этоний). Эти катионные мыла обладают мощным антибактериальным и фунгицидным действием, которое снижается в присутствии органических кислот.
4. Бигуаниды
Бигуаниды (хлоргекседин). Обладают выраженным антибактериальным и фунгицидным действием. Применяют 0,1-1%-ные водные и спиртовые растворы для обработки рук хирурга,
^
Кислоты и щелочи (кислота борная, кислота надуксусная, раствор аммиака). 2-4%-ный раствор борной кислоты назначают для промывания слизистых оболочек, полоскания полости.
^
Производные нитрофурана - фурацилин (нитрофуран). Препараты этой группы нарушают эндогенное дыхание и синтез белка в бактериальной клетке. Их применяют для полоскания полости рта и горла.
^ Дегти (деготь березовый, линимент бальзамический по А. В. Вишневскому) обладают антисептическими свойствами и ускоряют процессы регенерации. Ихтиол - производное сланцевого масла - оказывает противовоспалительное, антисептическое и обезболивающее действие. Применяется наружно. Широко используются также производные нефти: нефть нафталанская рафинированная (мазь нафталанная и др.), парафин твердый, озокерит. Нефть нафталанная обладает смягчающим, рассасывающим и дезинфицирующим действием. Применяется местно. Парафин и озокерит обладают высокой теплопроводностью и применяются в виде компрессов для тепловых процедур. Препараты серы (сера осажденная, сульсен) обладают противомикробным и противопаразитарным действием (чесотка). Винилин (бальзам Шостаковского) и винизоль применяют для очищения, регенерации и эпителизации ран. Кроме того, используются различные препараты природного происхождения: хлорофилипт, экстерицид, лизоцим, полифенан, настойка чеснока, настойка софоры японской и др.
Следует учесть, что у каждого из этих соединений есть определенный спектр анти-микробной активности, который и определяет эффективность дезинфицирующего средства, изготовленного на основе данного соединения (табл.1). В некоторых случаях сочетание нескольких химических агентов позволяет расширить антимикробный спектр действия препарата (эффект синергизма или потенцирования), однако, определяющее действие обеспечивается основным химическим веществом, входящим в данный препарат.
Таблица3 1
Спектр антимикробной активности веществ, входящий в состав дезинфицирующих средств
Действующее вещество\Возбудитель
|
Грам(+) /грам(-) бактерии
|
Грибы
|
Микобактерии
|
Оболочные/безоболочные вирусы
|
Глутаровый альдегид
|
|
|
|
|
|
|
Спирты
|
|
|
|
|
|
|
Фенолы
|
|
|
|
|
|
|
Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС)
|
|
|
|
|
|
|
Гуанидины
|
|
|
|
|
|
|
Перекисные соединения
|
|
|
|
|
|
|
Иод
|
|
|
|
|
|
|
Спирты
|
|
|
|
|
|
|
|
-полная эффективность
|
|
- ограниченная эффективность
|
|
- отсутствие эффективности
|
Современный дезинфектант должен отвечать нескольким основным требованиям, без осуществления которых ни один препарат не может быть рекомендован для применения:
1. Микробиологическая эффективность;
2. безопасность для применения как для персонала так и для пациентов;
3. совместимость с обрабатываемыми материалами (за "золотой стандарт" здесь принимается воздействие, которое оказывает на материалы глутаровый альдегид);
4. экономичность;
5степень устойчивости к органической нагрузке (например, крови);
6. скорость действия (требуемая экспозиция);
7. наличие запаха;
8.отсутствие воспламеняемости и взрывоопасности;
9.простота в приготовлении, применении, удалении.
К сожалению, на сегодняшний день ни один из применяемых препаратов не обладает всеми перечисленными свойствами.
Применительно к ЛПУ в зависимости от типа приборов или характера обрабатываемых поверхностей необходимо использовать различные технологии обеззараживания и различные дезинфицирующие средства. В связи с этим перед практиками встают трудные задачи выбора оптимальных средств дезинфекции с учетом спектра их действия, безвредности, вида объекта и стоимости
Рациональный подход к дезинфекции и стерилизации инструментов и средств ухода за пациентами был разработан в 1968 году американским ученым И.Х.Сполдингом. Его классификация оказалась настолько логичной, что успешно используется с некоторыми дополнениями и изменениями до сих пор специалистами по противоинфекционной работе (по данным рекомендаций АСПРЭ по выбору и применению дезинфицирующих средств - APIC) [4] (табл.2). И.Х.Сполдинг предложил разделять предметы ухода за больными и инструменты на 3 категории, в зависимости от риска инфицирования, связанным с применением таковых:
1) критичные - проникающие через покровы в ткани организма;
2) полукритичные - соприкасающиеся с неповрежденными слизистыми оболочками и интактной кожей;
3) некритичные - контактирующие только с неповрежденной кожей или, вообще, находящиеся лишь в окружении больного или персонала.
В зависимости от этого, соответствующие медицинские устройства подлежат либо стерилизации, либо различным уровням дезинфекции - высокого, промежуточного, низкого уровней. Под дезинфекцией высокого уровня (ДВУ) понимается дезинфекция, при которой уничтожаются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (вирусы, включая возбудителей парентеральных гепатитов, ВИЧ-инфекции, бактерии, в т.ч. микобактерии туберкулеза, грибы рода Сandida и дерматофиты), а количество спор снижается. При дезинфекции высокого уровня происходит уничтожение всех вегетативных форм микроорганизмов и большого числа (менее10-6) бактериальных спор.
Таблицца4
Корреляция классификации больничных инструментов по И.Х.Сполдингу с уровнем дезинфекции (по данным ЕРА)
Классификация больничных инструментов и предметов
|
Примеры больничных инструментов и предметов
|
Классификация процессов по Сполдингу:
|
Классификация средств по ЕРА (Американское агентство по охране окружающие среды).
|
Критичные - проникают в стерильные ткани или сосудистое русло
|
Имплантанты, скальпели, иглы, другие хирургические инструменты
|
Стерилизация - спороцидные химические вещества, длительный контакт
|
Химический стерилянт-дезинфектант
|
Полукритичные -
Соприкасаются со слизистыми оболочками (за исключением стоматологических инструментов
|
Эндоскопы
Термометры, ванны для гидротерапии
|
Дезинфекция высокого уровня - спороцидные химические вещества, кратковременный контакт
Дезинфекция промежуточного уровня
|
Химический стерилянт-дезинфектант
Дез.средства с указанием в инструкции по применению о наличии туберкулоцидной активности
|
Некритичные
|
Стетоскопы, настольные приборы, подкладные судна
|
Дезинфекция низкого уровня
|
Дез. средства без указания в инструкции о наличии туберкулоцидной активности
|
Современное дезинфицирующее средство, как правило, представляет собой композицию на основе сбалансированной формулы, включающей одно или несколько активно действующих веществ в соотношениях, позволяющих добиться максимального синергизма или потенцирования эффекта в отношении наиболее устойчивых микроорганизмов, а также функциональных добавок, целенаправленно изменяющих их свойства. Обязательным условием для дезинфицирующего средства, используемого для ДВУ, является его спороцидное действие. Основные действующие вещества, входящих в состав современных дезинфектантов представлены ниже.
Хлорактивные препараты. Обладают широким антимикробным спектром действия (хотя длительное использование препаратов на основе хлора в ЛПУ привело к возникновению резистентности микроорганизмов к этим препаратам). Эти препараты обладают целым рядом недостатков (табл.6). Все препараты, содержащие хлор, имеют закономерность: чем быстрее действует препарат и чем шире спектр его антимикробной активности, тем большую коррозию материалов он вызывает, так как в основе этих явлений лежат сходные процессы
Йодактивные препараты. Имеют широкий спектр антимикробной активности, но не воздействуют на споры бактерий. Существенным недостатком при использовании раствора йода является дубящее и прижигающее действие на ткани организма и развитие гиперчувствительности (кроме йодсодержащих полимерных водорастворимых композиций (йодофоров).
Спирты. Самые распространенные компоненты антисептиков. Насчитывается около 14 видов спиртов, но в медицине в основном используются этиловый и изопропиловый спирты. Все спирты обладают широким антимикробным спектром (кроме спор), быстро испаряются, при испарении не оставляют следов. Спиртсодержащие многокомпонентные антисептики нашли широкое применение в первую очередь как средства обработки рук и поверхностей. Примером средства для обработки рук является "АХД-2000-специаль", в котором действующим веществом является этиловый спирт с добавлением хлоргексидина биглюконата, что обеспечивает пролонгированный антимикробный эффект и расширяет спектр активности препарата. Кроме этого в состав входят эфиры жирной полиольной кислоты, играющие роль увлажняющей добавки. В отличие от глицерина, который часто добавляется с этой же целью, эфиры полиольной кислоты действуют не только на поверхностные, ороговевшие слои кожи, но и на более глубокие, не затрудняют дыхание кожи, не приводят к отсроченной потере кожей влаги, а следовательно не вызывают ее сухости. Те же цели преследует добавление в некоторые комбинированные антисептики на основе спиртов антиоксидантных комплексов (например токоферола ацетата и масло виноградных косточек в "Клиндезин-элит").
Для обработки поверхностей с успехом используется препарат "Аэродезин 2000". Помимо небольшого количества глутарового альдегида (0,1%) в его состав входят 2 вида спиртов: 1-пропанол (32%) и этанол (18%). Таким образом, общее содержание спиртов в препарате составляет 50%. Эта цифра не случайна, т.к. препарат, применяемый для распыления на поверхности не должен иметь концентрацию спирта выше 55%. При увеличении содержания спирта резко возрастает взрывопожароопасность препарата и его разрушающее действие на поверхности. В качестве еще одного примера можно привести другой зарегистрированный в России препарат - "Инцидур спрей". Содержание этанола в нем - 38,40%, н-пропанола - 10%, общее содержание спиртов - 48,4%, т.е. также менее 55%.
Фенолы. Одни из первых дезинфектантов, но в настоящее время в чистом виде не используются из-за их токсичности. Особенностью фенолов является их способность создавать остаточную пленку на дезинфицируемых поверхностях. Препараты, содержащие производные фенолов используются для обеззараживания поверхностей, применяются в косметологии и технических сферах в качестве консервантов.
Препарат "Амоцид" - концентрат на основе производного фенола бифинилола, являющийся активным туберкулоцидом. Поэтому он рекомендуется для использования прежде всего в противотуберкулезных диспансерах и в очагах туберкулеза для дезинфекции поверхностей, белья и выделений больного, проведения заключительной и генеральной уборок. Аналогичного препарата такой направленности, пожалуй, больше нет на отечественном рынке.
Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС). В 1916 году начали появляться данные об антимикробной активности ЧАС, однако настоящий бум начался в 1935 году. Большинство экспериментальных работ в середине 30-х годов было посвящено ЧАС, показан широкий спектр антимикробной активности, включая спороцидную и туберкулоцидную активность при низких концентрациях (Dogmak, 1935). В 40-х годах было показано, что эти данные были результатом неадекватной нейтрализации ЧАС при проведении экспериментов in vitro и статический эффект был принят за цидный. В настоящее время на территории США, Японии, Европы препараты на основе ЧАС запрещены к применению для обработки инструментов и эндоскопов и остаются актуальны лишь для предметов больничного окру-жения или в пищевой промышленности препараты на основе ЧАС для обработки медицинских инструментов и других изделий медицинского назначения, относящихся к полукритичным предметам, должны отвечать многим требованиям. Но первостепенное значение имеет микробиологическая активность. В нашей стране зарегистрировано множество средств, имеющих в своем составе один или несколько ЧАС. К применению такого рода препаратов для обработки инструментария и жизненно важных объектов нужно относится с большой осторожностью ввиду их недостаточной эффективности. В этом случае следует выбирать препараты на основе нескольких действующих веществ, многокомпозиционные.
В качестве примера композиционного средства можно привести препарат "Клиндезин-специаль", разработанный с учетом новых европейских исследований в области формирования устойчивости штаммов внутрибольничных инфекций к препаратам на основе ЧАС. Это концентрат на основе комбинации ЧАС с изомерами пропилового спирта, пропиленгликоля, с небольшим количеством глутарового альдегида, специальными комплексообразователями и стабилизаторами. Используется как для предварительной и окончательной очистки эндоскопов перед ДВУ, так и для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, включая гибкие и жесткие эндоскопы и инструменты к ним, для дезинфекции медицинских инструментов, совмещенной с предстеризизационной очисткой. Раствор малоопасен, применяется многократно до 14 дней. "Клиндезин-специаль" рекомендован для проведения текущей и генеральной уборок в ЛПУ.
Таким образом, использование дезинфицирующих средств, соответствующих современному научному уровню и всем необходимым требованиям, предъявляемым к дезинфектантам, гарантирует защиту здоровья пациентов и медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях.
|
|
