Граевская Н. Д., Долматова Т. И. Спортивная медицина. Курс лекций и практические занятия. В 2-х частях. Часть Учебное пособие

Скачать 6.42 Mb.

Название	Граевская Н. Д., Долматова Т. И. Спортивная медицина. Курс лекций и практические занятия. В 2-х частях. Часть Учебное пособие
страница	9/24
Дата	09.04.2013
Размер	6.42 Mb.
Тип	Документы

Содержание

15.4.8. Гипотонические состояния
Физиологическая гипотония
Артериальная гипотония у спортсмено
Патологические формы гипотонии
Практические занятия
15.5. Заболевания органов пищеварения у спортсменов
15.5.1. Острый гастрит
Симптомы, течение
Лечение острого гастрита
Лечебное питание
15.5.2. Хронический гастрит
15.5.3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Возможные осложнения язвенной болезни
15.5.4. Хронический колит
Клинические симптомы
15.5.5. Дискинезии желчевыводящих путей
15.5.6. Хронический холецистит

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 24

^ 15.4.8. Гипотонические состояния

Снижение сосудистого тонуса находит свое выражение в артериальной гипотонии. Поскольку высота АД в большей мере определяется состоянием тонуса артерий и особенно предартери-ол и артериол, величинами АД пользуются как косвенными показателями последнего.

Нижней границей нормы АД у людей в возрасте 17—39 лет принято считать 100 мм рт. ст. для систолического и 60 мм рт. ст. для диастолического. Уровень АД ниже указанных цифр оценивается как гипотония.

Исходя из патогенетической сущности и учитывая клинические проявления различных гипотонических состояний, Н.С. Молчанов в 1962 г. предложил их классификацию, которая получила общее признание (рис. 22).

^ Физиологическая гипотония является вариантом нормы. Низкое артериальное давление при ней сохраняется длительное время, иногда на протяжении всей жизни, и не сопровождается какими-либо другими клиническими симптомами. Эту форму гипотонии следует рассматривать как проявление своеобразной установки регуляции кровообращения.

В группу патологических гипотонии входят острые гипотонии, которые проявляются наиболее часто в виде обморока, а также в виде коллапса и шока, и хронические гипотонии. Последние делятся на нейроциркуляторную (первичную) и симптоматическую (вторичную) гипотонии.

Первичная гипотония является самостоятельным заболеванием. Этиологическими факторами ее, так же как и гипертонической болезни, могут быть эмоции отрицательного характера, умственное и физическое перенапряжение, закрытая травма черепа, нарушение питания, различные заболевания (А.Г. Дембо, 1970, и др.).

Они приводят к развитию невроза высших регулирующих артериальное давление нервных центров вследствие нарушения соотношения процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, и в коре головного мозга в первую очередь. У больных первичной гипотонией вследствие быстрой истощаемости корковых клеток наблюдается ослабление возбудительного и усиление тормозного процесса. Последний иррадиирует с коры головного мозга на подкорковую область, в которой находятся высшие регулирующие АД нервные центры. Это и приводит к понижению АД (Н.С. Молчанов, 1958, 1962; А.Н. Гордиенко, 1961; R. Harrin, СМ. Corlett, 1960).

Существенное значение в развитии первичной гипотонии имеют и многие другие факторы: возбудимость сосудодвигательных центров, конституциональные особенности организма, гормональная недостаточность, депрессорные вещества, вырабатываемые почками, социальные, профессиональные, санитарно-гигиенические факторы, климатические условия и др. Однако правильнее рассматривать все эти факторы как звенья в патогенезе первичной гипотонии, в основе которого лежит невроз высших регулирующих АД нервных центров.

К другой форме хронической гипотонии относится симптоматическая, или вторичная, гипотония. Ее развитие связано с различными хроническими или острыми заболеваниями, в том числе ОХИ. Большое значение в развитии хронической гипотонии имеют инфекции, сопровождающиеся интоксикацией организма, непосредственно через кровь воздействующей на миотонус артериальных сосудов. Симптоматическая гипотония может быть проявлением эндокринных нарушений и главным образом гипофункции гипофиза и надпочечников. Определенную роль в ее развитии могут играть кардиальный фактор (ослабление сократительной силы миокарда), изменение химизма крови (электролитного равновесия и белкового состава), нарушения питания и др.

^ Артериальная гипотония у спортсменов, по данным ряда авторов, встречается в 10-16% случаев (А.Г. Дембо и М.Я. Левин, 1969). При этом, как показали исследования А.Г. Дембо и М.Я. Левина (1969), у спортсменов с гипотонией в 43,2% случаев снижено систолическое АД при нормальном диастолическом, в 38,4% случаев, наоборот, снижено диастолическое АД при нормальном систолическом и в 18,4% – снижено как систолическое, так и диастолическое АД. У спортсменок гипотония встречается в 2 раза чаще, чем у спортсменов мужчин. С возрастом частота гипотонии у спортсменов уменьшается, а с ростом спортивного мастерства и стажа увеличивается.

По данным М.Я. Левина (1967), наибольшая частота гипотонии отмечается среди гимнастов, легкоатлетов и баскетболистов (в 30, 25,6 и 24% случаев) и наименьшая – среди волейболистов, гребцов и футболистов (в 8,6, 8,2 и 7,5% случаев). Наиболее часто гипотония у спортсменов наблюдается в основном периоде тренировки, когда они достигают спортивной формы.

Клинические и врачебно-педагогические исследования и длительные наблюдения, определение лабильности вазомоторных центров методом измерения остаточного АД и прессорных проб, измерение скорости тока крови, проведенные Е.В. Шестаковой (1960), Л.И. Жариковым (1966), А.Г. Дембои М.Я. Левиным (1969), показали, что у спортсменов, помимо физиологической гипотонии встречаются и ее патологические формы.

Что касается физиологической гипотонии у спортсменов, то низкое АД у части из них может держаться годами. Однако намного чаще у спортсменов встречается физиологическая гипотония, которая развивается только в состоянии высокой тренированности (спортивная форма). Если же спортсмен не достиг спортивной формы либо вышел из нее, АД устанавливается на нижних границах нормы. А.Г. Дембо и М.Я. Левин (1969) такую гипотонию назвали «гипотонией высокой тренированности». По их данным, она встречается у 5% спортсменов, а среди спортсменов с артериальной гипотонией составляет 32,3%. Для нее характерно изолированное снижение до границ гипотонии только систолического или диастолического давления.

^ Патологические формы гипотонии выявляются у 38% спортсменов с артериальной гипотонией (А.Г. Дембо, М.Я. Левин, 1969). Спортсмены с нейроциркуляторной гипотонией (7,7%) предъявляют жалобы на общую слабость, головокружение и головные боли, на повышенную утомляемость и понижение общей и спортивной работоспособности, на чувство давления и боли в области сердца и др.

В 30,3% случаев у спортсменов с артериальной гипотонией имеется симптоматическая (вторичная) гипотония, обусловленная наличием хронической инфекции. Эти спортсмены наряду с жалобами, характерными для первичной гипотонии, предъявляют также жалобы, обусловленные наличием хронической инфекции, т.е. основным заболеванием.

А.Г. Дембо и М.Я. Левин (1969) описали еще один вариант вторичной гипотонии, развивающейся вследствие физического переутомления. Среди спортсменов с артериальной гипотонией она встречается в 29,7% случаев. Хотя этих спортсменов можно считать практически здоровыми людьми, имеющими лишь небольшие нарушения функции высших регулирующих АД нервных центров, однако саму гипотонию следует отнести к предпатологическим состояниям, могущим при неблагоприятных условиях перейти в первичную гипотонию.

Все это подчеркивает важность дифференциальной диагностики гипотонических состояний у спортсменов. Она, наряду с клиническими исследованиями, должна включать определение остаточного давления, прессорные пробы (холодовая и проба с задержкой дыхания) и определение скорости кровотока методом оксигемометрии.

Из табл. 3 видно, что у спортсменов с физиологической гипотонией высокой тренированности и у здоровых людей нет различий в изучаемых показателях функционального состояния центров, регулирующих артериальное давление. В то же время у первых из них отмечается замедление скорости кровотока, характерное для хорошо тренированных спортсменов. Различия во всех изучаемых показателях отсутствуют между спортсменами с первичной гипотонией и со вторичной гипотонией вследствие хронической инфекции. Однако у последних клинические исследования выявляют наличие этой инфекции, в то время как у первых она отсутствует. У спортсменов со вторичной гипотонией вследствие физического переутомления все функциональные показатели занимают промежуточное положение между величинами показателей спортсменов с первичной гипотонией и величинами показателей спортсменов с физиологической гипотонией высокой тренированности. При этом у спортсменов со вторичной гипотонией вследствие переутомления в анамнезе имеется физическое переутомление, а клинические исследования у них не выявляют хронической инфекции.

Таблица 3

Дифференциальная диагностика гипотонических состояний у спортсменов (А.Г. Дембо, М.Я. Левин, 1969)

Группы обследованных	Остаточное АД		Холодовая проба		Проба с задержкой дыхания		Скорость кровотока, с
Группы обследованных	время снижения, мин	колебания, мм рт. ст.	степень подъема АД, мм рт. ст.	время восста-новления АД, мин	Степень подъёма АД, мм. рт. ст.	время восста-новления АД, мин	Скорость кровотока, с
Здоровые	6-9	Нет	5-10	До 3	5-10	До 3	Зависит от возраста
Физиологическая гипотония высокой тренированности	До 6	Нет	5-10	До 3	5-10	До 3	Замедление (7,5)
Первичная гипотония	9-12	10	Отсутствие реакции или 15-20	6-8	Отсутствие реакции	-	Норма или ускорение (5,8)
Вторичная гипотония вследствие хроничес-кой инфекции	9-12	10	Отсутствие реакции или 15-20	6-8	Отсутствие реакции	-	Норма или ускорение (5,8)
Вторичная гипотония вследствие переутом-ления	6-12	5	5-10	До 5	5-10	До 5	Ускорение (5,1)

Занятия спортом при физиологической гипотонии, включая и физиологическую гипотонию высокой тренированности, могут быть разрешены в полном объеме. При вторичной гипотонии вследствие физического переутомления занятия спортом без ограничения могут быть разрешены спортсменам только после ликвидации всех явлений физического переутомления. При вторичной гипотонии вследствие ОХИ допуск к занятиям спортом в полном объеме возможен только после ликвидации ОХИ и устранения всех вызванных инфекцией изменений. При первичной гипотонии неограниченная спортивная тренировка противопоказана, так как приводит к прогрессированию заболевания. Этим спортсменам следует рекомендовать занятия физической культурой. Если заболевание будет излечено, занятия спортом могут быть возобновлены.

^ Практические занятия

1. Провести самоконтроль за артериальным давлением в течение недели: утром до тренировки, непосредственно после тренировки, перед сном и на следующее утро. Результаты проанализировать и обсудить на занятии.

2. Провести ЭКГ-исследование за спортсменами-студентами в группах, имеющих ЭКГ-отклонения в сердце, проанализировать результаты.

3. Вопросы к семинару:

- понятие об аритмиях сердца;

- виды аритмий. Причины их возникновения, профилактика;

- гипертонические состояния у спортсменов. Причины, профилактика;

- гипотонические состояния при занятиях спортом. Причины, профилактика;

- связь заболеваний сердечно-сосудистой системы с нерациональным построением тренировочного процесса.

Литература

1. Бутченко Л.А., Вольное Н.И. Спорт и повышенное артериальное дав-ление//Вопросы генетики, патогенеза и клиники атеросклероза и гипертонической болезни/Под ред. Б.В. Ильинского, Г.А. Гольдберг. – Л.: Медицина, 1974. - С.120-124.

2. Дембо А.Г. Причины и профилактика отклонений в состоянии здоровья спортсменов. – М.: Физкультура и спорт, 1981. – 118 с.

3. Спортивная медицина/Под ред. А.Ф. Чоговадзе, Л.А Бутченко. – М.: Медицина, 1984. – С. 228-233.

^ 15.5. Заболевания органов пищеварения у спортсменов

Заболевания органов пищеварения по частоте занимают второе место в патологии внутренних органов у спортсменов.

Большая часть заболеваний органов пищеварения спортсменов приходится на виды спорта, характеризующиеся проявлением выносливости.

Заболевания органов пищеварения существенно влияют на спортивную работоспособность. Так, например, обострение хронического гастрита приводит к потере спортивной работоспособности в среднем 22,8 дня, язвенной болезни – 56 дней, хронического холецистита – 37 дней и т.п.

В большинстве случаев заболевания органов пищеварения патогенетически не связаны с занятиями спортом. Как и у других категорий населения, эти заболевания у спортсменов могут быть следствием перенесенных острых желудочно-кишечных заболеваний, пищевых интоксикаций, инфекций, наследственных и конституциональных факторов и пр.

Однако стрессовые ситуации, связанные с большими физическими нагрузками и напряженными соревнованиями, могут сыграть в ряде случаев роль провоцирующего фактора.

Определенное значение имеют пребывания на сборах, смена воды и пищи, временами непривычное, нерегулярное либо недоброкачественное питание, употребление питания «fast-food», газированные напитки типа «фанта», «пепси-кола» и другие, содержащие искусственные красители, консерванты.

Из заболеваний органов пищеварения, непосредственно связанных с занятием спортом, в первую очередь можно назвать печеночно-болевой синдром и нарушение функции желудка гиперсекреторного характера и связанные с этим дуодениты.

Возникновение этих явлений, а также обострение скрытотекущих или наследственно обусловленных заболеваний у спортсменов может способствовать специфическое для тренировки с большими нагрузками повышение секреции соляной кислоты и уропепсиногена, обусловленное сменой симпатических и парасимпатических влияний во время нагрузки и в период восстановления. Определенную роль может играть и перераспределение крови во время нагрузки, сопровождающееся относительной ишемизацией желудка и печени. В восстановительном периоде после нагрузки быстро восстанавливается нормальное кровообращение (Ленге–Андерсон, Л.М. Коробочкин, Н.М. Школьник и др., 1970). Эти факторы особенно ярко проявляются при утомлении и перетренированности. Стрессоры через кору головного мозга воздействуют на лимбическую систему и гипоталамус и через систему гормональной и нейрогормональной регуляции – на кровоток желудка, печени, желчного пузыря и толстого кишечника.

В зависимости от преобладания симпатических и парасимпатических влияний, характера метаболизма, гормонов и медиаторов можно наблюдать преимущественно «симпатическую» или «парасимпатическую» симптоматику перенапряжения.

При этом меняется также взаимоотношение между выбросом стероидных гормонов надпочечников. Появляется большое количество свободных форм глюкокортикоида, а в ряде случаев отчетливое преобладание альдостерона и кортикостерона. В состоянии утомления и переутомления, перенапряжения ведущую роль играет истощение или извращение симпатических звеньев регуляции и преобладание парасимпатических. Именно эта дискоординация адреналовых и вагусных механизмов в патологических ситуациях влияет на секрецию соляной кислоты (гиперхлоргид-рия), увеличивается тонус сфинктеров, желчевыводящих путей, толстого кишечника, а в ряде случаев и привратника.

Кортикоидные гормоны, помимо усиления кислотообразующей функции, могут влиять и на содержание белка и гликогена в печеночных клетках, особенно при печеночно-болевом синдроме.

Заболевания желудка, кишечника, печени у спортсменов могут быть следствием бесконтрольного приема лекарств, повышающих спортивную работоспособность (анаболические стероиды, наркотики, оротат калия и др.), а также антибактериальные препараты.

Заболевания желудочно-кишечного тракта играют значительную роль в возникновении нарушений сердечного ритма и проводимости. Для выяснения механизмов таких нарушений (В.М. Антюфьев, И.М. Шестаков, В.А. Соколова, 1993) были обследованы 60 спортсменов в условиях стационара врачебно-физкультурного диспансера. Все спортсмены имели нарушения сердечного ритма или проводимости либо их комбинацию. Все спортсмены с заболеваниями желудочно-кишечного тракта получили лечение, направленное на нормализацию метаболических процессов в миокарде. В результате лечения нормализовалась ЭКГ. Вышеуказанные изменения чаще встречаются у представителей циклических видов спорта, мужчин, спортсменов I и II разрядов, в возрасте 11-18 лет, стажем занятий 1-4 года.

Острые заболевания системы пищеварения у спортсменов по этиологии и механизму возникновения не отличаются от аналогичной патологии у лиц молодого возраста, не занимающихся спортом.

Во избежание перехода заболевания в хроническое, развития осложнений и стойкого ухудшения спортивной работоспособности при малейшем проявлении заболевания необходимо быстрое вмешательство врача команды в целях уточнения диагноза, оказания первой помощи и организации доклинического лечения.

^ 15.5.1. Острый гастрит

Гастрит – воспаление слизистой желудка. Полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, механическими, термическими и бактериологическими причинами. Патогенез сводится к дистрофически-некробиотическому повреждению поверхностного эпителия железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитию в ней воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки, интерстициальную ткань и даже мышечный слой стенки желудка. Острый гастрит протекает как острый гастроэнтерит или острый гастроэнтероколит. Различают простой – банальный, катаральный.

Гастрит простой встречается наиболее часто. Причиной являются погрешности в питании, пищевые токсикоинфекции, раздражающее действие некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, кортикостероиды, бромиды, наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды и т.д.), пищевая аллергия (на землянику, грибы, яйца и пр.). Эндогенный острый гастрит возникает при острых инфекциях, нарушениях обмена веществ и массивном распаде белков (при ожогах и пр.). Острое раздражение желудка может развиваться при тяжелых радиационных поражениях.

^ Симптомы, течение. Симптомы острого гастрита проявляются обычно через 4-8 ч после воздействия этиологического фактора. Характерны чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Температура тела может быть повышенной. Иногда повышению температуры предшествует озноб. Кожные покровы и видимые слизистые – бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту, изо рта – неприятный запах. При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Если действие вредоносных факторов повторяется, то острый гастрит обычно переходит в хроническую форму.

^ Лечение острого гастрита начинают с очищения желудка и кишечника, а при инфекционной этиологии гастрита назначают антибактериальные абсорбирующие препараты: активированный уголь, полифепан.

^ Лечебное питание: первые 1-2 дня рекомендуется воздерживаться от приема пищи, но разрешается питье небольшими порциями крепкого чая, боржоми; на 2-3-й день разрешается нежирный (куриный или говяжий) бульон, слизистый суп, манную и протертую рисовую кашу, кисели, затем щадящая диета в течение одной недели и через 6-8 дней – обычное питание.

^ 15.5.2. Хронический гастрит

Хронический гастрит проявляется хроническим воспалением слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоев) стенки желудка. Весьма распространенное заболевание, составляющее в структуре болезней органов пищеварения около 35%. У 70% больных спортсменов выявлено несоответствие количества и качества пищи спортивным нагрузкам, несоблюдение режима питания, качества питания (прием грубой, острой, горячей или холодной пищи без ее должного пережевывания), злоупотребление алкоголем и никотином, нарушения ЦНС, эндокринная патология, профессиональные вредности. В последние годы одной из причин возникновения заболеваний органов пищеварения считаются бактерии Helicobacter pylori. В 52% случаев в анамнезе выявлены острые гастриты и гастроэнтериты, лечение было недостаточным или вообще нелеченные. Часть спортсменов не снижала нагрузок во время острого заболевания. Перетренированность и перенапряжение могут вызывать нарушения секреторной и моторной функции желудка и способствовать обострению заболевания.

Исследования в естественных условиях тренировки (А.А. Плешаков) и моделирование нагрузок у спортсменов, тренирующихся на выносливость (Л.М. Коробочкин, З.С. Саблина), показали, что как однократная, так и регулярная нагрузка могут в значительной степени повышать кислотообразующую функцию желудка.

У отдельных спортсменов возможно снижение кислотности при нагрузках.

Симптомы: тупая боль в эпигастральной области, связанная с приемом пищи, метеоризм, непереносимость сырого молока, грубой пищи, отрыжка съеденной пищей, кислым воздухом. Чаще – снижение аппетита, реже – повышение, стремление к острой пище. При объективном обследовании выявляется: обложенный беловатым налетом язык, снижение веса. Характерно то, что боли в эпигастрии возникали независимо от времени тренировок, но были четко «пропорциональны» объему и интенсивности работы в тренировочных макроциклах.

Прямого влияния спорта на возникновение заболевания не замечено, однако интенсивные физические нагрузки могли провоцировать обострения и обусловливать замедление выздоровления. Работоспособность в период обострения хронического гастрита снижается как вследствие субъективных ощущений (боли), так и нарушения питания (диспепсия). В настоящее время принято считать, что болевой синдром при хроническом гастрите в основном связан с нарушением работы сфинктеров.

Для постановки диагноза необходимо определить секреторную функцию желудка. Для этого проводят эзофагофибродуоденоскопию и исследование желудочного содержимого.

Лечение. После определения секреторной функции желудка назначается соответствующая щадящая диета. Двигательный режим тренировок сокращается на 30-50%, резко снижается их интенсивность. По мере восстановления постепенно увеличивается объем тренировок и только затем включаются упражнения, требующие усилий до 70% от максимально возможной физической нагрузки. Профилактика обострений проводится путем тщательного лечения острых гастритов, строгого соблюдения режима питания, исключение грубой пищи. Весной и осенью профилактически назначают препараты, способствующие улучшению переваривания пищи (панзинорм, минеральные воды и т.д.).

^ 15.5.3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – общее хронически рецидивирующее заболевание, которое характеризуется периодическими обострениями, сопровождающимися возникновением язвы (дефект слизистой оболочки) на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Это заболевание у спортсменов наблюдается реже, чем среди населения. Возможно, имеет значение положительное действие физических упражнений.

Причинами язвенной болезни могут быть табакокурение, прием определенных лекарственных препаратов (аспирин, глюкокортикоидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства и т.д.). Большую роль отводят наследственной предрасположенности (у ближайших родственников), у лиц с группой крови 1(0) вероятность развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на 30-40% выше.

Симптомы: характерна боль в подложечной области, возникающая сразу при приеме пищи (язвенная болезнь желудка) или спустя 1,5-2 ч после приема пищи (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки). Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны ночные (голодные) боли, возможны изжога, рвота, падение веса.

При обследовании необходимо помнить, что спортсменам свойственна диссимуляция. Возникшее у врача подозрение должно быть подтверждено тщательным клиническим обследованием (эзофагофибродуоденоскопия или контрастная рентгенография).

^ Возможные осложнения язвенной болезни: сильное кровотечение, перфорация (прободение) – основной симптом «кинжальная боль», пенетрация – прободение в соседний орган, обструкция – сужение выходного отверстия желудка.

Тренировки следует прекратить и лечить спортсмена в условиях стационара.

Начало тренировок проводить не раньше чем через 6 мес после последнего обострения и полном рубцевании дефекта слизистой оболочки, подтвержденных эндоскопическим обследованием. Осенью и весной необходимо назначать профилактические трехнедельные курсы.

^ 15.5.4. Хронический колит

Хронический колит как самостоятельное заболевание наблюдается у спортсменов редко. Различают первичный колит как следствие острого инфекционного заболевания (например, дизентерии) и вторичные колиты, связанные с заболеванием желудка и печени (в основном наблюдаются у спортсменов, тренирующихся с преимущественным развитием выносливости).

^ Клинические симптомы. Боли в левой или правой подвздошной области, реже боли по всему животу, метеоризм (вздутие живота), запоры, изредка возможны ложные поносы, больные плохо переносят сырое молоко. Испражнения имеют вид овечьего кала. Ретророманоскопия – метод исследования состояния прямой кишки.

Увеличение интенсивности тренировок способствовало обострению заболевания. У спортсменов, длительно тренирующихся в академической гребле, байдарочной гребле, борьбе, часто диагностировали геморрой, провоцирующий хронические запоры.

Лечение заключается прежде всего в лечении основного заболевания (гастрит, язвенная болезнь, геморрой). По стихании обострения основного заболевания рекомендуется диета, богатая витаминами, микроэлементами (вареные овощи, особенно свекла), молочно-кислые продукты (простокваша, кефир, ацидофилин и т.п.), сырые листья петрушки и укропа.

Борьба с привычным запором ведется в основном диетическими средствами. Необходимо ограничение картофеля, мучных и хлебобулочных изделий, копченостей. Показано применение сырых овощей и фруктов. Салаты следует заправлять растительным маслом. Большую роль играет лечебная физическая культура. При обострении колита работоспособность резко снижается. Необходимо снизить объем и интенсивность нагрузки на 7-10 дней и в зависимости от самочувствия и лечебного эффекта планировать дальнейший план тренировочных занятий

^ 15.5.5. Дискинезии желчевыводящих путей

Под дискинезией желчевыводящих путей понимают дискоординацию между сокращением желчного пузыря и расслаблением сфинктеров желчевыводящих путей, обусловленную нарушением нервной регуляции.

Жалобы зависят от формы дискинезии. При гипотонической форме происходит переполнение пузыря желчью, стенки его истончены, а мышечный тонус резко ослаблен. При гипертонической форме возникает спазм сфинктеров, отмечается повышение тонуса желчного пузыря. Гипертоническая форма вызывает резкие боли в правом подреберье по типу желчных колик или постоянных в области печени. Во время тренировок боли, как правило, усиливаются, спортсмен вынужден остановить тренировку и некоторое время передохнуть. При гипотонической дискинезии симптоматика малохарактерная. Обычно боли возникают в правом подреберье под влиянием нагрузки, при волнениях, езде. Боли могут усиливаться в предменструальный период; аппетит может снижаться, возможна тошнота, атонические запоры. Наиболее часто гипотоническая дискинезия возникает у девушек высокого роста и астенической конституции, тренирующихся в беге на средние и длинные дистанции, баскетболе.

Для дискинезии желчного пузыря гипертонического типа характерны периодически возникающие острые боли в подреберье, во время приступа – тошнота, возможна рвота, неустойчивый стул (смена запоров поносами).

У спортсменов высокой квалификации дискинезии желчевыводящих путей могут быть одной из основных причин возникновения печеночного болевого синдрома.

Этиология. Дискинезия является следствием общей астенизации, стрессовых состояний, сопутствующих заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, воспаления придатков матки. Достоверных различий между мужчинами и женщинами не отмечено.

Лечение. Проводится в зависимости от формы дискинезии. Необходимо провести лечение сопутствующих заболеваний. При явлениях перетренированности показано назначение успокаивающих средств – валерьяны, пустырника, витаминов группы В.

В период усиления болей уменьшается объем тренировочной нагрузки на 30-50%, интенсивность тренировки снижается на 50-70%. Очень важно сократить общее время тренировки, исключить упражнения, связанные с сотрясением тела и возможными ушибами живота.

^ 15.5.6. Хронический холецистит

Этиология хронических холециститов у спортсменов, по-видимому, связана с сочетанием дискинезии желчевыводящих путей и инфекции. У ряда лиц немалую роль в патогенезе играет и избыток насыщенных жирных кислот в диете, в частности сметаны, сливочного масла.

Распространение холецистита среди спортсменов довольно значительное: 10-11%. Роль вида спорта неотчетлива. Наряду с широким распространением холецистита в таких видах спорта, как бег на средние и длинные дистанции, плавание, заболевание желчевыводящих путей часто встречается у велосипедистов, конькобежцев (играет роль сгибание туловища), гимнасток (частые удары животом о брусья).

Несомненную роль в обострении холецистита играет перенапряжение и перетренированность.

Клиника холециститов у спортсменов имеет некоторые особенности: боли появляются чаще во время нагрузок, особенно при беге с высокой скоростью, возникают чаще всего в период врабатывания, могут проходить при равномерной нагрузке. Реже обострение происходит после приема жирной и жареной пищи. Классические приступы желчной колики наблюдаются реже.

Тошнота и рвота возникают обычно после нагрузки и приносят значительное облегчение. В рвоте примесь желчи. Температура поднимается до 37-37,5°С. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и клинической картины дуоденального зондирования и контрастным рентгенологическим исследованием желчного пузыря, ультразвукового исследования внутренних органов (УЗИ). Допуск к занятиям спором не раньше чем через 2 мес. после последнего обострения.

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 24

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Учебное пособие в двух частях часть II Типовые тесовые задания по ортопедической стоматологии: учебное пособие в двух частях /Сост к м н.,...		Учебное пособие в двух частях часть II Типовые тесовые задания по ортопедической стоматологии: учебное пособие в двух частях / Сост к м...
	Учебное пособие в двух частях часть I Типовые тесовые задания по ортопедической стоматологии: учебное пособие в двух частях / Сост к м...		Учебное пособие в 2-х частях Часть 2
	Курс лекций по специальности «Спортивная медицина» Минск Белмапо		Курс лекций по детской хирургии (учебное пособие для студентов и интернов)
	Курс лекций по энтомологии учебное пособие для студентов по специальностям: 1 74 02 05 «Агрохимия		Профессор А. И. Бекетов. Курс лекций по фармакологии (учебно-методическое пособие для отечественных
	Курс: III семестр: 7 Лекции: 18 часов Практические Занятия: 64 часа		Курс 1 Семестр 2 Объем в часах всего 72 в т ч.: лекции 12 практические занятия 22

Граевская Н. Д., Долматова Т. И. Спортивная медицина. Курс лекций и практические занятия. В 2-х частях. Часть Учебное пособие

Похожие: