Граевская Н. Д., Долматова Т. И. Спортивная медицина. Курс лекций и практические занятия. В 2-х частях. Часть Учебное пособие
|
|
Скачать 6.42 Mb.
|
15.2.4. Дополнительные методы исследования в диагностике болезней нервной системы ^ Рентгенологический метод в клинике нервных болезней и нейрохирургии занимает особое место среди других методик клинической диагностики благодаря своей высокой информативности. В ряде случаев рентгенологическое исследование имеет решающее значение для распознавания характера и локализации патологического процесса, определения лечебной тактики и контроля за ее эффективностью. Благодаря успехам физики полупроводников и диэлектриков, разработан новый метод рентгенодиагностики – электрорентгенография, которая, по существу, является частью электрографии, или электрофотографии. Электрорентгенография – это получение рентгеновского изображения на обычной писчей бумаге без применения «мокрой» фотохимической обработки «сухим» физическим путем. Промежуточным носителем информации служит полупроводниковый селеновый слой, нанесенный на металлическую подложку. Этот метод отличается от традиционной рентгенографии быстротой и оперативностью получения снимка, возможностью исследования на свету, высокой экономичностью, нечувствительностью материалов к рассеянному ионизирующему излучению. Эти качества особенно ценны при групповых и массовых обследованиях. В настоящее время выпускается электрорентгенографический аппарат медицинский полевой (ЭРГА-МП). Электрорентгенография (краниография) – исследование с помощью обычных прицельных снимков черепа, в ряде случаев применяется томография – послойное рентгенографическое исследование черепа и его содержимого (при компьютерной томографии обычная томография теряет свое значение). С помощью этих методов выявляются общие и местные изменения черепа, а в некоторых случаях – внутричерепные обызвествления. Очень важное значение метод приобретает при локализации объемного процесса при закрытой черепно-мозговой травме, указывая на сторону локализации гематомы. При травмах черепа важное значение приобретает рентгенография затылочной кости, при которой нередко выявляются линейные переломы, невидимые на обычных двух стандартных рентгенограммах. На рентгенограммах могут обнаруживаться и местные изменения, вызванные соприкосновением опухоли мозга непосредственно с костями черепа. Рентгенологическое исследование различных отделов позвоночника делается при его травме. При шейном остеохондрозе и при поясничнокрестцовом радикулите встречаются заднебоковые разрастания костной ткани (остеофиты), сужение межпозвоночной щели (выпадение дисков). При синдроме «плечокисть» важное значение приобретает наличие на обзорных снимках шейного отдела позвоночника удлинения поперечного отростка CVII или наличия добавочного шейного ребра. Диафаноскопия (трансиллюминация) производится лампой, помещенной в закрытый патрон и дающей свет в одном направлении. На конце лампы находится деталь из мягкой резины и синтетического материала, благодаря которой лампочку можно плотно приложить к коже черепа так, чтобы свет не проникал между выпуклой поверхностью черепа и прибором. Исследование проводят в затемненной комнате. Данное исследование дает ценную информацию для диагностики внутричерепной патологии у новорожденных и грудных детей. Диафаноскопия позволяет диагностировать гидроцефалию, субдуральную гематому, интрацеребральную кисту и др. Ультрасонография (УС) головы с применением стандартных методик исследования (набор строго ориентированных, взаимодополняющих плоскостей сканирования) является эффективным и доступным методом оценки структурных внутричерепных изменений у детей в случае появления у них неврологических симптомов. Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод исследования электрических потенциалов головного мозга, отводимых с помощью электродов, установленных на голове (существует и кортикография, когда электроды накладываются прямо на кору головного мозга при трепанации черепа, во время операции по поводу эпилепсии и ряда других заболеваний). Колебание потенциалов регистрируют чернилопишущие приборы на движущейся бумажной ленте. При диагностике обращают внимание на период, амплитуду, устойчивость и распространенность волн. ЭЭГ принадлежит большая роль в диагностике эпилепсии, опухолей полушарий мозга. При острой патологии головного мозга, особенно при травме, ЭЭГ имеет второстепенное значение. Электромиография – метод, основанный на регистрации и анализе биоэлектрической активности мышечных и периферических нервных волокон как спонтанный, отражающий состояние их в покое и при мышечном напряжении, так и вызванный, т.е. обусловленный электрической стимуляцией нерва или мышцы током различной интенсивности и частоты. Электромиография позволяет определить поражения различной локализации: невральное, переднероговое, спинальное, первично-мышечное, пирамидное и т.д. В основе метода лежит применение электрической стимуляции нервного ствола с последующей регистрацией и анализом вызванных потенциалов, отводимых с иннервируемой мышцы или непосредственно с самого нервного ствола. Эхоэнцефалография (ЭЭГ) – использование ультразвуковых волн в биологии, заключающееся в ультразвуковой визуализации объекта. Эхоэнцефалография широко применяется в диагностике травматических поражений, воспалительных, сосудистых заболеваний и опухолей головного мозга. Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) – метод основан на эффекте Доплера, который состоит в уменьшении частоты ультразвука, отраженного от движущейся среды, в том числе от движущихся эритроцитов крови. УЗДГ позволяет чрескожно производить измерения линейной скорости кровотока и его направления в сосудах (экстракраниальных отделах сонных и позвоночных артерий) уровень стеноза, сужение сосуда на 25%, 50% и т.д., закупорку общей, внутренней сонной артерии как на шее, так и в интракраниальном ее участке. Метод позволяет следить за кровотоком в сонных артериях до и после реконструктивных операций на сосудах. Тепловидение – термография. В 1880 г. английский астроном Вильям Гершель, изучая солнечный свет, обратил внимание на следующий факт: при измерении термометром различных лучей солнечного спектра оказалось, что наиболее высокая температура наблюдается на красном участке. Более того, за красным участком температура была еще выше. Таким образом, спектр видимого света не заканчивается красным участком, за ним идут невидимые глазу лучи – инфракрасные. Инфракрасные волны относятся к электромагнитному излучению. По своей длине они занимают промежуточное положение между видимым светом и радиоволнами. Источником ИК-лучей является любое тело, температура которого отлична от абсолютного нуля. Тепловизионный метод исследования зарекомендовал себя при различных заболеваниях, но наибольшее значение он получил в онкологии, при сосудистой патологии, в диагностике заболевания позвоночника и спинного мозга, при пояснично-крестцовых радикулитах и т. д. Компьютерная томография головного и спинного мозга. В современных компьютерных томографах рентгеновская трубка в режиме облучения перемещается вдоль осей головы (туловища) больного по дуге 180-360°, останавливаясь через определенные интервалы. Коллимированный рентгеновский луч, пройдя через ткани пациента, поглощается ими, после чего, попадая на преобразователи ионизирующего излучения в световое, вызывает их свечение; детекторы и фотоумножители регистрируют это световое излучение. Далее электрические сигналы поступают на ЭВМ, где происходит математическая обработка показателей поглощения с последующей реконструкцией срезов головы, тела, конечностей, позвоночника, позвоночного канала на многоклеточной матрице. Компьютерная томография позволяет диагностировать гидроцефалию, очаговые и диффузные атрофии мозга, разные виды внутричерепных, внутримозговых опухолей и гематом (травматические, спонтанные, гипертонические), абсцессы мозга, метастазы злокачественных опухолей, аневризмы и т.д. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить изображение живых тканей организма. Наибольшее внимание привлекает визуализация распределения плотности ядер водорода и фосфора, что позволяет дифференцировать белое и серое вещество головного мозга. МРТ дает возможность изучить и визуализировать основные структуры головного и спинного мозга, кости черепа и позвоночника, а также кровеносные сосуды шеи и головного мозга. Позитронная эмиссионная томография связана с применением короткоживущих изотопов, которыми метятся вводимые в организм вещества (глюкоза, АТФ), участвующие в обменных процессах мозга. Метод позволяет наблюдать за состоянием обмена этих веществ в различных областях головного мозга и выявлять не только изменения структуры, но и метаболизм мозга, динамику тех или иных патологических процессов при медикаментозном лечении. Реовазография. Принцип метода состоит в регистрации колебаний электрического сопротивления живых тканей, обусловленных изменениями кровенаполнения их при каждой пульсовой волне. Реограмма дает представление об интенсивности кровенаполнения сосудов, состоянии их тонуса и имеет значение в изучении периферического кровообращения, в исследовании магистральных сосудов шеи (сонные и позвоночные артерии). ^ Люмбальная пункция с диагностической целью производится для исследования давления, цвета, прозрачности и состава спинномозговой жидкости. С терапевтической целью люмбальную пункцию производят для: а) временного снижения ликворного давления; б) извлечения определенного количества ликвора при инфекционных менингитах и ликвора, содержащего большое количество крови и продуктов распада ее после операции на мозге; в) введение в подпаутинное пространство лекарственных веществ. Ликвородинамические пробы производятся для выявления проходимости подпаутинного пространства в пределах спинномозгового канала. Пневмоэнцефалография (ПЭГ). Данный метод заключается в замещении воздухом или кислородом ликвора, циркулирующего в подоболочечных пространствах и желудочках мозга. На рентгенограммах черепа воздух контрастно выделяется на фоне костей черепа и внутричерепных образований, тем самым очерчивая контуры субарахноидального пространства и желудочков мозга. Практические занятия 1. Общая характеристика заболеваний нервной системы у спортсменов. 2. Неврозы у спортсменов: причина, профилактика. 3. Заболевания периферической системы. Причины, профилактика: – неврит седалищного нерва; – неврит больше- и малоберцового нерва; – невралгия наружного кожного бедренного нерва; – радикулиты; – нижне- и верхнешейные радикулиты; – невралгия плечевого сплетения; – неврит подкрыльцового нерва; – неврит мышечно-кожного нерва; – неврит лучевого нерва; – неврит срединного нерва; – неврит локтевого нерва; – затылочная невралгия; – верхнешейный радикулит; – межреберная невралгия; – грудной радикулит; – заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилолистез). 4. Дополнительные методы исследования в диагностике болезней нервной системы: – неинвазивные методы исследования; – инвазивные методы исследования. Литература 1. Нервные болезни/Под ред. Боголепова Н.К., Давиденкова С.Н. и др. – М.: Медгиз, 1956. – 530 с. 2. Спортивная медицина/Под ред. Чоговадзе А.В., Бутченко Л.А. – М.: Медицина, 1984. – С. 242-260. 3. Заболевания и повреждения при занятиях спортом/Под ред. Дембо А.Г. – Л.: Медицина, 1970. – С. 221-228. 4. Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей. Ростов-на-Дону, Баро-Пресс: 2002. – С. 404-465. 5. Никифорова Б.М. Клинические лекции по неврологии и нейрохирургии. – СПб.: Питер, 1999. – С. 13-73. ^ Статистически достоверных данных о частоте и характере заболеваний органов дыхания у спортсменов найти не удалось. Специального учета этих заболеваний у спортсменов в больницах, поликлиниках и туберкулезных диспансерах не ведется. Поскольку основная масса заболевших спортсменов лечится по месту жительства, они находятся вне поля зрения спортивных врачей, работающих во врачебно-физкультурных диспансерах. В отечественной и зарубежной литературе имеются только отдельные работы, посвященные этому вопросу, базирующиеся на небольшом материале, не позволяющие делать какие-либо обобщения. Вместе с тем возникновение, течение и, следовательно, лечение заболеваний органов дыхания у спортсменов могут иметь известные отличия вследствие изменений, происходящих в системе дыхания под влиянием спортивной тренировки. В последнее время появились работы, свидетельствующие о существенных структурных изменениях паренхимы легких, происходящих под влиянием интенсивных физических нагрузок. В эксперименте на животных Minarovjech (1965) показал, что в зависимости от величины физической нагрузки вес легких на 1 кг веса животного увеличивается. Он объясняет это расширением главных и мелких ветвей легочной артерии. Эти экспериментальные данные нашли подтверждение в работе Л.П. Эльмановича (1967), который при рентгенологическом исследовании 11 057 спортсменов выявил у 447 стойкое усиление тени корней легких без снижения функции внешнего дыхания и спортивной работоспособности. Это усиление автор считает проявлением физиологически целесообразного увеличения сосудистой и капиллярной сети легких, способствующей улучшению оксигенации крови в легких. С другой стороны, Plade et Grunevski (1965) выявили у 12 из 50 хорошо тренированных велосипедистов (т.е. в 24%) после очень интенсивной тренировки выраженное повышение воздушности легких. Эмфизема легких возникает в эксперименте на животных после часто повторяющейся, чрезмерной физической нагрузки, помимо увеличения объема легких на 1 кг веса, при гистологическом исследовании у них определяются сжатие, разрыв и исчезновение альвеолярных перегородок (Minarovjech et Handzo, 1965, и др.). Одновременно хорошо известно, что систематическая спортивная тренировка повышает функциональные возможности аппарата внешнего дыхания. Происходит увеличение жизненной емкости легких, улучшается альвеолярная вентиляция, увеличивается сила дыхательных мышц, благодаря чему ускоряется выдох. Под влиянием систематической физической нагрузки увеличивается объем диффузии в легких, повышается приспособление к временным проявлениям артериальной гипоксемии и гиперкапнии, возрастает переносимость к недостатку кислорода – все это приводит к экономизации обменных процессов как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке. Таким образом, необходимость изучения особенностей клинической картины легочных заболеваний у спортсменов очевидна. ^ В отношении заболеваний гриппом и катаром верхних дыхательных путей в литературе имеются указания общего характера о том, что спортсмены во время эпидемий болеют меньше, чем здоровые люди, не занимающиеся спортом (Е.И. Милютина, 1965, и др.). Удельный вес этих заболеваний у спортсменов по отношению к общей заболеваемости колеблется от 2,88% (Г. Ганекопф, 1959) до 6,3% (А.Э. Эглите, 1966). По данным санчасти ГДОИФК им. П.Ф. Лесгафта, процент первичных обращений по поводу катара верхних дыхательных путей у спортсменов – студентов института в 1962-1963 гг. был равен 11,5, в 1963-1964 гг. – 17,3, у студентов МОГИФК (по данным санчасти 1992-1993 гг.), процент первичных обращений по поводу гриппа и катара верхних дыхательных путей составил 34 – в то время как у лиц, не занимающихся спортом, этот процент достигал 18-20 и 65-75 соответственно. Это объясняется более высокой сопротивляемостью организма спортсмена к вредным факторам внешней среды по сравнению с лицами, не занимающимися спортом. Так, например, по данным И.П. Мокерова, изучившего заболеваемость 6066 рабочих одного завода, оказалось, что за год имели место в среднем 69,2 случая заболеваний гриппом и катаром верхних дыхательных путей на 100 работающих, в то время как среди рабочих, занимающихся спортом, эта заболеваемость составила 22,8 случая на 100 работающих. Средняя продолжительность заболевания была почти одинаковой: 4,3 дня среди спортсменов и 4,4 дня в среднем по заводу. Эти цифры, однако, нельзя признать достаточно убедительными, так как в них не учитывается, что спортсмены, заболевающие гриппом или катаром верхних дыхательных путей, часто не обращаются к врачу и продолжают тренироваться, вероятнее всего, потому, что такие заболевания протекают у спортсменов более легко, чем у лиц, не занимающихся спортом. Только при выраженных явлениях интоксикации они обращаются к врачу. Такое представление подтверждается данными Mecl (1965), который во время эпидемической вспышки гриппа исследовал 100 спортсменов, здоровье которых, по их личной оценке, было нормальным. Оказалось, что у 40 спортсменов, которые считали себя здоровыми и регулярно тренировались, имелись симптомы гриппозной инфекции, а у 22 из них температура тела была выше 37°С. По мнению автора, нелеченый грипп, как и острые заболевания верхних дыхательных путей, во время которых продолжаются интенсивные тренировочные нагрузки, могут явиться в последующем причиной развития хронических заболеваний легких. Такого же мнения придерживается Karen (1965), по данным которого, острые инфекции верхних дыхательных путей у спортсменов являются причиной 30% всех заболеваний органов дыхания. Этим и определяется необходимость тщательного выявления и лечения этих острых заболеваний у спортсменов (с учетом диссимуляции) и обязательность запрещения тренировок на весь период заболевания до выздоровления и полного восстановления функции. ^ Заболеваемость острыми бронхитами среди населения стоит на первом месте среди болезней органов дыхания. В возникновении острого бронхита существенную роль играют охлаждение и вдыхание холодного воздуха, особенно при выключении носового дыхания. Развитию заболевания способствует переутомление, нервное и физическое перенапряжение. На основании этого, казалось бы, спортсмены должны болеть острым бронхитом чаще, чем лица, не занимающиеся спортом. По литературным данным (Schmid, 1954; В.Н. Коваленко, 1959, и др.), частота заболеваний острым бронхитом у спортсменов колеблется от 1,06 до 4,32% по отношению к общему числу заболеваний. Шмид, изучив 27 458 врачебно-физкультурных карт спортсменов в возрасте до 40 лет, обнаружил острый бронхит у 454 спортсменов (405 мужчин и 49 женщин), что составляет в среднем 1,06%, в то время как у лиц, не занимающихся спортом, частота заболеваний острым бронхитом равна у мужчин 2,12%, у женщин – 1,83%. В более старшем возрасте спортсмены болеют острым бронхитом чаще. Так, в возрасте 51-60 лет частота заболеваний острым бронхитом у спортсменов равна 4%, у лиц, не занимавшихся спортом, – 3%. По-видимому, при прекращении занятий спортом сопротивляемость организма к инфекциям уменьшается, что служит еще одним подтверждением необходимости специального изучения вопроса о научном обосновании режима спортсмена, покидающего спорт. Таким образом, спортсмены болеют острым бронхитом примерно в 2 раза реже, чем неспортсмены. Этот вывод подтверждается данными Maixner, Sramek (цит. по Mecl, 1965), которые нашли, что количество профессиональных пылевых бронхитов встречается значительно реже у спортсменов по сравнению с людьми других профессий, не занимающихся спортом. Длительность заболевания у спортсменов почти в 2 раза меньше, что происходит за счет меньшей длительности нарастания острого периода и более быстрого восстановления функции. Симптомы болезни у спортсменов выражены слабее. В отношении лечения острых бронхитов, как и катаров верхних дыхательных путей у спортсменов, следует упомянуть об опыте чешских врачей (Карен, 1965), применявших в этих случаях аэрозольтерапию с частицами 20-100 мк для верхних дыхательных путей и 0,5-10 мк для более глубоких поражений. Для этой цели используются сочетания антибиотиков с бронходилататорами, а также с вазодилататорами при атрофическом и с вазоконстрикторами при гипертрофическом катаре. Положительный эффект от такого рода ингаляций авторы отмечают также при хронических бронхитах и т.п. Они считают, что аэрозольтерапия является не только лечебным, но и профилактическим средством. Допуск к занятиям не раньше, чем через 6 недель. ^ Статистически достоверных данных о частоте заболеваемости бронхиальной астмой у спортсменов нет. Вместе с тем случаи бронхиальной астмы среди спортсменов имеют место. Бронхиальная астма – полиэтиологическое заболевание, связанное с обструктивным расстройством внешнего дыхания, обусловленное патологией иммунитета и характеризующееся, прежде всего бронхоспазмом. От бронхиальной астмы страдают 3-8% населения развитых стран. Бронхиальная астма не имеет специфического патогенеза, представляет собой униформный результат многих и разнообразных патологических процессов, которые на стенках бронхов и бронхиол, взаимодействуя с различными аллергенами, приводят к воспалению. Кроме заболевания бронхиальной астмой существует понятие «астматический статус». Астматический статус отличается от затянувшегося приступа бронхиальной астмы тем, что он не только может быть обострением неаллергической бронхиальной астмы, но и представляет собой осложнение хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких, а также других хронических неспецифических заболеваний легких. Чаще всего астматический статус – это обострение бронхиальной астмы, гастроэзофагального рефлюкса или является конечным результатом обострения хронического обструктивного бронхита. Для всех больных бронхиальной астмой характерна неспецифическая гиперреактивность гладкомышечных элементов стенок бронхов. При обследовании здоровых людей гиперреактивность бронхов выявляют как предболезнь в развитии бронхиальной астмы и астматического статуса. Из экзогенных токсинов, имеющих значение в развитии бронхиальной астмы, следует выделить: – аллергены воздуха; – ядовитые примеси во вдыхаемой смеси газов: двуокись серы, озон; – промышленные и бытовые загрязнения воздуха пылью и дымом; побочное действие нестероидных противовоспалительных средств, вызывающих сдвиг обмена арахидоновой кислоты в сторону образования лейкотриенов, т.е. медиаторов воспаления с выраженной бронхоспастической активностью. Нет оснований считать, что занятия спортом, даже нерационально проводимые, могут быть причиной возникновения бронхиальной астмы у спортсменов. Больше того, следует думать, что рационально проводимые занятия спортом не позволяют проявиться этому заболеванию у лиц с предрасположением к нему, наследственно и т.д., и поэтому они могут быть рекомендованы под тщательным врачебным наблюдением больным бронхиальной астмой в молодом возрасте и при самых начальных проявлениях заболевания или в межприступный период. Отсутствие ограничений в физической нагрузке у больных бронхиальной астмой вне приступа объясняется тем, что во внеприступном периоде функциональное состояние системы дыхания у них не нарушено. Разумеется, речь идет только о тех случаях бронхиальной астмы, при которых нет хронического бронхита, эмфиземы легких и других патологических изменений в системе органов дыхания, осложнений бронхиальной астмы. По мнению Гольмана и Эренберга (1964), регулярная физическая тренировка у спортсменов, больных бронхиальной астмой, может принести пользу не только за счет увеличения резервных возможностей легких, но и благодаря гормональным факторам. Это связано с тем, что во время выполнения физической нагрузки увеличивается выделение адреналина, а также глюко- и минералокортикоидов, которые обладают бронхолитическими свойствами. Однако все же в ряде случаев при бронхиальной астме предельная физическая нагрузка способствует развитию бронхоспазма. Естественно, что в этих случаях спортивные тренировки противопоказаны, но лечебная физкультура – фактор лечебный. Помимо обычных методов лечения бронхиальной астмы, используемых и при лечении спортсменов, необходимо упомянуть о благоприятном эффекте пребывания больных бронхиальной астмой в условиях среднегорья (1500-2500 м над уровнем моря.), а также в соляных пещерах. Пример истории болезни: Спортсмен Е., 27 лет, горнолыжник, мастер спорта, заболел бронхиальной астмой и был вынужден прекратить занятия спортом. После 2-годичного пребывания на высоте 2200 м над уровнем моря работоспособность спортсмена полностью восстановилась, он начал тренироваться и участвовать в соревнованиях (наблюдение A.M. Тюрина). В механизме благоприятного лечебного воздействия высокогорного климата на больных бронхиальной астмой важную роль играет происходящая в условиях среднегорья перестройка и улучшение регуляции деятельности аппарата внешнего дыхания со значительным и продолжающимся длительное время улучшением показателей этой функции. Таким образом, пребывание в условиях среднегорья можно обоснованно считать не только симптоматическим, но и патогенетическим длительно действующим методом лечения и профилактики бронхиальной астмы. Учитывая довольно значительную распространенность бронхиальной астмы среди населения и единичные случаи заболеваний (по данным литературы) у спортсменов, можно предположить, что среди них оно встречается реже. Однако спортивный врач должен знать о возможности такого заболевания у спортсменов, а также о том, что у этих больных оздоровительное влияние спорта особенно велико. Вопрос о допуске таких больных к спортивной тренировке должен решаться с учетом особенностей возникновения приступов удушья и характером течения и наличием осложнений болезни. ^ Статистических данных о заболеваемости спортсменов туберкулезом нет. Принято считать, что туберкулез легких у спортсменов, благодаря высоким функциональным возможностям системы внешнего дыхания, протекает благоприятно, осложнений значительно меньше, восстановление функций и возвращение к работе и спортивным тренировкам происходит значительно быстрее, чем у лиц, не занимающихся спортом. В отечественной спортивно-медицинской литературе имеются описания отдельных случаев заболеваний спортсменов туберкулезом легких. В частности, в Смоленском областном врачебно-физкультурном диспансере на 170 общих заболеваний у спортсменов был выявлен один больной туберкулезом легких – лыжник I разряда (И.М. Попов, Н.С. Строев, 1962), в Белорусском республиканском ВФД отмечено двое больных туберкулезом легких (В.Н. Коваленко, 1959). По данным санчасти ГДОИФК им П.Ф. Лесгафта, в 1965 г. при диспансеризации 840 студентов было выявлено 4 больных туберкулезом легких (2 – с очаговым туберкулезом и 2 – с экссудативным плевритом туберкулезной этиологии). Г.А. Макаровой (2002) описаны 5 случаев туберкулеза у спортсменов, и только у одного из них заболевание началось с картины острой пневмонии; у двух человек туберкулез легких был диагностирован случайно, рентгенологически; в одном случае он сразу проявился тяжелым легочным кровотечением и в одном – в течение 3 месяцев спортсмен наблюдался по поводу миозита дыхательных мышц. Для примера приводим одну историю болезни (цит. по А.Г. Дембо). Спортсменка Ш., 23 лет, – велоспорт, I разряд (Волгоградский ВФД, гл. врач – М.П. Шиповская). В январе 1965 г. при диспансеризации был обнаружен очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации. Жалоб не предъявляла. Проба Манту положительна. Рентгенография: справа от верхушки до III межреберья, больше медиально, на фоне выраженной «тяжистости» – мелкие очаговые тени выше средней интенсивности, в I межреберье «тяжистость». Анализ крови и мочи в норме, палочек Коха не выделяет. Больная находилась на стационарном лечении, затем в течение месяца лечилась амбулаторно. В марте 1965 г. состояние удовлетворительное. В легких катаральных явлений не отмечается. Справа в верхнем поле плотные очаги на фоне фиброза, слева в IV межреберье петрификат. Диагноз: очаговый туберкулез легких в фазе уплотнения и рассасывания. БК – нет. Спортсменка в течение осени 1965 года и зимы 1965/1966 гг. тренировалась и продолжила спортивную деятельность. Самочувствие хорошее. Из 14 только в двух случаях спортсмены предъявляли жалобы на слабость, утомляемость, плохой сон. Представленные данные настолько невелики и разрозненны, что не дают права на какие-либо обобщающие выводы. Однако все же можно считать, что причиной связи между занятиями спортом и возникновением туберкулеза легких нет, что занятия спортом, повышая функциональные возможности организма спортсмена, положительно влияют на предупреждение развития легочного туберкулеза и благодаря хорошим компенсаторным возможностям и развитой функции внешнего дыхания туберкулез легких у спортсменов протекает благоприятно. Поскольку спортсмены хорошо компенсируют дефекты отдельных органов и систем, необходимо проводить профилактические осмотры более тщательно и с обязательной ежегодной флюорографией. Практические занятия 1. Этиология и патогенез заболеваний органов дыхания, особенности течения заболеваний. 2. Острые бронхиты. Симптомы, профилактика. 3. Острые катары верхних дыхательных путей. Симптомы, профилактика. 4. Бронхиальная астма. Этиология, профилактика. Литература 1. Дембо А.Г. Врачебный контроль в спорте. – М.: Медицина, 1988. – 278 с. 2. Макарова Г.А. Спортивная медицина. – М.: Советский спорт, 2002. – 478 с. ^ Термин «дистрофия» в отечественной литературе широко используется для обозначения обратимых повреждений клеток, вызванных действием различных патогенных факторов. Д.С. Саркисов (1988) различает 3 основных периода в изучении дистрофии: макроскопический, микроскопический и ультрамикроскопический, или молекулярный. Многолетние исследования морфологов показали, что дистрофия может как отражать деструктивные изменения в клетке, так и возникать вследствие чрезмерного ее функционирования. В этом случае патологическим изменениям предшествуют повышенная интенсивность функционирования и перенапряжение. В клиническую кардиологию понятие «дистрофия миокарда» ввел Г.Ф. Ланг (1936), который включил в него все заболевания сердечной мышцы невоспалительного и некоронарного генеза, в основе которых лежат нарушения обменных процессов. Дистрофические изменения в сердечной мышце, о которых говорил Г.Ф. Ланг, отражают структурные нарушения, возникающие не на клеточном, а на субклеточном уровне. Вместе с тем Д.С. Саркисов (1988) подчеркивает, что дистрофия складывается из двух главных компонентов – разрушения, с одной стороны, и созидания – с другой, имея в виду способность трансформации дистрофии в репаративную регенерацию. Г.Ф. Ланг предложил рассматривать понятие о дистрофии миокарда в широком и узком смыслах этого слова. Сегодня под дистрофией миокарда в широком смысле понимают изменения миокарда, лежащие в основе сердечной недостаточности любого происхождения (миокардит, порок сердца, ИБС и т.д.). В этих случаях дистрофия миокарда не является самостоятельным заболеванием и обусловлена основным патологическим процессом. Дистрофия миокарда в узком смысле слова является самостоятельным заболеванием, вызванным различными экстракардиальными причинами (интоксикацией, авитаминозом, дисгормональными нарушениями, острым и хроническим перенапряжением, острыми и хроническими инфекциями, перегрузкой миокарда при хроническом механическом затруднении его работы). В настоящее время группа дистрофий миокарда расширена и дополнена алкогольной, дисэлектролитной, послеродовой дистрофиями, а также дистрофией, вызванной воздействием лучевой энергии, невесомости, перегревания (А.В. Сумароков, B.C. Моисеев, 1976; Н.Р. Палеев и др., 1982). А.И. Борисенко (1983) описал дистрофию миокарда, нередко развивающуюся после тяжелых, в том числе и спортивных, травм. По мнению автора, основными повреждающими миокард факторами в подобных случаях являются стресс, гиперкатехоламине-мия и повышенная продукция кортикостероидов. Таким образом, согласно современным представлениям, утвержденным IV Всероссийским съездом терапевтов (1979), термином «миокардиодистрофия» следует обозначать поражение миокарда невоспалительного и некоронарного происхождения и вполне определенной этиологии. По международной терминологии, принятой комитетом экспертов на Европейском конгрессе кардиологов (1980), подобные заболевания обозначают как «специфические поражения миокарда». У спортсменов в подавляющем большинство случаев заболеваний миокарда наблюдается единая этиология – нарушение адаптации сердца к физическим и эмоциональным перегрузкам, т.е. перенапряжение. Этиология. Представление о роли чрезмерных физических нагрузок, как ведущей причине дистрофии миокарда физического перенапряжения (ДМФП), сформулированное А.Г. Дембо (1975), является достаточно обоснованным и убедительно подтверждено многочисленными исследованиями (В.М. Пинчук, Б.А. Фролов, 1980; Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова, 1988). Согласно этим исследованиям, нарушения адаптации аппарата кровообращения к повышенным физическим нагрузкам в большей степени генетически детерминированы и быстрее разовьются в сердце с недостаточной мощностью систем ресинтеза АТФ и кальциевого насоса. Из этого положения вытекает важный для спортивной кардиологии вывод: современный уровень спортивных достижений диктует необходимость выполнения такого объема и интенсивности физических нагрузок, которые для спортсмена с генетически «неодаренным» сердцем могут оказаться чрезмерными. Чрезмерные физические нагрузки – это нагрузки, превышающие реальные возможности человека. Физическим перенапряжением не исчерпывается многообразие стрессорных воздействий на сердце, особенно когда речь идет о воздействии занятий спортом. Необходимо выделять наряду с физическим и психоэмоциональный компонент стресса (Гиссен, 1990), причем во многих видах спорта вклад последнего в развитие патологического процесса может оказаться существенно выше, чем чрезмерность физических нагрузок. Факторы риска. Рассматривают внутренние и внешние факторы риска развития ДМФП, среди внутренних в первую очередь выделяют генетический фактор. Данные о генетической детерминированности ДМФП были получены в исследованиях А.И. Минакова (1989). Интересно, что наследственная отягощенность по ИБС также играет определенную роль в развитии дистрофии миокарда у спортсменов (СВ. Хрущов; Ю.Г. Шварц; 1986). Эти данные свидетельствуют о необходимости тщательного врачебного обследования на этапе отбора лиц, имеющих повышенный риск развития патологического спортивного сердца и внезапной смерти. Исследованиями Э.В. Земцовского, Е.А. Гавриловой (1993) было показано, что генетическими маркерами повышенной опасности развития ДМФП у спортсменов является III (В) и II (А) группы крови и ряд дерматог-лифических признаков (увеличение количества завитков, общего гребневого счета, а также снижение петлевых дуговых дерматоглифов). Другим фактором риска, внутренней причиной, является личностный профиль спортсмена, а именно психологические особенности личности и в первую очередь высокий уровень личностной тревожности и нервно-психической неустойчивости, которые существенно влияют на развитие нарушений адаптации сердца к спортивным тренировкам. Кроме наследственных факторов в развитии ДМФП существенную роль могут играть факторы внешней среды, с той или иной степенью выраженности проявляющиеся в различные периоды спортивной подготовки. Это широко распространенные среди спортсменов нарушения режима питания, ведущие к дефициту витаминов и микроэлиментов, при «сгонках веса», тренировках, неблагоприятных условиях внешней среды, нарушающих водно-электролитный баланс, приеме различных фармакологических препаратов, обязательно включающихся в план так называемой фармподготовки, а нередко и допингов (В.А. Геселевич; Ф.А. Иорданская, 1993). Все эти и многие другие факторы, действующие на спортсменов, играют определенную роль в развитии дистрофии миокарда. Помимо названных выделяют еще ряд факторов риска, увеличивающих опасность развития ДМФП: 1) большая (чрезмерная) соревновательная и тренировочная нагрузка у хорошо подготовленного спортсмена; 2) большая по объему и интенсивности физическая нагрузка, падающая на неподготовленный к ней организм (интенсивная тренировка в непривычном виде спорта); 3) большая по объему и интенсивности физическая нагрузка, сочетающаяся с напряженной работой или учебой; 4) большая по объему и интенсивности физическая нагрузка, выполняемая во время или вскоре после какого-либо заболевания. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что из всех тренируемых физических качеств наибольшую опасность с точки зрения развития ДМФП представляет тренировка выносливости. Дело в том, что именно при тренировке выносливости создаются условия для длительной гиперфункции сердца, близкой к гиперфункции при ряде патологических состояний. Это обстоятельство и способствует развитию патологической гипертрофии и дистрофии миокарда. Патогенез. Патогенетические механизмы развития ДМФП очень многообразны. Спортивную деятельность рассматривают как цепь физических и эмоциональных стрессов (А.А. Виру, П.К. Кырге, 1983). Помимо стрессорных воздействий в патогенезе ДМФП важную, а иногда решающую роль играют интоксикация из ОХИ, тканевая гипоксия, климатический дизадаптоз и дисхроноз, постоянно сопутствующий спортивной жизни. Определенную роль в развитии дистрофии могут играть различные аномалии развития клапанного аппарата сердца. |
отлично
1
Похожие:
 |
Учебное пособие в двух частях часть II Типовые тесовые задания по ортопедической стоматологии: учебное пособие в двух частях /Сост к м н.,... |
|
Учебное пособие в двух частях часть II Типовые тесовые задания по ортопедической стоматологии: учебное пособие в двух частях / Сост к м... |
|
Учебное пособие в двух частях часть I Типовые тесовые задания по ортопедической стоматологии: учебное пособие в двух частях / Сост к м... |
|
Учебное пособие в 2-х частях Часть 2 |
|
Курс лекций по специальности «Спортивная медицина» Минск Белмапо |
|
Курс лекций по детской хирургии (учебное пособие для студентов и интернов) |
|
Курс лекций по энтомологии учебное пособие для студентов по специальностям: 1 74 02 05 «Агрохимия |
|
Профессор А. И. Бекетов. Курс лекций по фармакологии (учебно-методическое пособие для отечественных |
|
Курс: III семестр: 7 Лекции: 18 часов Практические Занятия: 64 часа |
|
Курс 1 Семестр 2 Объем в часах всего 72 в т ч.: лекции 12 практические занятия 22 |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям