«ультразвуковая диагностика состояния периферических нервов (норма, повреждения, заболевания)»
|
|
Скачать 0.76 Mb.
|
|
На правах рукописи САЛТЫКОВА Виктория Геннадиевна «УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ (НОРМА, ПОВРЕЖДЕНИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ)» 14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2011 Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава» и ФГУ «Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздравсоцразвития РФ» ^ Доктор медицинских наук, профессор Митьков В.В. Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Надточий А.Г. Доктор медицинских наук, профессор Синицын В.Е. Доктор медицинских наук, профессор Трофимова Е.Ю. Ведущая организация: Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН Защита состоится «20» октября 2011 года в 10.00 час. на заседании диссертационного Совета Д 208.071.05 при ГОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава» (123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д.2) С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава» по адресу 125455, г. Москва, ул. Беломорская, д. 19 Автореферат разослан «____» ____________ 2011 г. Ученый секретарь диссертационного совета Низовцова Л.А. ^ Актуальность проблемы Одними из наиболее распространенных видов патологии нервной системы являются повреждения периферических нервов и туннельные невропатии. Частота возникновения повреждений мягких тканей с вовлечением в процесс периферических нервов по данным различных авторов составляет от 25–65% среди всех случаев повреждений (Тинтиналли Дж.Э., Кроума Р.Л., Руиза Э., 2001; Леонов С.А., Огрызко Е.В., Андреева Т.М., 2009), а частота развития туннельных невропатий – 30–40% от всех заболеваний периферической нервной системы (Голубев В.Г., 2004; Меркулов М.В., 2004; Попелянский Я.Ю., 2005). Из них частота изолированного повреждения периферических нервов варьирует в пределах от 1,5-6 % от числа всех травм конечностей (Коваленко А.П., 2008; Рассел С.М., 2009; Одинак М.М., 2010), при этом более 60% пострадавших становятся инвалидами 2-3 группы (Шевелев И.Н., 2005; Макарова С.И., 2007). В настоящее время на долю заболеваний и травм периферической нервной системы приходится 76% случаев временной нетрудоспособности в амбулаторно-поликлинических учреждениях и 55,5% - в стационарах (Носов О.Б., 2002; Джумагишиев Д.К., 2007). Такие травмы и заболевания особо неблагоприятны в прогностическом отношении и нередко заканчиваются стойкой инвалидностью пострадавшего. Количество пациентов с травмами нервов в последние годы неуклонно увеличивается (Миронов С.П., Крупаткин А.И., Голубев В.Г., 2005; Джумагишиев Д.К., 2007). Основная причина повреждения нервов - транспортный, бытовой и производственный травматизм (Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С., 2000; Жулев Н.М., 2005; Леонов С.А., Огрызко Е.В., Андреева Т.М., 2009), а также огнестрельные ранения. В большинстве случаев встречаются сочетанные травмы нервов и сухожилий, а в 26,5% случаев повреждаются все анатомические структуры — нервы, кости, магистральные сосуды и сухожилия (Голубев И.О., 2000; Одинак М.М., 2007, 2010), что в значительной мере ухудшает прогноз лечения и заметно снижает качество жизни пациентов. Сложность при травмах и заболеваниях периферических нервных стволов заключается в точной диагностике места локализации и вида патологического процесса. Особые трудности в диагностике повреждения периферических нервов вызывают закрытые травмы нервов, возникающие при вывихах, переломах костей, ушибах, сдавлениях, которые могут сопровождаться повреждением нервов, приводящим к частичной или полной потере функции (Жулев Н.М., Осетров Б.А., Жулев С.Н., Лалаян Т.В., 2005). Перед врачом возникает вопрос определения места повреждения нерва, степени поражения нервного волокна, характера патологии периферического нерва, возникшей в результате травмы или заболевания. Трудность точной диагностики обусловлена тем, что имеющиеся клинико-электрофизиологические методы исследования выявляют лишь степень выраженности нарушения проводимости импульсов по нервному стволу и не определяют вид и размеры его повреждения, а т.к. функция нерва одинаково нарушается как при анатомическом повреждении ткани нервного волокна, так и без него, при полном функциональном блоке в связи с ушибом, сдавлением, частичным (касательным) ранением или опухолью (Миронов С.П., Голубев В.Г., 2004; Живолупов С.А., Самарцев И.Н., 2009), то и результаты этих диагностических методик требуют коррекции и дополнения визуализирующими методиками исследования. Выбор наиболее рациональных методов диагностики больных с повреждениями и заболеваниями периферических нервов конечностей в настоящее время представляет сложную проблему. Имеющиеся в наличии способы инструментальных методов диагностики либо не дают картину изображения нервного ствола (ЭНМГ), либо являются трудоемкими и дорогостоящими и требуют наличия сложного оборудования (МРТ) (Bodner G., Harpf C., Meirer R., 2003). По мнению ряда авторов (Zanetti M., 2000; Martinoli С., 2007, Peer S., 2008) ультразвуковое сканирование может достаточно успешно применяться при диагностике повреждений и заболеваний периферических нервов. Несмотря на имеющиеся в нашей стране публикации по данной проблеме, следует признать, что вопросы ультразвуковой диагностики состояния периферических нервов и сплетений остаются малоизученными. Вместе с тем постоянное совершенствование аппаратуры, высокочастотных датчиков и технологий ультразвуковых исследований расширяют возможности ее применения, а в ряде клинических ситуаций позволяют полностью заменить магнитно-резонансное исследование или существенно дополнить морфологическую картину состояния мягкотканных структур той или иной области исследования. Ультразвуковое исследование периферических нервов позволяет поднять уровень диагностики на более высокую ступень, открывая возможности для неинвазивной оценки нервных сплетений и стволов (Peer S., Bodner G., 2008). Решающим преимуществом ультразвукового исследования периферических нервов является неинвазивность методики исследования, отсутствие лучевой нагрузки на больного, проведение исследования в режиме реального времени, а так же минимальные экономические затраты на исследование. Однако, до настоящего времени применение метода ультразвуковой диагностики периферических нервов в клинической практике ограничено ввиду отсутствия четкой ультразвуковой семиотики неизмененных нервных стволов и различных видов их патологических изменений, сравнительного анализа преимуществ и недостатков метода. ^ Создание научно-обоснованной системы комплексной ультразвуковой диагностики состояния периферических нервов в норме, при травматических повреждениях, дегенеративно-дистрофических заболеваниях (компрессионных синдромах) и опухолях. ^
^ На группе добровольцев с анамнестическим и клиническим отсутствием патологии периферических нервов конечностей впервые детально изучены, систематизированы и подробно описаны ультразвуковые критерии оценки неизмененных нервных стволов и сплетений, таких как шейное и плечевое сплетение, черепно-мозговые нервы, нервы верхней и нижней конечности и разработаны количественные критерии их оценки. Впервые изучены возможности ультразвуковой диагностики травматических повреждений плечевого сплетения и добавочного нерва. Впервые проведена оценка возможности ультразвукового выявления различных видов повреждения магистральных нервных стволов, разработаны и предложены основные количественные и качественные ультразвуковые признаки оценки периферических нервов при их повреждениях. Впервые проведена комплексная ультразвуковая оценка компрессионных туннельных синдромов верхних и нижних конечностей различных локализаций. Впервые описаны возможности ультразвуковой диагностики таких туннельных невропатий, как синдром сдавления надлопаточного нерва; синдрома грушевидной мышцы, а так же предложена сравнительная характеристика комплекса количественных и качественных ультразвуковых признаков состояния периферических нервов в норме и при развитии компрессионных невропатий различных локализаций. Впервые разработаны и подробно описаны ультразвуковые критерии оценки опухолевых и неопухолевых заболеваний периферических нервов. Впервые, на основе применения режимов цветового и энергетического картирования, определено значение допплеровских методик исследования в дифференциальной диагностике воспалительных и дегенеративных изменений и опухолей периферических нервов и сплетений. ^ 1. Использование в практике разработанной эхографической семиотики неизмененных периферических нервов, их повреждений, дегенеративно-дистрофических изменений и объемных образований позволяет минимизировать количество исследований, проводимых больному с неврологической симптоматикой периферического генеза, избежать излишних манипуляций и исследований, снизить показатели лучевой нагрузки на больного, уменьшить затраты на его обследование и тем самым повысить диагностическую эффективность проводимых исследований. 2. Предложенный метод ультразвуковой диагностики состояния периферических нервов может быть использован уже на догоспитальном этапе обследования в комплексной диагностике повреждений стволов плечевого сплетения и периферических нервов конечностей. 3. Метод высокоразрешающего ультразвукового исследования периферических нервов позволяет заменить такие дорогостоящие и трудозатратные диагностические исследования как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, не снижая при этом точности диагностики. 4. Предложенный метод ультразвуковой диагностики повреждений и заболеваний периферических нервов обеспечивает снижение затрат учреждений здравоохранения и социального страхования на проведение обследования больных с повреждением и заболеванием периферических нервов. 5. Разработанные ультразвуковые признаки исследования нервных стволов позволяют клиницисту достаточно точно и объективно судить о протяженности и границах повреждения, Валлеровского дегенеративно-рубцового перерождения, компрессии или опухолевого процесса в них и, в зависимости от полученных данных, планировать вид и тактику лечения больного. ^ 1. Разработанная система комплексного высокоразрешающего ультразвукового исследования состояния периферических нервов в норме, при травматических повреждениях и заболеваниях позволяет проводить диагностику различных видов патологических изменений нервных стволов с высокой степенью информативности. 2. Методика высокоразрешающего серошкального ультразвукового исследования повреждений плечевого сплетения и магистральных нервных стволов позволяет определить уровень и достоверно судить о виде и протяженности их травматического повреждения. 3. Высокоразрешающее ультразвуковое исследование периферических нервов позволяет выявлять уровень компрессии нервного ствола и достоверно судить о степени поражения нерва, что значительно оптимизирует лечебную тактику. 4. Высокоразрешающее ультразвуковое исследование нервных сплетений и их стволов с высокой точностью позволяет выявить объемные образования периферических нервов и провести дифференциальную диагностику между опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями. 5. Использование критериев допплеровских методик исследования позволяет дифференцировать воспалительные процессы периферических нервов от дегенеративно-дистрофических изменений и опухолей, а так же дифференцировать объемные образования нервных стволов между собой. ^ Автор лично выполнила ультразвуковое исследование периферических нервов и сплетений всем 1285 пациентам, включенных в данную диссертационную работу; проанализировала и сопоставила данные серошкальной эхографии, цветокодированных методик исследования периферических нервов с результатами ЭНМГ, МРТ и оперативного лечения. Выполнила работу по анализу, количественной оценке, систематизации и статистической обработке материалов. Проведённый автором анализ позволил сделать определённые выводы и сформулировать практические рекомендации. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям