О. С. Андреева доктор медицинских наук
|
|
Скачать 0.69 Mb.
|
|
5. Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов с нарушениями функций выделения техническими средствами реабилитации Обеспечение инвалидов с нарушениями функций выделения техническими средствами реабилитации осуществляется в соответствии с индивидуальной программой реабилитации (ИПР), разрабатываемой специалистами федеральных учреждений медико-социальной экспертизы. Принятие решения по обеспечению инвалидов с нарушениями функций выделения техническими средствами реабилитации может осуществляться как по результатам очного обследования больного, так и по данным анализа представленной документации (так называемое заочное освидетельствование). И в том и в другом случае главными задачами являются:
Решение вопроса об объективизации наличия у инвалида конкретной патологии и степени ее выраженности осуществляется по данным проведенной специалистами федеральных учреждений медико-социальной экспертизы экспертно-реабилитационной клинико-функциональной диагностики. На основании последней необходимо определить клиническую форму заболевания, стадию нозологического процесса, характер течения заболевания, вид оперативного вмешательства, завершившегося формированием стомы, тип стомы, наличие осложнений, клинический прогноз. Следующим условием объективизации патологии является выявление соответствующего синдрома, означающего патогенетическую взаимосвязь между нозологией, а также характером и степенью имеющихся функциональных нарушений. Дальнейшая объективизация болезни заключается в выявлении патогенетических симптомов (наличия стомы, недержания мочи и др.). Объективное подтверждение вышеизложенной логической цепи умозаключения: «нозология»–«синдром»–«симптомы» может быть осуществлено на основании клинических (осмотр, пальпация, перкуссия) и параклинических (биохимических, клинико-лабораторныъх, рентгенологических, ультразвуковых, эндоскопических и др.) методов обследования. То есть, располагая информацией о наличии болезни, синдрома, симптомов (клинических и параклинических), подтверждающих нарушения функций выделения, специалист делает вывод о существующей у инвалида потребности в обеспечении техническими средствами реабилитации (калоприемником, уроприемником, уропрезервативом, катетерами и др.). При выборе конкретного вида технического средства реабилитации для инвалидов с нарушениями функций выделения необходимо учитывать не только медицинские, но и социальные показания (с точки зрения осуществления инвалидом самостоятельной бытовой, общественной и профессиональной деятельности). Подтверждают социальную активность данные социальной экспертно-реабилитационной диагностики, проводимой специалистами (специалистами по реабилитации, социальной работе, психологами) федеральных учреждений медико-социальной экспертизы, а также официальные данные учреждений социальной защиты и образования; данные работодателей, общественных организаций инвалидов. Оценка профессионально-трудового и образовательного статуса инвалида должна предоставить специалистам сведения о периодичности, продолжительности и условиях труда или обучения с целью подбора адекватного вида изделия. ^ Исходным моментом для рассмотрения вопроса об обеспечении инвалидов с нарушениями функций выделения техническими средствами реабилитации является письменное заявление, представленное инвалидом лично или его законным представителем. Решение о наличии объективных медицинских показаний для обеспечения инвалида техническими средствами реабилитации принимается на основе анализа выписки из истории болезни или из амбулаторной карты и очного обследования пациента специалистами бюро медико-социальной экспертизы. В указанных документах, заверенных лечащим врачом и заведующим отделением в стационаре или руководителем поликлиники, должна быть представлена следующая информация:
На основе анализа перечисленной информации принимается решение о наличии медицинских показаний для обеспечения инвалида с нарушениями функций выделения техническими средствами реабилитации. Следующим шагом в процедуре освидетельствования инвалида и составления для него ИПР является определение адекватного вида технических средств реабилитации. ^ Специалисты федеральных учреждений медико-социальной экспертизы и специалисты учреждений здравоохранения должны знать и уметь выбирать технические средства реабилитации для инвалидов с кишечной стомой или уростомой, а также технику применения инвалидом однокомпонентных или двухкомпонентных кало- и уроприемников. Выбор модели кало- и уроприемника, дополнительных средств ухода за кожей вокруг стомы определяется индивидуальным подбором, с учетом:
Показания и противопоказания к выбору различных типов калоприемников и уроприемников представлены в таблицах 1, 2 и схеме 1. У инвалидов с колостомой (как правило, сигмостомой) показанием к выбору однокомпонентного калоприемника (с недренируемым, закрытым мешком) является наличие оформленного стула и отсутствие осложнений стомы. Норматив обеспечения инвалида данным видом технического средства реабилитации составляет 1 шт. на 12 часов. ^ показанием к выбору однокомпонентного калоприемника (с дренируемым, открытым мешком) является наличие жидкого стула и осложнений стомы в виде параколостомической грыжи. Норматив обеспечения инвалида данным видом технического средства реабилитации составляет 1 шт. на 24 часа. ^ показанием к выбору двухкомпонентного калоприемника (с недренируемым, закрытым мешком) является наличие оформленного стула. Норматив обеспечения инвалида данным видом технического средства реабилитации составляет: недренируемый мешок – 1 шт. на 12 часов; адгезивная пластина – 1 шт. не менее, чем на 3 суток. Т а б л и ц а 1. Показания и противопоказания к выбору разных типов калоприемников
Т а б л и ц а 2. Подбор технических средств реабилитации для инвалидов со стомой
С х е м а 1 Выбор типа калоприемника  Уростома Илеостома Колостома   1- или 2-х компонентный уроприемник 1- или 2-х компонентный дренируемый калоприемник 1- или 2-х компонентный недренируемый калоприемник при оформленном стуле 1- или 2-х компонентный дренируемый калоприемник при жидком стуле   ^ показанием к выбору двухкомпонентного калоприемника (с дренируемым, открытым мешком) является наличие жидкого стула и повышенной чувствительности или повреждений кожи вблизи колостомы. Норматив обеспечения инвалида данным видом технического средства реабилитации составляет: открытые мешки – 1 шт. на 24 часа; адгезивные пластины – 1 шт. на 3 суток. ^ показанием к выбору однокомпонентного калоприемника (с дренируемым, открытым мешком) является наличие жидкого стула и осложнений стомы в виде параколостомической грыжи. Норматив обеспечения инвалида данным видом технического средства реабилитации составляет: дренируемые (открытые) мешки – 1 шт. на 24 часа. ^ показанием к выбору двухкомпонентного калоприемника (с дренируемым, открытым мешком) является наличие жидкого стула и повышенной чувствительности или повреждений кожи вблизи илеостомы. Норматив обеспечения инвалида данным видом технического средства реабилитации составляет: дренируемые (открытые) мешки – 1 шт. на 24 часа; адгезивные пластины – 1 шт. на 3 суток. ^ используются детские однокомпонентные калоприемники (с дренируемыми, открытыми или закрытыми мешками) или уроприемники (с уростомическими мешками). Нормативы обеспечения детей-инвалидов данными видами технических средств реабилитации составляют: дренируемые мешки – 1 шт. на 24 часа; закрытые мешки – 1 шт. на 12 часов; уростомные мешки – 1 шт. на 24 часа. Для детей старше 5 лет используются взрослые калоприемники и уроприемники. ^ используются однокомпонентные или двухкомпонентные уроприемники. Нормативы обеспечения: для однокомпонентных уроприемников – уростомные мешки (1 шт. на 24 часа); для двухкомпонентных уроприемников – уростомные мешки (1 шт. на 24 часа), адгезивные пластины (1 шт. на 3 суток). ^ одно- или двухкомпонентных кало-/ уроприемников зависит от формы стомы, ее места расположения, и состояния кожи вокруг стомы (схема 2): При нормальной, неосложненной стоме (при стоме «столбиком» круглой или овальной формы, расположенной на ровном участке передней брюшной стенки) можно использовать одно- или двухкомпонентные кало-/ уроприемники с плоскими пластинами с гипоаллергенным гидроколлоидным адгезивом, обладающим высокими адгезивными и защитными свойствами. В случае наличия осложнений необходимо: В случае наличия осложнений необходимо:
1- или 2-х компонентный уроприемник 1- или 2-х компонентный дренируемый калоприемник 1- или 2-х компонентный недренируемый калоприемник при оформленном стуле 1- или 2-х компонентный дренируемый калоприемник при жидком стуле 
Специалисты федеральных учреждений медико-социальной экспертизы должны знать технику применения и замены однокомпонентных и двухкомпонентных кало- и уроприемников.  Определите диаметр (размер) стомы с помощью измерительного шаблона. . ^  Вырезать отверстие в клеевом слое.  Снять защитную пленку.  Наклеить мешок.  Открытые мешки с зажимами  Опорожнение (дренаж) уростомных мешков.  Снять однокомпонентный мешок. Мешок можно снять, медленно и осторожно отклеивая его сверху вниз, в то же время натягивая кожу другой рукой. ^  Вырезать отверстие в пластине.  Снять защитную пленку.  Наклеить пластину. Надеть мешок на фланец пластины.   Открытые мешки закрываются зажимом. Опорожнение уростомного мешка через сливной клапан. Замена однокомпонентных кало- и уроприемников производится самим инвалидом. Перед применением кало- и уроприемников инвалид может промыть стому и кожу вокруг нее теплой проточной водой. При принятии душа калоприемник должен быть удален с тела. После промывания инвалид должен аккуратно промокающими движениями вытереть кожу мягким полотенцем. Если вокруг стомы есть волосы, их нужно удалить ножницами. Инвалиду необходимо четко знать, что нельзя использовать для протирания кожи вокруг стомы никакие специальные растворы и жидкости, что может вызвать раздражение, сухость кожи, аллергическую реакцию, а также ухудшить прилипание кало- и уроприемника. Перед применением кало- и уроприемников необходимо измерить стому с помощью специального шаблона (наложить шаблон на защитную пленку клеевого слоя пластины и отметить диаметр вырезаемого отверстия) или же инвалид может сам сделать шаблон, наложив кусочек прозрачной пленки непосредственно на стому и отметив на пленке границы стомы. Затем необходимо подготовить мешок: вырезать в клеевом слое отверстие, точно соответстующее форме и диаметру стомы, снять защитную пленку. До наложения открытого однокомпонентного стомного мешка инвалид должен закрыть его открытый конец с помощью зажима. Инвалид должен наложить мешок клеевым слоем к передней брюшной стенке так, чтобы вырезанное в нем отверстие плотно прилегало к стоме; прижимая и разглаживая клеевой слой снизу вверх инвалид должен надежно приклеить мешок к коже. Одноразовый однокомпонентный калоприемник надо заменять, когда он заполнится калом, для удаления мешка инвалид осторожно и медленно отклеивает клеевой слой сверху вниз. До использования уростомного мешка инвалиду необходимо закрыть сливной клапан. Замена двухкомпонентных кало- и уроприемников производится самим инвалидом. Инвалид должен: определить диаметр своей стомы с помощью измерительного шаблона или сам сделать шаблон, наложив прозрачную пленку на стому и отметив на ней границы стомы; вырезать отверстие необходимого размера по контуру, нанесенному на защитную пленку. Диаметр максимального вырезаемого отверстия должен быть на 5 мм меньше, чем диаметр фланца (отверстия) пластины. Пластина клеится снизу вверх, необходимо снять сначала большую часть защитной пленки, затем наложить пластину на стому, осторожно прижимая клеевой слой к коже, при этом удостоверившись, что пластина приклеилась в местах швов и складок кожи, затем удалить оставшуюся часть защитной пленки и прижать пластину к коже. Убедившись, что крепежное кольцо мешка открыто, инвалид должен надеть его на фланцевое соединение пластины, начиная снизу вверх. В том случае, когда необходимо снять мешок, инвалид должен открыть крепежное кольцо и снять мешок с фланца пластины. При замене пластины ее нужно медленно и осторожно отклеивать сверху вниз одной рукой, при этом натягивая кожу другой рукой. ^ Показания к подбору технических средств реабилитации для инвалидов при деривации мочи представлены в таблице 3. Т а б л и ц а 3. Подбор технических средств реабилитации (ТСР) и нормативов обеспечения ими инвалидов при деривации мочи
^ Выбор технических средств реабилитации, обеспечивающих коррекцию недержания мочи у инвалидов, зависит от медицинских показаний (наличия болезни, синдромов, симптомов, типа и степени недержания мочи), а также социальных показаний (вида занятости, места работы или обучения и др.). Использование инвалидами таких технических средств реабилитации, как уропрезервативы, ножные мешки для сбора мочи, абсорбирующие прокладки, позволяет им вести активный образ жизни, способствует их социально-бытовой и профессионально-трудовой адаптации. Показания к подбору технических средств реабилитации при недержании мочи представлены в таблице 4, 5, 6. Т а б л и ц а 4. Выбор вида технических средств реабилитации для инвалидов с недержанием мочи при полном опорожнении мочевого пузыря
Т а б л и ц а 5. Выбор вида технических средств реабилитации для инвалидов с недержанием мочи при неполном опорожнении мочевого пузыря
Т а б л и ц а 6. Выбор вида технических средств реабилитации для инвалидов с недержанием мочи в зависимости от тяжести заболевания или травмы и степени недержания мочи
Приложение 1 ^ Справка, выдаваемая лечебно-профилактическим учреждением здравоохранения инвалиду с кишечной стомой, о нуждаемости в технических средствах реабилитации Справка № _________ от «____» _____________ 200 г. к амб. карте № ___________ Наименование ЛПУ ______________________________________________________________ 1. Фамилия, Имя, Отчество ________________________________________________________ 2. Дата рождения _______________________________ 3. Место жительства, при отсутствии места жительства указывается место пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации (указываемое подчеркнуть) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Контактный телефон ___________________________________________________________ 5. Установленный диагноз ________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 6. Описание стомы: (нужное подчеркнуть)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям