Такая классификация имеет принципиальное значение для выбора тактики экстренной медицинской помощи.
^
Использовать рот вместо кармана, который всегда под рукой.
Даже мелкий предмет с острыми краями, травмирующими слизистую оболочку дыхательных путей, может оказаться роковым.
^
Посинение губ, лица и шеи.
Набухание сосудов шеи.
Сип и западание над- и подключичных ямок на вдохе.
Даже если в первые минуты состояние подавившегося было относительно благополучным, то уже в ближайшие 10—15 минут оно может значительно ухудшиться.
^
стадия СИНЕЙ асфиксии.
Покраснение кожных покровов лица и шеи сменяется выраженным цианозом (посинением);
Кашлевые движения становятся все реже и реже;
Появляются адинамия и апатия;
Очень скоро пострадавший теряет сознание.
Через несколько минут эта стадия перейдет в стадию бледной асфиксии.
Кожные покровы приобретут бледно-серый цвет;
Исчезнут реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии.
Иными словами, наступит клиническая смерть.
Как бы то ни было, но именно от действий случайно оказавшихся рядом людей будет зависеть чья-то жизнь.
Оказывая помощь, рассчитывай только на свои силы.
^
Внимание! КОГДА ПОСТРАДАВШИЙ НАХОДИТСЯ В СОСТОЯНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ:
Бледная, с сероватым оттенком кожа лица и шеи.
Широкие, не реагирующие на свет зрачки.
Отсутствие пульса на сонной артерии.
Запавшие над- и подключичные ямки.
^
Потеря времени на осмотр ротовой полости;
Пытаться извлечение инородных тел пальцем или пинцетом.
^
В этой ситуации нужно прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки. Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение. Тогда появится надежда, что в результате сильного сотрясения грудной клетки оно либо повернется вокруг своей оси, освободив проход воздуху, либо, перемещаясь вниз по трахее, в конце концов окажется в одном из бронхов. В силу анатомических особенностей инородное тело чаще всего оказывается в правом бронхе. Конечно, это затруднит в дальнейшем его извлечение, но зато даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким и, следовательно, – выжить.
^
Наносить удары по спине кулаком или ребром ладони.
ПМП
Существует несколько способов сотрясения грудной клетки.
Самый распространенный из них – постукивание раскрытой ладонью по спине, предварителььно перекинув пострадавшего через бедро, но этим способом не стоит увлекаться если он явно не помогает.
Наиболее эффективны короткие, но частые удары по межлопаточной области.
^
Другой способ, более эффективный, получил название «способа американских полицейских». Откровенно говоря, составитель не располагает точными данными, насколько американские блюстители порядка «приложили к нему руку», но то, что способ, названный в их честь, спас многие жизни, ни у кого не вызывает сомнений. Сам по себе он достаточно прост и имеет два варианта исполнения.
^ встать позади подавившегося, взять его за плечи и, отстранив от себя на вытянутые руки, резко с силой ударить спиной о собственную грудную клетку.
Такой удар можно повторить несколько раз. Но у этого варианта есть одно существенное ограничение: спасатель должен обладать плоской мужской грудью.
^ также встать сзади пострадавшего, но обхватить его руками так, чтобы кисти, сложенные в замок, оказались ниже его мечевидного отростка, а затем резким движением сильно надавить под диафрагму и ударить спиной о свою грудную клетку.
Это позволит не только сильно сотрясти, но и в результате резкого смещения диафрагмы выдавить остаток воздуха из легких и тем значительно увеличить вероятность смещения инородного тела. Данный вариант доступен и женщинам, однако:
^
Используя этот вариант, надо быть готовым к вероятности развития у пострадавшего состояния клинической смерти. Все названные способы можно использовать, если подавившийся находится в сознании.
Если же он — в состоянии комы, то его следует немедленно перевернуть на бок и несколько раз ударить ладонью по спине, далее по схеме при коме.
Глава 3. Аллергия
^
Если появились сыпь и зуд
При появлении отека лица и шеи
Если возникло затрудненное дыхание
ПМП
Если сознание сохранено:
Приподнять ноги.
Закапать в нос 5-6 капель от насморка.
Дать димедрол, глюконат кальция.
Приложить холод на место укуса.
Провести инъекции сыворотки (при наличии).
Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии:
Убедиться в наличии пульса.
Повернуть на живот.
Закапать в нос 5-6 капель от насморка.
Приложить холод к голове и на место укуса.
Ели нет признаков жизни:
Убедиться, что пульса нет.
Нанести удар по грудине.
Приступить к реанимации.
Приложить холод к голове.
Н Е Д О П У С Т И М О !
При потере сознания оставить больного лежать на спине.
Использовать грелку или согревающие компрессы.
Втирать землю в места укуса насекомых, змей или ожогов от ядовитых растений.
Давать без назначения врача любые лекарственные препараты, кроме перечисленных выше.
Глава 4. Травмы
4.1. Основы ПМП при травмах
Внимание! Причиной многих травм часто бывают падения и срывы, связанные с нарушением правил страховки, неорганизованностью и отсутствием дисциплины.
Для профилактики травматизма необходимо сплочение коллектива, нетерпимость к любому нарушению правил безопасности, воспитание требовательности к себе и ответственности перед членами группы. Такие задачи должны ставиться ещё до выхода на маршрут – при комплектовании группы.
Травма (греч. trauma рана, повреждение) – нарушение анатомической целостности тканей или органов с расстройством их функции, обусловленных воздействием различных факторов окружающей среды (механических, термических, химических, лучевых и др.).
^
Полный покой травмированному участку (хотя бы на некоторое время, так как те же ушибы тоже могут быть разными по характеру).
Обезболивание.
Тугая повязка поврежденной области, при артериальной кровотечении – жгут.
Холод к месту повреждения на 5-10 минут (снег, лед, ткань, смоченную холодной водой и т. д.); холод нужно прикладывать несколько раз с перерывами в 10-15 минут; на второй, третий день – согревающие компрессы, мазевые рассасывающие повязки (см. мази «аптечка»).
Иммобилизация шиной (при отсутствии прибинтовывание к второй конечности) разрывах связок, вывихах, переломах; фиксация повязкой при обширных ушибах.
Возвышенное положение (при травме конечности).
При травмах живота с выходом внутренних органов вовне – не впихивать обратно, зафиксировать как есть, обложить стерильными марлями и бинтами (не ватой), все зафиксировать туго бинтом вокруг брющины – транспортировать в травмпункт на боку или полусидя. Не давать пить, есть при травме живота.
Постоянный контроль общего состояния. Контроль пульса, дыхания, контроль повязок.
Противошоковые мероприятия (см. выше).
^
Локализация травм
|
Виды механических травм
|
^
|
Ушиб, сотрясение, растяжение, разрыв, Сдавление.
|
Травмы опорно-двигательного аппарата
|
Вывих, перелом.
|
^
|
Механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого.
|
Травмы внутренних органов
|
Открытые или закрытые разрывы селезенки, печени, почки и т.д., проникающие ранения грудной клетки с развитием пневмоторакса (скопление воздуха в грудной клетке) и повреждением легкого, повреждение сердца и т.д.
|
^
|
травмы глаз, ушей, носа
|
Травмы вследствие длительного сдавления
|
Синдром длительного сдавления (СДС), синдром позиционного сдавления (СПС)
|
Политравма
|
Множественные, сочетанные и комбинированные повреждения.
|
^
ПРИЗНАКИ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Боль, припухлость, болезненность при прикосновении, гематома (кровоизлияние в ткани, синяк зеленовато-желтый или багровый цвет кожи).
^ – это то же повреждение мягких тканей, но с более продолжительной болью. Лечение: замечательно помогает мазь индовазин. Разрыв связок – иммоблизация.
Травма живота
Повреждения живота отмечаются в 5-9% всех травм. Страдают в основном мужчины 18-53 лет. В походных условиях – это обычно кататравма (при падении с высоты).
Травмы живота могут быть открытыми, проникающими. Особенно опасны закрытые травмы, происходящие в результате мощного прямого тупого насилия – например, при сильном ударе доской, палкой, или при падении животом на твердый предмет; при этом видимые повреждения отсутствуют (или незначительны), симптомы ограничиваются болями в животе, напряжением передней брюшной стенки.
Особенностью закрытых травм живота является нередкость в подобных случаях тяжелых повреждений внутренних органов, массивных внутренних кровотечений из-за травм сосудов, разрушений ткани органов, с излиянием агрессивного содержимого желудка, петель кишечника в брюшную полость. Об этих травмах следует помнить всегда!
Тупые травмы живота
Наиболее часто повреждаются паренхиматозные органы!
^
Паренхиматозные и полые органы
|
%
|
печень
|
21%,
|
селезенка
|
14-30%,
|
почки
|
10,2%,
|
поджелудочная железа
|
4,5%,
|
тонкая кишка
|
23,8%,
|
мочевой пузырь
|
12%,
|
толстая кишка
|
10,1%,
|
желудок
|
до 5%,
|
двенадцатиперстная кишка
|
1,9%.
|
Для своевременного распознавания повреждений живота, органов брюшной полости следует учитывать: механизмы травмы; места приложения насилия и локализацию поражений; величину силового воздействия; возможность опосредованного поражения.
Таблица 39. Локализация поражений
^
|
Что страдает?
|
Прямой удар в спину
|
Повреждаются почки; возможны забрюшинные кровотечения.
|
Сдавление между двумя предметами
|
Тонкая кишка, желудок, селезенка (с массивным кровотечением); нередки забрюшинные кровотечения, травмы мочевого пузыря.
|
Падение с высоты
|
страдают передняя брюшная стенка, печень, почки, желудок, тонкая и толстая кишка; забрюшинные кровотечения.
|
Падение на твердый предмет на спину
|
Поражаются почки.
|
Падение на живот
|
Часто повреждается печень (обширное кровотечение); желудок, кишечник (истечение агрессивного содержимого, в последующем – тяжелый сепсис).
|
Дополнительные признаки
Язык сухой, обложенный.
Тошнота. Рвота, может быть с кровью.
Передняя брюшная стенка напряжена.
Возможен дегтеобразный стул – признак внутрижелудочного (в том числе вследствие язвы желудка), внутрикишечного кровотечения (вследствие травм, опухолей и пр.).
Боли в пояснице
Боли и чувство рези при мочеиспускании, болезненные позывы, кровь в моче; характерны для травм почек.
Для возникновения травм имеют значение: степень защищенности органов, особенности фиксации их; сила и направление удара; фиксация туловища (противоудар); инерция движения при падении с высоты (отрыв, смещение); степень наполнения полых органов содержимым, гидростатический эффект (лоханки почек, заполненные мочой).
Проникающие травмы живота
Занимают особое место. В походных условиях – это ранения холодным оружием – ножами, топорами, пилами.
Открытые травмы, ранения живота – в основном проникающие, с повреждениями внутренних органов.
Как правило, сопровождаются ранениями брюшины, паренхиматозных, полых органов.
Признаки
Рана живота.
Возможны: выпадение петель кишки, сальника, печени (частичное); ранения петель кишок – кровотечение с примесью кала (нечасто).
Обморок, коллапс. Шок. Больной бледен, покрыт холодным потом. Пульс частый, слабый. Артериальное давление снижено. Дыхание учащенное, поверхностное, грудного типа. Нарастающие явления дыхательной недостаточности. Рвота.
При ранениях мочевого пузыря из раны брюшной стенки запах мочи.
При осторожной пальпации живота (может осуществляться только при крайней необходимости, не касаясь раны!) отмечаются раз литые боли с преобладанием в области раны. Передняя брюшная стенка напряжена.
Внимание! Особое внимание нужно уделять пострадавшим, внутренние органы которых выходят во внешнюю среду. При отсутствии асептической повязки следует накладывать стерильную повязку; при отсутствии последней – использовать любую чистую хлопчатобумажную ткань.
Недопустимо! Давать употреблять воду и пищу.
Травма груди
Различают: открытые, закрытые травмы; ранения огнестрельным, холодным оружием – проникающие, непроникающие, касательные; сотрясения груди, органов грудной полости (тяжело протекают сотрясения сердца); ушибы, сжатия, сдавления, – при прямых ударах (каким-либо орудием, предметом, кулаком).
Они возможны в любых ситуациях – в быту, при стихийных бедствиях, катастрофах, дорожно-транспортных происшествиях, при взрывах, пожарах, обвалах породы (камнепадах и лавинах).
Закрытые травмы сердца
Внимание!
Возможны:
разрывы всех слоев мышцы сердца (смерть на месте происшествия);
разрывы мышечных волокон с кровоизлияниями в мышечные ткани сердца, под оболочки, отчасти в полость сердечной сумки (перикарда). Клинически они оцениваются как ушибы сердца; у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и у пожилых ушибы могут сопровождаться развитием инфаркта миокарда;
сотрясения мышцы сердца, сопровождающиеся функциональными нарушениями, угнетением проводящей системы – тяжелыми функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы;
закрытые ранения сердца – каким-либо оружием или отломками ребер, грудины.
Повреждения сердца часто сопровождаются гемоперикардом, гемотораксом, пневмотораксом.
Диагностика травм сердца затруднена, симптоматика непостоянна. Признаки повреждений могут появиться через несколько часов и даже дней после травмы. Важны анамнез, тщательный анализ механизма и особенностей повреждения.
Признаки
Боли в области сердца; сразу после травмы боли могут отсутствовать.
Резкая слабость, головная боль, одышка, головокружение. Симптомы непостоянны. Кожа бледная (иногда цианотичная).
Возможны гематомы, ссадины в области сердца (непостоянны).
Пальпация кожи, подкожной клетчатки иногда болезненна.
Пульс учащен. Тоны сердца глухие. Возможны экстрасистолия, мерцательная аритмия. Артериальное давление снижается.
Часто развиваются тяжелый шок, отек легких, острая дыхательная недостаточность.
ПМП
Максимальный покой. Строгий постельный режим. Тепло. Тщательный уход.
Могут сниматься приемом нитроглицерина, нитросорбида, Моно Мака, валидола, анальгина или же только наркотических средств.
При развитии терминальных состояний – реанимация.
Ранения груди
Различают ранения огнестрельные – пулевые, осколочные; холодным оружием – колотые, резаные; непроникающие, проникающие; с открытым или закрытым клапанным пневмотораксом; с переломами ребер и без переломов; с массивным или умеренным кровотечением – гемотораксом, пневмогемотораксом.
Признаки
Наличие раны. Боли в груди. Затруднения дыхания.
При открытом пневмотораксе: беспокойство, страх; на рушения дыхания, одышка, острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность.
Цианоз – синюшность покровов.
При ранениях легких – кровотечение. Открытый или клапанный пневмоторакс.
Ранения сердца сопровождаются массивным кровотечением – наружным или перикардиальным (опасность тампонады сердца!).
ПМП
Обеспечить полный покой. Строгий постельный режим. Тщательный уход. Тепло.
Очистить окружающие ткани от обрывков одежды, грязи, инородных тел. Раны не касаться! Наложить асептическую повязку.
При подозрении на ранение сердца, легких наложить асептическую повязку на рану.
При открытом или клапанном пневмотораксе обработать окружающие ткани – вычистить, протереть тампоном с бензином (при сильном загрязнении), спиртом (водкой, одеколоном); обработать тампоном, смоченным настойкой йода 5% (перед каждой обработкой кожа должна высыхать на открытом воздухе).
Затем наложить герметичную повязку (на расстоянии 3-4 см от краев раны кожу смазать вазелином в виде полосы шириной около 2-х см. Вырезать кусок чистой клеенки, обработать ее).
^
Полный покой.
Обезболивание.
Тугая повязка.
Холод.
Иммобилизация или фиксация.
Возвышенное положение (при травме конечности).
Транспортировать в зависимости от травмы (транспортировку см. ниже).
Постоянный контроль общего состояния.
Противошоковые мероприятия.
^
Вывих – это чрезмерное, значительно превышающее нормальное смещение суставных поверхностей, образующих сустав, относительно друг друга.
ПМП
Ограничивается наложением шины и применением болеутоляющих средств.
Самостоятельная вправка суставов не рекомендуется, так как вывихи, особенно голеностопных, коленных, лучезапястных и локтевых суставов часто сочетаются с переломами отростков костей.
Обязательна транспортировка пострадавшего в медпункт.
Перелом – это нарушение анатомической целостности кости. Переломы бывают закрытые и открытые (с повреждением покровных тканей), со смещением и без смещения костных отломков и т.д.
Признаки перелома конечности
^ Абсолютные и относительные признаки перелома конечностей
Абсолютные (достоверные)
|
Относительные
|
Ненормальная подвижность в области подозреваемого перелома.
Хруст в костях или щелкающий звук в момент получения травмы.
Крепитация (характерное похрустывание при ощупывании).
Неестественное положение конечности (вывернута пятка или кисть).
Наличие в ране отломков кости в случае открытого перелома.
|
Деформация конечности.
Болезненность в области перелома при ощупывании.
Нарушение функции поврежденной конечности.
|
Закрытый перелом – кожа в области перелома не повреждена.
Открытый перелом – целостность кожи в области перелома нарушена.
ПМП при закрытом переломе
Иммобилизировать повреждённую конечность.
Обезболить и транспортировать в травмпункт.
ПМП при открытом переломе
Конечность зафиксировать в том положении, в каком она находится в момент повреждения.
Вправление обломков не производить.
Обработать кожу вокруг раны (йодом, зеленкой, спиртом).
Наложить стерильную повязку.
При сильном кровотечении наложить жгут.
Обезболить, наложить шину и транспортировать в больницу.
Особенно опасны переломы в области позвоночника, черепа, таза. При таких травмах необходимо экстренное вмешательство врача. Транспортировать пострадавшего можно лишь при обеспечении полной иммобилизации (жёсткие носилки, деревянный щит).
Переломы бывают разнообразной формы: поперечные, косые, спиральные, продольные.
Рис. 28. 1. – перелом закрытый, 2 – перелом открытый.
Признаки
^
1. Укорочение ноги
|
С разворотом стопы кнаружи и симптомом «прилипшей пятки» (пораженный не может приподнять пятку) соответствуют повреждениям:
верхней трети бедренной кости или шейки бедра,
костей таза без повреждения целостности тазового кольца,
тазобедренного сустава.
|
2. Вынужденная поза «лягушки»
|
Ноги приподняты в коленях, разведены и развернуты стопами кнаружи) соответствуют повреждениями:
костей таза с нарушениями целостности тазового кольца,
двух бедренных костей,
двустороннему повреждению тазобедренных суставов.
Пострадавший не может изменить положения ног.
|
ПМП при переломах костей таза и бедер (вынужденная поза «лягушки»
Остановка кровотечения (в случае открытого перелома).
Обезболивание.
Наложение асептической повязки на рану (в случае открытого перелома).
Применение холода на область перелома.
Уложить пострадавшего на спину (на ровную поверхность).
Подложить под колени валик из одежды.
Зафиксировать конечности за валик.
Противошоковые мероприятия (покой, поддержание функции дыхания и сердечной деятельности и др.).
Переложить пострадавшего на твердые ровные носилки. Если есть возможность – это нужно делать втроем, удерживая все части тела в одной горизонтальной плоскости – «Нидерландский мост» (используется и при переломе позвоночника):
Первый спасатель – удерживает голову и плечи.
^ – удерживает спину, таз и руки.
Третий спасатель – удерживает голени и стопы.
Транспортировка в таком состоянии в лечебное учреждение
^
Транспортная иммобилизация – это прием, с помощью которого поврежденной части тела придают спокойное положение на время транспортировки.
Цель транспортной иммобилизации – профилактика травматического шока, постгеморрагического шока вследствие вторичного кровотечения, раневой инфекции, жировой эмболии (закупорка сосудов кусочками жировой ткани, попавшими в кровоток из области перелома), дополнительного повреждения нервных стволов. Эти осложнения наиболее вероятны при переломах трубчатых костей (бедренной, плечевой), костей таза. Любая транспортная иммобилизирующая повязка состоит из трех частей: собственно шины (стандартные табельные или подручные средства, неповрежденная конечность), прокладки и фиксирующей повязки.
^
Шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома.
Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью.
Создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки.
При переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный тазобедренный).
Рис.29. Фиксация  
*До и после наложения шины необходимо проверить кровообращение в поврежденной части тела. Если определяются онемение, похолодание, побледнение или посинение кончиков пальцев поврежденной конечности, то транспортная иммобилизация выполнена неправильно. Необходимо ослабить фиксирующую повязку.
Перелом позвоночника
Перелом позвоночника – чрезвычайно тяжелая травма, после которой, как правило, остаются инвалидами. Признаком ее является сильнейшая боль в спине при малейшем движении. Переломы и ушибы позвоночника могут возникать от прямого удара, при падении с высоты, транспортных катастрофах и т.п. При незначительных повреждениях позвоночника (без смещения позвонков и разрыва спинного мозга возможно появление резкой боли в спине, припухлости, кровоподтеков.
Рис. 30. Перелом грудных, поясничных позвонков. Иммобилизация подручными средствами на крестовинах. 1 – вид спереди. 2 – вид сзади.
ПМП
1 . Создать покой для пострадавшего.
Рис. 31.
Это имеет крайне важное значение для жизни пострадавшего и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Цель обездвиживания при подозрении на повреждение позвоночника состоит в том, чтобы устранить возможность дальнейшего смещения позвонков и разгрузить позвоночник. Переворачивание и укладывание пострадавшего на щит осуществляется следующим образом: один человек приподнимает больного за голову и плечи, второй – за нижнюю часть грудной клетки и таз, третий – за ноги («Нидерландский мост»). Если больной перевозится на спине, под шею необходимо подложить валик (свернутую одежду, одеяло, подушку и т.п.) высотой около 15 см, если на животе – голову надо повернуть в сторону.
^
Можно дать больному горячий чай, кофе и т.п., а для уменьшения боли – 2-3 таблетки анальгина, спазгана, баралгина или другого обезболивающего средства. При сильных болях таблетки можно давать в размере 5-6 шт. Не следует забывать, что обезболивающий эффект этих препаратов невелик, а прием больших доз может вызвать ухудшение состояния пострадавшего, поэтому, лучше не превышать указанную дозу.
^
При невозможности быстро доставить в травмпункт – отправить за спасателями, так как неверная транспортировка (обычно совсем не щадящая) является ключевой точкой и ведет к летальному исходу.
Внимание! Меры предосторожности!
При оказании первой помощи следует соблюдать осторожность при переноске больного. Один человек не должен передвигать пострадавшего, это должны делать не менее 3 человек. При отсутствии помощников пострадавшего с переломом позвоночника надо оставить там, где он находится (исключение: скальная стенка) и вызвать спасателей.
Категорически запрещается давать пострадавшему какие-либо другие лекарственные средства, воду, алкогольные напитки.
^
Виды травматического поражения головного мозга при ЧМТ:
сотрясение головного мозга,
ушиб головного мозга,
внутричерепная гематома (скопление крови вне сосудистого русла под оболочками мозга или в его тканях), повреждение мозговых оболочек отломками костей черепа и др.
^
Возраст
|
Летальный исход или тяжелая инвалидность, %
|
Умеренная инвалидность, удовлетворительное восстановление, %
|
До 10
|
32
|
68
|
До 14
|
34
|
66
|
До 20
|
44
|
56
|
Менее 30
|
80
|
20
|
Более 30
|
100
|
30
|
Старше 50
|
70
|
5
|
Старше 60
|
95
|
|
 Признаки
При переломах основания черепа возможны кровотечения из носа, ушей (важный симптом!). Необходимо всегда проявлять особую настороженность: кровотечение, иногда истечение ликвора из наружного слухового прохода – кардинальный признак перелома основания черепа с разрывом барабанной перепонки; в подобных случаях следует исключить возможность кровотечения вследствие травмы (ранения) наружного слухового прохода (внешним осмотром).
Часто отмечается ригидность (напряженность) мышц шеи – так называемый «менингизм»; однако пытаться выявлять этот признак нельзя.
Гематома мягких тканей вокруг одного или обоих глаз («очки») развивается в конце 1-х, начале 2-х суток после травмы; может свидетельствовать о переломе основания черепа в передней черепной ямке (чаще). Гематомы в области сосцевидных отростков возникают тоже через 1 сутки после травмы; отмечаются при переломах основания черепа в области задней черепной ямки.
Кровотечение изо рта возможно при травмах черепа или языка, неба, переломах твердого неба, челюстей.
Свежие прикусы языка в сочетании с непроизвольным мочеиспусканием характерны для общего судорожного припадка, эпилепсии; сочетание его с травмами головы, туловища может свидетельствовать о травматической внутричерепной гематоме.
^
Убедиться в наличии дыхания, пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет.
Обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого повернуть пораженного на живот (при наличии пульса на сонной артерии). Нельзя поворачивать на бок только голову пострадавшего. В этом случае содержимое ротовой полости будет по-прежнему поступать в дыхательные пути, а корень языка так и не отойдет от задней стенки глотки. Более того, при повреждении шейного отдела позвоночника это неверное действие вызовет смещение шейных позвонков и приведет к параличу конечностей или даже смерти. При подозрении на травму позвоночника пострадавшего лучше сразу уложить на живот. Очистить с помощью платка или салфетки ротовую полость.
Оценить есть кровотечение или нет. При наличии кровотечения осуществить временную его остановку одним из способов.
Оценить характер и локализацию других повреждений. На раны – асептические повязки, при переломах костей конечностей – шины. Перед транспортировкой пострадавших с повреждением челюстей следует произвести иммобилизацию челюстей : при переломах нижней челюсти – путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней – введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.
Придать устойчивое положение на боку. К голове приложить холод.
Защитить пораженного от неблагоприятных климатических условий (от палящего солнца, дождя, снега, ветра и т.д.).
Если количественный состав группы достаточный – отправить 2 членов за спасателями.
Транспортировать пораженного в лечебное учреждение населенного пункта.
^
Травмы глаза
Наиболее частыми причинами повреждений глаза являются раны глазного яблока, его ушибы, а также химические и термические ожоги глаз.
^
режущие боли,
светобоязнь,
ощущение присутствия инородного тела,
слезотечение,
непроизвольное смыкание век.
В случае ранения глаза обнаруживается зияющая рана роговицы или склеры. Между краями раны роговицы или склеры могут быть ущемлены внутренние оболочки глаза (радужка, ресничное тело, собственно сосудистая оболочка, сетчатка) или стекловидное тело, которые при осмотре выглядят как «инородное тело».
^
Глаза промывают слабым раствором соды, бледно-розовым раствором перманганата калия (см. аптечка), или крепким чаем;
Пострадавшему предписываются временный покой и ношение темных очков. В тяжелых случаях рекомендуется стерильная повязка.
^
Удалить твердые частицы химического вещества;
Промыть глаза с помощью глазной ванночки, баллона, под краном или над фонтанчиком и др. в течение не менее 10 минут. При попадании в глаз щелочей в качестве промывной жидкости используют 3% раствор борной кислоты. При ожогах кислотами используют 2% раствор натрия гидрокарбоната;
Для профилактики инфекционного осложнения травмы следует закапать 30% раствор сульфацила-натрия (альбуцид). Детям младшего возраста – 15-20% раствор сульфацила-натрия;
Наложение асептической повязки на оба глаза;
Выход в населенную местность.
^
Осмотр слизистой оболочки нижнего века. Для этого пострадавшего заставляют смотреть прямо, вверх и большим пальцем оттягивают край века книзу;
Для осмотра слизистой оболочки верхнего века больному предлагают смотреть прямо, вниз, при этом кожу века оттягивают вниз и выворачивают. Обнаружив соринку, ее осторожно извлекают уголком чистого носового платка.
^
Осторожный туалет кожи вокруг глаза 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого;
Для профилактики инфекционного осложнения травмы следует закапать 30% раствор сульфацила-натрия (альбуцид). Детям младшего возраста – 15-20% раствор сульфацила-натрия;
Наложение асептической повязки на оба глаза;
Транспортировка в лечебное учреждение.
Недопустимо!
Тереть глаз. От этого острая частичка может войти глубже или поцарапать нежные ткани глаза.
Пытаться удалить инородное тело, вдавившееся или воткнувшееся в глазное яблоко. Это могут быть внутренние оболочки глаза, ущемленные между краями раны. Попытка удалить такое «инородное тело» может привести к гибели глаза.
Пользоваться пинцетом или сухой тканью для удаления инородного тела.
Травмы ушной раковины
(особенно часто встречаются при неудачном сплаве).
^ в кожу, окружающую раковину, разрывы и отрывы всей раковины или отдельных её частей. Пострадавшие жалуются при этом на боль в ухе, усиливающуюся при открывании рта и жевании. Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической повязки и доставки пострадавшего в травмпункт.
^ может вызвать боль в ухе, жужжание в ухе, гноеобразные выделения, кровотечение из уха, снижение слуха. Что следует делать? Пострадавший должен потрясти головой (попрыгать на одной ноге), при этом ухо, в которое попал инородный предмет, должно быть направлено вниз. Если в ухо попало живое насекомое, пострадавший ложится на бок, и ему вливают в слуховой проход минерального масла, борной кислоты, а при их отсутствии – теплой воды. Через минуту он переворачивается на другой бок и лежит несколько минут, пока инородное тело не выйдет вместе с водой. Если инородное тело не вышло, никаких дальнейших действий по его самостоятельному извлечению предпринимать не следует, надо просто добраться до больницы. Насекомому станет трудно дышать, и оно может само выползти из уха. После удаления инородного тела барабанную перепонку (уже в городе) должен обязательно осмотреть врач.
Недопустимо!
Пытаться достать насекомое, если оно не вылезает. Вы можете оторвать от него кусочек, а остальное останется в ухе и спровоцирует инфекцию.
Пытаться вытащить инородное тело, тем более острый предмет, пальцами или пинцетом. Вы можете продвинуть его ещё глубже, поранив при этом ткани ушной раковины или барабанную перепонку.
Затыкать ухо ватой.
Промывать ухо водой.
Травмы носа
Проявляется в виде его покраснения, припухлости окружающих нос тканей, а также ссадин и подкожных кровоизлияний. Первая медицинская помощь заключается в наложении пращевидной повязки и направлении пострадавшего к врачу;
Инородное тело в носу. Чаще всего в носу оказываются бусины или горошины, засунутые туда любопытным ребенком. Но даже взрослому иногда попадает в нос инородное тело. Что делать? Успокойте пострадавшего. Он должен дышать через рот, чтобы не вдохнуть инородное тело. Пусть попытается вытолкнуть его, высморкавшись. Если ничего не получится, придется терпеть до населенного пункта.
Недопустимо! Пытаться вытащить инородное тело из ноздри, если только оно не торчит наружу.
Заноза
Небольшой кусочек дерева или стекла под кожей удаляется простерилизованным пинцетом, иголкой или кончиком ножа. Опасности не представляет. Обработка раны стандартная.
Если не заживает – предположить, что в ране остались кусочки инородного тела, делать вытягивающие компрессы с фурацилином или мазью Вишневского.
Если заноза крупная, извлечению не поддается и\или расположена на лице, в районе крупного сосуда, лучше сразу выходить к травмпункту, так как даже такая мелочь может вызвать сильное нагноение.
Политравма
Включает множественные, сочетанные и комбинированные поражения (см. понятийный аппарат).
^
Политравмы
|
Поражения
|
Множественные
|
К механическим травмам относятся, например, перелом бедра и предплечья. (см. Ключевые понятия).
|
Сочетанные
|
Такими повреждениями считают, например, одновременно повреждение легкого и селезенки, черепно-мозговая травма и перелом костей конечностей.
|
Комбинированные
|
Такими повреждениями называют, например, перелом бедра и ожог любой части тела или черепно-мозговая травма и отравление угарным газом. Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отличаются особой тяжестью клинических проявлений, трудностью диагностики всего объема повреждений, высоким процентом инвалидности, гибели пораженных.
|
^
Освобождение, приносящее смерть, страшный парадокс, с которым неизбежно сталкиваются при неправильном извлечении пострадавших из-под обломков.
Внимание! Опыт работы спасателей и медперсонала в зонах стихийных бедствий и катастроф показывает, что стремление извлечь пострадавшего из-под обломков как можно быстрее не всегда приводит к спасению. Можно представить степень недоумения и отчаяния спасателей, когда человек с придавленными более суток ногами умирал сразу же после освобождения.
Многие века трагический абсурд этого явления оставался загадкой. Только в конце прошлого столетия и во время первой и второй мировых войн медики пришли к выводу, что в придавленных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм поступало колоссальное количество токсинов.
^
и тем скорее наступает смерть.
Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется еще и тем, что в поврежденную конечность устремляется огромное количество жидкости. При освобождении ноги в нее нагнетается до 2-3 литров плазмы.
Конечность резко увеличивается в объеме, теряются контуры мышц, отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании. Очень часто пульс у лодыжек не прощупывается. Малейшие движения причиняют мучительные боли даже без признаков переломов костей.
Признаки
При сдавливании конечности более 15 минут.
При появлении отека и исчезновении рельефа мышц ног.
Если не прощупывается пульс у лодыжек.
^
Форма
|
Протекание
|
Легкая
|
Сдавление сегмента конечности в пределах 4 ч.; прогноз благоприятный).
|
Средняя
|
Сдавление всей конечности, 6 ч и более умеренные нарушения гемодинамики, функции почек.
|
Тяжелая
|
Сдавление конечности 7-8 ч; тяжелый токсикоз», токсический шок, острая почечная недостаточность, гнойносептические осложнения.
|
^
|
Сдавление двух и более конечностей, значительных участков туловища, 9 ч и более – летальность 100% в течение 1-2 суток.
|
^
Переход большого количества плазмы в поврежденные конечности (до 30% объема циркулирующей крови) вызывает не только значительное обезвоживание и снижение артериального давления, но и сверхконцентрацию токсинов. Такой противоток (из организма жидкость устремляется в освобожденную конечность, а токсичные продукты распада и миоглобин из зоны повреждения – в сосудистое русло) способствует резкому угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это станет причиной смерти в первые минуты после извлечения из-под завалов и обломков.
Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавливания – появление в крови свободного миоглобина в результате повреждения мышечных волокон.
^
Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается. Пострадавший погибает от острой почечной недостаточности.
Дополнительные признаки
Значительное ухудшение состояния сразу после освобождения.
Появление розовой или красной мочи.
^
В начале века единственным условием спасения было предварительное наложение защитного жгута на придавленную конечность до ее освобождения. Затем обязательно проводилась ампутация. Если это и сохраняло жизнь, то неизбежно приводило к инвалидности.
Благоприятные исходы были настолько редки, что их воспринимали как подарок судьбы. Хотя уже в те времена замечали, что если пострадавший до полного освобождения получал обильное теплое питье, а придавленная конечность находилась в холоде, то и ее отек, и степень интоксикации оказывались значительно меньше. Более того, удавалось сохранить такую конечность.
В последние годы вероятность выживания при синдроме длительного сдавливания значительно увеличилась. Спасательными службами и медициной катастроф многих стран приняты на вооружение новые методики и тактика спасения.
Оказалось, что не следует торопиться сразу устранять препятствие. Сначала необходимо наладить внутривенное введение плазмозамещающих растворов, а при их отсутствии давать обильное питье. Капельное введение 1,5-2 литров жидкости позволит избежать, наложения защитных жгутов и сохранить конечности. Зачем? Вспомним, что кровопотеря и плазмопотеря – это еще один фактор повреждения (в сдавленных тканях резко увеличивается проницаемость стенок сосудов для жидкости, поэтому после устранения сдавления плазма устремляется из сосудов в мышцы – с одной стороны, возникает отек конечности, с другой – уменьшается количество циркулирующей в сосудистой системе крови).
Применение холода улучшит прогноз. Сразу после извлечения необходимо как можно туже перебинтовать всю конечность (ногу — от пятки до паховой складки, руку — до плечевого пояса) и таким образом создать дополнительный сдерживающий футляр. Это не только уменьшит отек, но и ограничит объем перераспределяемой плазмы.
Обезболивание всеми возможными средствами и наложение транспортных шин — также необходимые условия оказания помощи. Шины накладываются независимо от того, есть повреждения костей или нет.
^
Пусть не приводит в отчаяние отсутствие возможности немедленно освободить пострадавшего. Поднять многотонный камень иногда под силу лишь специальной технике.
Но если уже с первых минут несчастного случая пострадавшие конечности обложить пакетами со льдом или снегом, сделать тугое бинтование (если к ним есть доступ) и обеспечить обильным теплым питьем, то есть все основания рассчитывать на благоприятный исход. Наложение защитных жгутов здесь необязательно. Оказание помощи на этом этапе может растянуться на несколько часов.
Профессиональные спасательные команды, работающие в зонах землетрясений и катастроф, обязательно имеют в своем составе специально обученных людей, смысл действий которых заключается в одном — как можно скорее добраться до руки придавленного развалинами человека и наладить внутривенное введение плазмозамещающей жидкости. А их товарищи, идущие следом со специальной техникой, очень осторожно, без суеты, извлекают пострадавшего из-под руин. Такая тактика позволила спасти многие тысячи жизней.
ПМП
Обложить придавленные конечности пакетами со льдом, снегом или холодной водой.
Дать 2- 3 таблетки анальгина. Предложить обильное теплое питье.
Наложить защитные жгуты на сдавленные конечности до их освобождения.
Сразу же после освобождения туго забинтовать поврежденные конечности.
Наложить импровизированные шины.
Повторно приложить холод к поврежденным конечностям.
Быстрая доставка пострадавшего в реанимационный центр, где обязательно должен быть аппарат «искусственная почка».
Продолжать давать обильное теплое питье до прибытия врачей.
НЕДОПУСТИМО!
Устранять препятствие кровотоку (освобождать сдавленную конечность) до наложения защитных жгутов и приема пострадавшим большого количества жидкости.
Согревать придавленные конечности.
Внимание! По материалам медицинской литературы.
Подобное повреждение может возникать в связи со сдавлением конечностей тяжестью собственного тела, нарушением кровообращения в этих частях тела при длительном вынужденном положении (этому способствует длительная потеря сознания вследствие интоксикации угарным газом, алкоголем и пр.). В повседневной жизни синдром длительного раздавливания встречается относительно редко, однако в походах туристы могут столкнуться с этой опасной ситуацией при попадании части группы под завал.
Длительное раздавливание мышц (или сдавление их при вынужденном положении тела) сопровождаются отеком поврежденной конечности из-за обширной гибели мышц и развитием шока в первые 1-2 дня, возникновением острой почечной недостаточности с 3 дня по 5 неделю после травмы, развитием тугоподвижности в суставах, появлением ран в зоне некроза и нарушением проводимости по нервам в позднем периоде.
^ – излияние крови за пределы кровеносного русла в ткани, какую-либо полость тела или во внешнюю среду.
В норме у человека имеется около 4-5 литров крови. Опасной для жизни является потеря 1/3 объема крови, но при быстрой кровопотере больные могут погибнуть и при потере меньшего количества крови. Мужчины хуже переносят кровопотерю, чем женщины.
^
Травма сосуда.
Патологические процессы, которые вызывают повреждение стенки сосуда: длительно незаживающая рана (язва), опухоль, гнойное расплавление сосуда, повышенная хрупкость сосуда при атеросклерозе, повышенная проницаемость сосудистой стенки при дефиците витамина С, РР и др.
Рис. 32. Ориентировочный объем кровопотери при закрытых переломах костей скелета. 1 – перелом плечевой кости (400 мл). 2 -перелом локтевой (или лучевой) костей (300 мл). 3 – перелом костей таза (2000 мл). 4 – перелом бедренной кости (1500 мл). 5 -перелом большеберцовой кости (800 мл).
^
Таблица 45. Анатомическая классификация
Вид кровотечения
|
Краткая характеристика
|
Артериальное
|
Кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей.
|
Венозное
|
Кровь темного цвета, вытекает ровной струей.
|
Капиллярное
|
Кровоточит вся раневая поверхность, кровь вытекает в виде небольших капель (как роса). Как правило, останавливается самостоятельно.
|
Паренхиматозное
|
Кровоточит вся раневая поверхность паренхиматозного органа (печени, селезенки, легкого, почки и т.д.). Повреждаются и вены, и артерии, и капилляры, которые при этом зияют, так как не спадаются. Паренхиматозное кровотечение трудно остановить. Этим очень опасны травмы брюшной полости, грудной клетки.
|
Таблица 46. По связи с внешней средой
^
|
Краткая характеристика
|
Наружное
|
см. выше
|
Внутреннее
|
В ткани организма.
|
- кровоизлияние,
- гематома (синяк).
|
В полости организма, не связанные с внешней средой.
|
Скопление крови в брюшной, плевральной полости, в полости сустава и т.д.
|
В полости организма, сообщающиеся с внешней средой.
|
Кровотечения из носа, кровавая рвота, кровавый стул, кашель с кровью, кровь в моче, маточное кровотечение.
|
^
Вид кровотечения
|
Краткая характеристика
|
Первичное
|
Возникает сразу после ранения
|
Вторичное
|
Возникает через некоторое время после остановки первичного кровотечения.
|
Раннее, то есть до возникновения воспалительных изменений в ране (выталкивание тромба в результате резкого повышения артериального давления, повторной травмы, неосторожной транспортировки и т.д.).
|
Позднее, то есть после появления воспалительного процесса в ране (гнойное расплавление).
|
^
Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 5% веса тела (по некоторым данным – 6-8%). Например: если вес тела 70 кг, то ОЦК – 3-4 л. Кровь распределяется в сосудистом русле следующим образом: 70-80% ОЦК находится в венах (емкостных сосудах), 15-20% – в артериях, 5-7,5% – в капиллярах. По сосудам циркулирует примерно 80% ОЦК. 20% ОЦК находится в сосудистом депо (печень, селезенка, кожа). При небольшой кровопотере ОЦК остается постоянным за счет спазма (сокращения) вен и за счет крови, которая находится в депо.
^
Возникают при острой кровопотере более 10% ОЦК. Тяжесть состояния зависит от объема и скорости кровопотери. Вследствие слабых механизмов компенсации у детей общие расстройства жизнедеятельности могут развиваться и при меньших объемах потери крови.
^
Ими являются бледная кожа, холодный пот, частый пульс (чем больше кровопотеря, тем чаще пульс), низкое артериальное давление (примерно через 2 часа после кровопотери), сухость во рту, жажда, учащенное дыхание, расширение зрачков, уменьшение мочеотделения, нарастающая слабость, тошнота, спутанность сознания (при обильной кровопотере).
При внутреннем кровотечении помимо вышеперечисленных симптомов появляются специфические признаки в зависимости от локализации скопления крови (грудная клетка, брюшная полость, сустав и т.д.). Полезно знать, что в область закрытого перелома костей таза или бедра может выходить до 2-3 литров крови.
Осложнения острой кровопотери: постгеморрагический шок (haemorragia – от греч., кровотечение), анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов).
^
С потерей объема циркулирующей крови происходит снижение количества эритроцитов, содержащих гемоглобин – переносчик кислорода. В связи с этим даже после восстановления объема циркулирующей крови (жидкость из тканей перераспределяется в сосудистое русло, введение кровезаменителей) ткани организма испытывают недостаток кислорода. В таких случаях возникает необходимость переливания крови.
^
Может быть самостоятельная и искусственная.
Капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно за счет спазма сосудов и образования тромба. Помимо прочной и эластичной сосудистой стенки для этого необходимо достаточное количество тромбоцитов и белка крови.
Искусственная остановка кровотечения может быть временная (на догоспитальном этапе) и окончательная (квалифицированная медицинская помощь).
^
Таблица 48. По виду травмирующего предмета
Вид раны
|
Характеристика раны
|
Резаные
|
Наносятся режущим предметом (нож, стекло, железо и т.д.). Ровные края, глубина меньше длины, что создает хорошие условия для оттока содержимого и быстрого заживления.
|
Скальпированные
|
Разновидность резаных ран. Характеризуются отслойкой кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей.
|
Рубленые
|
Наносятся тяжелым острым предметом (топор, сабля и т.д.). Характеризуются глубоким повреждением подлежащих тканей, широким зиянием, ушибом и сотрясением окружающих тканей, снижающим их способность к заживлению и сопротивлению развития инфекции.
|
Колотые
|
Наносятся колющими предметами (шило, гвоздь, штык и т.д.). Имеют значительную глубину и незначительное повреждение кожных покровов. Всегда существует опасность повреждения глубжележащих органов и тканей (сосудов, нервов, паренхиматозных органов), которые могут остаться незамеченными. Колотая рана создает особо благоприятные условия для развития инфекции и гнойных осложнений, так как нет оттока раневому содержимому. Высока вероятность внутреннего кровотечения.
|
Ушибленные
|
Образуются при действии тупым предметом. Характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей со сниженной жизнеспособностью. В таких ранах имеются благоприятные условия для развития инфекции.
|
Рваные
|
Наносятся обычно движущими частями машин и механизмов, имеют значительные размеры, неровные края, легко инфицируются. Заживление происходит длительно с различными осложнениями.
|
Укушенные
|
Характеризуются попаданием большого количества микробов. Обычно осложняются нагноением. Могут быть заражены вирусом бешенства
|
Огнестрельные
|
Выделяют пулевые и осколочные огнестрельные раны. По анатомическим особенностям огнестрельных ран выделяют сквозные (есть входное и выходное отверстие), слепые (ранящий предмет застревает в тканях) и касательные (поверхностное повреждение органа или тканей). Вокруг траектории пули выделяют 3 круговые зоны: 1) полного разрушения (раневой канал), 2) контузии (ушиба) вследствие механического или температурного повреждения тканей, 3) молекулярного сотрясения (отсутствуют видимые изменения, но сопротивляемость тканей к инфекции значительно снижена). Огнестрельные раны характеризуются высокой инфицированностью. В большинстве случаев края у входного отверстия гладкие, ровные, у выходного – ушибленные, часто повреждены внутренние органы и крупные кровеносные сосуды. Часто осложняются внутренним кровотечением с массивной кровопотерей.
|
По причине повреждения:
Случайные раны.
Преднамеренные раны (операционные и травматические).
По отношению к инфекции:
Асептические раны (чистые операционные).
Инфицированные раны. Все случайные раны инфицированы. Через 6-8 часов адаптации микробов к новой биологической среде они начинают бурно размножаться. Развивается гнойное воспаление.
По отношению к полостям тела (черепа, груди, живота, суставов и др.):
Проникающие раны (с повреждением или без повреждения внутренних органов).
Непроникающие раны.
По совокупности повреждающих факторов:
Простые раны.
Сочетанные раны. Ранение мягких тканей сочетается с повреждением костей, полых органов, крупных нервных стволов, сосудов и т.д..
Комбинированные раны (механическое повреждение в комбинации с отравлением, ожогом и т.д.).
По количеству повреждений:
Одиночные.
Множественные.
По длительности течения раневого процесса:
Острые.
Хронические раны (язвы).
Виды остановки кровотечения
|
|
|
|
|
|
|
|
^
Механический
|
Приподнятое положение конечности (при капиллярном, венозном кровотечении).
|
Пальцевое прижатие поврежденного сосуда (при артериальном кровотечении прижимать выше места кровотечения).
|
Давящая повязка (при венозном кровотечении).
|
Максимальное сгибание или отведение конечности (при ранениях подколенной, бедренной, плечевой, локтевой артериях).
|
Жгут, закрутка (при артериальном кровотечении)
|
Физический
|
Холод к месту кровотечения, глотание кусочков льда (при желудочном кровотечении) и др.
|
В автономных условиях выживания поверх стерильного бинта можно засыпать какой-либо сорбент (активированный уголь, цеолит и др.)
|
Комбинированный
|
Одновременное использование механических, физических, химических (лекарственные препараты), биологических (гемостатическая губка) способов.
|
ПМП при наружном кровотечении
Временная остановка кровотечения одним из методов.
Обезболивание (внутрь анальгин или инъекция шприц тюбика из АИ).
Туалет раны. Наложение стерильной повязки.
Создание покоя поврежденному органу (иммобилизация конечности во избежание вторичного кровотечения и других осложнений).
Противошоковые мероприятия (см. выше «Шок»).
Бережная транспортировка в ближайшее лечебное учреждение.
^
Жгут применяется только при артериальном кровотечении!
Применяйте жгуты как последнее средство!
В связи с тем, что большинство неспециалистов в качестве основного средства остановки кровотечения применяют жгут, совершая при этом большое количество ошибок, которые могут привести к тяжелым последствиям для пострадавшего, мы остановимся на вопросах наложения жгута особо.
Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды, а также привести к утрате конечности.
^
Нельзя накладывать жгут на голое тело.
кожа должна быть расправлена (без складок).
Направление туров (витков жгута) снизу вверх.
Туго накладываются два первых тура жгута, последующие – без натяжения.
Критерием правильности наложения жгута является остановка кровотечения – т.е. пульс прощупывается слабо.
Оставьте записку с указанием даты, времени наложения жгута и фамилии наложившего.
Каждые 45 минут следует ослаблять жгут на 3-5 минут для восстановления кровообращения. После расслабления разбинтовать опять и наложить новую повязку.
Общее время наложения жгута: 2 часа – летом, 1-1,5 часа – зимой. (После истечения 1,5-2 часов – жгут снимают на 10-15 мин., затем накладывают снова, но уже на 60 минут – летом, 30 мин.- зимой).
После остановки кровотечения необходимо произвести тампонаду раны и наложить давящую повязку на рану, после чего жгут можно ослабить. Как правило, это обеспечивает стойкий гемостаз во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет произведена окончательная остановка кровотечения.
Рис.33.
ПМП
^
Придать пострадавшему положение полусидя, проследив за тем, чтобы голова была наклонена к поврежденной части и кровь не скапливалась в полости уха;
Наложить на ухо стерильную повязку или чистую салфетку, зафиксировать её;
В таком положении доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
^
Холод к месту предполагаемого источника кровотечения (на живот, голову и т.д.);
Противошоковые мероприятия (см. выше);
Транспортировка в ближайшее лечебное учреждение в положении лежа.
^
Кровотечение из ротовой полости возникает при повреждении языка, губ, неба и других образований ротовой полости, а также после удаления зуба;
Усадить пострадавшего, слегка наклонить голову в травмированную сторону;
Приложить марлю к ране и держать её в течение 10 минут;
При продолжающемся кровотечении заменить тампон, при этом предупредить пострадавшего, что глотание крови может вызвать рвоту.
^
Признаки
Острое начало. Внезапная потеря сознания или сопор.
Кома – при массивном кровоизлиянии. Бессознательное состояние возможно от нескольких минут до нескольких дней. Сознание может быть сохранено.
Больной бледен, покрыт потом. Лицо вскоре становится багровым (иногда оно багровое с самого начала), но может оставаться бледным. Цианоз губ.
Язык может быть отклонен в сторону (проверяется при высовывании языка). При бессознательном состоянии возможны западение языка, асфиксия.
Пульсирующие сосуды шеи. Мышечные тонус понижен; мышцы бедра мягкие, как бы расплывшиеся.
Параличи (на стороне, противоположной очагу кровоизлияния). Стопа ротирована кнаружи. Глазные яблоки повернуты в сторону пораженного полушария.
Пульс редкий, напряженный, хорошего наполнения. Артериальное давление может быть повышенным. Дыхание учащенное, хриплое. Температура тела вначале понижена (не всегда), позже умеренно повышена (до 38-39°).
Возможны рвота (нередко многократная), непроизвольное мочеотделение, дефекация.
Судороги – очень опасный признак прорыва крови в желудочки мозга; могут быть одним из ранних проявлений.
Внимание! Осложнения!
Пролежни.
Пневмония.
Сердечно-сосудистая недостаточность и пр.
Максимально осторожная эвакуация в безопасное место – базовый лагерь (при возможности – в ближайшее). Избегать тряски, толчков, ударов!
ПМП
Полный физический, психический покой. Раздеть. Уложить на спину. Голову, верхнюю часть туловища несколько приподнять. Пузырь со льдом (или холодной водой) на голову (можно положить холодный компресс); следить за ним, своевременно менять.
Предупреждение западения языка (возможна закупорка дыхательных путей при бессознательном состоянии!). Предупреждение аспирации слюны, рвотных масс. Туалет рта.
При рвоте – очистить рот от рвотных масс.
Регулировать стул, мочеиспускание.
Наладить, регулировать полноценный сон, отдых, питание.
Недопустимо!
Подносить близко к носу пораженного обильно смоченный нашатырным спиртом ватный тампон. Вдыхание избыточных концентраций нашатырного спирта может вызвать рефлекторную остановку дыхания.
Давать пострадавшему пить в случаях проникающих ранений живота, черепно-мозговой травмы.
Тревожить и заставлять двигаться пострадавшего без крайней необходимости.
Перемещать пострадавшего с переломами костей без наложения транспортных шин.
^
Во избежание раннего вторичного кровотечения транспортировка должна быть бережной.
Когда сосудистый тонус значительно снижен, кровь скапливается в сосудах нижних конечностей. При этом страдает кровообращение головного мозга. Поэтому транспортировка должна быть в положении лежа на спине с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами. Такое положение позволяет избежать резких колебаний артериального давления.
4.5. Термотравмы
4.5.1 .ОЖОГИ
^
Пожары и катастрофы, аварии и взрывы стали бичом цивилизации, уносящим тысячи жизней. Жертвы рокового стечения обстоятельств (и даже таких как неумение пользоваться примусом или газовой горелкой, костровыми принадлежностями, да и вообще «общаться» с костром), испытывают страшные мучения от полученных ожогов.
 Рис. 34. Определение площади ожога.
Пострадавших было бы значительно меньше, а мучения были не такими сильными, если бы уже с первых минут им начали правильно оказывать помощь.
Достаточно применить доступную каждому схему простейших действий непосредственно на месте происшествия, чтобы не только уменьшить чудовищные боли, но и значительно увеличить вероятность спасения пострадавшего.
^
Проблема выживания после получения обширных ожогов остается одной из самых сложных проблем медицины.
Повреждающее действие высокой температуры на организм не ограничивается лишь болезненными проявлениями в месте ожога.
Последствия ожога кожи даже обычным кипятком очень часто приводят к смерти в течение нескольких суток.
Рис.35. Ожоги. 1 – ожог первой степени (одинарная штрих-стрелка). 2 – ожог второй степени; пузырь (двойная штрих-стрелка). 3 — ожог третьей степени; некроз поверхностных и глубоких слоев.
Ожог дыхательных путей
Относится к числу нередких (в том числе у пожарников). Возникает при вдыхании пламени, огня, дыма (самые тяжелые поражения), горячего воздуха, газа, пара, особенно в случае потери сознания при пожаре в закрытом (в основном) помещении.
При ожогах до 9% поверхности тела ожог дыхательных путей отмечается у 2,5% пораженных; при ожогах 50% и более -у 67,4%. Является резко утяжеляющим фактором, наиболее частой причиной смерти в остром периоде ожоговой болезни.
Изменения развиваются лавинообразно в течение первых трех критических суток:
стойкий брохоспазм, бронхиолоспазм, отек легких, гортани, трахеи, голосовых складок;
на 2-3 сутки отек дыхательных путей, легких нарастает,осиплость голоса увеличивается.
Особенно неблагоприятны сочетания с глубокими ожогами 20% поверхности тела и более. Они характеризуются существенным углублением, утяжелением практически всех патологических изменений, возникающих без ожога дыхательных путей.
Таблица 50. Степени ожога
^
|
Симптомы
|
I степени
(легкий)
|
Относительно умеренная гиперемия слизистой оболочки носа, рта, иногда гортани, надгортанника. Голос не изменен (как правило). В позднем периоде может присоединиться пневмония.
|
^
(тяжелый и крайне тяжелый)
Это глубокие ожоги 20% поверхности тела и более.
|
Ожог лица, отверстий носа, вокруг рта, губ отмечается часто, но не всегда. Обгоревшие волосы в носовых ходах. Гиперемия слизистой оболочки рта, носа. Копоть на языке, небе, в отверстиях носа; отек слизистой оболочки задней стенки носоглотки. Голос сиплый. Дыхание затрудненное, хриплое. Одышка. Цианоз. Набухание вен шеи.
|
В итоге! На 2-3 сутки состояние ухудшается, становится тяжелым. Сознание нередко спутанное (или отсутствует), бред. Отек слизистой оболочки дыхательных путей нарастает, осиплость голоса увеличивается. В легких развиваются пневмония. Наблюдается острая сердечная недостаточность. Температура тела 39...40°.
ПМП
Постельный режим, полный покой, если ожоги обширные – бережная транспортировка.
Лечение ожогового шока (см. Шок).
Уход за зоной ожога. Постоянный уход. Наблюдение, контроль состояния.
Вызов спасателей и транспортировка при обширных ожогах. Срочная госпитализация в ожоговое отделение.
При терминальных состояниях – реанимация.
Внимание! Недопустимо!
Даже пытаться удалять остатки одежды и грязь.
Смазывать ожоговую поверхность жиром, посыпать крахмалом или мукой.
Вскрывать пузыри.
Бинтовать обожженную поверхность.
^
ПРАВИЛО ПЕРВОЕ
Как можно скорее накрыть ожоговую поверхность сухой стерильной простыней или пеленкой.
^
Чистая ткань должна сыграть роль покрывала, которое будет лишь слегка касаться раны. Ею удобнее одним щадящим движением быстро накрыть поврежденный участок и так же легко снять уже в больнице.
^
Наполнить снегом, льдом или холодной водой целлофановые пакеты, пластиковые бутылки или другие герметичные емкости и обложить ими ожоговую поверхность поверх сухой простыни или пеленки.
^
Дать пострадавшему 2-3 таблетки анальгина или кетанова (конечно, при условии, что он в сознании).
ПРАВИЛО ЧЕТВЕРТОЕ
До больницы транспортировать при обширных серьезных ожогах (при ожогах спины, ягодиц – на спине), постараться обеспечить пострадавшего обильным теплым питьем.
4.5.2. ОТМОРОЖЕНИЯ
Внимание!
Обморожение – омертвение и реактивное воспаление тканей, возникающее в результате нарушений кровообращения под действием низких температур. Чаще всего подвержены обморожениям плохо защищенные от мороза периферические части тела – пальцы рук и ног, нос, уши, щеки. Обратите внимание, что отморожение может наступить не обязательно при воздействии отрицательных значений температуры, но и при температуре, близкой к нулевой отметке, при наличии высокой влажности и ветра (частые отморожения стоп у рыбаков, отморожения у моряков во время кораблекрушений…). Способствует отморожению сдавление ног тесной обувью, лыжными креплениями или длительное сжимание чего-либо в руках (тех же лыжных палочек), в результате чего нарушается кровообращение. Факторами, предрасполагающими к отморожению, является общее ослабление организма вследствие кровопотери, голодания, авитаминоза и утомления. Более 60% пострадавших получают обморожения в состоянии алкогольного опьянения. Значительно выше риск обморожений у людей, страдающих заболеваниями нижних конечностей, заболеваниями вен, сахарным диабетом. Кроме того, плохо сказывается повторное воздействие низких температур (повторные обморожения).
Признаки
^
Признаки
|
Легкое отморожение
|
^
|
Жалобы
|
Боль, чувство покалывания, онемения
|
Цвет кожных покровов
|
Бледность, иногда синюшность (цианоз)
|
^
|
Концевые фаланги
|
Выше концевых фаланг
|
Нарушение чувствительности
|
Кончиков пальцев
|
Выше концевых фаланг
|
^
|
Ограничены
|
Отсутствуют
|
Пассивные движения
|
Умеренно ограничены
|
Отсутствуют или резко ограничены
|
^
|
Деревянистой плотности нет
|
Деревянистой плотности
|
В реактивный период
Значительное усиление болей.
Повышение температуры тела вследствие интоксикации (всасывание в кровь и лимфу продуктов распада тканей).
Затем развивается отек тканей, на коже появляются пузыри, наполненные темно-бурой жидкостью, участки некроза (омертвения) тканей. Присоединяется инфекция, развиваются гнойные осложнения. Обычно площадь поражения в реактивный период оказывается значительно больше, чем это можно было определить в дореактивиый период.
Продолжающееся действие холода
Расширение кровеносных сосудов.
Спазм кровеносных сосудов, в результате чего нарушается питание тканей.
Побеление участка кожи. Человек при этом может чувствовать боль, онемение, а может и не чувствовать ничего ("Ой, у тебя на щеках белые пятна!").
Внешне на этом этапе определить степень обморожения невозможно: можно только предположить, что чем ниже была температура и длительнее воздействие холода, тем хуже. При согревании сосудистый спазм сменяется паралитическим расширением сосудов (так называемый реактивный период). Именно в этот период и идет основное разрушение тканей. Специфические симптомы, позволяющие определить степень обморожения, обычно появляются в полном объеме к концу первых суток. В зависимости от глубины поражения выделяют 4 степени отморожения.
Что временное улучшение, возникшее после согревания, обычно сменяется ухудшением общего состояния, связанным с поступлением в кровь продуктов распада обмороженных тканей.
^
Признаки поражения
|
Легкая степень –
I степень (адинамическая форма)
|
Средняя степень –
II степень (ступорозная* форма)
|
Тяжелая степень –
III – IV степень
(судорожная форма)
|
^
|
330-350С
|
290-320С
|
менее 290С
|
Кожные покровы
|
Окраска умеренно бледная, мраморная, цианоз (синюшность) конечностей, появление «гусиной кожи», отличается поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения.
|
Окраска бледная, мраморная или цианотичная, похолодание кожных покровов характеризуется появлением на пораженном участке на фоне красно-синюшной кожи пузырьков, наполненных мутной жидкостью.
|
3 ст. – выделяется омертвением всей толщи кожи. На красно-синюшной, отечной, уплотнившейся коже появляются очаги некроза (омертвения тканей), пузыри, заполненные темной жидкостью. После отторжения погибших тканей раневая поверхность восстанавливается рубцеванием (через 1-2 месяца)
4ст. – Окраска бледная, цианотичная, температура кожи значительно снижена. Могут быть сопутствующие отморожения. Характеризуется поражением толщи мягких тканей и кости с развитием гангрены.
|
Сознание
|
Есть
|
Угнетено
|
Отсутствует
|
Дыхание
|
Норма
|
Редкое, поверхностное
|
Редкое (3-4 в минуту), слабое
|
Пульс
|
Норма
|
До 30-50 уд./мин
|
Менее 30 ударов в минуту, ритм может быть нарушен. Возможна остановка сердца.
|
^
|
Немного повышено
|
Нормальное или понижено
|
Значительно снижено
|
^
|
Сильная слабость, дрожь или озноб, затрудненная речь (растягивание слов, «скандированная» речь), скованность и пассивность движений
|
Резкая слабость, вялость, безучастие к окружающему, отсутствие мимики, резкая затрудненность движений
|
Длительное судорожное сокращение жевательных мышц (возможен прикус языка), напряжение мышц брюшного пресса, верхние и нижние конечности согнуты в суставах, попытки их распрямить встречают сильное сопротивление, иногда это сделать не удается вследствие окоченения
|
^
|
Болезненные явления проходят через несколько дней, но отмороженная часть тела еще долго остается чувствительной к низким температурам. Не требуют обращения в медицинское учреждение. После первичной обработки на место отморожения накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. Лучшее средство здесь спасатель, левомеколь. При наличии некрозов (участков омертвения тканей) используют ферментные препараты. Перевязки делают через 2-3 дня. После очищения ран переходят на мазевые повязки, ускоряющие заживление.
|
Выражен болевой синдром. Восстановление наступает через 2-3 недели. После первичной обработки на место отморожения накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. Лучшее средство здесь спасатель. При наличии некрозов (участков омертвения тканей) используют ферментные препараты. Перевязки делают через 2-3 дня. После очищения ран переходят на мазевые повязки, ускоряющие заживление.
|
^ – при обширном поражении необходима кожная пластика.
IV степень – лечение заключается в хирургическом удалении омертвевших тканей (при обширном поражении – ампутация). При естественном течении процесса омертвевшие ткани постепенно отторгаются, образуя ампутационные культи, заживающие очень длительное время с образованием грубых деформирующих рубцов.
|
* stupor – от лат. «оцепенение, неподвижность».
* Для восстановления кровообращения (3-4 степень) используют спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин), гепарин; проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение солевых растворов, кровезаменителей); используют антибиотики для профилактики и лечения инфекционных осложнений.
^ (после согревания) наблюдаются вялость, чувство усталости, скованности движений, головная боль, болевые ощущения во всем теле (особенно в конечностях), кратковременное значительное повышение температуры тела, боли в области сердца, учащение пульса, могут быть нарушения нервной деятельности (бред, заторможенность, судороги). Возможно развитие заболеваний легких, почек и др.
ПМП
Как можно скорее доставить пострадавшего в помещение – лучше прохладное.
Снять с обмороженных конечностей обувь и одежду, чтобы убедиться: кожа – бледная и «деревянная».
Немедленно укрыть обмороженные места толстым слоем одеял или одежды, чтобы воздух помещения не грел кожу.
Дать обильное теплое питье и по возможности – малые дозы алкоголя-50 гр. (глинтвейн, коньяк, водка).
Дать 1-2 таблетки анальгина.
Действовать в соответствии с признаками обморожения (см. выше).
|
