Примечания:
+ незначительно выражено;
++ умеренно выражено;
+++ выражено.
^
Тема занятия: Методы исследования состояния пародонта и их диагностическая значимость: зондирование, определение подвижности зубов (пародонтометрия), проведение пробы Шиллера-Писарева, окклюзография, изучение одонтопародонтограмм (панорамных рентгеновских снимков), заполнение одонтопародонтограммы и ее анализ. Формулировка диагноза. Дифференциальный диагноз.
^ научиться:
проводить обследование полости рта пациентов при заболеваниях пародонта и заполнять амбулаторную карту;
постановке развернутого клинического диагноза при заболеваниях пародонта;
проводить дифференциальную диагностику заболеваний пародонта.
^
с заболеваниями пародонта. Формулировка диагноза
Этапы
действия
|
Средства и условия действия
|
Критерии и формы
самоконтроля
|
1. Проведите опрос:
|
|
1) выявите жалобы
|
|
1.1. Кровоточивость десны при чистке зубов, еде, спонтанная
|
При гингивите и пародонтите
|
|
1.2. боль в деснах, чувство дискомфорта, затруднение жевания
|
При гингивите и пародонтите
|
|
1.3. подвижность зубов, их смещение, появление промежутков между зубами
|
При пародонтите, тяжелой форме пародонтоза
|
|
1.4. неприятный запах изо рта
|
При язвенно-некротическом гингивите, пародонтите
|
|
1.5. зуд, жжение в деснах
|
При пародонтите и паро-донтозе
|
|
1.6. повышенная чувствительность к температурным и химическим раздражителям твердых тканей зубов
|
При пародонтозе, пародонтите
|
|
1.7. повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль
|
При язвенно-некротическом гингивите, обострении хронического пародонтита
|
|
1.8. повышенная саливация
|
|
|
1.9. частичное отсутствие зубов
|
|
|
1.10. болезненность в области ВНЧС, хруст, щелканье при открывании рта
|
При артритах, артрозах
|
2) соберите анамнез
|
|
|
а) анамнез жизни
|
1.11. Перенесенные и сопутствующие заболевания
|
Для постановки диагноза и выбора плана лечения
|
|
1.12. вредные привычки
|
|
|
1.13. характер питания, регулярность
|
|
|
1.14. наличие профессиональных вредностей
|
|
|
1.15. аллергологический статус
|
|
б) анамнез болезни
|
1.16. время обнаружения первых признаков болезни
|
Для правильной постановки диагноза
|
|
1.17. характер развития заболевания
|
|
|
1.18. появление новых симптомов
|
|
|
1.19. проводилось ли лечение, его результаты
|
|
|
1.20. возможные причины заболевания
|
|
2. Внешний осмотр:
|
2.1. Психоэмоциональный настрой, тип телосложения, осанка, походка
|
|
|
2.2. цвет кожных покровов, наличие рубцов, элементов поражения, асимметрии лица за счет припухлости, пареза лицевого нерва
|
Для выявления сопутствующей патологии
|
|
2.3. цвет и состояние красной каймы губ
|
|
|
2.4. пальпация поднижнечелюстных, подбородочных, шейных лимфатических узлов, ВНЧС
|
|
3. Осмотр полости рта:
|
|
|
1) осмотрите преддверие полости рта
|
Определите степень увлажнения, цвет слизистой оболочки, наличие морфологических элементов поражения. Обратите внимание на глубину преддверия полости рта (> 1 см), уровень прикрепления уздечки губ (при прикреплении уздечки в области межзубного сосочка между 11 и 21, 31 и 41 происходит перегрузка пародонта), на наличие и выраженность тяжей слизистой оболочки
|
Для выявления факторов риска патологии пародонта
|
2) осмотрите собственно полость рта
|
3.1. Оцените состояние зубов: наличие придесневых кариозных полостей, отсутствие контактных пунктов, некариозные поражения (повышенная стертость твердых тканей зубов, эрозии эмали, клиновидные дефекты). Оцените прикус: (глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие являются фактором риска развития патологии пародонта), скученность зубов, дефекты протезирования и ортодонтического лечения, наличие над- и поддесневых зубных отложений, степень патологической подвижности зубов (для этого используйте пинцет или стоматологический зонд, введенный в фиссуру премоляров и моляров).
4 степени патологической подвижности зубов:
1 степень – зуб смещается в вестибуло-оральном направлении;
2 степень – зуб смещается в вестибуло-оральном и мезио-дистальном направлениях;
3 степень – присоединяется смещение в вертикальном направлении;
4 степень – зуб подвижен во всех направлениях
|
Для формулировки диагноза, определения степени тяжести поражения и выбора метода лечения
|
|
3.2. Оцените цвет, степень увлажненности десны, (десневого сосочка, маргинальной и альвеолярной десны), наличие болезненности, наличие патологических элементов.
Индекс ПМА:
0 – воспаление отсутствует,
1 – воспаление десневого сосочка,
2 – воспаление маргинальной десны,
3 – воспаление альвеолярной десны.
сумма инд. кажд. зуба
ПМА =----------------------- х 100
^
Определите зондом (лучше с насечками) глубину пародонтального кармана с четырех поверхностей зуба. Зондированием определите наличие или отсутствие симптома кровоточивости (введите зонд в десневую борозду на несколько секунд), либо оцените кровоточивость по анамнестической пробе (Кечке):
1 степень – кровоточивость появляется редко,
2 степень – кровоточивость во время чистки зубов,
3 степень – спонтанная кровоточивость
|
Для определения распространенности воспаления
Для определения тяжести поражения пародонта
|
4. Проведите дополнительное обследование
|
4.1. Определите гигиеническое состояние полости рта:
1) упрощенный индекс гигиены по Greene, Wermillion (1964) (исследуют вестибулярные поверхности 11, 16, 26, 31 и оральные поверхности 36, 46).
0 – нет налета,
1 – налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки,
2 – налет покрывает до 2/3 поверхности коронки,
3 – налет покрывает более 2/3 поверхности коронки.
индекс гигиены по Федорову-Володкиной:
(окрашивают вестибулярные поверхности 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубов):
1 – отсутствие окрашивания,
2 – окрашивание ¼ поверхности коронки,
3 – окрашивание 1/2,
4 – окрашивание 3/4 поверхности коронки,
5 – окрашивание всей поверхности.
4.2. Проведите рентгенологическое исследование:
при гингивите отсутствует резорбция костной ткани;
при пародонтите выделяют 4 степени резорбции костной ткани:
а) начальная – отсутствие компактной пластинки вершины межзубных перегородок;
б) 1 степень – резорбция межальвеолярной перегородки до 1/3;
в) 2 степень – резорбция межзубных перегородок на 1/2;
г) 3 степень – резорбция охватывает 2/3 и более.
при пародонтозе равномерное снижение высоты межзубных перегородок, сочетающееся с явлениями остеопороза и остеосклероза.
4.3. Проведите функциональные методы исследования:
1) метод дозированного вакуума по Кулаженко (1967) (в норме во фронтальном отделе челюстей гематома образуется за 50-60 секунд);
2) биомикроскопия позволяет оценить ангиоархитектонику и функциональное состояние сосудов;
3) метод реопародонтографии позволяет оценить кровоснабжение пародонта;
4) полярография (в норме парциальное давление равно 37-42 мм ртутного столба);
5) фазовая контрастная микроскопия позволяет обнаружить спирохеты и воспалительные клетки;
6) РСК – высокочувствительный метод, направлен на выявление специфических микроорганизмов;
7) иммуноблотинг – метод, в основе которого лежит выявление специфических белков маркеров и глиальных клеток в тканях десны, позволяет не только судить о наличии нейро-деструктивного процесса в пародонте, но и служит его ранним диагностическим критерием.
4.4. Проведите лабораторные методы исследования:
1) микробиологическое и цитологическое исследование десневой жидкости;
2) общий и биохимический анализ крови
|
Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения
Для дифференциальной диагностики и определения степени тяжести
|
5. Поставьте диагноз
|
5.1. Гингивит
1) форма,
2) течение,
3) распространенность.
5.2. Пародонтит.
1) Степень тяжести:
а) легкая степень – глубина пародонтального кармана до 3,5 мм, подвижность отсутствует, резорбция костной ткани на 1/3;
б) средняя степень тяжести – глубина пародонтального кармана до 5 мм, подвижность зубов 1-2 степени, степень резорбции до 1/2;
в) тяжелая степень – глубина пародонтального кармана более 5-6 мм, степень резорбции более 1/2, подвижность зубов 2-3 степени.
2) По течению: острое (агрессивное), хроническое, обострение хронического, стадия ремиссии.
3) По распространенности: локализованный, генерализованный
5.3. Пародонтоз.
1) Степень тяжести.
Например:
пародонтит хронический генерализованный средней тяжести, стадия ремиссии;
пародонтоз легкой степени тяжести
|
|
^
Тема занятия: Обследование пациентов с заболеваниями пародонта. Снятие оттисков. Изучение диагностических моделей в среднеанатомическом артикуляторе, выявление характерных площадок смыкания и суперконтактов (преждевременные контакты). Сопоставление с данными окклюзограммы. Составление плана комплексного лечения пародонтита. Основы выбора конструкций лечебных аппаратов.
Цель занятия: научиться:
особенностям обследования полости рта пациентов при заболеваниях пародонта;
получать оттиски с челюстей при заболеваниях пародонта;
методикам получения окклюзограмм и выявлению по ним суперконтактов.
^
Этапы
действия
|
Средства и условия действия
|
Критерии и формы самоконтроля
|
1) при визуальном контроле:
а) в положении
центральной
окклюзии
б) в положении центрального
соотношения
в) в положении передней
окклюзии
г) в боковых окклюзиях
|
1.1. Оцените прикус и окклюзионные контакты зубных рядов при смыкании челюстей в центральной окклюзии. В норме при физиологических видах прикуса определяется симметричный двусторонний фиссурно-бугорковый контакт боковых зубов, симметричные режуще-бугорковые контакты резцов и клыков. При легком сжатии зубов в центральной окклюзии не должно быть контакта передних зубов, а при сильном сжатии – легкий контакт. Выявленные суперконтакты в положении центральной окклюзии называются – центрическими.
1.2. Попытайтесь сместить нижнюю челюсть из центральной окклюзии назад в положение центрального соотношения (в 10 % случаев центральная окклюзия и центральное соотношение совпадают). При этом дистальные скаты бугров нижних зубов скользят по мезиальным скатам бугров верхних зубов, должен быть одновременный двусторонний контакт скатов бугров 2-3 пар зубов. 1.3. При смещении нижней челюсти вперед в контакте резцы или резцы и клыки, боковые зубы не имеют контакта. Реже наблюдается контакт дистальных бугров моляров. Выявленные суперконтакты называют – эксцентрическими
1.4. На рабочих сторонах групповые контакты щечных бугров жевательных зубов или контакт клыков, на балансирующей стороне отсутствуют окклюзионные контакты. Реже могут быть разноименные бугровые контакты вторых и третьих моляров.
^ окклюзионные контакты на балансирующей стороне, которые в боковой окклюзии не мешают смыканию зубов рабочей стороны.
Гипербалансирующие суперконтакты – это контакты, которые разобщают зубы рабочей стороны
|
Для оценки окклюзии и правильного планирования избирательного сошлифовывания твердых тканей зубов
|
2. Получите окклюзограмму
|
а) положите пластинку бюгельного воска на зубной ряд нижней челюсти;
б) попросите пациента сомкнуть зубные ряды в положении центральной окклюзии;
Для изготовления окклюзограммы в
центральном соотношении пластинку воска наложите на зубной ряд нижней челюсти и легким давлением большого пальца правой руки на нижние передние зубы сместите нижнюю челюсть дистально (пассивное смещение). Оцените полученную окклюзограмму.
в) получите окклюзограмму в передней окклюзии при сагиттальном смещении нижней челюсти из положения центральной окклюзии.
г) получите окклюзограммы в боковых окклюзиях при трансверзальных смещениях нижней челюсти.
Примечание: в норме на окклюзограмме должны быть равномерные просвечивающие участки воска на всем протяжении окклюзионной поверхности зубов. Участки перфорации восковых пластин указывают на локализацию суперконтактов, которые отмечают карандашом на гипсовых моделях, для дальнейшего планирования избирательного сошлифовывания твердых тканей зубов
|
Для оценки характера окклюзионых контактов зубов
|
В сложных случаях необходимо получить диагностические модели и обзорные окклюзограммы.
Кроме выше перечисленного можно использовать копировальную бумагу (различных цветов), сложенную в 4 слоя размером 3-4 см. и блоки из силиконовой оттискной массы. Предложена и следующая методика для обзорных окклюзограмм: 2 пластинки бюгельного воска, а между ними – алюминиевая фольга толщиной 0,01 мм. Этот метод является более точным, облегчает работу врача, экономит время.
Суперконтакты могут локализоваться на различных участках сложной по конфигурации жевательной поверхности.
Наиболее удобной и практичной является классификация суперконтактов по Jankelson (1955).
Поверхность скатов бугорков обозначается цифрами, а соответствующие поверхности антагонистов 1а, 2а, 3а.
^ – оральные скаты щечных бугров верхних моляров, премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов.
^ – вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.
^ – оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.
^
Тема занятия: Травматическая перегрузка пародонта. Выявление участков зубов, блокирующих движения нижней челюсти. Окклюзограмма. Избирательное сошлифовывание зубов, блокирующих движения нижней челюсти. Профилактика гиперестезии, кариеса.
Цель занятия: научиться:
получать окклюзограмму;
проводить избирательное сошлифовывание твердых тканей зубов;
предупреждать возможные осложнения избирательного сошлифовывания.
^
по избирательному сошлифовыванию твердых тканей зубов
Этапы
действия
|
Средства
и условия действия
|
Критерии
и формы
самоконтроля
|
Проведите избирательное сошлифовывание зубов
а) в положении центральной окклюзии
|
Устраните центрические суперконтакты, которые мешают равномерным срединно-сагиттальным движениям или смещают нижнюю челюсть в сторону. Добейтесь множественного фиссурно-бугоркового контакта с обеих сторон
|
Для устранения травматической ситуации в пародонте, создания стабильной, устойчивой центральной окклюзии
|
б) в положении центрального соотношения
|
Сошлифуйте переднеязычные скаты верхних премоляров и заднещечные скаты нижних премоляров так, чтобы получить билатеральный контакт 2-3 пар зубов
|
Для устранения травматической ситуации в пародонте
|
в) в положении передней окклюзии
|
Сошлифуйте режущие края и небную поверхность верхних зубов, режущий край и вестибулярную поверхность нижних зубов, чтобы добиться множественного и равномерного контакта резцов и клыков
|
Для создания равномерного контакта зубов в сагиттальной плоскости
|
г) в боковых окклюзиях
|
В боковой окклюзии на рабочей стороне сошлифуйте 1-й и 2-й классы окклюзионной поверхности (наружные скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты щечных бугров верхних боковых зубов, наружные скаты небных бугров верхних боковых зубов и внутренние, обращенные к центральной фиссуре, скаты язычных бугров нижних боковых зубов). На балансирующей стороне – 3-й класс окклюзионной поверхности (внутренние и передние скаты щечных бугров нижних боковых зубов, внутренние и задние скаты небных бугров верхних боковых зубов).
Примечание: вершины опорных и защитных бугров не сошлифовывают. Сошлифовывают скаты бугров в направлении от десневого края к вершине, углубляются фиссуры, заглаживают острые края. Избирательное сошлифовывание проводят в 3-4 посещения через неделю с обязательной реминерализующей терапией
|
Для создания равномерного контакта зубов в трансверзальной плоскости
|
^
Тема занятия: Комплексная терапия пародонтитов. Метод временного шинирования, как лечебный этап, направленный на создание устойчивости зубов и зубных рядов в целом. Показания к применению временных шин: склеивание зубов фотокомпозитами; фиксация быстротвердеющей пластмассой, армированной металлической или пластмассовой лигатурой; штампованные каппы из прозрачной листовой пластмассы.
Цель занятия: научиться:
изготавливать временные шины;
определять вид стабилизации зубов при временном шинировании.
^
Этапы
действия
|
Средства и условия
действия
|
Критерии
и формы самоконтроля
|
Временная пластмассовая шина по Новотну
|
1. Подготовьте гипсовую модель
|
В межзубные промежутки вдавите воск для изоляции межзубных сосочков от будущей пластмассы
|
Для устранения травмирующего фактора и создания покоя пораженным тканям пародонта
|
2. Приготовьте пластмассовое тесто
|
Для изготовления временной шины можно использовать пластмассы холодной полимеризации (протакрил, редонт и др.). Используйте пластмассу в тестообразной стадии полимеризации
|
|
3. Изготовьте временную шину
|
Готовую пластмассу введите с язычной стороны в межзубные промежутки слоем толщиной 1-1,5 мм от режущего края до зубного бугорка так, чтобы пластмасса вышла на вестибулярную поверхность. После ее отвердевания обработайте и отполируйте шину
|
|
Шина из пластмассы, армированной металлической лигатурой
|
1. Снимите оттиск с оральной и вестибулярной сторон в виде двух блоков
|
Для снятия анатомических оттисков применяйте эластические массы и одноразовые слепочные ложки
|
Для создания формы будущей шины
|
2. Приготовьте гипсоблоки
|
Отлейте модель из гипса в виде двух блоков (орального и вестибулярного) по общепринятой методике
|
|
3. Создайте паз на режущих краях коронок зубов
|
Паз должен соответствовать диаметру лигатурной проволоки 0,5-0,7 мм
|
Для укладки лигатуры
|
4. Изготовьте каркас
|
Каркас должен плотно прилегать ко дну паза на режущем крае и в межзубных промежутках
|
|
5. Приготовьте самополимеризующуюся пластмассу
|
Для этого необходимо выбрать нужный цвет пластмассы
|
|
6. Изготовьте шину
|
Высушите полость, заполните ее пластмассой, введите каркас, сверху наслоите слой пластмассы и спрессуйте ее заготовленными гипсоблоками, предварительно смочив их водой. Произведите их обработку и полировку. Примечание: временную шину можно изготовить из прозрачной листовой пластмассы путем штамповки; можно использовать склеивание зубов с помощью фотокомпозиционных материалов
|
|
Шинирование зубов с помощью системы «Ribbond»
|
1. Проведите удаление зубных отложений
|
С оральной поверхности, на которой будет проводиться шинирование, тщательно удаляют зубные отложения с последующим полированием пастой, не содержащей фтористых соединений, во избежание полноценной адгезии конструкции к зубу
|
|
2. Измерьте рабочую длину арматуры
|
Для этого удобно использовать специальную фольгу, которую прикладывают к язычной поверхности зубов и вдавливают в межзубные промежутки. Затем фольгу расправляют и прикладывают к ленте, отрезая ее специальными ножницами на 1 мм короче фольги
|
Длина арматуры должна соответствовать длине зубов, подлежащих шинированию
|
3. Нанесите на подготовленную поверхность раствор протравочной кислоты
|
Рациональнее всего брать кислоту в виде полугеля, так как он легче наносится, хорошо смывается и оставляет чистую поверхность
|
Нужно следить за тем, чтобы гель не попал на слизистую оболочку во избежание ожога
|
4. Нанесите бондинговую систему на поверхность зуба и проведите полимеризацию
|
Применяются бондинговые системы третьего поколения
|
|
5. Нанесите на поверхность зубов светоотверждающийся текучий композит по всей длине планируемой шины
|
Используется именно текучий композит для лучшего пропитывания материалом шины: «Revolution» (производитель «E & D», США), «Aelitflo» (производитель «Bisco», США) и др.
|
Для предотвращения затекания излишков композита вводите в межзубные промежутки клинышки
|
6. Наложите заранее обработанную адгезивом, но не полимеризованную ленту на поверхность зубов, адаптируйте шину на поверхности зубов, проведите полимеризацию
|
Проводится тщательная адаптация обычным стоматологическим зондом на поверхности одного зуба и одного межзубного промежутка, после чего проводится короткое (на 1-2 секунды) засвечивание, только чтобы композит что называется «схватился», не заходя на соседний участок. И таким образом проходим через все зубы, участвующие в шине
|
Придерживать ленту можно инструментом, либо пальцами
|
7. Наложите
порцию композита, полностью закрывающую арматуру
|
Конструкцию сверху тщательно закройте слоем композита. Световую полимеризацию проводите у каждого шинируемого зуба в течение 30-40 секунд
|
Важно проверить, чтобы шина оставляла открытыми межзубные промежутки для возможности соблюдения пациентом полноценной гигиены полости рта
|
8. Проверьте шину по прикусу, проведите окончательную обработку и полирование
|
Используйте тонкую артикуляционную бумагу. Проверьте контакты зубов во всех окклюзиях
|
|
Шинирование зубов с помощью системы «Glasspan»
|
1. Создайте бороздки на оральной стороне зубов
|
Бороздка создается алмазным шаровидным бором, глубина ее не более 1-1,5 мм
|
|
2. Измерьте рабочую длину арматуры
|
Нанесите каплю бонда на отмеренный участок, заполимеризуйте, отрежьте обычными ножницами, тогда не возникает разволокнения
|
Длина арматуры должна соответствовать длине зубов, подлежащих шинированию
|
3. Нанесите на поверхность зубов протравочную кислоту
|
Рациональнее всего брать кислоту в виде полугеля, так как он легче наносится, хорошо смывается и оставляет чистую поверхность
|
Нужно следить за тем, чтобы гель не попал на слизистую оболочку во избежание ожога
|
4. Нанесите на поверхность зубов
бондинговую систему, проведите полимеризацию
|
Применяются бондинговые системы третьего поколения
|
Для предотвращения затекания излишков композита вводите в межзубные промежутки клинышки
|
5. Нанесите на поверхность зубов светоотверждаемый композит
|
Особенностью является работа со жгутиком. Он предварительно заполняется текучим композиционным материалом, который выпускается в шприцах со специальными насадками-канюлями
|
|
6. Уложите шину в бороздку, адаптируйте, полимеризуйте
|
Проводится тщательная адаптация обычным стоматологическим зондом на поверхности одного зуба и одного межзубного промежутка, после чего проводится короткое (на 1-2 секунды) засвечивание, только чтобы композит, что называется, «схватился», не заходя на соседний участок. И таким образом проходим через все зубы, участвующие в шине
|
Важно проверить, чтобы шина оставляла открытыми межзубные промежутки для возможности соблюдения пациентом полноценной гигиены полости рта
|
7. Наложите порцию композита, полимеризуйте
|
Конструкцию сверху тщательно закройте слоем композита. Световую полимеризацию проводите у каждого шинируемого зуба в течение 30-40 секунд
|
|
8. Проверьте шину по прикусу, окончательно обработайте и отполи-руйте
|
Используйте тонкую артикуляционную бумагу. Проверьте контакты зубов во всех окклюзиях
|
|
Косвенный способ изготовления шины
с использованием системы «Ribbond»
|
1. Склейте зубы композитом
|
Подвижные зубы, подлежащие шинированию, склеивают композитом, вводя его в межзубные промежутки. Группу шинируемых зубов устанавливают в физиологически правильное положение и при необходимости проводят их пришлифовывание с учетом окклюзии
|
Группа шинируемых зубов должна быть установлена в физиологически правильном положении
|
2. Получите оттиск
|
Оттиски снимают альгинатной массой
|
|
3. Изготовьте рабочую гипсовую модель
|
|
|
4. Вырежьте полоску из фольги, имитирующую будущую ленту Риббонд
|
По длине полоска фольги не должна доходить до апроксимальных поверхностей зубов, крайних в группе шинирования. По ширине полоска фольги должна максимально покрывать поверхность шинируемого зуба от уровня шейки до границы окклюзионного контакта с антагонистами
|
Нужно точно определить длину и ширину полоски фольги
|
5. Приготовьте ленту Риббонд
|
Ленту извлеките из упаковки с помощью двух пинцетов. До обработки ленты бондом категорически запрещается прикасаться к Риббонду руками или резиновыми перчатками во избежание попадания на материал влаги и талька. Специальными ножницами, в соответствии с подготовленной полоской фольги, отрезают необходимый участок ленты
|
Следите за тем, чтобы не прикоснуться к ленте руками до ее смачивания бондом
|
6. Отрезанный кусок ленты Риббонд смочите бондом
|
Излишки бонда можно удалить промакиванием с помощью материала, не оставляющего волокон
|
|
7. Обработайте модель разделительным лаком
|
Используется красный лак «Rudderser» фирмы «Kerr», для лучшего контрастирования Риббонда
|
|
8. Нанесите резцовый слой микро-гибридного композита
|
Резцовый слой наносите на проекцию ложа для ленты, лучше при помощи шприца. Можно на пропитанный бондом Риббонд нанести композит с обеих сторон, после чего установить ленту на модели на зубной ряд. Необходимо помнить, что композит прозрачных и светлых оттенков отверждается быстрее и лучше, чем темный, поэтому, если прочностные характеристики важнее эстетических, рекомендуется применение резцового слоя композита
|
|
9. Наложите ленту Риббонд
|
Смоченный бондом кусок ленты вдавите в предварительно нанесенный слой композита моделировочным инструментом. Удалите излишки композита моделировочным инструментом
|
Особое внимание необходимо уделять прилеганию ленты по краям и в апроксимальных участках. Когда материал адаптирован к поверхности зубов, лента должна быть полностью погружена в композит
|
10. Адаптированную шину отвердите галогеновым светом
|
Полученная таким образом шина шероховата, поэтому необходимо нанести дополнительный слой композита
|
|
11. Нанесите дополнительный слой композита
|
Если в процессе полировки оголяется слой волокон Риббонда, видимые волокна обрезают ножницами или алмазным бором и дополнительно покрывают композитом
|
|
12. Проведите полировку
|
|
|
13. Проведите дополимеризацию
|
Шину поместите в полиэтиленовый пакет и опустите в кипящую воду на 10-15 минут
|
|
14. Обработайте шину
|
После дополимеризации внутреннюю поверхность шины обработайте песко-струйным аппаратом, протравите плавиковой кислотой в течение 3-5 минут, тщательно промойте водой и просушите струей воздуха. Шина готова к фиксации в полости рта
|
|
15. Подготовьте зубной ряд к фиксации
|
Необходимо удалить зубной налет. Поверхность зубного ряда в области размещения шины обработайте внутриротовым микропескоструйным аппаратом или мелкозернистым алмазным бором
|
|
16. Протравите кислотой поверхности шинируемых зубов
|
Рациональнее всего брать кислоту в виде полугеля, так как он легче наносится, хорошо смывается и оставляет чистую поверхность
|
|
17. Промойте и просушите поверхности зубов
|
|
|
18. Нанесите праймер на поверхность зубов
|
Для лучшего связывания шины с твердыми тканями зуба на внутреннюю поверхность шины наносят силан (Pulpdent). На силанизированную внутреннюю поверхность шины наносят праймер
|
Нужно следить за тем, чтобы гель не попал на слизистую оболочку во избежание ожога
|
19. Зафиксируйте шину светоотверждаемым композитом
|
|
Важно проверить, чтобы шина оставляла открытыми межзубные промежутки для возможности соблюдения пациентом полноценной гигиены полости рта
|
Временная, комбинированная, внутрикоронковая шина
с проволокой пролонгированного действия
|
1. Препарируйте шинируемые зубы
|
На язычной поверхности бором создайте полости по форме планируемой шины шириной 2-3 мм и глубиной 1-1,5 мм. Глубина зависит от размера и толщины проволоки (обычно толщина 0,7-1,0 мм)
|
|
2. Припасуйте проволоку по длине и форме шины
|
Проволока должна свободно, не касаясь краев препарированных полостей, укладываться по всей длине шины. По бокам проволоки и над ней должно быть достаточно места (не менее 0,5-1 мм) для размещения композиционного материала
|
|
3. Изолируйте зубы кофердамом, проведите кислотное протравливание отпрепарированных полостей
|
После протравливания полости тщательно промойте водой и высушите
|
|
4. Нанесение адгезивную систему, по-лимеризуйте
|
Проволоку тоже обработайте кислотой, промойте, просушите. Затем на нее нанесите тонкий слой адгезива и полимеризуйте
|
В случае обнажения дентина при препарировании обработайте его праймером
|
5. Нанесение тонкий слой выбранного оттенка композита
|
Композит нанесите на дно полостей и распределите. В него осторожно погрузите подготовленную проволоку
|
|
6. Проведите полимеризацию
|
Полимеризуйте с вестибулярной поверхности у каждого зуба, включенного в шину. Окончательная полимеризация – у каждого зуба с оральной поверхности. Оставшееся пространство заполните послойно композитом и полимеризуйте по общепринятой методике
|
|
7. Проверьте по прикусу, окончательно обработайте и отполируйте шину
|
|
|
^
Тема занятия: Очаговый пародонтит. Этиология, патогенез, клиника. Ортопедические методы лечения очагового пародонтита. Анализ пародонтограммы. Клинико-биологические основы выбора метода лечения при сохраненных зубных рядах и при частичном отсутствии зубов
^ научиться:
заполнять пародонтограмму и проводить ее анализ при очаговом пародонтите;
выбирать метод лечения при очаговом пародонтите на основе клинико-биологических показателей.
Аннотация
^ – воспалительно-деструктивный процесс тканей пародонта (острый или хронический) в области отдельных зубов или групп зубов.
Факторы развития очагового пародонтита: частичное отсутствие зубов, аномалии развития челюстей, прикуса, неравномерная повышенная стираемость твердых тканей зубов, ошибки при выборе конструкций протезов, не выверенные окклюзионные контакты при протезировании или лечении зубов
^ очагового пародонтита основное значение имеет микротравма пародонта, повышенная нагрузка на пародонт отдельных групп зубов при жевании. Это ведет к изменению гемодинамики пародонта и поражению костной ткани.
Основной особенностью патологической перестройки костной ткани альвеолярного отростка является склонность к распространению очагов резорбции вдоль стенок альвеол, непосредственно в месте действия травмирующего фактора. Воспалительные явления краевого пародонта и дистрофические процессы обусловливают появление патологической подвижности зубов. Воспаление, болевые ощущения, подвижность зубов ведут к перемещению функционального центра на определенную группу зубов с непораженным пародонтом. Возникновение функционального центра «обусловлено условно-рефлекторной адаптацией, в основе которой лежит наличие раздражения (воспаление, потеря зуба) в других участках зубного ряда» (В.Ю. Курляндский). Функциональный центр не стабилен, он может перемещаться, если в нем возникают какие-либо поражения.
В функциональном центре создается ситуация концентрации функциональных нагрузок, которые носят характер пороговых, мобилизируют резервные возможности пародонта группы зубов. В этом участке действуют однообразные по направлению, растянутые во времени, ритмично повторяющиеся, повышенные нагрузки. При использовании всех компенсаторных возможностей наступает срыв адаптационно-компенсаторных реакций и развитие воспаления, патологической перестройки тканей
Клиника:
воспаление, кровоточивость в области одного или группы зубов;
образование пародонтальных карманов;
тремы, диастемы, повороты и наклоны зубов;
подвижность зубов;
на рентгенограмме – резорбция костной ткани.
Лечение очагового пародонтита комплексное: терапевтические методы, устранение этиологического фактора, рациональное распределение функциональной нагрузки – шинирование.
Различают временное и постоянное шинирование.
Ортопедические лечебные мероприятия направлены на:
устранение причин, вызвавших очаговый пародонтит;
шинирование зубов, пораженных очаговым пародонтитом;
предупреждение функциональной перегрузки пародонта здоровых зубов.
Лечебные аппараты:
а) снимают травмирующее действие на пародонт;
б) равномерно распределяют давление на пародонт пораженных зубов, а в случае отсутствия резервных сил объединяют их в единый блок с зубами, пародонт которых имеет резервные силы;
в) создают равновесие функциональных возможностей пародонта пораженного участка и пародонта антагонирующих зубов.
Клинические основы выбора лечебного аппарата: вид прикуса, состояние органов полости рта, зубочелюстной системы, твердых тканей зубов, локализация и протяженность дефектов зубных рядов, степень деструкции костной ткани
Биологические основы – учет резервных сил пародонта опорных зубов и антагонистов, участвующих в жевании.
Пародонтограмма – запись состояния костной ткани пародонта зубов верхней и нижней челюсти в условных коэффициентах. Значение пародонтограммы: дает представление о состоянии опорного аппарата функционально ориентированных групп зубов, а также всех зубов верхней и нижней челюстей; дает возможность оценить соотношение выносливости пародонта к нагрузке антагонирующих групп зубов, определить локализацию травматических узлов, функциональных центров; позволяет выбрать протяженность шинирующего аппарата, протеза с учетом состояния пародонта; позволяет осуществлять динамическое наблюдение за состоянием пародонта; позволяет составить прогноз развития заболевания пародонта.
Следует руководствоваться следующими правилами: сумма коэффициентов функциональной значимости зубов с непораженным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть приравнена к сумме коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в откусывании или разжевывании пищи с учетом максимального размещения комка пищи между 3-4 зубами.
^
анализа одонтопародонтограммы
Этапы
действия
|
Средства и условия действия
|
Критерии
и формы самоконтроля
|
1. Заполните пародонтограмму
|
Запишите коэффициенты остаточной выносливости пародонта зубов верхней и нижней челюстей в зависимости от степени деструкции тканей пародонта. Например:
н н н н н н н н н н н н н н н н
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
н 1/2 3/4 1/4 н н н н н н н н н н н н
|
Для представления о состоянии опорного аппарата функционально ориентированных групп зубов
|
2. Проанализируйте паро-донтограмму
|
2.1. У 46 определяется атрофия на 3/4, что характеризует значительную функциональную недостаточность, его следует удалить. У 47 отсутствуют резервные силы пародонта из-за атрофии на 1/2. 45 имеет атрофию на 1/4, значит, его резервные силы снижены на 50 %
|
Для правильного выбора шинирующего аппарата и количества зубов, включенных в него
|
3. Произведите математические подсчеты
|
3.1. Определите сумму коэффициентов отсутствующих зубов или зубов с пораженным пародонтом 3,0.
3.2. Определите сумму коэффициентов опорных зубов, включенных в шинирующую конструкцию с учетом резервных сил пародонта.
Примечание: сумма коэффициентов функциональной значимости зубов с непораженным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5-2 раза превышать суму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом.
Разница в суммах коэффициентов выносливости пародонта опорных и удаленных зубов не должна превышать 1,5-2 единицы.
7 + 5 1,5 (резервные силы отсутствуют) + 1,3 (резервные силы снижены на 1/4) 2,8; 3,0: 2,8
Уравновесить силовые отношения в этом участке можно путем подсоединения к блоку 8 и 4 , т. е. 2,8 + 2,0 + 1,75 6,55; 3,0 : 6,55
3.3. Определите сумму коэффициентов антагонирующих зубов с учетом того, что в откусывании или разжевывании пищи принимают участие 3 зуба 765 7,75; 7,75 : 6,55
Примечание: сумма коэффициентов зубов-антагонистов должна быть приравнена к сумме коэффициентов зубов, включенных в шину
|
Для выбора протяженности шинирующего аппарата
Для оценки выносливости пародонта к нагрузке опорных зубов
|
4. Выберите шинирующий аппарат
|
4.1. Наиболее целесообразной конструкцией в этом случае является шинирующий мостовидный протез,
8 7 6 5 4
к к и к к
обеспечивающий сагиттальный вид стабилизации.
Примечание: существуют и другие виды стабилизации: парасагиттальная, фронтальная, фронтосагиттальная, стабилизация по дуге
|
|
|
