Аннотация
^
Привести в функциональное соответствие силу жевательных мышц с функциональной выносливостью пародонта к нагрузкам.
Равномерное перераспределение жевательного давления между зубами, что позволит разгрузить зубы с наибольшим поражением пародонта.
Восстановить единство в зубочелюстной системе.
На основании учета резервных сил пародонта привести в функциональное равновесие зубные ряды верхней и нижней челюстей.
При осложнении частичной вторичной адентией устранить дефект в зубном ряду и тем самым восстановить функцию жевания.
Ускорение процессов регенерации после удаления.
Сохранение высоты нижнего отдела лица.
Уменьшение процесса атрофии.
Соблюдение эстетических норм.
Показания к изготовлению иммедиат-протеза
Одновременное удаление большого количества зубов.
Удаление последней пары антагонистов.
Удаление трех моляров.
Удаление передних зубов.
Удаление зубов при пародонтите.
Патология ВНЧС.
Резекция альвеолярного отростка или участка челюстей.
Практическое занятие № 11
Тема занятия: Несъемные и съемные виды иммедиат-протезов. Основные этапы изготовления иммедиат-протезов. Подготовка гипсовых моделей при изготовлении иммедиат-протезов. Методика наложения иммедиат-протезов. Последующие этапы лечения больных. Значение раннего протезирования при заболеваниях пародонта.
^ научиться:
методам изготовления несъемных и съемных иммедиат-протезов;
подготовке гипсовых моделей при изготовлении иммедиат-протезов.
^
изготовления иммедиат-протеза
Этапы
действий
|
Методика выполнения
|
Критерии
самоконтроля
|
1. Получите оттиски с челюстей до удаления зубов
|
Применяйте только эластические материалы по общепринятой методике. При значительной подвижности зубов укрепите их с помощью лигатурной проволоки
|
Для предупреждения удаления зубов с оттиском
|
2. Определите центральную окклюзию или центральное соотношение челюстей. Загипсуйте модели в артикулятор
|
С помощью воскового или жесткого базисов с окклюзионными валиками одним из известных методов
|
Сохранение высоты прикуса и правильного положения нижней челюсти
|
3. Подготовьте гипсовые модели
|
На верхней челюсти снимите слой гипса во фронтальном участке только с вестибулярной стороны.
На модели н/ч во фронтальном участке снимите равномерный слой гипса на оральной стороне.
В области жевательных зубов с модели снимите равномерный слой гипса по краям лунок, слегка закругляя края.
Примечание: рекомендуется придавать альвеолярному гребню гладкую, овальную форму в области фронтальных и трапециевидную – в области жевательных зубов. В участках, прилегающих к шейкам остающихся естественных зубов, отступя от них 3-4 мм, гипс снимать не следует, во избежание отслойки десны естественного зуба будущим протезом.
|
Для лучшего соответствия базиса протеза протезному ложу
|
4. Проведите параллелометрию
|
Закройте зоны поднутрения гипсом или фосфат-цементом, уберите излишки с помощью стержня-ножа параллелометра в соответствии с выбранным путем введения протеза
|
Для беспрепятственного наложения иммедиат-протеза
|
5. Припасуйте и наложите протез
|
Через 2-3 часа после удаления зубов наложите протез, предварительно выдержав 15-20мин в 3 % растворе перекиси водорода. Участки базиса, прилегающие к раневой поверхности, обработайте 5 % спиртовым раствором йода.
|
Для исключения инфицирования лунок удаленных зубов
|
6. Проведите коррекцию
|
На следующий день необходимо провести коррекцию иммедиат-протеза.
Примечание: изготовление несъемных мостовидных конструкций производится по этой же методике, только до получения слепка необходимо провести одонтопрепарирование опорных зубов. Фиксация временная с помощью репина или дентола
|
После исчезновения воспалительного отека
|
^
Тема занятия: Наложение сложных шин и шин-протезов. Реабилитация больных пародонтитом на этапах ортопедического лечения. Прогноз. Роль гигиены полости рта у пациентов с наличием зубных протезов при заболеваниях пародонта.
^ научиться:
накладывать сложные шины и шины-протезы;
гигиеническим мероприятиям у пациентов с зубными протезами при заболеваниях пародонта.
^
по поводу заболеваний пародонта
№
|
Вид средства гигиены ПР
|
Основные характеристики
|
1.
|
Профилактическая мануальная зубная щетка.
|
с силовым выступом;
с индикацией износа щетины;
с активным углублением;
с микротекстурной щетиной;
с атравматичной головкой;
с жесткой фиксацией: головка-шейка-ручка;
с закругленными кончиками щетинок.
|
2.
|
Лечебно-профилактическая зубная паста.
|
2.1. В спокойном состоянии используют пасту средней степени абразивности;
2.2. при повышенном образовании налета 1-2 раза в неделю используют пасту типа «Smokers»;
2.3. при гиперчувствительности зубов используют зубную пасту типа «Sensitive» или «Sensitive Fluoride»;
2.4. в спокойном состоянии используйте пасту с фторидом и экстрактами и / или маслами трав и / или растений;
2.5. в острый период используйте пасту с триклозаном, хлоргексидином, цетилперидиумхлоридом.
|
3.
|
Лечебно-профилактический ополаскиватель для полости рта
|
3.1. В спокойном состоянии используйте ополаскиватель с фтористыми соединениями и экстрактами и / или маслами трав и / или растений;
3.2. при гиперчувствительности зубов используют десенситивный ополаскиватель типа «Sensitive» (его применяют только в сочетании с зубной пастой «Sensitive Fluoride», в противном случае ополаскиватель утрачивает свою эффективность);
3.3. при повышенном образовании зубного налета используйте антиплаковый или антитартарный ополаскиватели;
3.4. в случае обострения применяют ополаскиватели с антимикробными компонентами типа Т, ХГ, СРС (антисептик в ополаскивателе д. б. аналогичен антисептику в зубной пасте).
|
4.
|
Суперфлосс
|
4.1. Трехсекционный;
4.2. можно чередовать с ершиком, а в его отсутствие использовать постоянно после каждого приема пищи;
|
5.
|
Интердентальные щетки-ершики
|
5.1. Обязательно;
5.2. регулярно;
5.3. после каждого приема пищи;
5.4. можно чередовать с суперфлоссом;
5.5. ершик должен проходить во все межзубные промежутки под шиной;
5.6. проволока должна иметь изоляционное пластиковое покрытие.
|
6.
|
Монопучковые и мало-пучковые зубные щетки
|
6.1. Средней степени жесткости;
6.2. с закругленными кончиками щетинок;
6.3. щеточное поле в виде конуса или усеченного конуса;
6.4. использовать систематически, особенно для очищения внутренней (язычной) поверхности шины и пришеечной области
|
Практическое занятие № 13
Тема занятия: Ортопедическое лечение бюгельными протезами при частичном отсутствии зубов и заболеваниями пародонта. Классы и подклассы дефектов зубных рядов по классификации Кеннеди. Клинические показания к лечению бюгельными протезами. Характеристика конструктивных элементов бюгельных протезов.
^ : научиться:
методике изучения диагностических моделей;
планированию конструкции бюгельного шинирующего протеза.
Аннотация
^
бюгельных протезов
Протез зубной, съемный бюгельный. Конструктивными элементами бюгельного протеза являются: дуга (бюгель), фиксирующие элементы (кламмеры, замковые крепления), седловидная часть, базис с искусственными зубами. Металлическую часть бюгельного протеза называют каркасом.
Конструкция бюгельного протеза предусматривает передачу жевательного давления, падающего на протез, на опорные зубы и слизистую оболочку, покрывающую альвеолярный отросток, тело челюсти или неба.
Возможность распределения жевательного давления создает условия для применения протезов с уменьшенным базисом. Обычно в бюгельном протезе конструируется два небольших базиса, соединяющихся бюгелем.
^ представляет собой литую металлическую полоску с закругленными краями шириной 5-8 мм, толщиной 1-1,5 мм. Опыт показывает, что дуги широкие и тонкие лучше, чем дуги толстые и узкие. Поэтому в последние годы применяют более широкие дуги (от 15 до 30 мм). Главное требование к дуге – быть жесткой. Поэтому, чем они уже, тем должны быть толще и наоборот.
Наружная поверхность дуги делается гладкой, но неровной, в виде «шагреневой кожи», что в большей степени имитирует рельеф твердого неба. Дуга берет свое начало на небном скате альвеолярного отростка и проходит по небу поперечно, около моляров. Здесь на небе самая высокая точка свода, за счет которой над спинкой языка образуется воздушная полость – пространство Дондерса. Когда дуга располагается в этом пространстве, ее почти не касается и не ощущает язык при своих движениях, что ускоряет и облегчает привыкание к протезу. Повторяя форму неба, дуга может отходить назад, не достигая тканей с активной подвижностью. Лишь в исключительных случаях дугу можно располагать в передней трети неба. Это допускается при выраженном небном валике (в средней трети твердого неба) и выраженном рвотном рефлексе. Дуга верхнего протеза должна отстоять от слизистой оболочки на 0,5 мм. Увеличение просвета затрудняет скольжение пищевого комка по задней трети твердого неба во время глотания и причиняет неудобства языку.
Некоторые клиницисты считают, что в настоящее время следует отказаться от применения небной дуги в пользу поперечной небной пластинки. При этом жевательная нагрузка передается на опорные зубы и на твердое небо. Это позволяет избежать грубой функциональной перегрузки и появления на твердом небе пролежней. Ее толщина в среднем равна 0,6 мм. Небная полоска, плотно прилегая к слизистой оболочке твердого неба, не мешает движениям языка, не препятствует продвижению пищевого комка, не изменяет и не нарушает речь.
^ представляет собой металлическую полоску, но более узкую, чем дуга протеза для верхней челюсти. Ширина ее равна 2-3 мм, толщина 1,5-2 мм. Она располагается ниже шеек естественных зубов, приблизительно посередине между ними и переходной складкой. Следует обращать особое внимание на положение уздечки языка. Иногда она имеет высокое прикрепление к альвеолярной части, что может служить показанием к хирургическому вмешательству или отказу от протезирования дуговым протезом.
Отстояние дуги протеза для нижней челюсти от слизистой оболочки зависит от направления язычной стенки альвеолярной части в вертикальной плоскости. Если язычная поверхность альвеолярного гребня позади передних зубов идет отвесно, дуга может подходить к слизистой оболочке почти вплотную. Если же она имеет некоторый наклон назад, дуга должна отстоять от нее на 0,5 мм. Тесное стояние дуги в этом случае опасно появлением пролежней. В тех случаях, где высота альвеолярного отростка меньше 8 мм, дуга – под углом к альвеолярному отростку, меньше 4 мм – дуга расположена почти горизонтально.
Так как величину силы и нагрузки на кость невозможно определить заранее, нужно в каждом случае максимально увеличивать базис протеза. Нагрузка на базис по его середине не вызывает процессов атрофии, но при ее воздействии на край базиса могут возникнуть повреждения альвеолярного отростка. При этом та же нагрузка концентрируется на малой площади и в этом участке происходит атрофия альвеолярного отростка, «погружение» края протеза. Так как место наибольшей нагрузки базиса во время жевания невозможно установить, нужно другими способами устранить атрофию костной ткани альвеолярного отростка у края базиса протеза. Таким способом является опора базиса протеза на зуб. При включенном дефекте зубного ряда такую опору нужно делать с двух концов базиса, что придает ему сходство по характеру опоры с мостовидным протезом. Избежать атрофии костной ткани у дистального края (задней трети) базиса можно только в случае, если не нагружать этот край. Этого достигают тем, что не ставят зубы у дистальной трети базиса, а сам базис удлиняют как можно больше. Если не делать опору базиса на зуб, то возникает значительная атрофия костной ткани альвеолярного отростка. Между слизистой оболочкой протезного ложа и седловидными частями каркасов должна сохраняться щель не менее 1,5-2 мм.
Кламмера имеют окклюзионные накладки, плечо, состоящее из ретенционной части и охватывающей или шинирующей части, тела и отростка. Кламмер должен охватывать резцы и клыки больше, чем на половину их окружности жесткой частью. На боковых зубах места для окклюзионных накладок должны быть слегка наклонны по отношению к центру зуба. Чем тоньше кламмер, тем отклонение больше. Чем толще кламмер, тем меньше он изгибается. Отклонение кламмера зависит также от его формы. Более эластичен плоский кламмер, чем выпуклый.
^
Тема занятия: Ортопедическое лечение бюгельными протезами с системой фиксации на опорно-удерживающих кламмерах. Клинические и функциональные требования к естественной коронке зуба, выбранного для расположения опорно-удерживающего кламмера. Опорно-удерживающие кламмера – 5 основных типов фирмы Нея; элементы кламмера 1 типа – закономерности расположения окклюзионной накладки и ее функциональное значение; плечи кламмера, их расположение в квадрантах зуба и функциональное значение; тело кламмера и отросток – их расположение и варианты соединения с каркасом бюгельного протеза. Влияние на выбор конструкции кламмера, места расположения на окклюзионной поверхности накладки и плеч, классе дефекта – с «дистальным» ограничением и единственным зубом без «дистального» ограничения. «Работа» кламмера и «искусственного седла» при приложении жевательной нагрузки. Реакция пародонта опорных зубов и «реакция ложа седла».
^ : научиться:
методике изучения диагностических моделей (определение типа фиксации, количества опорных зубов, вида кламмера);
планированию конструкции бюгельного шинирующего протеза;
рациональной подготовке опорных зубов под кламмера.
Аннотация
Кламмер (с немецкого – крючок) – конструктивная деталь зубного протеза, которая охватывает естественный зуб на 2/3 его окружности и таким образом способствует удержанию протеза на челюсти.
Система кламмеров характеризуется следующими факторами:
опорным;
ретенционным;
шинирующим.
Благодаря этим факторам распределяется вертикальный компонент нагрузки, блокируются горизонтальные силы и силы, сбрасывающие протез.
В конструкцию кламмера входят: окклюзионная накладка, плечи, тело и отросток.
^ называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба. Положение плеча определяется анатомической формой опорного зуба. Телом кламмера называется его неподвижная часть. Оно располагается на контактной стороне опорного зуба, не заходя в зону поднутрения. Отросток кламмера служит для крепления кламмера в протезе. Его располагают вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами. Не рекомендуется располагать отросток на небной или язычной стороне базиса, так как это часто приводит к перелому протеза. Отростки могут снабжаться мелко петлистыми сетками, а в дуговых протезах они спаиваются с его каркасом.
Кламмеры по форме делятся на круглые, полукруглые, ленточные.
По способу изготовления: гнутые, литые.
^ : одноплечие, двуплечие, двойные, расщепленные, перекидные, кольцеобразные, многозвеньевые.
По функции – на удерживающие и опорно-удерживающие.
К настоящему времени разработано множество конструкций литых опорно-удерживающих кламмеров, из которых выделено пять основных типов (система Нея):
^ – жесткий опорно-удерживаюший кламмер Аккера, имеет одну окклюзионную накладку и два плеча.
Второй тип – эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отделов плеч (кламмера Роуча).
^ – комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча.
^ – одноплечий кламмер заднего (обратного) действия, имеет окклюзионную накладку и одно плечо, проходящее по оральной и вестибулярной поверхностям зуба.
^ – круговой (кольцевой) сходен по конструкции с четвертым типом, применяется на молярах, имеет 1-2 окклюзионные накладки и одно плечо, расположенное на оральной и вестибулярной поверхности зуба. Концевая часть кругового плеча расположена на той поверхности зуба, где линия обзора расположена близко к окклюзионной поверхности.
^
типа опорно-удерживающего кламмера
Этапы
действия
|
Средства и условия действия
|
Критерии и
формы самоконтроля
|
1. Кламмер Аккера
|
Применяется на крупные коронки зубов, при срединном расположении межевой линии, при относительной параллельности опорных зубов
|
Оральное плечо идет по межевой линии, вестибулярное опускается ниже межевой линии (жесткая часть – 2/3, эластическая – 1/3)
|
2. Кламмер Роуча
|
При выраженной шейке коронки зуба, дистальном наклоне клыков, премоляров и моляров, медиальном наклоне моляров, в косметических целях на передние зубы
|
Оральное плечо располагается в опорной зоне (выше межевой линии), вестибулярное в удерживающей зоне (ниже межевой линии)
|
3. Комбинированный клам-мер
|
При выраженной шейке коронки зуба, при вестибулярном или оральном наклоне премоляров и моляров, в косметических целях на передние зубы
|
Плечо кламмера Роуча на стороне наклона, а плечо кламмера Аккера на противоположной стороне
|
4. Кламмер обратного действия
|
При коротких коронках зубов, при вестибулярном наклоне премоляров, ограничивающих дефект зубного ряда без дистальной опоры, при наклоне зубов в язычную сторону
|
Отросток этого кламмера отходит от дуги бюгельного протеза, переходит в тело и окклюзионную накладку и заканчивается удерживающим плечом на вестибулярной поверхности зуба
|
5. Круговой кламмер
|
При комбинированном наклоне одиночного моляра в сагиттальном и трансверзальном направлении одновременно
|
Удерживающее плечо на стороне наклона, стабилизирующая часть плеча идет по межевой линии
|
^
Тема занятия: Параллелометрия (изучение в параллелометре моделей челюстей). Параллелометр. Основные конструкционные элементы. Принципы работы. Определение понятия «протетический экватор» («линия обзора», «межевая линия», «клинический экватор» - синонимы); изменение его топографии в зависимости от положения зубного ряда модели к диагностическому штифту; взаимосвязь с выбором типа опорно-удерживающего кламмера и осью введения (посадки) каркаса бюгельного протеза.
Цель занятия: научиться:
методике изучения диагностических моделей;
методике параллелометрии;
планированию конструкции бюгельного шинирующего протеза.
Аннотация
Устройство параллелометра: основание, столик для фиксации модели, и вертикальный стержень с грифелем для разметки модели. В зависимости от вида параллелометра может перемещаться либо столик, либо вертикальный стержень. С помощью параллелометра можно оценить форму коронковой части опорных зубов, их положение (наклон), нанести на модель линию обзора и обозначить глубину ретенционного окончания кламмера, определить путь введения протеза.
Разработаны два основных метода изучения модели с применением параллелометра:
1) метод определения среднего угла наклона продольных осей зубов, выбранных в качестве опоры;
2) метод наклона модели или произвольной ориентации модели.
По первому методу выбирают с одной стороны два зуба, оси коронковой части которых имеют наибольшее расхождение (например, клык и моляр). Посредине вестибулярной поверхности этих зубов карандашом отмечают длинную ось коронки и продолжают ее на основание модели. Между этими линиями, характеризующими степень наклона зубов, необходимо найти среднюю ось наклона. Оси двух зубов соединяют на основании модели параллельными линиями и делят их пополам. Соединив отмеченные середины вертикальной линией, получают среднюю ось наклона зубов. После этого определяют среднюю ось наклона двух зубов (например, моляр и премоляр) с противоположной стороны и среднюю ось наклона двух зубов в трансверзальной плоскости (например, между осями первых моляров правой и левой сторон). Таким образом, на модели вычерчены три средние оси наклона трех пар зубов: две в сагиттальной плоскости модели и одна в трансверзальной. Для того, чтобы найти средние оси между ними, модель закрепляют на столике параллелометра и совмещают вертикальный штифт-анализатор с направлением средней оси наклона зубов правой стороны. Закрепив подвижную площадку столика в таком положении, переносят эту линию на левую сторону модели, вычерчивая ее вблизи от левой усредненной линии. После этого по известной методике находят среднюю линию между средней осью наклона зубов правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Далее эту линию переносят на заднюю поверхность основания модели и опять определяют ось наклона между трансверзальной средней осью наклона и усредненной линией наклона зубов правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Полученная линия является ориентиром для установки и вычерчивания общей экваторной линии. Модель челюсти вместе с подвижной площадкой перемещают до совпадения обшей средней линии с вертикальным штифтом и закрепляют зажимной винт столика параллелометра. Вертикальный штифт заменяют стержнем с графитовым отметчиком и наносят общую экваторную линию. Описанный метод предопределяет вертикальный путь наложения шины на зубной ряд.
 Метод определения общей экваторной линии по среднему углу наклона продольных осей зубов трудоемок. Его лучше применять при изготовлении простого бюгельного протеза с двумя опорно-удерживающими кламмерами.
Изготавливая съемные шины при пародонтите, наиболее целесообразно использовать метод наклона моделей или, как его еще называют, логический метод. Он основан на изменении топографии линии клинического экватора зуба при изменении угла наклона, а, следовательно, и коронок зубов. Наклоняя модель, можно изменять положение наибольшего периметра у коронок зубов, а также топографию и площадь окклюзионной и гингивальной частей, то есть зоны расположения стабилизирующей и ретенционной частей кламмеров. Таким образом, в каждом отдельном случае можно найти наиболее рациональный тип кламмера, особенно для зубов, которые необходимо разгрузить от вертикальных и горизонтальных компонентов жевательного давления. Закрепив модель на столике параллелометра, изменяют ее наклон и находят вертикальным стержнем наиболее приемлемое для всех зубов положение линии обзора: коронковую часть зубов она делит на относительно равные окклюзионные и гингивальные зоны.
Различают следующие положения модели:
1) горизонтальное (нулевое);
2) передний наклон (задний край модели расположен выше переднего);
3) задний наклон;
4) правый наклон (левая половина модели расположена выше правой);
5) левый наклон.
^
и выборе вида опорно-удерживающего кламмера
Этапы действия
|
Методика выполнения
|
Критерии
самоконтроля
|
Параллелометрия произвольным методом
1. Установите модель на столике параллелометра
2. Выберите наиболее оптимальное расположение межевой линии
3. Начертите разделительную линию
|
Модель устанавливается горизонтально и фиксируется на столике параллелометра.
К каждому опорному зубу подводится анализирующий стержень и выявляется наиболее оптимальное расположение разделительной линии.
Анализирующий стержень меняется на грифель, которым чертится разделительная линия на каждом опорном зубе.
Примечание: длина грифеля должна быть не менее 12-15 мм, а срез должен располагаться кнаружи от стенки зуба. Нанесение линии обзора осуществляют боковой частью грифеля
|
Для правильного расположения элементов кламмера
|
4. Оцените линию обзора
|
4.1. Срединное расположение (когда линия обзора проходит через середину стенки коронки).
4.2. Диагональное:
1 класс (когда на стороне дефекта линия обзора опущена к шейке зуба, а с противоположной стороны приподнята к его окклюзионной поверхности),
2 класс (линия обзора со стороны дефекта расположена близко к окклюзионной поверхности, а с противоположной стороны опущена к его шейке).
4.3. Высокое расположение (когда линия обзора располагается вблизи окклюзионной поверхности).
4.4. Низкое расположение (линия обзора проходит на уровне нижней трети коронки).
|
Для выбора определенного типа кламмера и возможности расположения его элементов
|
5. Определить величину поднутрения опорных зубов
6. Выберите тип опорно-удерживающего кламмера
7. Создайте параллельность стенок опорных зубов
8. Фиксация пути
введения
|
5.1. Грифель замените на измеритель поднутрений. Измерьте величину поднутрения на каждом опорном зубе. Измеритель должен касаться разделительной линии опорного зуба, а уступ указывать на место расположения ретенционной части плеча кламмера.
5.2. В случае применения калибра стержня 0,25 мм (для определения точки расположения удерживающего окончания плеча кламмера) показан кламмер 4 типа.
5.3. При калибре 0,5 мм реко-мендуется кламмеры 1, 2 и 3 типов.
5.4. Применение калибра 0,75 мм указывает на использование кламмера 5 типа.
6.1. При срединном расположении линии обзора на молярах и крупных премолярах применяется кламмер Аккера.
6.2. При диагональном расположении линии обзора, при дистальном смещении клыков, премоляров и моляров, при диагональном наклоне моляров используйте кламмер Роуча.
6.3. При наклоне моляра или одиночно стоящего премоляра в вестибулярную или оральную сторону рекомендуется применять кламмер 3 типа (на стороне с высоким расположением линии обзора Т-образное плечо, на противоположной – плечо кламмера Аккера).
6.4. Кламмер заднего действия применяется, главным образом на премолярах нижней челюсти, при коротких коронках и вестибулярном наклоне премоляров.
Кламмер 5 типа применяют чаще всего на одиночных молярах, при комбинированном наклоне моляров, реже премоляров. Линия обзора при этом высоко поднята на стороне наклона и опущена на противоположной стороне.
7.1. Все поднутрения заливаются липким воском.
7.2. Измеритель поднутрений заменяется на штифт-нож и обрезаются излишки воска для придания параллельности стенкам опорных зубов.
|
Для лучшей фиксации протезов и правильного расположения удерживающей и ретенционной частей плеч кламмеров
|
^
Тема занятия: Клинико-лабораторные этапы изготовления литых бюгельных протезов с кламмерной фиксацией.
Цель занятия: научиться:
поэтапному изготовлению цельнолитого бюгельного протеза;
подготовке моделей к дублированию и изготовлению огнеупорной модели технологии литья.
^
изготовления бюгельных протезов
Этапы
действия
|
Средства и условия действия
|
Критерии
и формы
самоконтроля
|
1. Обследуйте больного, выберите конструкцию протеза
|
Соберите жалобы, анамнез, данные объективного осмотра
|
При выборе конструкции обратите внимание на состояние опорных зубов, величину и топографию дефекта, состояние слизистой оболочки полости рта в области отсутствующих зубов
|
2. Получите оттиски
|
Оттиски снимите с помощью стандартной или индивидуальной оттискной ложки. Предпочтение отдайте двойным уточненным оттискам из силиконовых оттискных масс
|
Точность воспроизведения тканей протезного ложа, естественных зубов и краевого пародонта, состояние переходной складки
|
3. Отлейте рабочую и вспомогательную модели челюстей
|
Отлейте рабочую модель из супергипса, а вспомогательную – из обычного гипса
|
Модели должны точно отображать форму зубов, рисунок десне-вого края, рельеф твердого неба, альвеолярных отростков и переходной складки
|
4. Определите центральное соотношение челюстей, зафиксируйте модели в артикуляторе
|
Используйте восковые шаблоны с прикусными валиками
|
Составление моделей челюстей в положении центрального соотношения челюстей
|
5. Спланируйте конструкцию бю-гельного протеза на гипсовой модели
|
Определите путь введения протеза, нанесите межевую линию на опорные зубы, выберите конструкцию опорно-удерживающих кламмеров, определите место расположения дуги протеза, определите границы пластмассового базиса, нанесите на гипсовую модель рисунок каркаса протеза.
|
Анализ модели в параллелометре
|
6. Продубли-руйте модели
|
Изготовьте модели челюстей из огнеупорной массы («Бюгелит», «Силамин», «Кристосил 1-2» и др.) с помощью дублирующей массы (гелин)
|
Получение точной копии гипсовой модели из огнеупорной массы
|
7. Смоделируйте конструкцию каркаса протеза из воска
|
Моделируйте каркас из готовых, стандартных восковых или пластмассовых деталей, либо из восковых деталей, отлитых в специальных силиконовых матрицах.
Начинайте с моделирования кламмеров с точным учетом положения накладки и других деталей кламмера на коронковой части зуба. Затем произведите тщательное моделирование дуги и крепления для седел и искусственных зубов
|
Плотное прилегание восковых деталей к огнеупорной модели, их равномерная толщина и правильное расположение. После соединения всех деталей каркаса воском, сверяют их положение на керамической модели с рисунком, нанесенным на гипсовой модели
|
8.Отлейте каркас бю-гельного протеза
|
Изготовьте литниковую систему. Количество литников, их толщина и расположение зависит от способа плавки и заливки металла, размеров каркаса, сложности его конструкции. Проведите формовку огнеупорной модели. Восковую конструкцию каркаса и литниковую систему покройте жидкой паковочной массой, обмазку произведите с помощью вибратора.
Выплавите воск, прокалите литейную форму, отлейте и отделайте каркас
|
Литники должны быть гладкими и доступными для отпиливания от готового каркаса. В процессе литья необходимо получить гладкую, не имеющую пор, поверхность сплава, которая хорошо полируется и остается блестящей при обычном уходе больного за протезом
|
9. Проверьте каркас протеза в полости рта
|
Проверьте сначала на модели, а затем в полости рта, оценивая его положение по отношению к тканям протезного ложа, эффективность фиксации каркаса, положение креплений для пластмассового базиса
|
Правильность расположения кламмеров на опорных зубах, окклюзионных накладок (не должны увеличивать межальвеолярную высоту и мешать артикуляционным движениям), дуги (не должна касаться слизистой оболочки, оставляя щель 0,5-1мм), отсутствие балансирования протеза
|
10. Поставьте искусственные зубы
|
Искусственные зубы подберите по цвету, размерам и форме. Произведите моделировку седел протеза из воска и постановку зубов, восстанавливая при этом индивидуальную форму зубного ряда
|
Тщательное выверение окклюзионных контактов при центральной, боковых и передней окклюзиях
|
11. Проведите оценку каркаса бюгельного протеза с искусственными зубами
|
Осуществите сначала на модели, а затем в полости рта, оценивая внешний вид искусственных зубов и восковой модели базиса, а так же окклюзионные взаимоотношения. Его положение по отношению к тканям протезного ложа, зубам антагонистам, эффективность фиксации
|
Соответствие цвета, формы и размера искусственных зубов естественным, их положение в зубном ряду. Соответствие воскового базиса топографии переходной складки
|
12. Изготовьте пластмассовый базис бюгельного протеза
|
Гипсовую модель с восковой конструкцией седловидных частей загипсуйте в кювету комбинированным способом, выварите воск, запакуйте пластмассовое тесто и поместите кювету под пресс, после чего пластмассу полимеризуйте.
Протез извлеките из кюветы и обработайте
|
Оценка качества полимеризации пластмассы (отсутствие пористости), уровень отделки искусственной десны, полировки поверхностей базиса, точность отображения рельефа протезного ложа
|
13. Наложите готовый бюгельный протез
|
Осуществите в клинике после тщательного контрольного осмотра и припасовки
|
Легкое наложение, хорошая фиксация, устойчивость протеза, точное восстановление окклюзионных взаимоотношений зубных рядов при различных видах окклюзии, соответствие края базиса протеза протезному ложу, точное прилегание к слизистой оболочке беззубой альвеолярной части или отростка
|
^
|
