Клинические и лабораторные приемы протезирования металлопластмассовыми коронками
|
|
Скачать 1.08 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. Бербекова Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами Часть 2 Для специальности: 060105 – Стоматология Нальчик 2008ББК Рецензент: заведующий кафедрой клинической стоматологии и имплантологии. Федеральное управление "Медбиоэкстем" при Минздраве РФ Центральная стоматологическая поликлиника, доктор медицинских наук, профессор ^ Составители: Кучмезов И.А/ Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами Часть 2 Методическое пособие. Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2008.______ стр. Методическое пособие отражает основные принципы и понятия этиологии, клиники и методы ортопедического лечения патологии твердых тканей зубов коронками, а также ортопедического лечения частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами на современном уровне. Использованы литературные источники (руководства, учебники, монографии) последних лет. Предназначено для студентов медицинского факультета специальности "Стоматология". Рекомендовано РИСом университета © Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, 2008 ^ к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 3 курса (V семестр) Тема занятия: Клинические и лабораторные приемы протезирования металлопластмассовыми коронками. ^ Освоить клинические принципы протезирования комбинированными коронками Содержание занятия Металлопластмассовые коронки Вместе с введением в медицинскую стоматологическую практику акриловых пластмасс начались попытки их использования в протезировании для покрытия металлических коронок. Известно, что пластмассу с металлической основой можно соединить только механически. Поэтому вопрос достижения надежного крепления пластмассовой облицовки у комбинированных коронок остается актуальным и сегодня. Они могут быть изготовлены двумя способами. Первый основан на применении каркаса из штампованной коронки, второй предусматривает изготовление литой основы. Исходя  Рис. 1. Плотный контакт верхних и нижних резцов на большом протяжении. из их конструктивных особенностей, необходимо признать целесообразным применение штампованных комбинированных коронок в тех случаях, когда не удается достигнуть большого разобщения антагонирующих зубов. Это в первую очередь относится к пациентам, у которых наблюдается глубокое резцовое перекрытие и небная поверхность передних зубов при их плоской форме, когда толщина коронки в губно-небном направлении заметно уменьшена, а резцы верхней и нижней челюстей имеют как бы плоскостной контакт коронок (рис. 1). В этом случае разобщить зубы на толщину штампованной коронки, как правило, значительно легче, чем на толщину литой. Когда соотношение естественных зубов, их размеры, толщина стенок полости и возраст пациента позволяют сошлифовать твердые ткани на необходимую толщину, предпочтение следует отдать литым комбинированным коронкам. ^ Существует много модификаций комбинированных металлопласт-массовых коронок на штампованной основе. Одной из первых коронок этого типа в нашей стране была коронка, предложенная Я.И. Белкиным в 1947 г.. которую он назвал "коронка из пластмассы на металлическом базисе". Эта конструкция применяется по эстетическим соображениям и в том случае, если коронка не будет использована в качестве опоры мостовидного протеза большой протяженности. Опорный зуб сначала препарируют под полную металлическую коронку. Снимают оттиски, передают их в лабораторию, где и изготавливают штампованную коронку. После проверки ее в полости рта опорный зуб дополнительно сошлифовывают с режущей, вестибулярной и контактных поверхностей на толщину пластмассовой облицовки (1,0-1,5 мм). На вестибулярной поверхности металлической коронки просверливают отверстие, коронку заполняют разогретым воском и надевают на опорный зуб. Внутри коронки из воска получается отпечаток культи препарированного зуба. Оставшийся слой воска соответствует толщине твердых тканей, сошлифованных для изготовления облицовки. Лишний воск выдавливается из коронки после ее наложения. Не снимая коронки, получают оттиск со всего ряда. После выведения оттиска в него вставляют коронку и отливают рабочую модель из гипса. Коронку нагревают, снимают с рабочей модели, удаляют из нее остатки воска и полируют. Выпиливают вестибулярную стенку коронки, оставляя узкий ободок в придесневой части. У режущего края удаляют металл примерно на половину с таким расчетом, чтобы после облицовки оставшаяся часть режущего края не выступала из-под пластмассы, а значит, и не была бы заметна при улыбке.  По всему краю окна, с вестибулярной стороны, вулканитовым диском или крупным колесовидным бором делают нарезки, служащие ретенционными пунктами для пластмассовой облицовки. Образовавшиеся зубцы можно чуть развести поочередно в губную и оральную стороны, а сами нарезки не должны быть параллельными. После распиливания металла могут образоваться заусенцы, которые следует сточить. Неаккуратно обработанный край вестибулярного окна может просвечивать через пластмассу. На придесневом ободке нарезки, как правило, не делают. B.C. Погодин (1983) предлагает оставлять от штампованной коронки лишь ту ее часть, на оральной поверхности зуба, которая имеет контакт с антагонистами (рис.2). При этом способе пластмассовая облицовка будет покрывать вестибулярную, значительную часть контактных поверхностей, полностью режущий край, как пластмассовая коронка. Это дает возможность проводить коррекцию анатомической формы и режущего края коронки во время проверки в полости рта на опорном зубе и предупреждает откалывание облицовки. Показаниями к применению коронки без ободка, как считает автор, служат диастемы и тремы между зубами, укороченная верхняя губа, глубокое резцовое перекрытие. Подготовленный каркас штампованной коронки устанавливают на рабочую модель и проверяют, не произошло ли деформации после выпиливания окна. Затем коронку снимают с модели, обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки у окна специальным белым изоляционным лаком (типа ЭДА). После подогревания каркаса коронки для закрепления и высушивания лака ее вновь устанавливают на рабочую модель и моделируют воском анатомическую форму вестибулярной поверхности с учетом формы рядом стоящих зубов. Из модели вырезают гипсовый блок, включающий и стоящие рядом с опорным соседние зубы, гипсуют в кювете губной поверхностью вверх и после изоляционного покрытия маслом или вазелином отливают верхнюю часть кюветы. Вскрывают кювету, выплавляют воск при помощи струи горячей воды и после охлаждения формуют пластмассу соответствующего цвета. После полимеризации коронку извлекают из кюветы, отделывают, шлифуют и полируют. Отличаясь простотой изготовления, описанные коронки, как указывают Е.И.Гаврилов (1984) и В.С.Погодин (1983), в то же время обладают рядом недостатков, ограничивающих их применение. В первую очередь это недостаточный эстетический эффект, который дают пластмассы, предназначенные для облицовки металлических каркасов искусственных коронок. Пластмассовая облицовка со временем изменяет цвет, особенно в участках прилегания к каркасу по краю окна. В силу разности коэффициентов термического расширения, а также чисто механического способа соединения двух материалов - пластмассы и металла, в мелкие щели, образующиеся на месте их соединения, проникает ротовая жидкость вместе с остатками пищевых продуктов. Возникающие процессы брожения и гниения способствуют еще большему расслоению разнородных материалов, изменяют цвет облицовки и могут привести к разрушению твердых тканей культи естественного зуба. Кроме того, ослабленная удалением губной поверхности коронка оказывается малопригодной для опоры мостовидного протеза. Проверка готовой коронки в полости' рта проводится в основном по тем же правилам, что и проверка пластмассовой коронки. Однако здесь имеется ряд особенностей, которые врач всегда должен иметь в виду при оценке качества комбинированной штампованной коронки. В первую очередь проверяют точность прилегания коронки к культе зуба. Для этого, как правило, пользуются копировальной бумагой. Шаровидными и фиссурными борами осторожно удаляют участки окрасившейся при наложении коронки пластмассы, препятствующие более плотному прилеганию ее к опорному зубу. Критериями наложения протеза служат минимальное погружение края коронки под десну по всему периметру шейки зуба, плотный охват культи зуба и смыкание с антагонистами без изменения межальвеолярной высоты. В то же время могут быть выявлены разного рода причины, мешающие правильному установлению коронки на опорном зубе. К ним прежде всего следует отнести неточное изготовление коронки по отношению к рядом стоящим зубам. Повреждение соседних зубов на гипсовой модели или неточный оттиск приводят к избытку пластмассы на контактных поверхностях искусственной коронки. Используя копировальную бумагу, можно получить отпечатки тех участков контактных поверхностей коронки, которые мешают наложению протеза. В некоторых случаях приходится одновременно удалять лишнюю пластмассу как с наружной стороны в местах прилегания коронки и соседним зубам, так и с внутренней. Постепенная коррекция должна привести к полному наложению коронки на опорный зуб. Говоря о точности восстановления окклюзионных взаимоотношений, необходимо отметить следующее. Если 'металлическая коронка при проверке ее в полости рта отвечала требованиям и не мешала смыканию зубов-антагонистов, то и на готовой коронке, то есть с облицовкой из пластмассы, окклюзионные взаимоотношения должны соответствовать норме. Если при наложении готовой коронки наблюдается нарушение окклюзии, необходимо выяснить причину. Прежде всего следует проверить степень разобщения подготовленного зуба с его антагонистами. При величине разобщения, достаточной для размещения коронки, причиной нарушения окклюзии может быть плохое качество штампованной коронки, на которое врач не обратил должного внимания и разрешил технику продолжить изготовление протеза. При подобной ошибке протез должен быть переделан. Нарушение смыкания коронки с антагонирующими зубами может быть следствием отлома и смещения культи гипсового зуба при формовке пластмассового теста в кювету. Признаком такого нарушения технологии является неправильное положение коронки на опорном зубе. В этом случае она оказывается смещенной в губную сторону и, как правило, выступает из зубного ряда. Исправлению подлежит облицовочная часть. Для этого пластмассу удаляют с каркаса, вновь накладывают его на опорный зуб, закрывают окно подогретым до пластичного состояния воском и снимают вместе с коронкой оттиск. Отливают из гипса рабочую модель, окончательно моделируют облицовочную часть из воска и заменяют его пластмассой соответствующего цвета по обычным правилам. Добившись точного установления коронки на опорном зубе приступают к оценке качества воспроизведения анатомической формы. При необходимости вносят соответствующие исправления, стачивая часть пластмассы. Сложнее исправить коронку при недостатке облицовочного материала. В этом случае вместе с коронкой снимают оттиск, отливают модель и на ней обозначают места для повторного наслоения пластмассы. Техник-лаборант моделирует недостающие участки воском, а затем заменяет его пластмассой по обычной технологии. Готовый протез вновь оценивают в полости рта. Если коронка удовлетворяет всем требованиям, ее подвергают окончательной полировке и укрепляют на опорном зубе фиксирующим цементом. В литературе описаны различные способы получения комбинированных коронок со стандартной пластмассовой облицовкой. Однако такие коронки, изготовленные, как правило, из стандартных искусственных зубов фабричного производства, уступают в качестве индивидуальным конструкциям. Это связано в первую очередь с необходимостью вытачивания облицовочной части из стандартных зубов, что чрезвычайно сложно сделать с большой точностью. Кроме того, использование пластмасс, отличающихся от стандартных заготовок, для фиксации фасетки также приводит к нарушению эстетики, так как цвет их редко совпадает идеально Несмотря на сходство в цвете стандартной облицовки с естественными зубами, следует отметить, что, поскольку такие коронки редко получаются нужной формы и, как правило, требуют коррекции, это приводит к истончению фасетки и изменению в связи с этим ее первоначального цвета. Таким образом, надежды на высокую эстетичность протеза из-за разного рода мелких погрешностей в большинстве случаев не оправдываются. Недостаточная прочность облицованных коронок с вырезанной передней стенкой побудила искать другие способы. Э.Ю. Свердлов предложил покрывать переднюю поверхность металлической коронки эмульсией, состоящей из клея БФ-2 и порошка двуокиси титана, а поверх эмульсии облицовывать пластмассой АКР-7. Показаниями к применению таких коронок являются значительное разрушение естественных зубов, повышенная их стираемость, невозможность препарирования зубов из-за их болезненности. Подготовка зуба производится, как обычно, для металлической коронки, но на губной поверхности, ближе к режущему краю, с зуба сошлифовывают несколько больший слой, чтобы создать место для облицовки. Затем получают оттиск, по которому готовят металлическую коронку. При подготовке штампа, помимо обычной моделировки для восстановления анатомической формы зуба, около режущего края создают из воска выступ толщиной 1-1,5 мм. направленный под утлом 90 к продольной оси коронки. Этот выступ должен быть воспроизведен на штампе из легкоплавкого сплава. Он является границей для пластмассы около режущего края зуба. Можно сделать здесь разрез (вдоль режущего края) на границе перехода вертикальной стенки в выступ. При замещении воска пластмассой она проникает через щель внутрь коронки, чем обеспечивается ее фиксация. Перед припасовкой коронки в полости рта ее отбеливают, надевают на подготовленный зуб, после чего получают новый оттиск вместе с коронкой. Отлив модель, коронку снимают с модели и полируют с небной стороны, а на передней поверхности делают насечки при помощи колесовидного бора. Затем хорошо обезжиривают металл и покрывают переднюю поверхность эмульсией, состоящей из 1 части порошка двуокиси титана и 3 частей клея БФ-2. Эмульсии дают высохнуть в течение 30-40 мин. Затем коронку устанавливают на модель и моделируют из светлого воска переднюю стенку с некоторым избытком. Далее коронку погружают в кювету с гипсом (передней поверхностью вверх), отличают контрштамп, удаляют воск и замещают его пластмассой необходимого цвета.. Одной из разновидностей описываемых коронок является коронка с двухполюсным креплением облицовочного материала (Н.Д, Бородюк, 1964, 1967). Конструктивная особенность этой коронки заключается в том, что пластмасса укрепляется на передней стенке в основном за счет механических ретенционных пунктов, создаваемых в пришеечной части коронки и у ее режущей (жевательной) поверхности. Эмульсия двуокиси титана с клеем БФ-2 при этом также применяется, но главным образом как покровный, изоляционный материал. Коронки с двухполюсным креплением пластмассы могут применяться для покрытия как отдельных зубов, так и опорных для мостовидных протезов. Хороший результат получается при восстановлении укоротившихся вследствие повышенной (патологической) стираемости зубов. При изготовлении коронки по способу Куриленко вторую модель отливают частично или целиком из легкоплавкого сплава. В дальнейшем коронку, как и при способе Белкина, снимают с модели удаляют гипс, которым было заполнено пространство между коронкой и зубом, полируют коронку, создают в ней ретенционные пункты, вновь помещают ее на модель и моделируют переднюю поверхность из воска. После полимеризации пластмассы коронку шлифуют и полируют. По этому способу полимеризация пластмассы производится на модели из легкоплавкого сплава. Для удаления металла коронку с моделью помещают в лоток с кипящей водой; металл постепенно расплавляется и отделяется от коронки. Недостатком данного способа является возможность окрашивания пластмассы в темный цвет. Недостатком таких коронок является слабое механическое соединение пластмассы с металлом. Узкая полоска металла под десной и небольшие зацепы не гарантируют длительного плотного прилегания облицовочного материала к металлической конструкции. Следствием этого является наличие зазоров, в которое проникает содержимое полости рта, просвечивание металла, частичные дефекты пластмассовых облицовок (трещины, изменения цвета, выпадение); недостаточное прилегание коронки в области шейки зуба, приводящее к травме маргинального пародонта. Комбинированные металлопластмассовые коронки на штампованной основе имеют, однако, несколько очевидных достоинств, почему и используются до сих пор у нас в стране:
Поэтому коронки по Я.И. Белкину применяются и по настоящее время, однако эстетические возможности этих коронок значительно уступают цельнолитым комбинированным коронкам. ^ комбинированную литую коронку. Анестезия
Контроль усвоения материала: 1. Перечислите клинические этапы протезирования комбинированными штампованными коронками дефектов твердых тканей зубов. 2. Назовите ошибки врача при препарировании твердых тканей зуба под штампованную комбинированную коронку. 3. Перечислите особенности проверки и оценки качества комбинированных коронок. Ситуационные задачи: 1. Больной жалуется на повышенную чувствительность на холодное и горячее, кислое и сладкое центральных резцов верхней челюсти. При осмотре полости рта отмечается патологическая стираемость центральных резцов верхней челюсти, зондирование и перкуссия зуба безболезненна. Прикус прямой. Какие конструкции коронок можно использовать в данной ситуации? 2. Больной жалуется на эстетический дефект во фронтальном участке зубного ряда верхней челюсти. При осмотре полости рта ведет себя неадекватно (эмоционально возбужден), при попытке осмотра полости рта закрывает руками лицо. Видно, что короноковые части второго верхнего резца и клыка разрушены кариозным процессом. Больной назначен на рентгенографию этих зубов. Ваш план лечения этого пациента? 3. Больной обратился с жалобами на частую смену пластмассовых коронок на передних центральных резцах верхней челюсти из-за их поломки. Последние коронки были изготовлены 2 месяца назад, но уже раскололись. Какие ошибки допущены при протезировании этого пациента? Какую конструкцию Вы можете предложить пациенту'7 4. Больной 18 лет, обратился с жалобами на нарушение целостности коронки зуба, эстетический недостаток. Объективно: прикус ортогнатический. Имеются все зубы, они интактны, кроме 11 ,2 1 зубов, в которых имеются кариозные дефекты с разрушением части вестибулярной и оральной поверхности и с дистальной стороны. Зуб изменен в цвете. Полость не пломбирована. Зондирование полости безболезненно. Перкуссия зуба болезненна. Зубы устойчивы. Соотношение коронки к корню 1:2. 1. Какова тактика врача-ортопеда? 2. Каковы противопоказания к покрытию зуба искусственной коронкой у больного в данный момент? 3. Каковы показания к применению искусственной коронки у данного больного? 4. Какие существуют искусственные коронки по конструкции? 5. Какую искусственную коронку предпочтительнее изготовить данному больному? 5. Больной А., 22 лет, обратился в клинику с жалобами на нарушение целостности коронки зуба, эстетический недостаток. Объективно: конфигурация лица не нарушена. Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений. Имеются все зубы, они интактны. кроме 21. На дистальной поверхности 21 зуба имеется обширная кариозная полость, переходящая на вестибулярную и оральную поверхности, коронка зуба темной окраски, зондирование безболезненно. Реакция на холод отрицательная. Перкуссия слегка безболезненная. Зуб устойчив. Прикус ортогнатический. 1.Определите тактику врача-ортопеда. 2. Каковы противопоказания к покрытию зуба искусственной коронки у данного больного? 3. Каковы показания к покрытию зуба искусственной коронкой у данного больного? 4. Какие искусственные коронки по материалу предпочтительнее у данного больного? Литература: 1. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Н.Новгород, 1995, с. 255-260. 2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, М.. 1984, с. 126-129. 3. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. М.. 1974. с, 120-124. Методическая разработка № 8 к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 3 курса (V семестр) Тема занятия: Клинические и лабораторные приемы протезирования телескопическими коронками. ^ Научить студентов правилам припасовки и фиксации искусственной металлической коронки на зубе и критериям качества, предъявляемые к коронкам. ^ Телескопические коронки не являются самостоятельным протезом и применяются для фиксации мостовидных или съемных протезов. Они представляют собой систему двойных коронок - наружной и внутренней. Внутренняя коронка имеет цилиндрическую форму и, как правило, повторяет контуры препарированного зуба; наружная же воспроизводит анатомическую форму и всегда соединена со съемным протезом. Показания к применению телескопических коронок определяются, с одной стороны, их фиксирующими свойствами, а с другой - возможностью сошлифовывания достаточно обширного слоя твердых тканей опорного зуба (имеется ввиду прежде всего общая толщина двойных коронок) Исходя из этого, опорные зубы должны отличаться высокими и крупными клиническими коронками, при которых возможно снять большой слой твердых тканей без опасности вскрытия полости и развития необратимой реакции пульпы зуба. В настоящее время имеется тенденция к вытеснению телескопических коронок более эффективными внекоронковыми аттачменами. Однако при сравнении их биомеханических свойств выясняется, что телескопические коронки имеют одно неоспоримое преимущество - они передают жевательное давление наиболее физиологичным способом, то есть примерно вдоль длинной оси зуба. Внекоронковые же крепления передают жевательное давление менее физиологичным способом, под гораздо большим углом к длинной оси зуба, подобно консольным конструкциям мостовидных протезов. В то же время всегда следует иметь в виду, что телескопическое крепление является наиболее жестким. Поэтому при определении показаний к применению съемных протезов необходимо учитывать жесткость соединения базиса с опорными элементами крепления. При некоторых клинических условиях это оказывается фактором, неблагоприятно воздействующим на опорные зубы, - прежде всего, при генерализованных заболеваниях пародонта, когда опорные зубы могут испытывать дополнительную функциональную нагрузку под воздействием съемного протеза с телескопическим креплением. В настоящее время в клинике используются два вида телескопических коронок - штампованные и литые (рис.1). Первые более просты в технологии, вторые отличаются более высокой точностью. Возможность применения облицовочных материалов делает литые телескопические коронки более выгодными и в эстетическом отношении. При применении штампованной телескопической коронки в первое посещение пациента проводят подготовку опорного зуба. За основу берутся правила препарирования под штампованную металлическую коронку. Придав зубу цилиндрическую форму, приступают к сошлифовыванию твердых тканей с окклюзионной поверхности.    а б в Рис. 1. Телескопические коронки: а - штампованные; б,в - литые (б - внутренняя корочка располагается на уступе, в - внутренняя коронка имеет уступ в пришеечной области для наружной коронки). Особенностью подготовки этой части зуба является необходимость разобщения зубов-антагонистов на толщину двух штампованных коронок - наружной и внутренней (0,5-0,6 мм) После препарирования получают оттиски и изготавливают в лаборатории внутреннюю коронку без предварительной моделировки. Она должна точно повторять контуры опорного зуба и плотно прилегать к нему по всей поверхности. Край коронки минимально погружается в десневой карман (не более 0,5 мм). После проверки коронки в полости рта ее подвергают полировке и укрепляют фосфат-цементом на опорном зубе. Снова снимают рабочий и вспомогательный оттиски для изготовления наружной коронки. Это делают в соответствии с известными требованиями, предъявляемыми к обычным штампованным коронкам. При моделировке коронки восстанавливают анатомическую форму, присущую опорному зубу. Готовую коронку проверяют в полости рта. Она должна накладываться на внутреннюю коронку, не доходя до десневого края на 0.5 мм, не мешать смыканию с антагонистами, восстанавливать анатомическую форму и плотно охватывать пришеечную часть внутренней коронки. Соблюдение последнего требования обеспечивает надежную фиксацию съемного протеза. В то же время следует признать, что штампованные телескопические коронки редко точно охватывают пришеечную часть внутренней коронки. Если даже удается выполнить это условие, отсутствие прилегания наружной коронки к другим участкам боковых поверхностей внутренней коронки, вызванное необходимостью восстановления анатомической формы, а также постепенное изнашивание края наружной коронки при снятии и наложении протеза приводит в итоге к ослаблению фиксации наружной коронки. Это обстоятельство послужило поводом для внедрения в практику литых телескопических коронок. Подготовка зуба под литую телескопическую коронку имеет некоторые отличия. Это касается количества снимаемых тверды к тканей и связано с несколько большей толщиной внутренней литой коронки в сравнении со штампованной. Наружная же ее часть плотно прилегает к внутренней и одновременно восстанавливает анатомическую форму. Подготовку зуба осуществляют с учетом толщины и формы телескопической коронки. Наиболее рационализаторскими могут быть признаны методики изготовления литых двойных коронок. В первом случае опорный зуб готовят с уступом. Ширина уступа соответствует двум коронкам - наружной и внутренней. Литая внутренняя коронка повторяет контуры препарированного, зуба, имеющего форму слабовыраженного конуса, наклон боковых стенок которого составляет не более 5-7°. Это позволяет создать необходимый запас пространства для наружной коронки и облегчить ее припасовку. Равномерная толщина внутренней коронки сохраняет форму конуса препарированной культи. При втором варианте уступ моделируется на внутренней коронке, культя же опорного зуба готовится без уступа по правилам подготовки естественных зубов под металлокерамические протезы (рис.). Эта методика более рациональна с точки зрения сложности клинических манипуляций, связанных с препарированием зубов. Однако в технологическом плане она требует от зубного техника особой тщательности при моделировке уступа на пришеечной части восковой модели внутренней коронки. Наружная и внутренняя коронки моделируются отдельно. Протезирование осуществляется в следующей последовательности. После подготовки опорного зуба снимают двойные оттиски, изготавливают разборную модель и приступают к моделировке внутренней коронки из воска в зависимости от избранного способа. Восковую репродукцию передают в литейную лабораторию и отливают коронку из сплава. После предварительной обработки коронку проверяют на опорном зубе. Правила проверки и требования к коронке примерно соответствуют тем, которые были описаны для металлокерамических коронок. Достигнув необходимой точности, внутреннюю коронку вновь устанавливают на рабочей модели и после предварительной шлифовки ее и наружной поверхности приступают к моделировке из воска наружной коронки, восстанавливая анатомическую форму опорного зуба. Одновременно должен быть решен вопрос о конструкции крепления облицовочной части и способе соединения наружной коронки с базисом протеза. Перед моделировкой воском наружной части внутреннюю покрывают тонким слоем вазелинового масла. Это облегчает снятие восковой репродукции наружной коронки при большой точности прилегания ее к металлу внутренней коронки. После отливки наружной части телескопической коронки ее тщательно припасовывают к внутренней, избегая ослабления фиксирующих свойств за счет удаления избыточного слоя металла. Готовые коронки проверяют в полости рта вместе со съемным протезом. Внутреннюю коронку укрепляют на опорном зубе цементом. Темы исходного уровня знаний: 1. Виды искусственных коронок и способы их протезирования. 2. Материалы, используемые для штампованных коронок и их свойства. 3. Требования, предъявляемые к искусственным коронкам. 4. Правила протезирования твердых тканей зуба и особенности препарирования под различные виды коронок. 5. Методы обезболивания твердых тканей зуба. Вопросы на контроль усвоения материала. 1. В каких случаях показано изготовление телескопических коронок? 2. Какие Вы знаете положительные и отрицательные стороны данных конструкций? 3. В чем особенность протезирования зубов под телескопическую коронку? 4. Перечислите клинические особенности изготовления телескопических коронок. Литература 1 Гаврилов Е.Н., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, М.. 1984, с. 222. 2. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Н.Новгород, 1995, с. 267-271. Методическая разработка № 9 к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 3 курса (V семестр) |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям