Тема. Дефекты твердых тканей зубов. Протезирование штампованными коронками
|
|
Скачать 1.44 Mb.
|
|
Практическое занятие № 7 Тема. Дефекты твердых тканей зубов. Протезирование штампованными коронками. Цель. Научиться препарировать зубы под искусственные металлические штампованные коронки. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок. Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инструментарий, диапроектор, видеоаппаратура. Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарационные диски, слепочные массы, ложки, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы. Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание. ^ анатомия зубов (кафедра нормальной анатомии и предклинический курс терапевтической стоматологии), физико-химические свойства различных веществ (кафедра химии). План занятия 1. Проверка выполнения домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Штампованные коронки. Показания к протезированию зубов штампованными коронками. Клинико-лабораторные этапы изготовления искусственных штампованных коронок из сплавов золота и нержавеющей стали. Необходимое оснащение и инструментарий. Препарирование зубов под коронки: требования, инструментарий, последовательность, методы предупреждения осложнений. Реакция тканей зубов на препарирование. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Клиническая часть. Препарирование зубов под фарфоровые, пластмассовые или металлокерамические коронки. Снятие двухслойных слепков силиконовыми массами. 4. Лабораторная часть. Моделирование зуба при изготовлении пластмассовой коронки. Гипсование модели в кювету для замены воска на пластмассу. 5. Самостоятельная работа. Препарирование зуба под штампованные коронки на фантомах. 6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов. 7. Решение контрольных ситуационных задач. 8. Тестовый контроль знаний. 9. Задание на следующее занятие. Аннотация 1. Показания и противопоказания к изготовлению штампованных металлических коронок. Показания: – невозможность восстановить разрушенный зуб пломбой или вкладкой; – нарушение анатомической формы зуба при врожденных дефектах (зубы Гетчинсона, Фурнье), шиловидные зубы, гипоплазия эмали; – патологическая стираемость зубов; – аномалии положения зуба в зубном ряду (поворот вокруг оси); – изменение цвета коронки зуба в результате некроза культи, флюороза, пломбирования канала резорцин-формалиновой пастой и другими красящими материалами (особенно во фронтальном отделе) и т.д.; – как опора под мостовидный протез; – при изготовлении ортодонтических аппаратов (дуга Энгля, коронка Катца и др.); – покрытие коронками зубов, используемых для фиксации частичных съемных протезов с помощью кламмера. Противопоказания: – кариес и его осложнения; – подвижность зубов 3-4 степени по Энтину; – интактные зубы в здоровом зубном ряду. 2. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки из стали. ^ Клиника Обследование полости рта, зубов, зубных рядов. Выбор конструкции протезов. Препарирование зуба, снятие полных слепков рабочего и вспомогательного с верхней и нижней челюстей. ^ Отливка гипсовых моделей, загипсовка в окклюдатор, обозначение клинической шейки зуба, заливка опорного зуба расплавленным моделировочным воском и моделирование анатомической шейки зуба. Загипсовка штампика в гипсовый блок. Получение 2-х металлических штампиков. У первого оборачивают лейкопластырем коронковую часть зуба и получают контрформу в аппарате Бром-Штром (методика ММСИ). На втором штампике осуществляют подбор гильзы и предварительную штамповку. При необходимости гильзу протягивают через аппарат «Самсон» и подвергают отжиму. Подрезают коронку согласно анатомической шейке зуба. Производят окончательную штамповку по методике ММСИ или Паркера. Освобождают коронку от легкоплавкого металла, отбеливают, шлифуют и полируют. ^ Оценка качества металлической коронки, припасовка на культе зуба, временная фиксация на искусственный дентин. 3-е посещение. Коррекция коронки. Фиксация на цемент. 3. Препарирование зубов под искусственные металлические коронки: – Препарирование зубов начинают с сепарации – отделение опорного зуба от рядомстоящего с помощью сепарационных дисков. Абразивный материал в виде алмазной стружки нанесен на них с одной или обеих сторон. – Разобщение зубов-антагонистов на толщину будущей коронки осуществляют карборундовыми камнями, фасонными или алмазными головками, стараясь сохранить контуры анатомической формы жевательных бугров. У верхних фронтальных зубов, кроме окклюзионной поверхности, в области небных бугров, удаляют также режущий край. 4. С помощью карборундовых камней разного диаметра и формы сошлифовывают экватор зуба с вестибулярной и оральной сторон. 5. Заканчивают препарирование закруглением острых выступов и углов, придавая культе зуба форму цилиндра, используя для этого алмазные или фасонные головки. Культе зуба при изготовлении штампованных коронок из названных материалов придают одинаковую цилиндрическую форму. Диаметр в области режущего края должен соответствовать диаметру в области шейки зуба. А вот удаление жевательной поверхности имеет особенности: под стальную коронку бугры стачивают приблизительно на 0,3 мм. Достаточность препаровки проверяют с помощью копировальной бумаги, свернутой в 16 слоев. В положении центральной окклюзии она свободно должна перемещаться между зубами антагонистами. В противном случае на участках завышения будут видны отпечатки, где и производят соответствующую коррекцию. При изготовлении коронок из драгоценных металлов допрепаровку жевательной поверхности осуществляют во 2-е посещение. Врач примеряет готовую коронку из золота или СПС на зубе по обычной методике. Затем снимает ее, дорабатывает зуб на величину 0,5 мм, что соответствует приблизительно 32 слоям копировальной бумаги. Далее заполняет коронку расплавленным воском и одевает на культю. После чего зубной техник, ориентируясь на толщину воска и его расположение на дне, заливает коронку припоем. Таким образом, жевательная поверхность коронки утолщается и удлиняется срок службы протеза. Во 2-е посещение врач оценивает качество изготовления коронки, т. е. соответствие ее технологическим требованиям. Она должна: – соответствовать топографически анатомической форме зуба по признаку угла, кривизны коронки; – перекрывать клиническую шейку зуба на 0,1-0,2 мм; – плотно охватывать на штампике шейку зуба; – сниматься и одеваться на гипсовый штампик с небольшим усилием; – быть отполированной до зеркального блеска. Не должна: – иметь трещин, складок, отверстий, заусениц. Когда требуется, коронку корректируют, а если это невозможно, переснимают слепки и переделывают. После оценки вне полости рта, коронку медикаментозно обрабатывают и примеряют (припасовывают) на обточенном зубе. Она должна: – плотно охватывать шейку зуба, при этом относительно свободно сниматься и одеваться на культю. При необходимости пришеечную часть коронки либо слегка разбивают на наковальне (если она узкая), либо наоборот, сужают крампонными щипцами (если она широкая); – не травмировать десну и заходить в зубодесневой карман не более чем на 0,2 мм. Если ощущается болезненность или слизистая кровоточит, коронку укорачивают карборундовыми камнями и заполировывают резиновыми кругами. Короткую коронку, не доходящую до десны, не более чем на 0,2-0,3 мм, можно попытаться удлинить, разбив на наковальне ее край; – соответствовать анатомической форме зуба и симметричности в зубном ряду. В противном случае, коронку необходимо переделать, переснять рабочий слепок; – иметь контакт апроксимальных поверхностей коронки с соседними интактными зубами, а также с зубами антагонистами в положении центральной окклюзии. При завышении высоты прикуса на коронке, в дальнейшем вероятно ее истирание либо развитие травматического периодонтита опорного зуба или антагониста. В подобных ситуациях допрепарируют жевательную поверхность культи зуба или переделывают коронку, пересняв рабочий слепок. Для профилактики всевозможных осложнений перед окончательной цементировкой мы считаем целесообразным осуществлять временную фиксацию всех несъемных протезов на базе штампованных коронок. 6. Осложнение при проведении препарирования зубов, их профилактика: – боль – устраняется различными методами обезболивания, начиная с премедикации и заканчивая общим наркозом; – ожог пульпы, приводящий к развитию пульпита, может возникнуть при непрерывной работе режущим инструментом без охлаждения, а также при близком расположении пульпы к препарируемой поверхности. Прерывистость в процессе препаровки, частые полоскания теплыми антисептическими растворами, удаление необходимого минимума твердых тканей, знание топографии пульповой камеры у различных групп зубов практически исключает возникновение данного осложнения; – ранение мягких тканей полости рта (слизистой десны, языка, щек, губ) – в основном связано с неустойчивым положением руки врача с работающим режущим инструментом. Иногда причиной травмы может служить неадекватное поведение самого пациента, а именно: разговор во время препаровки, отталкивание рук врача и т.д. Профилактика заключается в хорошей фиксации кисти врача на челюсти или зубах пациента. Должна быть проведена психологическая подготовка больного, а именно: предупреждение о возможности получения травмы в случае неправильного поведения, в частности, поэтому категорически запрещается принимать больных в состоянии алкогольного и других видов опьянения. При значительных порезах необходима немедленная анестезия в области повреждения, обработка раны тампоном, смоченным раствором перекиси водорода, и послойное наложение швов кетгутом. – повреждение твердых тканей рядомстоящих интактных зубов и антагонистов – данное осложнение часто возникает из-за работы плохо центрированными дисками или неравномерно сточенными карборундовыми камнями, поэтому кроме соблюдения вышеизложенных правил препаровки перед началом работы следует убедиться в качественности инструмента. – вскрытие пульпы наблюдается: при чрезмерной препаровке зуба, чаще под косметические коронки; проведение данной манипуляции под анестезией при аномально близко расположенной пульпе. Для профилактики данного осложнения, прежде всего, необходимо хорошо знать анатомию полости зуба и участки близкого расположения пульпы (рога пульпы, пришеечная область, особенно нижних резцов). Перед началом препаровки зубов под керамические коронки, особенно во фронтальном отделе, рекомендуется провести предварительное их депульпирование. ^
|
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям