А. С. Калмыкова заместитель главного врача icon

А. С. Калмыкова заместитель главного врача





НазваниеА. С. Калмыкова заместитель главного врача
страница2/8
Дата05.05.2013
Размер2 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8
вагиноскопию при помощи оптического прибора, в качестве
которого в детской гинекологии используют комбинированный утероскоп и
детские влагалищные зеркала. Вагиноскопия проводится девочкам в любом
возрасте и позволяет выяснить состояние слизистой оболочки влагалища,
величину, форму шейки матки и наружного зева, наличие травмы,

подозрение на опухоль шейки матки, полип цервикального канала, опухоль
влагалища, наличие инородного тела во влагалище, пороки развития.

Вагиноскопия девочкам в нейтральном периоде проводится
комбинированным утероскопом с помощью цилиндрических трубочек
различного диаметра с обтуратором. В пубертатном периоде осмотр
влагалища и шейки матки осуществляется детскими влагалищными
зеркалами с осветителями. Выбор тубуса утероскопа и детских влагалищных
зеркал зависит от возраста ребенка и строения девственной плевы.

^ Зондирование влагалища - этот метод нередко используют у детей
для измерения длины влагалища, уточнения аномалии, выявления
инородного тела, при помощи зонда иногда можно извлечь обнаруженное
инородное тело.

^ Ректально-абдоминальное исследование проводится всем девочкам с
гинекологическими заболеваниями. Бимануальное исследование при осмотре
детей младшего возраста надлежит проводить мизинцем, при осмотре
девочек старшего возраста - указательным или средним пальцем, который
вводится при натуживании больной. При исследовании выясняют состояние
влагалища - наличие инородного тела, опухоли, скопление крови и т.д.
определяют состояние матки, придатков, клетчатки и смежных органов. При
пальпации матки исследуют положение, подвижность, болезненность ее,
соотношение между размерами шейки и тела, обращают внимание на
выраженность угла между телом и шейкой матки.

Так, при половом инфантилизме у девушек угол между шейкой и телом
матки не выражен, матка расположена высоко в малом тазу, отношение
размеров шейки матки и тела матки -1:1. При пальпации придатков матки
обращают внимание на размеры и форму яичников, их консистенцию,
подвижность, наличие спаечного процесса в области придатков матки,
болезненность при пальпации.

Ректально-абдоминальное исследование необходимо проводить под
наркозом у детей младшего возраста (до 3-4 лет) с травмами гениталий.

Целесообразно исследовать отделяемое из влагалища, его преддверия и
уретры для бактериологического и бактериоскопического исследования.

При патологических белях с помощью вагиноскопии устанавливают
распространенность воспалительного процесса, выявляют гиперемию
слизистой оболочки влагалища, отек, гноевидные налеты, петехии и другие
патологические изменения.

^ Бактериоскопическое исследование выделений из половых путей
производится после осмотра половых органов. Взятие отделяемого
допустимо различными инструментами: шпателем, пипеткой, стеклянной
ложечкой, капиллярной трубкой, желобоватым зондом. Для исследования
выделений из влагалища можно использовать шприц Брауна. Полученный
материал размещают на предметном стекле, высушивают, фиксируют,
окрашивают и микроскопируют.

В случае необходимости полученный материал исследуют методом

прямой иммунофлюорисценции, иммуноферментного анализа, полимеразной
цепной реакции.

Выскабливание слизистой тела матки под контролем гистероскопа
проводят с диагностической целью при длительных кровяных выделениях,
при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Диагностическое
выскабливание производится под кратковременным масочным или
внутривенным наркозом. Шейка матки обнажается в детских зеркалах с
осветительной системой. Расширение цервикального канала производится до
8-9 номера расширителей Гегара, а соскоб эндометрия — маленькой кюреткой
№4. при правильном производстве диагностического выскабливания
целостность девственной плевы не нарушается.

С диагностической целью производятся рентгенографические и
рентгеноконтрастные методы
исследования - пневмопельвиография,
гистеросальпингография, вагинография, которые позволяют выявить
аномалии развития половых органов, опухолевидные образования малого
таза, склерокистозные яичники.

Большое значение для диагностики гинекологических заболеваний
имеет рентгенологическое исследование кистей рук, которое проводится для
определения «костного возраста» с последующим сопоставлением его с
паспортными данными. В специально разработанных таблицах указываются
сроки и последовательность появления окостенения и синостозов между
эпифизами длинных трубчатых костей в зависимости от возраста. Этот метод
обследования позволяет выявить патологию окостенения - нарушение его
темпа и последовательности, которые находятся под влиянием гормональных
воздействий, а также факторов наследственности и питания.

Важным методом исследования является рентгенография черепа и
турецкого седла. Она позволяет судить о строении костей свода черепа,
форме и величине турецкого седла и гипофиза. При эндокринных
заболеваниях центрального генеза отмечаются более или менее выраженные
изменения костей черепа. При врожденной неполноценности турецкого седла
отмечаются малые его размеры, при опухолях гипофиза - увеличение или
расширение входа или дна турецкого седла. При злокачественных опухолях
отмечается разрушение спинки турецкого седла соответственно направлению
роста опухоли. При осмотре рентгенограммы черепа следует обращать
внимание на наличие пальцевых вдавлений, являющихся свидетельством
гидроцефалии или перенесенной нейроинфекции.

При подозрениях на опухоли надпочечников проводится
рентгенография надпочечников.

Гистеросальпингография проводится строго по показаниям -
подозрение на туберкулез гениталий, аденомиоз или аномалии развития
внутренних половых органов у девочек старше 14-15 лет. Для введения
контрастного вещества используется специальный маленький наконечник.

Вагинография - рентгенографическое исследование влагалища,
проводимое в случае подозрения на его атрезию или порок развития. При
этом через пункционную иглу, введенную в область девственной плевы,
вводят рентгеноконтрастирующее водорастворимое вещество.

Пневмопельвиография - рентгенография органов малого таза на фоне
пневмоперитонеума. После прокола брюшной стенки, через пункционную
иглу вводят закись азота, воздух, кислород в объемах 1200-1800мл девочкам
в пубертатном периоде. Определяется величина и форма внутренних органов,
выявляется наличие опухолей в малом тазу, уточняется локализация.

^ Ультразвуковое исследование (УЗИ) - является неинвазивным
инструментальным методом, широко используемым в практике в связи с его
безопасностью, безболезненностью и возможностью динамического
наблюдения.

Ультразвук представляет собой упругие колебания частиц среды с
частотой выше 15-20 кГц, что находится выше звукового порога
чувствительности, воспринимаемого человеком. Ультразвуковая волна
обладает способностью распространяться в определенном направлении и
одновременно переносить энергию. Воздействие ультразвуковой волны на
частицу среды приводит к ее возбуждению и колебанию соседних частиц.
При этом возникает ультразвуковая волна, которая распространяется с
определенной скоростью, зависящей от физических свойств среды. В мягких
тканях человека скорость распространения ультразвука равна 1540 м/с.

При возбуждении частиц происходит небольшое перемещение их
относительно положения покоя, в результате чего происходит чередование
участков сжатия и растяжения среды. Сочетание одного участка сжатия и
растяжения среды принимается за длину ультразвуковой волны. Количество
колебаний частиц в единицу времени носит название частота и выражается в

герцах (Гц). Частота и длина волны находятся в обратнопропорциональной

зависимости.

Учитывая, что хорошо визуализируемое изображение получаемого
объекта получается тогда, когда его размеры превышают длину волны, для
хорошего качества изображения применяют высокочастотные
ультразвуковые датчики.

Таким образом, чем выше частота ультразвуковой волны, тем лучше
качество изображения, тем более мелкие образования удается
визуализировать. С диагностической целью используются волны с частотой
от 1 до 15мГц и длиной от 0,1 до 1,5мм. Для диагностики необходимо
получение информации при минимальном воздействии физических факторов
на организм.

Безопасность эхографии определяется ее неионизирующей природой,
малой интенсивностью и экспозицией. Фактическое время экспозиции при
исследовании составляет 1 с. В режиме излучения датчика работает лишь
0,1% времени, остальные 99,9% времени - в режиме приема.

Методика применения ультразвука - необходима тщательная
подготовка девочки: за 1-2 дня до исследования назначают диету без
газообразующих продуктов, а накануне вечером делают очистительную
клизму.

В обычных условиях органы малого таза недоступны для исследования
в связи с выраженным отражением ультразвуковых волн от содержащих газы
петель кишечника, поэтому ультразвуковое сканирование проводят при
достаточно наполненном мочевом пузыре (за 1-1,5 часа необходимо выпить 1
литр жидкости). При адекватном наполнении мочевой пузырь вытесняет из
малого таза петли кишечника и превращается в своеобразное акустическое
окно, поскольку жидкость является лучшей средой для распространения
ультразвуковых волн. Кроме того, изображение мочевого пузыря принимают
за эталон изображения кистозного образования, необходимый для
различения плотных жидкостных структур.

У девушек, живущих половой жизнью, применяют трансвагинальное
сканирование. Этот метод не требует специальной подготовки, но он не
применим у девочек, не живущих половой жизнью. Точность диагностики
патологических изменений яичников у девочек при трансабдоминальной
методике - 89%, при трансвагинальном исследовании - 94%.

К ультразвуковым методам относится допплерометрия, основанная на
исследовании кровотока в артериях и венах внутренних органов, метод
цветного доплеровского сканирования, позволяющий визуализировать
кровоснабжение внутренних органов.

^ Размеры матки у здоровых девочек от 1 года до 17 лет



Возра

Дли

Дли

Соотнош

Шир

Перед

Толщин

Толщин

Толщин

ст,

на

на

ение

ина

нее-

а

а

а

лет

тела

шей

тело:

матки

задний

эндомет

эндомет

эндомет




мат

ки

шейка




размер

рия

рия в 1

рия во 2




ки

мат

матки










фазу

фазу







ки



















1-4

1,5-

1,0-

1,5

1,3-

0,8-0,9

-

-

-




2,0

1,3




1,5













4-7

1,8-

1,0-

1,7

1,5-

0,9-1,0

-

-

-




2,2

1,3




1,8













8-9

2,1-

1,2-

1,7

1,8-

1,0-1,3

-

-

-




2,3

1,3




2,0













'10

2,4-

1,4-

1,75

2,0-

1,0-1,5

0,1

-

-




2,6

1,5




2,2













11

2,6-

1,3-

2,0

2,2-

1,5-2,0

0,2

-

-




3,0

1,6




2,5













12

2,8-

1,4-

2,0

2,5-

2,0-3,0

0,2

-

-




3,0

1,7




3,0













13

3,0-

1,5-

2,0

3,0-

3,0-3,5

0,5

ОД

0,4-0,6




4,0

2,0




4,0













14

4,0-

2,0-

2,0

4,0-

3,0-4,0

-

од

0,5-0,8




4,5

2,4




4,5













15

4,5

2,2-

2,0

4,2-

3,0-4,0

-

0,4

0,8-1,0







2,5




4,5













16-17

4,5

2,2-

2,0

4,2-

3,0-4,0

-

0,5

0,8-1,0







2,5




4,5













^ Размеры яичников у здоровых девочек от 1 года до 17 лет



Возра

Длин

Шир

Включе

Включе

Длин

Шир

Включе

Включе

ст,

а

ина

ния,

ния,

а

ина

ния,

ния,

лет

право

право

количес

размер

левог

левог

количес

размер




го

го

тво




о

о

тво







яичн

яичн







яичн

яичн










ика

ика







ика

ика







1-3

1,0-

0,7-

-

-

0,8-

0,7-

-

-




2,0

0,8







1,2

0,8







4-7

1,3-

0,9-

-

-

1,0-

0,8-

-

-




1,8

1,1







1,5

1,3







8-9

1,4-

1,2-

0-1

0,1-0,3

1,3-

1,3-

0-1

0,2-0,3




2,0

1,4







1,5

1,4







40

2,0-

1,4-

1-2

0,3-0,4

1,6-

1,3-

1-2

0,2-0,3




2,3

1,6







2,0

1,4







11

2,0-

1,4-

1-2

0,4-0,6

1,7-

1,3-

2-3

0,3-0,8




2,3

1,8







2,3

1,5







12

2,3-

1,5-

1-2

0,4-0,6

1,7-

1,3-

2-3

0,3-0,8




2,8

2,0







2,3

1,5







13

2,7-

2,0-

1-2

0,9-1,3

2,9-

2,0-

2-3

0,7-1,5




3,0

2,5







3,5

2,5







14-15

3,0-

2,5-

2-3

1,0-1,5

3,0-

2,5-

2-4

0,9-1,5




3,7

3,0







3,5

3,0







16-17

3,5-

2,5-

2-4

1,0-1,8

3,2-

2,5-

2-4

1,0-1,7




4,0

3,0







4,0

3,0







Другой неинвазивный метод  тепловизионный, который имеет
ограниченное применение (мастопатии, отсутствие полового созревания,
регистрация эффективности гормонотерапии ).

1   2   3   4   5   6   7   8

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconВ. Г. Середняк заместитель главного врача по лечебной работе, кандидат медицинских наук

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconКомиссией в составе Лазаревича С. Н. заместителя главного врача по медицинской части (председатель

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconДолжностная инструкция заместителя главного врача по медицинской части
Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность заместителя...
А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconУтверждаю Заместитель Главного государственного санитарного врача СССР в. Е. Ковшило 27 марта 1980
Методические указания предназначены для врачей по гигиене труда, осуществляющих предупредительный...
А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconУтверждено приказом главного врача гуз «Республиканская больница им. В. А. Баранова» от 01. 09. 2010г.
Утверждено приказом главного врача гуз «Республиканская больница им. В. А. Баранова»
А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconВ. А. Кузьмичев, заместитель Главного государственного судебно-медицинского эксперта Республики Беларусь

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconИ. о главного врача муз «Городская поликлиника №20»

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconПриказ главного врача Борисовской црб

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconПостановление главного государственного санитарного врача республики беларусь

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconИзвлечение из Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 30. 01. 2003 №4

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы