А. С. Калмыкова заместитель главного врача icon

А. С. Калмыкова заместитель главного врача





НазваниеА. С. Калмыкова заместитель главного врача
страница7/8
Дата05.05.2013
Размер2 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8

^ Характеристика гармоничности развития костного таза у
обследованных девочек




Возраст, лет

Гармонично

Умеренная

Резкая




развитый таз

дисгармония

дисгармония

7

87,3

12,7

0

8

92,7

7,3

0

9

79,2

20,8

0

10

84,6

15,4

0

11

83,5

16,5

0

12

81,4

17,1

1,5

13

77,7

18,8

3,5

14

78,9

19,5

1,6

15

76,0

22,0

2,0

16

82,8

16,1



17

84,7

14,2



Проведенное сопоставление основного поперечного (межвертельного)
и прямого (наружной конъюгаты) размеров подтвердило данные о том, что
преобладающее большинство обследованных девочек имели гармонично
развитый костный таз. Увеличение частоты дисгармоничных тазов у девочек
9, 13, 14 лет оказалось кажущимся, так как разность результатов сравнения ее
с другими возрастными группами была не достоверна.

Гармонично развитые костные тазы преобладали у девочек во всех
рассматриваемых группах здоровья. Однако, частота обнаружения
дисгармоничных тазов оказалась существенно выше у девочек 2 и 3 группы
здоровья по сравнению с абсолютно здоровыми школьницами.

Среди дисгармоничных тазов у девочек всех возрастных групп
преобладали поперечно и равномерно суженные. У меньшего числа девочек
обнаружено увеличение межвертельного размера на 1 коридор центильной
шкалы с нормативными значениями наружной конъюгаты.

Возрастная динамика структуры дисгармоничных и резко
дисгармоничных тазов оказалась следующей. Соотношение суженных и
расширенных тазов у обследованных нами девочек различных возрастных
групп выразилось неодинаково. Тазы с заметным укорочением поперечных
или прямых размеров преобладали над расширенными тазами как 2:1 или 3:1
у школьниц 7, 10, 12, 14, 15, 16 и 17 лет. В остальных возрастных группах
соотношение тех и других форм дисгармоничных тазов было почти
одинаковым. Обратило на себя внимание, что резко дисгармоничное
развитие таза, обусловленное выраженным укорочением поперечных или
прямых размеров таза, выявлено только у девочек пубертатного возраста.

Таким образом, проведенные нами исследования позволили
определить, что развитие костного таза происходило неравномерно. Нами
было выявлено три основных возрастных периода активного увеличения
размеров таза у обследованных девочек - 8-9, 10-12, 15-16 лет. Наиболее
интенсивный прирост костного таза зарегистрирован в 10-11 лет.

Развитие костного таза большинства девочек 7-17 лет соответствовало
гармонии. Частота выявления дисгармоничных тазов преобладала у девочек с
наличием хронических заболеваний различных органов и систем. Среди
дисгармоничных тазов преобладали во всех возрастных группах преобладали
суженные.

Согласно полученным данным, половое развитие обследованных нами
девочек имело четкие возрастные границы.

У всех 150 девочек семилетнего возраста признаки полового
созревания отсутствовали.

В 8 лет формула полового развития у преобладающего большинства
девочек (89,4%) не имела значений, свидетельствующих о проявлении
полового созревания. Лишь у 16 (10,6%) одной из стигм полового созревания
могло быть названо отмеченное нами увеличение молочных желез до Ма 1.
Других вторичных половых признаков в этом возрастном периоде
обнаружено не было.

У 9-ти летних девочек в 79,8% случаев проявления полового
созревания отсутствовали, то есть формула оказалась представленной Ма О Р
О Ах 0 Me 0. Развитие молочных желез зарегистрировано в 20,2% случаев,
причем у 33 (19,6%) обследованных выявилась первая стадия (Ма 1 Р 0 Ах О
Me 0) и лишь у одной (0,6%) - вторая стадия развития молочных желез (Ма 2
Р 0 Ах 0 Me 0). Как видно из представленных формул, лобковое и
подмышечное оволосение отсутствовало у всех девочек этой возрастной
группы.

Среди 200 девочек 10-летнего возраста почти 2/3 имели те или иные
вторичные половые признаки, остальные 37,5% школьниц не имели
проявлений полового созревания. Формула полового развития у 62 (31,0%)
девочек свидетельствовала о первой стадии развития молочных желез при
отсутствии признаков полового оволосения (Ма 1 Р 0 Ах 0 Me 0) и у 33
'(16,5%) - о параллельном появлении первой степени оволосения
подмышечных впадин и/или лобка (Ма 1 Р 1 Ах 1 Me 0 или Mai PI Axl Me
0). Аналогичную степень полового развития имела и единственная девочка
10 лет 8 месяцев с начавшимися в данном году нерегулярными
менструациями (Mai PI Ax 0 Me 2). У 29 (14,5%) девочек развитие
молочных желез достигло второй стадии (Ма2), а степень полового
оволосения выражалась как Р1Ах 0 (15), PlAxl (13)и Р2Ах1 (1).

В 11-летнем возрасте 95,5% девочек имели те или иные признаки
полового созревания. Формула МаО РО АхО МеО сохранилась лишь у 9 из 200
девочек этой возрастной группы. У половины школьниц 11 лет выявлено
набухание околососкового кружка при увеличении его диаметра до Mai. в 73
случаях (36,5%), наряду с началом развития молочных желез, обнаружено
появление единичных прямых волос как на лобке, так и подмышками, у 16
(8,0%) девочек - только на лобке, тогда как у 9 (4,5%) девочек лобковое и
аксилярное оволосение отсутствовало. Молочные железы достигли 2 стадии
развития у 90 (45%) школьниц 11 лет. У всех 90 девочек имелись начальные
признаки лобкового и подмышечного оволосения (PI Axl). В 3 наблюдениях

формула полового развития выразилась МаЗ Р2 Ах2 МеО, что косвенно могло
бы свидетельствовать о готовности репродуктивной системы к появлению
менархе. Однако у этих девочек к моменту обследования сохранялась
физиологическая аменорея.

Указания на первую менструацию в предшествующий обследованию
месяц (Mel) имелись у 15 (7,5%) девочек с половой формулой Mai PI Axl
или Mai PI Axl. неустановившийся менструальный цикл (Ме2) отмечен у 9
из 200 школьниц (4,5%) со следующими вариантами формулы полового
развития: Ма2 PI Axl и Ма2Р2Ах1. обратило на себя внимание, что у
единственной девочки с регулярным ритмом менструаций, установившимся в
течение первых 3-х месяцев, развитие вторичных половых признаков не
превысило 1 степени (Mai PI Axl).

В 12 лет у всех 200 девочек имелось развитие молочных желез,
выраженное в той или иной степени. У преобладающего числа из них (72,5%)
молочные железы соответствовали Ма2, то есть оказались конической формы
с непигментированным околососковым кружком и не возвышающимся над
ним соском. Оволосение на лобке у 93 из этих девочек выразилось Р2 и у 57
- Р1. Подмышечное оволосение, в большинстве случаев отставало от
лобкового. PI Axl имели 27,5%, Р2Ах1 - 19%, Р2Ах2 - 14% девочек с Ма2.

У 29 (14,5%) девочек данной возрастной группы молочная железа
достигла третьей стадии развития с половым оволосением,
распределившимся от Р2 Axl (9,5%) до Р2Ах2 (5,0%). Лишь в 12,5% случаев
выявлена первая стадия развития молочных желез (Mai), а половое
оволосение у этой группы девочек выразилось как PlAxl.

Менструирующими оказались 33 (16,5%) девочек 12-летнего возраста.
В их числе у 8-ми (4,0%) первая менструация наблюдалась незадолго до
проведенного обследования (Mel), у 18 (9,0%) отмечен нерегулярный
менструальный цикл (Ме2) и лишь у 7-ми (3,5%) регулярные менструации
(МеЗ) наблюдались в течение года и более.

Развитие вторичных половых признаков у менструирующих девочек
12-летнего возраста наиболее часто соответствовало Ма2 Р2 Ах2-1 (у 19) и
МаЗ Р2Ах2-1 (у 11). Причем, у девочек с регулярными менструациями
первый и второй вариант половой формулы встретился в пропорции 2:1, а у
имеющих неустановившийся ритм менструаций - 1:1. у всех девочек с Mel
формула полового развития соответствовала Ма2 Р2 Ах2-1.

К 13-ти годам число девочек, у которых появились менструации,
достигло 65,0%. Почти у половины из них менструации носили регулярный
характер, установившийся у 2/3 в течение первого полугодия, у остальных
это время заняло год и более. Нерегулярный менструальный цикл был
отмечен в 44 из 180 (24,4%) случаев. Менархе незадолго до обследования
указали 5,0% девочек.

У преобладающего числа девочек (63,3%) молочные железы достигли
второй стадии развития и половое оволосение соответствовало Р2Ах2-1. У
каждой третьей девочки в 13-летнем возрасте форма и размеры молочных желез достигли МаЗ и у 4-х - даже Ма4. оволосение на лобке и в
подмышечной области у девочек с «юношеской грудью» в 80,0% случаев
выражалось Р2 Ах 2-1, а при Ма4 - РЗ Ах 3. Формулы, определяющие
завершение процесса полового созревания, регистрировались у 6 девочек: у 4
- Ма4 РЗ Ах 3 Me 3 и у двух - МаЗ РЗ Ах 3 Me 3. Однако в этой возрастной
группе оказалось 6 (3,3%) девочек с Mai PI Axl Me 0 и 1 школьница с Mai
PI Ax 1 и Mel.

В 14 лет отмечены более выраженные признаки полового взросления
девочек. Молочные железы больше чем у половины обследованных девочек
имели третью (110-59,1%) или четвертую (12-6,5%) стадию развития.
Оволосение лобка и подмышек у преобладающего большинства девочек с
МаЗ соответствовало РЗ АхЗ-2. У 12 школьниц с молочными железами,
обозначаемыми как «зрелая грудь», половое развитие выразилось формулами
Ма4 РЗ АхЗ МеЗ и Ма4 РЗ Ах2 МеЗ, что свидетельствовало о законченности лобкового, достаточной выраженности подмышечного оволосения и установлении регулярного ритма менструаций.

Менее развитые вторичные половые признаки (Ма2 Р2 Ах2-1) в
возрасте 14 лет имели 63 (33,9%) девочки. Из их числа 27 школьниц указали
на наличие регулярный менструаций, 26 девочек отметили нерегулярный
ритм менструаций или менархе в период обследования. Именно в этой
подгруппе обследованных 10 девочек не имело ни одной менструации и
формула их полового развития была обозначена Ма2 Р2 Ах2-1 МеО.

В общей сложности регулярный ритм менструального цикла имели
72,0%, тогда как неустановившийся - 20,5% девочек. Менструация
отсутствовала у 7,5% школьниц 14 лет.

В этой возрастной группе оказалась одна единственная девочка с
явным отставанием в половом развитии от сверстниц, что выразилось не
только недостаточным развитием вторичных половых признаков
(MalPlAxl), но и отсутствием менструаций (МеО).

У девочек в 15 лет половое созревание обозначалось как МаЗ РЗ АхЗ
меЗ и МаЗ РЗ Ах2 МеЗ (57,5%), МаЗ РЗ-2 АхЗ-2 Ме2 (17,0%), Ма4 РЗ МеЗ и
Ма4 РЗ АхЗ Ме2 (15,5%) и Ма2 Р2-1 Ах2-1 Ме2 (4,0%).

Регулярный ритм менструаций в этой возрастной группе выявлен у
76,5% девочек, что лишь на 4,5% больше, чем у девочек 14-летнего возраста.

Обратило на себя внимание, что в этой возрастной группе частота
девочек, не имеющих менструаций, оказалась не намного меньше таковой у
девочек 14 лет (5,5% по сравнению с 7,5%). Однако, у не менструирующих
девочек 15 лет развитие молочных желез чаще соответствовало МаЗ, и
формула полового развития имела вид МаЗ-2 Р2 Ах2. у учениц двух
последних изученных возрастных групп формулы полового развития
свидетельствовали о том, что к 16 годам все обследованные нами девочки
имели менструации и что в преобладающем большинстве случаев ритм и
характер менструаций был установлен. Регулярный менструальный цикл в 16
лет зарегистрирован у 81,0%, в 17 лет - у 88,5%. Для данных возрастных групп характерной явилась третья степень оволосения на лобке и в
подмышечной области. Отличие 16 - летних девочек от выпускниц школ
заключалось в частоте выявления заключительных стадий развития
молочных желез. В 16 лет молочные железы соответствовали третьей стадии
развития у 61,0%, четвертой - у 38,5% девушек, в 17 лет - 43,5%, 56,0%
соответственно. Среди 16-летних школьниц половая формула МаЗ РЗ ахЗ
МеЗ регистрировалась в 46,7% случаев, Ма4 РЗ АхЗ МеЗ - в 23,9%, в 17 лет
эти значения составили 25,9%, 53,5% соответственно.

Полученные данные позволили определить стандарты полового
развития девочек г. Нальчика

^ Стандарты полового развития школьниц г.Нальчика



Возраст, лет

Развитие

Развитие

Развитие

Менструации



молочных

лобкового

подмышечного







желез

оволосения

оволосения




7

МаО

РО

АхО

МеО

8

МаО

РО

АхО

МеО

9

МаО

РО

АхО

МеО

10

МаО-1

РО

АхО

МеО

11

Ма1-2

Р1

Axl

МеО

12

Ма2

Р 1-2

Ах 1-2

Me 0-1

13

Ма2-3

Р2-3

Ах 2-1

Me 0-3

14

МаЗ-2

РЗ-2

Ах 2-3

Me 3-2

15

МаЗ

РЗ

Ах 3-2

МеЗ

16

МаЗ-4

РЗ

АхЗ

МеЗ

17

Ма4-3

РЗ

АхЗ

МеЗ

С целью оптимизации пользования данной таблицей нами
вычислялся «суммарный балл полового развития», позволяющий выявить
отставание или опережение полового развития девочек в возрастном аспекте.

^ Стандарты полового
выраженные в баллах


развития школьниц г.Нальчика,



Возра

Формула

Баллы

Отставание

Опережение

ст, лет

нормального

нормального

полового

полового




развития

развития

развития

развития

7

МаОРОАхОМеО

0,0

-

-

8

МаОРОАхОМеО

0,0

-

-

9

МаОРОАхОМеО

0,0

-

-

10

МаО-1РОАхОМеО

0,0-1,2

-

Более 1,2

11

Ма1-2Р1Ах1МеО

1,9-3,1

Менее 1,9

Более 3,1

12

Ма2Р1-2Ах1-2МеО-1

3,1-5,9

Менее 3,1

Более 5,9

13

Ma 2-ЗР2-ЗАх1-

3,4-11,6

Менее 3,4

Более 1 1 ,6




2МеО-3










14

Ма2-ЗР2-ЗАх2-ЗМе2-

8,0-12,0

Менее 8,0

Более 12,0




3










15

МаЗРЗАх2-ЗМеЗ

11,6-12,0

Менее 1 1 ,6

Более 12,0

16

МаЗ-4РЗАхЗМеЗ

12,0-13,2

Менее 12,0

-

17

МаЗ-4РЗАхЗмеЗ

12,0-13,2

Менее 12,0

-

Проведенные нами исследования позволили выявить
последовательность развития вторичных половых признаков. Согласно
нашим данным первыми появились молочные железы (в 8, чаще 9 лет), в
среднем в 10 лет началось оволосение лобка, к которому через год добавился
рост единичных, прямых и коротких волос в подмышечных впадинах.
Средний возраст менархе у обследованных нами девочек составил 12,4 года с
колебаниями от 10 (у одной девочки) до 16 лет (6%) обследованных.

К менархе развитие молочных желез у 75,0% соответствовало второй, у
15,0% - третьей и у 10,0% - первой стадии развития. Лобковое оволосение в
этот период обозначалось в 60,0% случаев как Р2, в 35,5% - Р1 и в 5,5% - РЗ.
оволосение в подмышечных впадинах у 55,0% соответствовало первой

степени, у 45,0% - второй. Стандартной формулой к возрасту начала
менструаций у обследованных нами девочек оказалась Ма2 Р2 Axl Mel, что
соответствовало 5,5 баллам, при том, что степень развития вторичных
половых признаков выразилась в 3,4 баллах.

У преобладающего большинства девочек регулярный менструальный
цикл установился в первый год после менархе.

^ Становление ритма менструаций у девушек г.Нальчика, %



Становление ритма менструаций

%

Менее года

56,4

Более года

25,4

Не установились к моменту

18,2

обследования




У девочек с неустановившимся ритмом менструаций формула полового
развития соответствовала Ма2-3 Р2-3 Axl-2 Ме2 или 7,6-9,5 баллам.
Развитие вторичных половых признаков колебалось от 3,4 до 5,3 баллов.

Наиболее характерной формулой полового развития девушек с
регулярным ритмом менструального цикла оказалась МаЗ-4 РЗ-2 Ах2-3 МеЗ,
что в баллах выразилось коридором значений от 11,3 до 13,2, а степень
развития вторичных половых признаков - от 5,0 до 6,9.

Важной характеристикой менструального цикла является его
продолжительность. У большинства менструирующих нальчанок (75,2%)
зарегистрирован нормопонирующий менструальный цикл, имеющий
периодичность в 27-30 дней, у 20,6% - постпонирующий, длительность
которого колебалась от 33 до 38 дней и у 4,2% обследованных -
антепонирующий, длительностью в 20-21 день.

Распределение менструирующих девочек по возрастам представлено в
таблице


^ Распределение менструирующих девочек по возрастным группам



Возраст, лет

Общее

Число

%




количество

менструирующих

менструирующих




обследованных

девочек

девочек

7

150







8

151







9

168







10

200

1

0,5

11

200

25

12,5

12

200

33

16,5

13

180

117

65,0

14

186

172

92,5

15

200

189

94,5

16

180

180

100

17

185

185

100

Всего

2000

899




Преобладающее число менструирующих школьниц сообщили о том,
что менструации у них длились по 4-5 дней (88,0%), кратковременную
менструацию, продолжительностью в 3 дня и менее, имели 7,0% и
полименорею - 5,0% девочек. Количество теряемой крови почти всеми
характеризовалось как умеренное (91,3%), обильные менструации выявлены
в 5,2% случаев и скудные в 3,5%. Умеренные боли ноющего характера в
нижних отделах живота в 1-2 дни менструаций отметили чаще, чем каждая
четвертая девушка.

В результате анализа полученных данных было выявлено, что у 96,2%
девочек половое созревание соответствовало возрасту, у 1,3% - опережало и
у 2,5% обследованных - отставало от возрастного стандарта. В таблице
представлено распределение школьниц в соответствии с уровнем полового
развития в изученных возрастных группах

1   2   3   4   5   6   7   8

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconВ. Г. Середняк заместитель главного врача по лечебной работе, кандидат медицинских наук

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconКомиссией в составе Лазаревича С. Н. заместителя главного врача по медицинской части (председатель

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconДолжностная инструкция заместителя главного врача по медицинской части
Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность заместителя...
А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconУтверждаю Заместитель Главного государственного санитарного врача СССР в. Е. Ковшило 27 марта 1980
Методические указания предназначены для врачей по гигиене труда, осуществляющих предупредительный...
А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconУтверждено приказом главного врача гуз «Республиканская больница им. В. А. Баранова» от 01. 09. 2010г.
Утверждено приказом главного врача гуз «Республиканская больница им. В. А. Баранова»
А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconВ. А. Кузьмичев, заместитель Главного государственного судебно-медицинского эксперта Республики Беларусь

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconИ. о главного врача муз «Городская поликлиника №20»

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconПриказ главного врача Борисовской црб

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconПостановление главного государственного санитарного врача республики беларусь

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconИзвлечение из Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 30. 01. 2003 №4

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы