А. С. Калмыкова заместитель главного врача
|
|
Скачать 2 Mb.
|
|
^
Проведенное сопоставление основного поперечного (межвертельного) и прямого (наружной конъюгаты) размеров подтвердило данные о том, что преобладающее большинство обследованных девочек имели гармонично развитый костный таз. Увеличение частоты дисгармоничных тазов у девочек 9, 13, 14 лет оказалось кажущимся, так как разность результатов сравнения ее с другими возрастными группами была не достоверна. Гармонично развитые костные тазы преобладали у девочек во всех рассматриваемых группах здоровья. Однако, частота обнаружения дисгармоничных тазов оказалась существенно выше у девочек 2 и 3 группы здоровья по сравнению с абсолютно здоровыми школьницами. Среди дисгармоничных тазов у девочек всех возрастных групп преобладали поперечно и равномерно суженные. У меньшего числа девочек обнаружено увеличение межвертельного размера на 1 коридор центильной шкалы с нормативными значениями наружной конъюгаты. Возрастная динамика структуры дисгармоничных и резко дисгармоничных тазов оказалась следующей. Соотношение суженных и расширенных тазов у обследованных нами девочек различных возрастных групп выразилось неодинаково. Тазы с заметным укорочением поперечных или прямых размеров преобладали над расширенными тазами как 2:1 или 3:1 у школьниц 7, 10, 12, 14, 15, 16 и 17 лет. В остальных возрастных группах соотношение тех и других форм дисгармоничных тазов было почти одинаковым. Обратило на себя внимание, что резко дисгармоничное развитие таза, обусловленное выраженным укорочением поперечных или прямых размеров таза, выявлено только у девочек пубертатного возраста. Таким образом, проведенные нами исследования позволили определить, что развитие костного таза происходило неравномерно. Нами было выявлено три основных возрастных периода активного увеличения размеров таза у обследованных девочек - 8-9, 10-12, 15-16 лет. Наиболее интенсивный прирост костного таза зарегистрирован в 10-11 лет. Развитие костного таза большинства девочек 7-17 лет соответствовало гармонии. Частота выявления дисгармоничных тазов преобладала у девочек с наличием хронических заболеваний различных органов и систем. Среди дисгармоничных тазов преобладали во всех возрастных группах преобладали суженные. Согласно полученным данным, половое развитие обследованных нами девочек имело четкие возрастные границы. У всех 150 девочек семилетнего возраста признаки полового созревания отсутствовали. В 8 лет формула полового развития у преобладающего большинства девочек (89,4%) не имела значений, свидетельствующих о проявлении полового созревания. Лишь у 16 (10,6%) одной из стигм полового созревания могло быть названо отмеченное нами увеличение молочных желез до Ма 1. Других вторичных половых признаков в этом возрастном периоде обнаружено не было. У 9-ти летних девочек в 79,8% случаев проявления полового созревания отсутствовали, то есть формула оказалась представленной Ма О Р О Ах 0 Me 0. Развитие молочных желез зарегистрировано в 20,2% случаев, причем у 33 (19,6%) обследованных выявилась первая стадия (Ма 1 Р 0 Ах О Me 0) и лишь у одной (0,6%) - вторая стадия развития молочных желез (Ма 2 Р 0 Ах 0 Me 0). Как видно из представленных формул, лобковое и подмышечное оволосение отсутствовало у всех девочек этой возрастной группы. Среди 200 девочек 10-летнего возраста почти 2/3 имели те или иные вторичные половые признаки, остальные 37,5% школьниц не имели проявлений полового созревания. Формула полового развития у 62 (31,0%) девочек свидетельствовала о первой стадии развития молочных желез при отсутствии признаков полового оволосения (Ма 1 Р 0 Ах 0 Me 0) и у 33 '(16,5%) - о параллельном появлении первой степени оволосения подмышечных впадин и/или лобка (Ма 1 Р 1 Ах 1 Me 0 или Mai PI Axl Me 0). Аналогичную степень полового развития имела и единственная девочка 10 лет 8 месяцев с начавшимися в данном году нерегулярными менструациями (Mai PI Ax 0 Me 2). У 29 (14,5%) девочек развитие молочных желез достигло второй стадии (Ма2), а степень полового оволосения выражалась как Р1Ах 0 (15), PlAxl (13)и Р2Ах1 (1). В 11-летнем возрасте 95,5% девочек имели те или иные признаки полового созревания. Формула МаО РО АхО МеО сохранилась лишь у 9 из 200 девочек этой возрастной группы. У половины школьниц 11 лет выявлено набухание околососкового кружка при увеличении его диаметра до Mai. в 73 случаях (36,5%), наряду с началом развития молочных желез, обнаружено появление единичных прямых волос как на лобке, так и подмышками, у 16 (8,0%) девочек - только на лобке, тогда как у 9 (4,5%) девочек лобковое и аксилярное оволосение отсутствовало. Молочные железы достигли 2 стадии развития у 90 (45%) школьниц 11 лет. У всех 90 девочек имелись начальные признаки лобкового и подмышечного оволосения (PI Axl). В 3 наблюдениях формула полового развития выразилась МаЗ Р2 Ах2 МеО, что косвенно могло бы свидетельствовать о готовности репродуктивной системы к появлению менархе. Однако у этих девочек к моменту обследования сохранялась физиологическая аменорея. Указания на первую менструацию в предшествующий обследованию месяц (Mel) имелись у 15 (7,5%) девочек с половой формулой Mai PI Axl или Mai PI Axl. неустановившийся менструальный цикл (Ме2) отмечен у 9 из 200 школьниц (4,5%) со следующими вариантами формулы полового развития: Ма2 PI Axl и Ма2Р2Ах1. обратило на себя внимание, что у единственной девочки с регулярным ритмом менструаций, установившимся в течение первых 3-х месяцев, развитие вторичных половых признаков не превысило 1 степени (Mai PI Axl). В 12 лет у всех 200 девочек имелось развитие молочных желез, выраженное в той или иной степени. У преобладающего числа из них (72,5%) молочные железы соответствовали Ма2, то есть оказались конической формы с непигментированным околососковым кружком и не возвышающимся над ним соском. Оволосение на лобке у 93 из этих девочек выразилось Р2 и у 57 - Р1. Подмышечное оволосение, в большинстве случаев отставало от лобкового. PI Axl имели 27,5%, Р2Ах1 - 19%, Р2Ах2 - 14% девочек с Ма2. У 29 (14,5%) девочек данной возрастной группы молочная железа достигла третьей стадии развития с половым оволосением, распределившимся от Р2 Axl (9,5%) до Р2Ах2 (5,0%). Лишь в 12,5% случаев выявлена первая стадия развития молочных желез (Mai), а половое оволосение у этой группы девочек выразилось как PlAxl. Менструирующими оказались 33 (16,5%) девочек 12-летнего возраста. В их числе у 8-ми (4,0%) первая менструация наблюдалась незадолго до проведенного обследования (Mel), у 18 (9,0%) отмечен нерегулярный менструальный цикл (Ме2) и лишь у 7-ми (3,5%) регулярные менструации (МеЗ) наблюдались в течение года и более. Развитие вторичных половых признаков у менструирующих девочек 12-летнего возраста наиболее часто соответствовало Ма2 Р2 Ах2-1 (у 19) и МаЗ Р2Ах2-1 (у 11). Причем, у девочек с регулярными менструациями первый и второй вариант половой формулы встретился в пропорции 2:1, а у имеющих неустановившийся ритм менструаций - 1:1. у всех девочек с Mel формула полового развития соответствовала Ма2 Р2 Ах2-1. К 13-ти годам число девочек, у которых появились менструации, достигло 65,0%. Почти у половины из них менструации носили регулярный характер, установившийся у 2/3 в течение первого полугодия, у остальных это время заняло год и более. Нерегулярный менструальный цикл был отмечен в 44 из 180 (24,4%) случаев. Менархе незадолго до обследования указали 5,0% девочек. У преобладающего числа девочек (63,3%) молочные железы достигли второй стадии развития и половое оволосение соответствовало Р2Ах2-1. У каждой третьей девочки в 13-летнем возрасте форма и размеры молочных желез достигли МаЗ и у 4-х - даже Ма4. оволосение на лобке и в подмышечной области у девочек с «юношеской грудью» в 80,0% случаев выражалось Р2 Ах 2-1, а при Ма4 - РЗ Ах 3. Формулы, определяющие завершение процесса полового созревания, регистрировались у 6 девочек: у 4 - Ма4 РЗ Ах 3 Me 3 и у двух - МаЗ РЗ Ах 3 Me 3. Однако в этой возрастной группе оказалось 6 (3,3%) девочек с Mai PI Axl Me 0 и 1 школьница с Mai PI Ax 1 и Mel. В 14 лет отмечены более выраженные признаки полового взросления девочек. Молочные железы больше чем у половины обследованных девочек имели третью (110-59,1%) или четвертую (12-6,5%) стадию развития. Оволосение лобка и подмышек у преобладающего большинства девочек с МаЗ соответствовало РЗ АхЗ-2. У 12 школьниц с молочными железами, обозначаемыми как «зрелая грудь», половое развитие выразилось формулами Ма4 РЗ АхЗ МеЗ и Ма4 РЗ Ах2 МеЗ, что свидетельствовало о законченности лобкового, достаточной выраженности подмышечного оволосения и установлении регулярного ритма менструаций. Менее развитые вторичные половые признаки (Ма2 Р2 Ах2-1) в возрасте 14 лет имели 63 (33,9%) девочки. Из их числа 27 школьниц указали на наличие регулярный менструаций, 26 девочек отметили нерегулярный ритм менструаций или менархе в период обследования. Именно в этой подгруппе обследованных 10 девочек не имело ни одной менструации и формула их полового развития была обозначена Ма2 Р2 Ах2-1 МеО. В общей сложности регулярный ритм менструального цикла имели 72,0%, тогда как неустановившийся - 20,5% девочек. Менструация отсутствовала у 7,5% школьниц 14 лет. В этой возрастной группе оказалась одна единственная девочка с явным отставанием в половом развитии от сверстниц, что выразилось не только недостаточным развитием вторичных половых признаков (MalPlAxl), но и отсутствием менструаций (МеО). У девочек в 15 лет половое созревание обозначалось как МаЗ РЗ АхЗ меЗ и МаЗ РЗ Ах2 МеЗ (57,5%), МаЗ РЗ-2 АхЗ-2 Ме2 (17,0%), Ма4 РЗ МеЗ и Ма4 РЗ АхЗ Ме2 (15,5%) и Ма2 Р2-1 Ах2-1 Ме2 (4,0%). Регулярный ритм менструаций в этой возрастной группе выявлен у 76,5% девочек, что лишь на 4,5% больше, чем у девочек 14-летнего возраста. Обратило на себя внимание, что в этой возрастной группе частота девочек, не имеющих менструаций, оказалась не намного меньше таковой у девочек 14 лет (5,5% по сравнению с 7,5%). Однако, у не менструирующих девочек 15 лет развитие молочных желез чаще соответствовало МаЗ, и формула полового развития имела вид МаЗ-2 Р2 Ах2. у учениц двух последних изученных возрастных групп формулы полового развития свидетельствовали о том, что к 16 годам все обследованные нами девочки имели менструации и что в преобладающем большинстве случаев ритм и характер менструаций был установлен. Регулярный менструальный цикл в 16 лет зарегистрирован у 81,0%, в 17 лет - у 88,5%. Для данных возрастных групп характерной явилась третья степень оволосения на лобке и в подмышечной области. Отличие 16 - летних девочек от выпускниц школ заключалось в частоте выявления заключительных стадий развития молочных желез. В 16 лет молочные железы соответствовали третьей стадии развития у 61,0%, четвертой - у 38,5% девушек, в 17 лет - 43,5%, 56,0% соответственно. Среди 16-летних школьниц половая формула МаЗ РЗ ахЗ МеЗ регистрировалась в 46,7% случаев, Ма4 РЗ АхЗ МеЗ - в 23,9%, в 17 лет эти значения составили 25,9%, 53,5% соответственно. Полученные данные позволили определить стандарты полового развития девочек г. Нальчика ^
С целью оптимизации пользования данной таблицей нами вычислялся «суммарный балл полового развития», позволяющий выявить отставание или опережение полового развития девочек в возрастном аспекте. ^ развития школьниц г.Нальчика,
Проведенные нами исследования позволили выявить последовательность развития вторичных половых признаков. Согласно нашим данным первыми появились молочные железы (в 8, чаще 9 лет), в среднем в 10 лет началось оволосение лобка, к которому через год добавился рост единичных, прямых и коротких волос в подмышечных впадинах. Средний возраст менархе у обследованных нами девочек составил 12,4 года с колебаниями от 10 (у одной девочки) до 16 лет (6%) обследованных. К менархе развитие молочных желез у 75,0% соответствовало второй, у 15,0% - третьей и у 10,0% - первой стадии развития. Лобковое оволосение в этот период обозначалось в 60,0% случаев как Р2, в 35,5% - Р1 и в 5,5% - РЗ. оволосение в подмышечных впадинах у 55,0% соответствовало первой степени, у 45,0% - второй. Стандартной формулой к возрасту начала менструаций у обследованных нами девочек оказалась Ма2 Р2 Axl Mel, что соответствовало 5,5 баллам, при том, что степень развития вторичных половых признаков выразилась в 3,4 баллах. У преобладающего большинства девочек регулярный менструальный цикл установился в первый год после менархе. ^
У девочек с неустановившимся ритмом менструаций формула полового развития соответствовала Ма2-3 Р2-3 Axl-2 Ме2 или 7,6-9,5 баллам. Развитие вторичных половых признаков колебалось от 3,4 до 5,3 баллов. Наиболее характерной формулой полового развития девушек с регулярным ритмом менструального цикла оказалась МаЗ-4 РЗ-2 Ах2-3 МеЗ, что в баллах выразилось коридором значений от 11,3 до 13,2, а степень развития вторичных половых признаков - от 5,0 до 6,9. Важной характеристикой менструального цикла является его продолжительность. У большинства менструирующих нальчанок (75,2%) зарегистрирован нормопонирующий менструальный цикл, имеющий периодичность в 27-30 дней, у 20,6% - постпонирующий, длительность которого колебалась от 33 до 38 дней и у 4,2% обследованных - антепонирующий, длительностью в 20-21 день. Распределение менструирующих девочек по возрастам представлено в таблице ^
Преобладающее число менструирующих школьниц сообщили о том, что менструации у них длились по 4-5 дней (88,0%), кратковременную менструацию, продолжительностью в 3 дня и менее, имели 7,0% и полименорею - 5,0% девочек. Количество теряемой крови почти всеми характеризовалось как умеренное (91,3%), обильные менструации выявлены в 5,2% случаев и скудные в 3,5%. Умеренные боли ноющего характера в нижних отделах живота в 1-2 дни менструаций отметили чаще, чем каждая четвертая девушка. В результате анализа полученных данных было выявлено, что у 96,2% девочек половое созревание соответствовало возрасту, у 1,3% - опережало и у 2,5% обследованных - отставало от возрастного стандарта. В таблице представлено распределение школьниц в соответствии с уровнем полового развития в изученных возрастных группах |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям