А. С. Калмыкова заместитель главного врача icon

А. С. Калмыкова заместитель главного врача





НазваниеА. С. Калмыкова заместитель главного врача
страница3/8
Дата05.05.2013
Размер2 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8
Компьютерная томография - современный метод использования
рентгеновского излучения для получения продольного изображения
исследуемой области. Данный метод дает полное пространственное
представление об исследуемом организме, патологическом очаге,
количественную информацию о плотности определенного слоя, позволяет
судить о характере поражения.

В детской гинекологии она может быть использована для выявления
микропролактиномы передней доли гипофиза, а также микроопухоли
надпочечников. В этом компьютерная томография имеет значительное
преимущество перед газовой рентгенографией надпочечников. Кроме того,
лучевая нагрузка при ее проведении ниже лучевой нагрузки других
рентгенологических методов.

Эндоскопические методы исследования включают гистероскопию и
лапароскопию.

Гистероскопия является высокоинформативным методом для
выявления внутриматочной патологии - гиперплазии и полипоза эндометрия,
аденомиоза, аномалий развития матки и др. Наиболее удобным является
метод гистероскопии с использованием жидких сред, при котором
растяжение полости матки осуществляется непрерывным введением
изотонического раствора хлорида натрия, полиглюкина, реополиглюкина.
Этот метод позволяет производить гистероскопию в период маточных
кровотечений, так как непрерывная смена жидкости в полости матки
способствует удалению крови из матки, что обеспечивает достаточно
необходимую визуализацию. При аденомиозе гистероскопию производят на
5-6 день менструального цикла.

В настоящее время разработаны гистероскопы, дающие увеличение в
150 раз. С их помощью выполняют контактную гистероскопию,
позволяющую рассмотреть тонкое строение эндометрия, что повышает
диагностическую ценность метода.

Гистероскопия не только диагностическая, но и лечебная процедура,
позволяющая производить ряд хирургических манипуляций - выскабливание
эндометрия, удаление полипов, синехий, рассечение перегородок в матке.

Лапароскопия - эндоскопический метод, позволяющий на фоне
пневмоперитонеума провести осмотр органов малого таза с помощью
оптического прибора. Для этого могут быть использованы углекислый газ,
закись азота, кислород, воздух. Диагностические возможности лапароскопии
достаточно велики. С помощью лапароскопии можно выявить причины
тазовых болей, производить биопсию яичников, пункцию кистозных
образований, аспирацию жидкости из маточно-прямокишечного
пространства, рассечение спаек, электрокоагуляцию кистозных яичников.

В практике детского гинеколога лапароскопия наиболее часто
применяется для выявления аномалий развития матки, труб, причин тазовых
болей, для дифференциальной диагностики острой патологии в брюшной
полости, электрокоагуляции эндометриоидных гетеротопий.

^ Методы гормональных исследований - используют тесты
функциональной диагностики яичников. Эти простые и доступные для
выполнения методы дают ценную информацию о становлении
менструальной функции и ее нарушениях. У девочек наиболее часто
используют кольпоцитологические исследования и измерение базальной
температуры.

При проведении кольпоцитологических исследований исследуют
отделяемое из влагалища, взятое из бокового свода, причем проводить его
целесообразно несколько раз в течение менструального цикла, но не чаще,
чем 1 раз в 3 дня.

Кольпоцитологическая картина изменяется в различные возрастные
периоды и соответствует эстрогенной насыщенности организма. В
нейтральном периоде определяются базальные и парабазальные клетки,
отражающие низкий уровень эстрогенов в крови. В препубертатном и
особенно пубертатном периодах появляются и поверхностные клетки - в это время можно отметить циклические изменения цитологической картины,
подсчитать кариопикнотический индекс и его динамику.

Измерение ректальной температуры на протяжении нескольких
месяцев позволяет получить данные о становлении менструальной функции,
продолжительности отдельных фаз цикла, наличии или отсутствии овуляции.

В крови определяют содержание ФСГ, ЛГ, ТТГ, Прл, СТГ, АКТГ,
эстрогенов, прогестерона, кортизола и др. В моче наиболее часто определяют
17-кетостероиды и прегнадиол.

^ Показатели тестов функциональной диагностики в динамике
овуляторного 28-дневного менструального цикла в конце периода
полового созревания




Дни

Симптом

кпи,%

Длина

Базальная

менструального

«зрачка»




растяжения

температура

цикла







цервикальной













слизи




5-7 день цикла

+

10-15

2-3

36,6±0,2

8-11

++

25-30

4-5

36,7±0,2

12-15

+++

60-70

6-8

36,4±0,1

16-18

-

40-50

3-4

37,1±0,1

19-22

-

30-35

1-0

37,2±0,1

23-26

-

15-20

0

37,2±0,2

^ Концентрация белковых и стероидных гормонов в крови здоровых
девочек нейтрального периода (0-6,5 лет)




Хронологическ

лг,

ФСГ

Прл,

Эстрадио

Прогестеро

Тестостеро

ий возраст

ME/

9

мМЕ/

л, пмоль/л

н, нмоль/л

н, нмоль/л




л

ME/

л
















л













0,6-1,5

1,7

1,3

178

31(6-140)

0,9 (0,3-2,9)

0,5 (0,2-1,0)




(1,0-

(0,7-
















3,0)

2,6)













1,6-2,5

1,8

1,3

192

17

1,4(0,8-2,4)

0,7 (0,6-0,9)




(U-

(1,0-

(160-













2,3)

1,6)

230)










2,6-3,5

2,2

1,4

163

53 (19-

0,9(0,5-1,7)

0,5(0,1-2,2)




(0,7-

(0,6-

(127-

147)










6,5)

3,0)

209)










3,6-4,5

2,5

1,5

204

58 (19-

1,3 (0,7-2,3)

0,2(0,1-0,2)




(U-

(0,9-

(129-

181)










5,0)

2,7)

320)










4,6-5,5

2,1

1,2

185

52 (35-80)

1,1 (0,8-1,6)

0,4 (0,3-0,6)




(U-

(1,1-

(120-













3,4)

1,3)

228)










5,6-6,5

1,3

1,3

245

86 (68-

1,2(0,2-1,4)

0,4 (0,4-0,6)




(U-

(0,9-

(195-

108)










1,7)

1,8)

308)










^ Концентрация тронных гормонов гипофиза, стероидных гормонов
и гормонов ЩЖ в крови здоровых девочек нейтрального периода (0-6,5
лет)




Хронолог

АК

Корт

17-

Дегидроэпиа

Альдос

тт

ТЗ,

Т4,

СТ

ический

ТГ,

изол,

ОП

ндростерон,

терон,

г,

нмо

нмо

г,

возраст

нмо

нмол

к,

нмоль/л

нмоль/

мМ

ль/л

ль/л

НГ/




ль/л

ь/л

НМО




л

Е/л







МЛ










ЛЬ/Л



















0,6-1,5

-

436

-

-

0,69

1,7

1,0

107

-

1,6-2,5

-

389

-

-

0,80

3,0

1,7

128

3,2

2,6-3,5

6,2

337

2,8

7,0 (5,8-8,4)

0,70

2,2

1,4

117

0,6




(1,5

(149-

(0,4




(0,2-

(1,4

(0,8

(76-

(0,




-21)

753)

-




2,7)

-

-

181)

0-

t







17,2)







4,4)

2,4)




10



























4)

3,6-4,5

6,3

505

5,6

7,5 (6,3-8,9)

0,40

1,9

1,6

111

0,5




(1,7

(293-

(2,4




(0,3-

(1,3

(1,2

(74-

(0,




-23)

869)

-




0,5)

-

-

116)

1-










14,0 )







2,9)

2,1)




21,



























0)

4,6-5,5

7,6

680

12,8

10,0 (8,0-

0,50

2,5

1,4

130

1,7







(326-

(8,0

12,0)

(0,4-

(2,0

(1,2

(118

)0,







1418)

-




0,7)

-

-

-

6-









20,4)







3,1)

1,8)

144)

4,3

5,6-6,5

5,0

(3,8

287
(212-

11,6
(5,6




0,40
(0,3-

2,2
(1,8

1,3
(1,0

112
(99-

0,7
(0,




--

386)

--




0,5)

-

-

126)

3-




6,7)




14,4 )







2,6)

1,60 ) ль/л




1,5 )

^ Концентрация белковых и стероидных гормонов в крови здоровых
девочек препубертатного периода




Хронологическ

лг,

ФСГ

Прл,

Эстрадно

Прогестеро

Тестостеро

ий возраст

ME/



мМЕ/

л,

н, нмоль/л

н, нмоль/л




л

ME/

л

пмоль/л













л













6,6-7,5

1,6

1,4

231

62 (48-80)

1,2(0,9-1,6)

0,6 (0,4-0,8)




(U-

(1,1-

(154-













1,9)

1,8)

345)










7,6-8,5

1,6

1,2

244

71 (53-96)

1,3(1,1-1,6)

0,7 (0,5-0,8)




(1,4-

(10,1

(186-













1,70

-1,4)

319)










'8,6-9,5

2,1

1,5

206

106 (87-

1,2(0,8-1,5)

0,9(0,7-1,1)




(1,5-

(1,1-

(149-

131)










2,9)

2,0)

285)










9,6-10,5

2,0

1,5

248

100 (68-

1,4(0,9-1,9)

1,1 (0,8-1,4)




0,3-

(1Д-

(168-

148)










3,0)

1,9)

368)










^ Концентрация тронных гормонов гипофиза, стероидных гормонов
и гормонов ЩЖ в крови здоровых девочек препубертатного периода




Хронолог

АКТ

Корт

17-

Дегидроэпиан

Альдос

ТТ

тз,

Т4,

ический

г,

изол,

ОП

дростерон,

терон,

г,

нмо

нмо

возраст

нмо

нмол

к,

нмоль/л

нмоль/л

мМ

ль/л

ль/л




ль/л

ь/л

НМО







Е/л
















ЛЬ/Л
















6,6-7,5

6,0

430

3,3

14,0 (11,3-

0,40

2,2

1,5

116




(U-

(309-

(2,0-

16,7)

(0,33-

(1,9

(1,4-

(106




3,4)

596)

5,6)




0,52)

-

1,7)

-



















2,4)




128)

7,6-8,5

5,0

466

2,5

13,5 (11,7-

0,37

2,0

1,5

119




(3,5-

(395-

(1,5-

15,5)

(0,31-

(1,7

(1,2-

(109




7,4)

549)

4Д)




0,53)

-

1,9)

-



















2,4)




130)

8,6-9,5

6,1

337

2,0

15,2 (11,7-

0,48

2,1

1,9

125




(1,7-

(221-

(1,4-

19,7)

(0,32-

(1,6

(1,4-

(114




22,3

516)

2,8)




0,52)

-

2,7)

-




)













2,8)




136)

9,6-10,5

7,6

458

2,4

17,0

0,48

2,3

1,9

152




(3,4-

(295-

(1,4-




(0,32-

(1,8

(1,6-

(126




17,4 )

706)

2,8)




0,49)

-

2,3)

-


















3,0)




184)

^ Концентрация стероидных и белковых гормонов в крови здоровых
девочек пубертатного периода


Хр

Характер

Сроки

ЛГ,

ФСГ

Прл,

Эстрадно

Прогестеро

Тестостеро

онологическ

цикла

обследован

ME/

,

мМЕ/

л,

н, нмоль/л

н, нмоль/л

ий возраст




ия

л

ME/

л

пмоль/л



















л













10,6-11,5

Средние

-

2,8

1,8

249

134 (75-

1,7(1,3-2,1)

1,2 (0,8-




данные




(1,9-

0,3-

(180-

242)




1,8)










4,1)

2,6)

343)










11,6-12,5

До менархе




3,6

2,0

262

125 (97-

0,9(0,7-1,2)

1,2 (1,0-










(2,7-

(1,6-

(209-

159)




1,4)










4,8)

2,6)

327)



















3,6

2,9
















Ановуляторн




(2,3-

(U-

175

120 (76-

1,1 0,0-1,3)







ые циклы

1 фаза

3,9)

7,4)

(79-

188)




1,3 (1,1-










5,8

4,1

386)







1,6)










(4,3-

(1,5-






















7,7)

11,0)





359 (168-

2,2(1,1-4,3)


















213

765)













2 фаза







(102-







1,5 (1,1-
















441)







2,1)

12,6-13,5

До менархе




3,0

2,7

204

108 (79-

1,5(1,2-1,8)

1,1 (0,9-










(2,61

(2,2-

(157-

147)




1,4)










-4,2)

3,3)

265)






















2,2
















Ановуляторн




2,6

(0,5-

210

146 (59-

1,7(0,1-3,5)







ые циклы

1 фаза

(0,8-

9,4)




356)




1,2 (0,9-










0,9)

2,6










1,7)










3,4

(0,5-






















(0,6-

14,0




154 (12-

2,2 (0,8-5,4)













18,1)

)

235

190)













2 фаза

5,1

2,7

(82-







1,3 (0,9-










(0,4-

(U-

668)







1,9)










6,0)

7Д)




108 (42-

1,6(0,7-3,6)







Овуляторные




5,5

2,7




280)










циклы




(0,1-

(0,1-

231
















1 фаза

5,7)

5,7)

(166-







1,3 (0,9-
















329)

287

-

1,9)
















319
















2 фаза
















1,5 (0,8-

























2,8)


1   2   3   4   5   6   7   8

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconВ. Г. Середняк заместитель главного врача по лечебной работе, кандидат медицинских наук

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconКомиссией в составе Лазаревича С. Н. заместителя главного врача по медицинской части (председатель

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconДолжностная инструкция заместителя главного врача по медицинской части
Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность заместителя...
А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconУтверждаю Заместитель Главного государственного санитарного врача СССР в. Е. Ковшило 27 марта 1980
Методические указания предназначены для врачей по гигиене труда, осуществляющих предупредительный...
А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconУтверждено приказом главного врача гуз «Республиканская больница им. В. А. Баранова» от 01. 09. 2010г.
Утверждено приказом главного врача гуз «Республиканская больница им. В. А. Баранова»
А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconВ. А. Кузьмичев, заместитель Главного государственного судебно-медицинского эксперта Республики Беларусь

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconИ. о главного врача муз «Городская поликлиника №20»

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconПриказ главного врача Борисовской црб

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconПостановление главного государственного санитарного врача республики беларусь

А. С. Калмыкова заместитель главного врача iconИзвлечение из Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 30. 01. 2003 №4

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы