Программа для учреждений, обеспечивающих получение среднего специального образования медицинского профиля, по специальности
|
|
Скачать 401.31 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Республики Беларусь Республиканский методический центр по высшему и среднему медицинскому и фармацевтическому образованию УТВЕРЖДЕНАНачальником управления кадровой политики, учреждений образования и внешних связей Е.С.Зятиковым 02.12 2004 г. ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИИ ПРОГРАММА для учреждений, обеспечивающих получение среднего специального образования медицинского профиля, по специальности 2-79 01 31 «Сестринское дело» г.Минск 2004 Программа разработана преподавателем высшей квалификационной категории учреждения образования «Могилевское государственное медицинское училище» Старовойтовой Н.В. Рецензенты: заведующий отделением реанимации и анестезиологии Могилевской городской больницы скорой медицинской помощи ^ заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии акушерско-гинекологической службы Могилевской городской больницы скорой медицинской помощи Заяц Ю.Ф. Рекомендована к использованию в учебном процессе Республиканским методическим центром по высшему и среднему медицинскому и фармацевтическому образованию. ^ Жизнь и смерть – два важнейших философских понятия, определяющие существование организма и его взаимодействие с внешней средой. В процессе жизнедеятельности человеческого организма существуют три состояния: здоровье, болезнь и критическое /терминальное/ состояние. При терминальном состоянии только «спасательный круг» в виде интенсивной терапии и реанимационных мероприятий может остановить процесс танатогенеза /физиологические механизмы умирания/. Мощная материально-техническая база нашего государства позволяет обеспечить высокий уровень медицинского обслуживания. Современное состояние практического здравоохранения характеризуется высоким качеством медицинской помощи, которое обеспечивается техническим оснащением медицинских учреждений и повышением удельного веса специализированной медицинской помощи до высококвалифицированной помощи в специализированных отделениях и стационарах, оснащенных новейшей аппаратурой. РЕАНИМАТОЛОГИЯ – наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ – это лечение больного, находящегося в терминальном состоянии, что подразумевает искусственное замещение жизненно важных функций организма или управление ими. РЕАНИМАЦИЯ - /оживление организма/ - это интенсивная терапия при остановке кровообращения и дыхания. Медсестра по роду своей деятельности непрерывно контактирует с пациентами и при внезапном развитии критического состояния обязана без промедления самостоятельно выполнить весь комплекс мероприятий, направленных на оживление. Неотложная помощь должна быть не только быстрой, но и квалифицированной. Реанимация может быть успешной, если дана правильная оценка состояния пациента, поставлен предположительный диагноз и выявлено основное патогенетическое звено, на которое в первую очередь нужно воздействовать для того, чтобы обеспечить стабилизацию функций систем кровообращения и дыхания. Необходимо также обеспечить контроль за состоянием этих функций. Клиническая практика показывает, что для выполнения этих задач медсестра должна иметь высокий уровень профессиональной подготовки, который включает прежде всего обучение практическим навыкам. Теоретическая подготовка включает, прежде всего, клиническую патофизиологию. Без четкого представления сущности патологических процессов, происходящих в организме человека при развитии критического состояния, трудно обосновать лечебные мероприятия, направленные на восстановление утраченных функций и нарушенных обменных процессов. В логической последовательности вслед за клинической патофизиологией находится описание клинической симптоматики. Программа по анестезиологии содержит материал, необходимый для общего знакомства с предметом, для теоретической подготовки и получения практических навыков по анестезии. Теоретические вопросы включают классификацию методов анестезиологического пособия, описание видов наркоза – ингаляционного, неингаляционного, комбинированного наркоза. Непосредственно к работе среднего медперсонала в хирургическом и других отделениях стационара имеет отношение подготовка больного к наркозу, премедикация и особенности ведения больных в постнаркозном и раннем послеоперационном периодах. Ознакомление учащихся с принципами анестезии при различных хирургических вмешательствах расширяет кругозор среднего медперсонала и позволяет представлять в каждом конкретном случае объем ожидаемой анестезии. Практическая подготовка включает непосредственную работу в операционной: подготовка анестезиологического столика и рабочего места к наркозу, манипуляции, предшествующие наркозу, работа с наркозной и дыхательной аппаратурой. При подготовке среднего медперсонала нельзя упускать также общие моменты, как деонтология и этика применительно к реанимации и анестезии. Таким образом, в настоящей программе главное значение придается подготовке медицинских сестер для практической работы по реанимации, интенсивной терапии и при работе в анестезиологии. Учитывая необходимость подготовки учащихся к осуществлению самостоятельной реанимационной помощи, усилена и теоретическая их подготовка. С этой целью при изложении теоретического материала и практических занятий указываются требования к знаниям и умениям по предмету «Основы реаниматологии и анестезиологии» по уровням. I уровень - знать на уровне представления II уровень - знать на уровне понимания III уровень – уметь Такой подход к подготовке медсестры позволит выполнить основную задачу – готовить квалифицированные кадры, способные осуществлять медицинскую помощь на уровне современного развития медицинской науки. ^
^ РАЗДЕЛ 1. ТЕМА 1.1. ВВЕДЕНИЕ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАТОЛОГИИ. ПОНЯТИЕ О ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ. Реаниматология изучает комплекс патологических процессов, возникающих в организме в пограничных со смертью состояниях и способы их коррекции. Процесс умирания организма: патофизиологическая характеристика, клинические признаки. Характеристика предагонального и агонального состояния, клинической и биологической смерти. Смерть мозга: юридические аспекты. Элементарная сердечно-легочная реанимация как один из основных видов реаниматологии. Борьба с гипоксией и стимуляция угасающих функций органов и систем организма. Виды массажа сердца, возможности его осуществления. Непрямой /закрытый/ массаж сердца, его возможности в поддержании кровообращения. Прекардиальный удар. Показания. Принцип организации службы реаниматологии и анестезиологии в настоящее время. Организация отделений реанимации и интенсивной терапии. Организация выездной реаниматологической помощи населению. Реанимобиль, его оснащение. Деятельность медсестры: 1. Самостоятельное проведение эффективной реанимационной помощи пациенту или пострадавшему в критическом состоянии; организация его транспортировки. 2. При работе с врачом – осуществление реанимационных мероприятий в качестве помощника врача в должности сестры-реаниматора, сестры-анестезистки, сестры палаты или отделения интенсивной терапии. ЭЛЕМЕНТАРНАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ. НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА.ИВЛ МЕТОДОМ «рот в рот» и «рот в нос» Основные симптомы остановки сердца. Виды прекращения работы сердца – асистолия, фибрилляция желудочков. Подготовка пациента или пострадавшего к сердечно-легочной реанимации: укладка на щит, восстановление проходимости дыхательных путей – обязательное мероприятие перед проведением ИВЛ. Проведение ИВЛ методом «рот в рот» и «рот в нос». Техника непрямого массажа сердца. Ритм непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких при осуществлении оживления одним реаниматором и двумя – разделение труда и согласованность работы. Применение при ИВЛ воздуховодов, маски, мешка типа Амбу. Особенности проведения реанимации пациента, находящегося на аппаратном дыхании. Реанимационные мероприятия при фибрилляции желудочков сердца. Дефибриллятор, принцип работы. Техника дефибрилляции. Повышение эффективности дефибрилляции медикаментозными препаратами. Применение медикаментозных препаратов во время массажа сердца (адреналин, хлорид кальция, гидрокарбонат натрия, атропин, допомин 4%, лидокаин 2% и др.). Техника внутрисердечного введения препаратов. ^ ОСЛОЖНЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ. Контроль за эффективностью массажа сердца по пульсу на крупных артериях, по другим клиническим признакам. Возможности электрокардиомагнитного наблюдения во время массажа сердца. Контроль за эффективностью ИВЛ. Возможные осложнения непрямого массажа сердца /переломы ребер, повреждение внутренних органов – легких, печени, желудка/. Предупреждение осложнений. Возможные осложнения ИВЛ /попадание воздуха в желудок, аспирация рвотных масс и др./ и их предупреждение. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ. Проведение тренировок непрямого массажа сердца на муляже. Отработка правильного положения рук реаниматора, силы и частоты массажных движений. Техника внутрисердечных введений лекарственных препаратов. Подготовка к проведению ИВЛ. Отработка приемов восстановления проходимости дыхательных путей. Введение ротового и носового воздуховодов. Виды роторасширителей и их использование. Подготовка резиновой маски к использованию. Мешок типа Амбу: составные части, использование. Подсоединение маски к мешку Амбу. Отработка ритма непрямого массажа сердца и ИВЛ методом «рот в рот» или «рот в нос» одним реаниматором и двумя реаниматорами. В стационаре: присутствие при обходах врачами тяжелых пациентов. Клинические и лабораторные признаки дыхательной недостаточности. Уход за пациентом с недостаточностью кровообращения и дыхательной недостаточностью. Оксигенотерапия. Использование кислородного баллона с соблюдением техники безопасности. Способы дозировки кислорода при подаче его из баллона. Дозировка и увлажнение кислорода при централизованной его подаче. Подача кислорода больному с помощью катетера и маски. ^ - юридические и этические аспекты работы в отделениях интенсивной терапии и реанимации - функциональные обязанности медсестры в анестезиолого-реанимационном отделении - принципы работы дефибриллятора - признаки терминальных состояний /клиническая смерть/ - признаки биологической смерти - возможные осложнения непрямого массажа сердца и их профилактика - осуществить контроль за эффективностью массажа сердца - провести непрямой массаж сердца - искусственную вентиляцию легких - ввести ротовой и носовой воздуховод - подготовить маску к использованию - провести подачу кислорода пациенту с помощью катетера и маски - по назначению врача проводить лекарственную терапию: медикаментозные препараты, применяемые во время непрямого массажа сердца /адреналин, хлорид кальция, 4% гидрокарбонат натрия и др./. РАЗДЕЛ 2. ТЕМА 2.1. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ /Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. Отек легких, нарушение ритма и проводимости сердца. Тромбоэмболия легочной артерии. Коллапс./ Острая обструкция дыхательных путей. ^ Острая сердечно-сосудистая недостаточность – одно из наиболее тяжелых нарушений кровообращения, приводящих к развитию критического состояния у пациентов. Механизм развития острой сердечной недостаточности, вызванной «синдромом малого сердечного выброса» и развившейся вследствие увеличения ударного объема сердца. «Синдром малого сердечного выброса» - наиболее частая причина недостаточности кровообращения – может быть обусловлен: а/ внезапным ухудшением сократительной способности миокарда /преимущественно сердечная недостаточность/; б/ внезапным уменьшением объема крови; в/ внезапным снижением сосудистого тонуса /преимущественно сосудистая недостаточность/. Причины развития увеличения ударного объема сердца Заболевания и состояния, наиболее часто осложняющиеся развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Два вида преимущественно сердечной недостаточности по левожелудочковому и правожелудочковому типу. Острая левожелудочковая недостаточность. Неблагоприятные условия кровотока по коронарным сосудам левого желудочка – патофизиологическая предпосылка для возникновения острой левожелудочковой недостаточности. Застой в малом кругу кровообращения /отек легких/ как следствие острого ухудшения сократительной способности левого желудочка. Гипоксия как следствие отека легких. Заболевания и состояния, осложняющиеся развитием острой левожелудочковой недостаточностью. Острая правожелудочковая недостаточность. С застоем в большом кругу кровообращения /снижение скорости кровотока и снабжение тканей кислородом, увеличение размеров печени, отеки/ заболевания и состояния, осложняющиеся развитием острой правожелудочковой недостаточностью. ^ Этиология. Механизм развития острой ишемии миокарда. Клиника, болевой синдром – один из наиболее частых клинических проявлений инфаркта миокарда. Локализация, интенсивность и продолжительность болевых ощущений, их значение для диагноза, прогноза заболевания. Другие клинические формы инфаркта миокарда. Лабораторные признаки. Электрокардиографические признаки в зависимости от локализации и давности инфаркта. Осложнения острого инфаркта миокарда: кардиогенный шок, нарушение ритма сердца и проводимости, фибрилляция желудочков сердца, асистолия. Кардиогенный шок. Причины развития – снижение сократительной функции левого желудочка и болевой синдром. Нарушение ритма сердца как одна из причин развития кардиогенного шока. Понятие о критической величине тахикардии – ее влияние на гемодинамику. Признаки кардиогенного шока: 1. Периферические признаки шока /рефлекторный спазм сосудов/. 2. Гипотония: снижение систолического, диастолического и уменьшение пульсового АД. 3. Нарушение функции центральной и периферической нервной системы вследствие снижения кровотока мозга. 4. Болевой синдром, нарушение сердечного ритма и проводимости как следствие снижения коронарного кровотока. 5. Признаки острой сердечной недостаточности преимущественно по левожелудочковаму типу с возможным развитием отека легких. 6. Развитие острой почечной недостаточности. ^ Подчеркнуть значение обязательного ЭКГ- контроля для своевременного выявления и лечения нарушений ритма сердца и проведения реанимации при развитии фибрилляции сердца и асистолии. Терапия. 1. лечение болевого синдрома: а)нитриты, атропин; б)анальгетики ненаркотического и наркотического ряда, «коктейли»; в)нейролептанальгезия; г)ингаляция закиси азота. 2. Сердечные гликозиды. 3.Оксигенотерапия. 4. Плазмозамещающие средства, кристаллоидные растворы /полиглюкин, реополиглюкин, белковые препараты крови, р-ры глюкозы и пр./, показания к их применению, контроль. 5.Кортикостероидные препараты. 6. Симпатомиметические амины. 7. Покой, психотерапия, седативные препараты, местно-раздражающие и отвлекающие средства. 3.3. Отек легких. Причины развития отека легких /сердечной астмы/: - острая левожелудочковая недостаточность; - перераспределение крови в организме и ее объемное накопление в легких при травмах и заболеваниях мозга; - повышение проницаемости стенки легочных капилляров. Основное следствие отека легких – нарушение дыхания и гипоксия. Заболевания и состояния, приводящие к развитию отека легких. Клиника: Две стадии отека легких – острый интерстициальный отек /сердечная астма/ и альвеолярный отек, клинические проявления. Характеристика двух клинических форм отека легких: 1. Артериальная гипертензия, ударный объем сердца увеличен, давление в легочной артерии повышенно или нормальное. Варианты клинического течения: молниеносное, острое, подострое. ^ Восстановление нормальной проходимости дыхательных путей /удаление пены из верхних дыхательных путей/. Оксигенотерапия. Применение антифомсилана. Показания для интубации трахеи по степени гиперкапнии и гипоксии. Показания и противопоказания к проведению ИВЛ с положительным давлением на выходе. Выбор тактики интенсивной терапии. 1. Применение быстродействующих диуретиков в зависимости от клинической формы отека легких. Наложение жгутов на конечности. 2. Сердечные гликозиды. 3. Наркотические анальгетики; нейролеплики. 4. Ганглиоблокаторы, показания для их применения в зависимости от клинической формы отека легких. 5. Оксигенотерапия. Применение пеногасителей. Снятие нарушений ритма. 7. Кортикостероидные препараты. Условия транспортировки – лежа, с приподнятым головным концом, жгуты на конечности. ^ Синусовый узел и проводящая система сердца, их функции. Нарушение образования импульса, его проведения и проявление эктопических центров как патофизиологическая основа развития аритмий. Причины нарушения ритма сердца. Наиболее часто встречающиеся виды аритмий: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, желудочковые тахикардии. Клиника. Дефицит пульса, его значение для оценки состояния кровообращения. Клинические проявления каждого вида аритмий, электрокардиографические признаки аритмий. Осложнения: острая недостаточность кровообращения. Значение аритмий как фактора, создающего угрозу развития критических состояний. Острые расстройства атрио-вентрикулярной проводимости. Причины развития. Полная поперечная блокада /синдром Морганьи-Эдемса-Стокса/ - опасность резкой недостаточности кровообращения, угроза асистолии или фибрилляция желудочков сердца. ^ – принципы, методы. Возможности осуществления электростимуляции сердца в условиях реанимации. Фибрилляция желудочков сердца и асистолия – наиболее тяжелые осложнения, характеризующиеся отсутствием эффективной функции сердца. Причины, приводящие к развитию фибрилляции. Четыре типа фибрилляции: 1. Первичная, 2. вторичная, 3. агональная, 4. вызванная медикаментами или электрокардиостимулятором. Нарушение ритма сердца и проводимости, чаще других переходящие в фибрилляцию желудочков сердца и асистолию: желудочковые экстросистолы /политопные, ранние, групповые/, желудочковая пароксизмальная тахикардия, полная поперечная блокада сердца. Электрокардиографические признаки фибрилляции желудочков сердца: крупноволновая и мелковолновая фибрилляция, значение современной ЭКГ-диагностики фибрилляции сердца для эффективного его лечения. ^ при фибрилляции желудочков сердца: 1. Непрямой массаж сердца, 2. ИВЛ методом «рот в рот» или «рот в нос», интубация трахеи, продолжение ИВЛЗ. Опустить головной конец, приподнять ноги, 4. Восстановить эффективное сокращение сердца. Электрическая дефибрилляция – наиболее эффективный способ прекращения фибрилляции сердца. Применение лекарственных препаратов, повышающих эффективность электрической дефибрилляции сердца /адреналин, хлорид кальция/. Химическая дефибрилляция сердца /новокаинамид, хлорид калия/. 5. Устранить ацидоз внутренними инфузиями гидрокарбоната натрия. ^ : реанимация проводится в том же объеме, что и фибрилляции сердца. Осуществляют так же резкий удар по грудной клетке в области сердца для восстановления сердечных сокращений. При неэффективности реанимации – раннее применение электрокардиостимсулятора. Интенсивная терапия после восстановления сердечной деятельности. 1. Длительное применение противоаритмических препаратов /лидокаин, новокаинамид, индерал, обзидан, хинидин/. 2. Поляризующие р-ры калия в/в. 3. При гипотонии – вазопрессорные амины /норадреналин/. 4. При дыхательной недостаточности и артериальной гипоксии – интубация трахей, ИВЛ. 5. Ликвидация ацидоза в/венными инфузиями гидрокарбоната натрия. 6. Для профилактики повторной асистолии – временная электрокардиостимуляция. 2.2. Тромбоэмболия легочной артерии. Этиология. Факторы, повышающие тромбообразование в венах: нарушение в системе свертывания крови и фибринолиза, варикозное расширение вен нижних конечностей, длительное неподвижное положение в постели, обезвоживание. Клиника. Клинические формы: молниеносная, острая, подострая, рецедивирующая. Коллапс – наиболее частое клиническое проявление при тромбоэмболии легочной артерии, создающие угрозу развития фибрилляции сердца и асистолии. Реанимация и интенсивная терапия. 1. Инфузии реополиглюкина, полиглюкина, противошоковых растворов. 2. Сердечные гликозиды. 3. Кортикостероидные препараты. 4. В/венная инфузия фибринолизина с гепарином, в последующем гепаринотерапия. 5. Оксигенотерапия. 6. Сосудорасширяющие препараты. КОЛЛАПС – тяжелая сосудистая недостаточность с преимущественно сосудистым компонентом. Этиология. Подчеркнуть многообразие причин, вызывающих развитие коллапса – интоксикация при гнойно-септических заболеваниях, отравлениях, шок, тромбоэмболия легочной артерии и др. Повышение проницаемости сосудистой стенки и гиповолемия – ведущие патогенетические факторы при развитии коллапса. Клиника. Отличие клинических проявлений коллапса от обморока. Признаки, создающие угрозу развития критических состояний. Необходимость интенсивного наблюдения за больным с коллапсом. Интенсивная терапия и реанимация. 1. Горизонтальное положение тела с приподнятым ножным концом, 2. В/венные инфузии препаратов крови, кровезаменителей и др. растворов, 3. Кортикостероидные препараты, 4. Сердечные гликозиды, 5. Витамины группы В /В1, В6/, карбоксилаза, 6. Оксигенотерапия. ^ Под дыхательной недостаточностью понимают такое состояние организма, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания недостаточна для обеспечения необходимого газообмена. Диагностика острой дыхательной недостаточности. Выбор лечебной тактики. Интубация трахеи. Принципы проведения длительной ИВЛ. Клиника. Акроционоз, одышка, нарушение ритма дыхания. Изменения функциональных данных со стороны легких в зависимости от основного заболевания и причины острой дыхательной недостаточности, тахикардия, тенденция к гипертензии, возбуждение, эйфория, судороги, коматозное состояние. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей – одна из главных задач интенсивной терапии. Устранение западения языка, изменением положения головы, введением воздуховода. Освобождение полости рта от слизи и рвотных масс – обязательные мероприятия. Способы удаления из дыхательных путей мокроты: постуральный дренаж, применение вибрационного массажа и «вспомогательного кашля», слепая катетеризация трахеи, щелочные ингаляции. Радикальные методы обеспечения проходимости трахеи и бронхов Коникотом, принцип пользования. Интубация трахеи. Показания. Рототрахеальная и назотрахеальная интубация. Трахеостомия. Показания. ^ Причины: обструкция дыхательных путей инородными телами, здавление их опухолью, гематомой, отечной тканью, спазм и паралич голосовых связок, скопление вязкого секрета в дыхательных путях. Клиника. Характерный вид одышки, западение межреберных промежутков на вдохе. Интенсивная терапия и реанимация. 1. По возможности устранение препятствия. Удаление слизи и мокроты изо рта. Заставить пациента откашляться. Произвести санационную бронхоскопию. 2. В тяжелых случаях произвести коникотомию или интубацию трахеи. ^ Причины развития. Клиника. Особенности течения. Интенсивная терапия: 1. Удалить остатки слизи, содержимого желудка изо рта, ротоглотки. Произвести санационную бронхоскопию с заливанием в трахею раствора гидрокарбоната натрия, гидрокартизона. 2. При прогрессировании дыхательной недостаточности – произвести интубацию трахеи, начать ИВЛ. 3. Лечение антибиотиками широкого спектра действия. ^ /астматический статус/. Основной патогенетический фактор – обструкция бронхов и обструкционно-вентиляционные нарушения. Развитие гипоксемии и гиперкапнии. Характеристика кислотно-щелочного состояния и вводно-электролитного равновесия. ^ /практическое занятие/: - принимать участие в обходе врача пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Клинические и лабораторные признаки дыхательной недостаточности; - осуществлять сестринский процесс: проводить первичную оценку состояния пациента, выявлять его проблемы, планировать сестринский уход за больными, находящимися в реанимационном отделении и инфарктом миокарда, кардиогенным шоком, отеком легких, нарушением ритма, проводимости сердца, тромбоэмболии легочной артерии, коллапсом, обстрой обструкции дыхательных путей; - выполнять сестринские манипуляции; - техника проведения ЭКГ; - кардиомонитор – принцип работы; - принцип измерения АД по Короткову /интерпритация уровня систолического и диастолического давления/; - принципы измерения центрального венозного давления; - устранить западение языка; - способы удаления из дыхательных путей мокроты /вибрационный массаж, щелочные ингаляции, постуральный дренаж/; - набор инструментов для трахеостомии; - уход за трахеостомической трубкой; - освоить с соблюдением правил асептики отсасывание содержимого из трахеобронхиального дерева у больных находящихся на аппаратном дыхании, через трахеостому и через интубационную трубку; - ингалятор, его устройство, принцип работы; - уход за больными, находящимися на аппаратном дыхании /обработка глаз, полости рта, профилактика высыхания слизистой глаз /; - уход за подключичным катетером, правила работы с ним; - по назначению врача проводить лекарственную терапию. РАЗДЕЛ 3. ^ Черепно-мозговая травма. Виды травм головы. Переломы свода и основания черепа. Закрытые и открытые повреждения головного мозга. Осложнения травмы головы, представляющие угрозу жизни пострадавших. Диагностика сотрясения мозга, ушиб мозга, сдавления головного мозга. Потеря сознания как важный дифференциально-диагностический признак. ^ как неспецифическая реакция на различные поражения мозга травматического, гипоксического или токсического характера. Клиника. Неврологическая симптоматика: ступор, сопор, кома I, II, III степени. Люмбальная пункция и электроэнцефалография, компьютерная томография, МРТ – важные вспомогательные диагностические методы. Показатели ЭЭГ, их соответствие клиническим данным. ^ Показания и противопоказания к проведению реанимационных мероприятий при ЧМТ. Первая медицинская помощь при открытых повреждениях головы /лица и волосистой части головы/. Принципы интенсивной терапии ушиба мозга, сотрясения мозга, лечение сдавления мозга, принципы терапии отека мозга. 1. Проведение дегидротации натриуретиками /фуросемид/ и осмотическими диуретиками /манитол, мочевина, глицерин и др./. 2. Локальная гипотермия. 3. Фармакологическая «защита мозга» седуксеном, оксибутиратом натрия, антигипоксантами. Кортикостероидные препараты. Профилактика инфекционных осложнений. Уход за неврологическими пациентами. Транспортировка пациентов с черепно-мозговой травмой: возможные осложнения при транспортировке. Диабетическая /кетоацидотическая/ кома является тяжелым осложнением сахарного диабета и развивается при нарастании инсулиновой недостаточности и нарушением утилизации глюкозы. Клиника. Прекоматозное состояние. Клиническое проявление гипергликемической комы: потеря сознания, гиперемия лица, сухость кожи и слизистых оболочек, запах ацетона изо рта, снижение тургора кожи и мышц, дыхание типа Куссмауля /глубокое и шумное/, признаки со стороны сердечно-сосудистой системы. Нарушение функции почек – полиурия, затем олигурия и онурия. Реанимация и интенсивная терапия. 1.Инсулин – основной лечебный фактор. Принципы определения лечебной дозы в зависимости от давности и глубины комы, от уровня сахара в крови. Определение дозы инсулина в дальнейшем; способы введения инсулина. 2. В/венное введение жидкостей /раствор хлористого натрия, глюкозы/. 3. Р-р гидрокарбоната натрия. 4. р-р хлористого. 5. Сердечно-сосудистые препараты. Ограничение введения жидкостей, препаратов калия и натрия при олигурии и онурии. Гипогликемическая кома. Патогенетический фактор: резкая гипогликемия, развившаяся после введения избыточной дозы инсулина. Клиника. Прекома. Признаки гипогликемической комы. Потеря сознания, судороги, бледность и влажность кожных покровов, напряжение глазных яблок, отсутствие запаха ацетона изо рта. Возможность развития затяжной комы. В/венное введение 20% или 40% р-ра глюкозы как диагностический тест. Лабораторные признаки гипогликемической комы. Реанимация и интенсивная терапия. 1. Лечение гипогликемии, 2. Показания к применению адреналина, глюкагона, 3. Кортикостероидные препараты. Острая почечная недостаточность. Уремическая кома. Острая почечная недостаточность – угрожающее жизни состояние, сопровождающееся резким нарушением вводно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, накоплением в крови азотистых шлаков. Наиболее частые причины: острое нарушение почечного кровотока и токсино-аллергические поражения почек. Клиника. Снижение функций почек, олигурия и анурия, азотемия, задаржка жидкости в организме и гипергидратация, ацидоз, гиперкалиемия. Стадии острой почечной недостаточности: I стадия – начальная, шоковая, II стадия – олигоанурия, III стадия – восстановление диуреза. Реанимация и интенсивная терапия. 1.Активная терапия шока для предупреждения острой почечной недостаточности, 2. Ограничение вводимой жидкости с ориентиром на суточный диурез /опасность «отравления водой», развития отека легких и отека мозга/, 3. Большие дозы лазикса /фуросемида/ в стадии олигоанурии, 4. При гиперкалиемии – большие дозы лазикса, препараты кальция и растворы глюкозы в/в, 5. Применение гемодиализа /«искусственной почки»/ и перитонеального диализа: показания и противопоказания, 6. Коррекция вводно-электролитных нарушений при полиурии /опасность дегидратации и гипокалиемии/. Уремия и уремическая кома как проявление терминальной стадии почечной недостаточности /чаще хронической/. Клиника: азотемия, симптоматическая гипертония, ацидоз, анемия, гиперкалиемия, прекома, кома, признаки уремическогй комы: нарушение сознания, нарушение дыхания /шумное дыхание типа Куссмауля/, фибринозный перикардит, плеврит, сердечно-сосудистая недостаточность. Применение больших доз лазикса. Показания и противопоказания к гемодиализу. Острая печеночная и печеночно-почечная недостаточность. Причины возникновения острой печеночной и печеночно-почечной недостаточности – тяжелая форма вирусного гепатита, длительная механическая желтуха, интоксикация, отравление, шок, сердечно-сосудистая недостаточность и проч. Клиника. При острой печеночной недостаточности – расстройство функции центральной нервной системы, желтуха, кожный зуд, метеоризм, гипотония. Печеночая кома I, II и III стадии, при острой печеночно-почечной недостаточности – присоединение азотемии, олигоанурии, гиперкалиемии. Реанимация и интенсивная терапия. Выбор тактики в зависимости от выраженности признаков печеночной недостаточности, в частности, энцефалопатии и развития печеночной комы, гиперкалиемии и задержки жидкости. Показания для гемосорбции. Кортикостероидные препараты, витаминотерамия, р-ры глюкозы в/венно, дезинтоксикационная терапия, глютоминовая кислота, ограничение введения белковых препаратов. При превалировании признаков почечной недостаточности – лечение гиперкалиемии, гипергидратации, азотемии, гемодиализ. РАЗДЕЛ 4. ТЕМА 4.1. ШОК. Определение. Разнообразие факторов сверхсильного воздействия и реакция организма как основа для классификации видов шока. Неспецифические факторы, определяющие степень индивидуальной реакции организма на повреждение /переохлаждение, переутомление, голодание и проч./. Значение комплексного воздействия на организм и глубина /стадия/ развития шока /механическая травма одновременно с кровопотерей, воздействие лучистой энергии и проч./. Травматический шок. Значение множественных травм и локализации пораженных областей для оценки тяжести травмы и прогноза /повреждение головы и живота, головы и таза, головы и груди/. Значение специализированной реанимационной помощи на различных этапах. Значение фактора времени при оказании медицинской помощи. Основные патогенетические факторы при травматическом шоке: 1.Боль. 2. Кровопотеря. 3. Острые расстройства дыхания. 4. Нарушение функции пострадавшего жизненно - важного органа /головного мозга, спинного мозга, печени, органов грудной клетки/. 5. Токсические влияния. Клиника. Фазы шока – эректильная и торпидная. Признаки эректильной фазы. Четыре степени торпидной фазы, их клинические проявления со стороны центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, дыхания. Время, необходимое для перехода от одной степени шока к другой. Реанимация и интенсивная терапия. Принцип оказания медицинской помощи при шоке – раннее, преемственное, комплексное лечение. 1. Обезболивание: а/анальгетики наркотического и ненаркотического ряда, б/ингаляции закиси азота с кислородом, в/новокаиновая блокада (местная, регионарная, проводниковая)/, г/нейролептики и ганглиоблокаторы. 2. Возмещение кровопотери и плазмопотери. Особенности обезболивания при III и IУ стадиях шока. 3. Борьба с расстройством дыхания. Реанимационные мероприятия при нарушении активного дыхания – интубация трахеи, проведение ИВЛ. 4. Сердечно-сосудистые средства. 5. Кортикостероидные препараты, показания для применения высоких доз. 6. Антигистаминные препараты. 7. Лечение ацидоза. Интенсивная терапия при травмах для предупреждения шока: покой, общее согревание, бережная транспортировка, транспортная иммобилизация и транспортировка на щите. Анальгетики, новокаиновая блокада. Борьба с кровотечением. Защита от воздействия высокой или низкой температуры. Геморрагический шок. Патофизиология геморрагического шока. Влияние интенсивности и скорости кровопотери на уменьшение объема циркулирующей крови и развитие геморрагического шока. Клиника. Стадии геморрагического шока: 1. Компенсированный обратимый шок – I стадия; 2. Декомпенсированный обратимый шок – II стадия; 3. Необратимый шок – III стадия. Клинические проявления каждой стадии со стороны сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, дыхания. Лабораторные данные. Значение динамики гемоглобина и гематокрита крови, данных КЩС. Реанимация и интенсивная терапия. Значение правильной оценки кровопотери с учетом скрытой кровопотери при эффективном лечении шока. Возможность расчета кровопотери по объему оперативного вмешательства. Терапия. 1. Внутривенное переливание компонентов крови /эритроцитарная масса, альбумин, протеин/. 2. Переливание кровозаменителей /полиглюкина, противошоковых жидкостей и проч./. 3. Кортикостероидные препараты. 4. Ганглиоблокирующие препараты, условия тдля их применения. 5. Лечение ацидоза. 6. Ингибиторы активности протеолитических ферментов. Анафилактический шок. Причина развития анафилактического шока – введение различных веществ, действующих на антигены: а/чужеродные белки и полисахариды (иммунные сыворотки и вакцины, экстракты из органов, яды насекомых и проч.); б/медикаменты (антибиотики, сульфаниламидные препараты, йодиды, белковые гидролизаты и проч.); в/другие аллергены (пыльца растений, перхоть, волосы, микробы, некоторые пищевые продукты и проч.). Клиника. Основные типы клинических проявлений: сердечно-сосудистый, респираторный, церебральный. Признаки сердечно-сосудистого типа: быстрое развитие коллапса с вазомоторными нарушениями и уменьшением объема циркулирующей крови, возможны нарушения ритма сердца, фибрилляция и асистолия. Признаки респираторного типа: отек надгортанника, спазм бронхиальной мускулатуры и бронхоррея, отек легких. Церебральный тип обусловлен отеком мозга, нарушениями мозгового кровообращения с очаговой симптоматикой. Характерно для анафилактического шока быстрое появление и нарастание симптоматики, частые кожные проявления /гиперемия или побледнение, крапивница/. Реанимация и интенсивная терапия. При фибрилляции сердца и асистолии – сердечно-легочная реанимация, внутрисердечное введение адреналина, дефибрилляция. При коллапсе: а/средне-молекулярные декстраны, коллоидные и кристаллоидные растворы внутривенно; б/адреналин или мезатон внутривенно; в/кортикостероиды внутривенно; г/антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, димедрол); д/раствор хлорида кальция; е/сердечно-сосудистые препараты. При респираторном типе: а/обеспечение адекватной вентиляции (отсасывание из бронхов, ввести воздуховод, при отеке гортани – срочная трахеостомия, оксигенотерапия); б/кортикостероидные препараты; в/при гипотонии – раствор адреналина или мезатона внутривенно; г/раствор хлористого кальция, антигистаминные препараты. После купирования шока – обязательная транспортировка в стационар. Инфекционно-токсический шок /септический, бактериальный/. Разновидность шока при котором пусковым фактором служит инфекция, приводящая в сочетании с собой иммунологической и гуморальной реакцией организма к тяжелым системным расстройствам и , прежде всего, к нарушению микроциркуляции и адекватной перфузии тканей оксигенированной кровью. Диагноз инфекционно-токсического шока основывается на следующих клинических данных: наличие очага инфекции /или гнойное хирургическое заболевание/; гипертермия, ознобы, палочкоядерный сдвиг даже при нормальном числе лейкоцитов или лейкопении; токсические изменения красной крови; снижение систолического АД, по крайней мере, на 30 мм. рт. ст. ниже обычного для пациента; признаки нарушения микроциркуляции – холодная влажная мраморная с цианозом кожа при гипердинамическом синдроме. Терапия. 1. Антибиотики широкого спектра действия в больших дозах в зависимости от основного заболевания. 2. В некоторых случаях для повышения эффективности лечения септицемии – сочетание антибиотиков. 3. Для уменьшения аллергической реакции организма на массовый лизис микробов – одновременно с антибиотиками глюкокортикоиды. 4. При стафилококковой септицемии эффективны противостафилококковый гамма-глобулин и гипериммунная плазма. 5. Вскрытие и дренирование гнойных очагов. 6. Низкомолекулярные растворы внутривенно в зависимости от ЦВД, ЩЦК, почасового диуреза, гематокрита, данных ионограммы. 7. Устранение нарушений КЩС. 8. Восстановление электролитного баланса. 9. Одноразово внутривенно большие дозы глюкокортикоидов. 10. В случае развития сердечной недостаточности – сердечные гликозиды в обычных дозах. 11. Если обнаруживаются признаки гиперкоагуляции и умеренной гипофибриногенемии – гепарин 5-15 тыс. ед. в сутки. 12. Когда отмечаются явления гиперфибринолиза: тразилол 40000-60000 ед. или В-аминокапроновую кислоту 5-10 гр. 13. Лечение возникающих осложнений /отека мозга, легких и других органов/. 14. Высококолорийное питание. 15. Общегигиенические мероприятия. Практические занятия: осуществить сестринский процесс: провести первичную оценку состояния пациента, выявить его проблемы, спланировать сестринский уход за пациентами - собрать набор инструментов для трахеостомии - заполнить систему для инфузионной терапии - проводить лекарственную терапию по назначению врача - уход за гипсовой повязкой РАЗДЕЛ 5. ТЕМА 5.1. ОБЩИЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ АНЕСТЕЗИИ. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К НАРКОЗУ. КЛИНИКА ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ. КОНТРОЛЬ ЗА РЕАКЦИЯМИ ОРГАНИЗМА ВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИИ И ОПЕРАЦИИ. Понятие об общей анестезии как о совокупности мер, направленных на защиту организма от болевых воздействий и неблагоприятных реакций в связи с хирургическим вмешательством. Общие компоненты анестезии: торможение психического восприятия, защита организма от болевых воздействий – анальгезия, гипорефлексия, нейровегетативная блокада. Миорелаксация. Поддержание адекватного газообмена и кровообращения. Предупреждение изменений в системе свертывания крови – фибринолиза. Регуляция обменных процессов. Гемотрансфузионная и инфузионная терапия. Специальные компоненты анестезии: искусственные оксигенаторы и насосы – АИК для операций на сердце. Поверхностная и глубокая гипотермия. Холодовая и фармакологическая защита мозга, печени, почек от гипоксии. Управление внутричерепным давлением во время и после операций на мозге. Психологическая и лечебно-предупредительная подготовка пациента к наркозу. Задачи премедикации: а/создание седативного и потенцирующего эффекта при помощи фармакологических средств целенаправленного действия; б/торможение нежелательных рефлекторных реакций; в/угнетение секреций слизистых оболочек дыхательных путей. Техника и клиника общей анестезии: 1. Период введения. 2. Период поддержания общей анестезии. 3. Период выведения /прекращение общей анестезии/. Возможные осложнения общей анестезии: на этапе вводного наркоза, осложнения при интубации. Меры по предупреждению осложнений. Осложнения в период поддержания общей анестезии. Нормальный и осложненный посленаркозный и ранний послеоперационный периоды. Затянувшееся пробуждение, гиповентиляция и продленное апноэ, нарушения проходимости дыхательных путей, ателектаз. Снижение сократительной функции миокарда, гипотония, коллапс, отек легкого. Появление судорог. Озноб. Неэффективная декураризация. Повреждение периферических нервов. Критерии реакции организма на операцию и анестезию. ^ . Оснащение для наркоза. Рабочее место медицинской сестры-анестезиста. Подготовка стола для наркоза. Заполнение системы для внутривенных инфузий. Подготовка наркозной и дыхательной аппаратуры, электроотсоса. Мониторное наблюдение за состоянием жизненно важных функций пациента во время операции и наркоза. Разграничение реакций организма, обусловленных фармакологическими средствами от реакций, являющихся ответом на операционный стресс. Экстренная помощь при ларингоспазме, асфиксии. Реанимация при остановке сердца. Порядок ведения карты обезболивания, вкладного листка в историю болезни, анестезиологического журнала. Сопровождение пациента в послеоперационную палату; показания к переводу пациента в палату. Организация и оборудование послеоперационного отделения /палаты/. Задачи ведения пациента в посленаркозном и послеоперационном периодах: предупреждение и лечение болевого синдрома. Интенсивная терапия при дыхательной недостаточности; нормализация водно-электролитного обмена. Методы кислородной терапии и правила ее проведения. ^ / практическое занятие / Устройство наркозных аппаратов. Баллоны, редукторы, дозиметры, испарители, дыхательный контур. Основные функциональные показатели аппаратов искусственной вентиляции. Эксплуатация аппаратов для наркоза. Предупреждение воспламенения и взрывов. Стерилизация. Отработка правильности заливки жидкого анестетика в испаритель и слив его. Правила заземления аппаратов. Место включения приборов в электросеть. Место нахождения баллонов; правило пользования. Работа с огнетушителем. Вспомогательные инструменты и приспособления. Ингаляционный и неингаляционный наркоз. Комбинированные методы общей анестезии. Экстренная анестезия. Особенности ингаляционного наркоза. Масочный и эндотрахеальный наркоз. Особенности ведения масочного наркоза, его осложнения. Показания к эндотрахеальному /интубационному/ способу ингаляционного наркоза. Интубация через рот под контролем ларингоскопа. Интубация через нос. Опасности и возможные осложнения при интубации трахеи. Экстубация. Клинические особенности применения неингаляционного наркоза. Комбинированная общая анестезия с мышечными релаксантами. Нейролептанальгезия. Атаральгезия. Центральная анальгезия. Комбинированная общая электроанестезия. Оценка общего состояния пациента и выбор целесообразного вида анестезии при проведении экстренной операции. Практические занятия. Инструменты для интубации: ларингоскопы, эндотрахеальные трубки. Стерилизация и дезинфекция наркозно-дыхательной аппаратуры. Овладение способами обеспечения свободной проходимости дыхательных путей /удержание нижней челюсти, освобождение полости рта и носа от инородных тел и отделяемого, использование ротоглоточного и носоглоточного воздуховодов, расширителей/. Соблюдение правил техники безопасности при проведении ингаляционного наркоза. Хранение, регистрация выдачи средств для ингаляционного наркоза. Содержание дисциплины
^ «РЕАНИМАТОЛОГИЯ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ». 0 – отсутствие ответа по неуважительной причине. ^ 1 балл – За усвоение отдельных определений, понятий. 2 балла – Различение объектов изучения программного учебного материала предъявленных в готовом виде. 3 балла – Воспроизведение части программного материала по памяти /фрагментарный пересказ/. 4 балла – Знание этиологии, клиники заболевания. Воспроизведение манипуляций без ущерба здоровью пациента. Неумение применять теоретические знания при работе с пациентом. ^ 5 баллов – Воспроизведение теоретических и практических заданий по алгоритму без существенных ошибок. 6 баллов – Полные знания всего программного материала. Умеет логически связать ранее полученные знания из анатомии, физиологии, фармакологии, основ сестринского дела, решает ситуационные задачи на основе предложенного алгоритма. 7 баллов – Полные и прочные знания предмета: умеет обосновать предварительный диагноз, оценить состояние пациента и оказать первую медицинскую помощь. Оценить свою тактику по отношению к пациенту в знакомой ситуации /при наличии несущественных ошибок/. ^ 8 баллов– Полные, прочные, глубокие знания всего программного материала. Может самостоятельно поставить диагноз, перечислить дополнительные мотоды исследования больного /лаборатолрные, инструментальные/. 9 баллов – Системное, полное, прочное, глубокое программное знание учебного материала. Может составить сестринский процесс. ^ 10 баллов – Свободное оперирование программным материалом. Применение знаний и умений в незнакомой ситуации. Участие в учебно-исследовательских работах, конкурсах по профессиональному мастерству, олимпиадах. ЛИТЕРАТУРА
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям