МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЪЯ УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет
им. М.И.Пирогова
„Утверждено”
на методическом совещании
кафедры фтизиатрии с курсом
клинической аллергологии и иммунологии
Заведующий кафедры
профессор Б.М.Пухлик
_________________________
(подпись)
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
НО ДЛЯ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
^
|
Фтизиатрия
|
Модуль №1
|
Фтизиатрия
|
Тема занятия
|
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Осложнение ТБЛ: кровохарканье, легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс (СП), легочная недостаточность (ЛН), хроническое легочное сердце (ХРЛ), ателектаз, амилоидоз. Защита истории болезни курированных больных.
|
Курс
|
4-й
|
Факультет
|
Медицинский
|
Винница – 2008
^
ФКТ – составляет 8 – 10% среди больных ТБЛ в Украине. Все эти больные выделяют МБТ, 92 – 95% среди них с резистентными штаммами МБТ к основным АМБП. Эти больные основной источник распространенных резистентных МБТ среди больных из ВДТБ.
Усложненный ТБЛ встречают в 20 – 25% больных из ХТБ, РТБ, ВДТБ. Сами драматичные среди осложнений – легочные кровотечения и кровохарканья. Спонтанный пневмоторакс, ЛН, ХЛС, амилоидоз внутренних органов, ателектазы.
^
Задача преподавателя – воспитывать у студентов правильного этического поведения у кровати больной с ХТБ и усложненным ходом ТБЛ.
При участии преподавателя студенты должны:
Ознакомиться с методом сбора жалоб и анамнестических данных. Методикой клинического обследования больных на ТБЛ по органам и системах.
Выучить значение вспомогательных методов обследования.
Усвоить этапы диагностического процесса.
Выучить патогенез некоторых осложнений ТБЛ.
Выучить безотлагательные состояния в фтизиопульмонологии.
Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Названия предыдущих дисциплин
|
Получены навыки
|
1. Анатомия человека
|
Общий план строения легких.
Строение оболочек стенки воздушноносительных путей.
|
2. Нормальная физиология
|
Значение дыхания для организма.
Вентиляция легких и альвеол, ее неравномерность в разных отделах легких.
|
3. Патологическая физиология
|
Общая патология, патология внешнего дыхания. Пути проникновения и распространения микобактерий в организме человека.
|
4. Микробиология, вирусология и
иммунология
|
Учение об инфекционном процессе. Микобактерии (возбудитель туберкулеза), его строение, свойства, резистентность. Виды МБТ и их эпидемиологическое значение.
|
5. Фармакология
|
Фармакокинетика лекарственных средств. Противотуберкулезные антибиотики и химиопрепараты, классификация, дозы, методы введения.
|
6. Общая гигиена
|
Понятие о профессиональных вредности и профессиональные заболевания. Рост заболеваемости на туберкулез среди медицинских работников. Основы рационального питания, физического воспитания и закалки в профилактике туберкулеза.
|
7. Патологическая анатомия
|
Туберкулез. Этиология, патогенез. Производительное гранульоматозное воспаление. Строение специфической гранульоми при туберкулезе. Строение стенки каверны.
|
8. Рентгенология.
|
Методика чтения рентгенограмм ОКГ, томограмм, КТГ, рентгенополиграм.
|
4. Задание для самостоятельного труда во время подготовки к занятию.
Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
Срок
|
Определение
|
1. Жалобы у больных туберкулезом.
|
Синдром туберкулезной интоксикации.
Бронхо – плевро – легочный синдром.
Жалобы связаны с поражением других органов и систем.
|
2. Характеристика каверны.
|
Кольцеобразное образование которое характеризуется:
- размерами или диаметром в см;
- толщиной стенки полости;
- наличием или отсутствием содержания в полости.
|
3. Легочные кровотечения.
|
Выделение за сутки больше 50 мл крови.
|
4. Спонтанный пневмоторакс характеризуется:
|
1. Наличием воздуха между висцеральнымы и париетальными листками плевры
2. Коллапсом легкого.
3. Смещением органов средостения в противоположную сторону.
|
Теоретические вопросы к занятию:
Что такое фиброзный – кавернозный туберкулез.
Причины возникновения фиброзного – кавернозного туберкулеза легких.
Основные данные при клиническом обследовании органов дыхания: обзор, пальпация, перкусия, аускультация.
Вспомогательные методы обследования у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом их интерпретация: лабораторные методы, рентгенологические методы, инструментальные методы, функциональные методы.
Патогенез легочных кровотечений и кровохарканий у больных из ТБЛ.
Патогенетические механизмы, которые возникают при спонтанных пневмотораксах.
Неотложная помощь больным с легочными кровотечениями.
Неотложная помощь больным со спонтанным пневмотораксом.
Практические занятия, которые выполняются при подготовке к занятию:
^
Задание
|
Эталон ответа
|
1. Чем характеризуется фиброзно – кавернозный туберкулез легких?
|
|
2. Какие причины возникновения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
|
|
3. Какие жалобы включает синдром туберкулезной интоксикации.
|
|
4. Какие жалобы включает бронхо – плевро-легочный синдром.
|
|
5. В чем заключается симптом Рубинштейна и механизм его возникновения.
|
|
6. В чем заключается симптом „бронхиального и амфоричного дыхания”.
|
|
7. В чем заключается симптом „уменьшения гемоторакса” у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.
|
|
8. Какая причина резистентности МБТ у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.
|
|
9. Патогенетические механизмы возникновения легочных кровотечений и кровохарканий у больных из ТБЛ.
|
|
10. Что такое аневризмы Раунсмунсена?
|
|
11. Какие сосуды в легких могут приводить к гемораргии.
|
|
12. Какие анатомические причины возникновения спонтанных пневмотораксов.
|
|
13. Лечение больных с легочными кровотечениями в зависимости от патогенетических механизмов их возникновения.
|
|
^
Сколько сегментов в верхней частице левого легкого?
А. Десять
В. Три
С.* Пять
2. Что такое каверна в легких?
А. Затемненная
В. Округла тень
С. Просветленная
Д. *Кольцеподобное образование
3.Що такое кровохарканье?
А. Выделения больше 100 мл крови за сутки
В. * Выделение до 50 мл крови за сутки
С. Выделения больше 50 мл крови за сутки
4. Назовите основной рентгенологически метод обследования для выявления каверны в легких?
А. Флюорография
В. Обзорная рентгенография
С. *Томография
Д. Бронхография
^
5.1. Провести сбор жалоб, анамнеза болезни, анамнеза жизни больного, фиброзно-кавернозным туберкулезом.
Провести обзор, пальпацию, перкусию и аускультацию органов грудной клетки.
Провести объективное обследование других органов.
Провести интерпретацию лабораторных методов обследования.
Провести интерпретацию инструментальных и функциональных методов.
Описать обзорную рентгенограмму органов грудной клетки и томограммы у больных с фиброзно -кавернозным ТБЛ и спонтанными пневмотораксами.
При возможности, под контролем преподавателя, выполнить плевральную пункцию
^
№№
|
Задание
|
Ответ
|
1.
|
При обследовании больного обнаружено резкое смещение трахеи вправо от средней линии. Кем описан симптом и какие процессы его вызывают?
|
|
2.
|
У больного внезапно возникли боли в грудной клетке, одышка, которая постепенно усиливается. Какое рентгенологически обследование необходимо сделать?
|
|
3.
|
У больного при клиническом обследовании обнаружено участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Выбухание междуреберных пролежней, снижения дыхательных шумов. Что Вы ожидаете увидеть на рентгенограмме органов грудной клетки?
|
|
4.
|
Какие слои имеет стенка каверны у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких?
|
|
5.
|
Сколько месяцев(дней) необходимо для определения чувствительности МБТ к АМБП?
|
|
6.
|
Какие патологические процессы ведут к смещению средостение в сторону поражения?
|
|
7.
|
Какие патологические процессы ведут к смещению органов средостение в противоположную сторону?
|
|
8.
|
Назовите основные рентгенологически симптомы при спонтанном пневмотораксе?
|
|
9.
|
Назовите сосуды малого и большого круга кровообращения, которые могут давать легочные кровотечения?
|
|
10.
|
Какие АМБП относятся к АМБП II-го ряду?
|
|
11.
|
Какие патогенетические механизмы возникновения легочных кровотечений и кровохарканий у больных из ВДТБ, РТБ, ХТБ?
|
|
12.
|
Назовите виды спонтанных пневмотораксов?
|
|
13.
|
Какие изменения на ЭКГ характерные для ХЛС?
|
|
14.
|
Какие изменения на спирограмме у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом?
|
|
15.
|
Какие изменения слизевой бронхов и трахеи возникают у больных с фиброзно-кавернозным ТБЛ?
|
|
16.
|
Какие изменения в мочи характерные для амилоидоза почек?
|
|
Литература.
Основная
1. Фтизиатрия. Учебник /Под. Ред. проф. В.И.Петренко. – Винница: „Новая книга”, 2006.- 503 с.
2. Фтизиатрия. Учебник /Под. Ред. акад.. А.Я. Циганенко, проф. С.И.Зайцевой. – Х.: Факт, 2004. - 390 с.
3. Савула М.М., Ладный А.Я. Туберкулез /Учебник. – Тернополь: Укрмедкнига”, 1999.-323 с.
Дополнительная литература:
4. Фтизиатрия: учебно-методическое пособие. Сборник заданий для тестового контроля знаний /Под. Ред. В.Ф. Москаленко, В.И. Птренко.- Винница: Новая книга, 2005. – 296 с.
5. Туберкулез / Под. ред. проф. Асмолова O.K. - Одесса, 2002. -275 с.
6.Туберкулез внелегочной локализации / Ю.И. Фещенко, И.Г. Ильницкий, В.М. Мельник, О.В. Панасик. Под. ред. Ю.И. Фещенка, И.Г. Ильницкого. - Киев: Логос, 1998. -376 с.
7.Савула М.М., Ладний О.Я., Кравченко Н.С., Сливка Ю.И. Дифференциальная диагностика заболеваний легких и плевры. - Тернополь: "Укрмедкнига", 2000. - 223с.
8.Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова Й.В. - Фтизиатрия: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. - Г.: ОАО "Издательство "Медицина", 2004. - 520 с.
|
