^
№
п/п
|
№ раздела дисциплины
|
Название тем практических занятий (семинаров)
|
^
|
Трудоемкость
(час)
|
5
сем.
|
6
сем.
|
__
сем.
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
1
|
Краткое введение в предмет. Знакомство с историей болезни. Методика сбора анамнеза жизни и болезни.
|
Педиатрия как наука о закономерностях развития ребенка причинах и механизмах заболевания, лечения и предупреждения. История болезни, как медицинский, судебный документ. Основные разделы истории болезни. Правила сбора анамнеза. Особенности методики обследования детей.
|
3
|
|
|
|
1
|
Анатомо- физиологические особенности, особенности анамнеза, методики обследования при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки.
|
Морфологические и функциональные особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей АФО лимфатических узлов. Методика исследования кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфоузлов. Функциональные и инструментальные методы диагностики.
|
3
|
|
|
|
2
|
Семиотика и синдромы заболеваний кожи, подкожно-жировой клетчатки.
|
Основные морфологические элементы сыпи. Семиотика сыпи у детей. Семиотика поражения кожи (бледность, гиперемия, нарушение пигментации, желтушность, цианоз, нарушение кровеносных сосудов кожи). Семиотика изменений подкожножировой клетчатки (недостаточное отложение жира, избыточное отложение жира, липодистрофия) Синдромы поражения кожи. Пеленочный дерматит (опрелости). Поражение кожи при аллергических заболеваниях. Синдром уплотнения (склерема,. склередема). Синдром отека.
|
3
|
|
|
|
1
|
Анатомо- физиологические особенности, особенности анамнеза, методики обследования при заболеваниях костно-мышечной системы.
|
АФО костно-мышечной системы. Клинические методы исследования. Порядок и сроки прорезывания молочных и постоянных зубов. Сроки закрытия родничков и швов. Понятие о постоянном и молочном прикусе. Оценка уровня биологического развития по зубному возрасту. Функциональные и инструментальные методы диагностики.
|
3
|
|
|
|
2
|
Семиотика поражения костно-мышечной системы.
|
Семиотика поражения мышечной системы (атрофии, гипертрофия, гипотония, гипертонус). Виды нарушения движения (атаксия, атетоз, гиперкинезы). Аномалии развития скелета. Боли в костях и суставах. Энтезопатии. Нарушение осанки. Семиотика нарушений костной ткани (остеомаляция, остеопороз, разрастание остеоидной ткани). Изменение костной ткани при рахите. Понятие хондродистрофии, врожденной ломкости костей. Семиотика поражения суставов. Понятие о плоскостопии и косолапости..
|
3
|
|
|
|
2
|
Синдромы заболеваний костно-мышечной системы.
|
Синдром артрита. Синдром рахита.
Синдром остеомиелита. Синдром сколиоза. Основные заболевания, сопровождающиеся поражением мышц.
|
3
|
|
|
|
1
|
Анатомо- физиологические особенности, особенности анамнеза, методики обследования при заболеваниях системы кроветворения. Функциональные и инструментальные методы диагностики.
|
Этапы эмбрионального кроветворения у плода и особенности форменных элементов крови плода. Кроветворение после рождения. Особенности состава периферической крови детей различного возраста. Свертываемость крови, длительность кровотечения по Дуке, осмотическая резистентность эритроцитов, показатели гематокрита в зависимости от возраста. Миелограмма у детей различного возраста. Методика исследования системы крови и кроветворения у детей. Особенности жалоб и данных анамнезов у детей с поражением системы крови. Лабораторные и инструментальные методы исследования.
|
3
|
|
|
|
2
|
Семиотика и синдромы при заболеваниях системы кроветворения.
|
Клинические значения появления сыпи, желтушности, бледности кожных покровов. Семиотика увеличения лимфатических узлов. Семиотика увеличения печени и селезенки. Семиотика изменений лабораторных показателей. Семиотика изменений коагулограммы и миелограммы. Основные симптомы: анемический синдром (лейкопенический, гранулоцитопенический, тромбоцитопенический и др.), синдром нарушенной пролиферации и дифференцировки (острые лейкозы), синдром реактивных изменений лейкопоэза, геморрагический синдром
|
3
|
|
|
|
1
|
Анатомо- физиологические особенности, особенности анамнеза, методики обследования при заболеваниях дыхательной системы. Функциональные и инструментальные методы диагностики.
|
АФО системы дыхания. Клиническое значение этих особенностей. Механизм первого вдоха. Типы и частота дыхания в различные возрастные периоды. Возрастные особенности этапов дыхания. Методы обследования органов дыхания. Особенности перкуссии и аускультации грудной клетки у детей раннего возраста. Механизм пуэрильного дыхания, Соотношение ЧСС и ЧД у детей различных возрастов. Инструментальные и функциональные методы исследования органов дыхания. Жалобы и анамнез при заболеваниях органов дыхания
|
3
|
|
|
|
2
|
Семиотика заболеваний дыхательной системы.
|
Семиотика поражения ВДП (ринит, фарингит). Симптомы крупа и стеноза гортани. Семиотика кашля. Виды одышки. Семиотика изменений перкуторного звука, характера дыхания при аускультации. Методика исследования внутригрудных лимфатических узлов и семиотика их поражения
|
|
3
|
|
|
2
|
Синдромы поражения дыхательной системы
|
Влияние АФО дыхательных путей на возникновение и течение синдромов поражения у детей разных возрастных периодов. Синдром нарушения бронхиальной проводимости. Синдром скопления жидкости и газа в плевральной полости. Синдром дыхательной недостаточности. Особенности течения дыхательной недостаточности у детей раннего возраста.
|
|
3
|
|
|
1
|
Анатомо- физиологические особенности, особенности анамнеза, методики обследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Функциональные и инструментальные методы диагностики.
|
Органогенез ССС системы. Кровообращение плода и новорожденного. Возрастные особенности кровоснабжения миокарда, проводящей системы сердца у ребенка, нервная регуляция кровообращения. Функциональные показатели сердечно-сосудистой деятельности в возрастном аспекте. Частота пульса. Артериальное давление, перкуссии и аускультации сердца, особенности исследования пульса и кровяного давления у детей различных возрастов. Возрастные особенности проекции отделов сердца на переднюю поверхность грудной клетки. Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы. Возрастные особенности ЭКГ, ФКГ у детей. Дополнительные инструментальные методы исследования ССС (эхокардиография, баллисто-,рео-, вектороэлектрокардиография).
|
|
3
|
|
|
2
|
Семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы.
|
Особенности анамнеза у детей с патологией ССС. Семиотика изменения пульса, границ относительной сердечной тупости сердечных шумов, отличие «функциональных» шумов от органических. Шум трения перикарда. Семиотика изменений кровяного давления у детей. Семиотика нарушений ритма сердца. Изменение ЭКГ при перегрузке предсердий и желудочков, нарушении ритма и проводимости.
|
|
3
|
|
|
2
|
Синдромы заболеваний сердечно-сосудистой системы
|
Клинические признаки основных врожденных пороков сердца (ДМЖП, ДМПП, ОАП, понятие о комбинированных пороках сердца, пороки Фалло). Сидром поражения миокарда, синдром приобретенного порока сердца. Синдром поражения перикарда. Синдромы с/сосудистой недостаточности, клинические признаки, данные функциональных исследований). Виды с/сосудистой недостаточности (лево-, правожелудочковая). Синдром сосудистой дистонии.
|
|
3
|
|
|
|
Анатомо-физиологические особенности новорожденного Недоношенный ребенок.
|
Анатомо-физиологические особенности новорожденного. Понятие о гестационном возрасте. Понятие о морфофункциональной зрелости. Особенности обследования. Неврологическое обследование новорожденного.
|
|
|
|
|
|
Транзиторные состояния. Патология периода новорожденности.
|
Синдром асфиксии. Синдром перинатального повреждения ЦНС. Гемолитическая болезнь новорожденных. Геморрагическая болезнь новорожденных. Инфекции новорожденных.
|
|
|
|
|
1,2
|
Коллоквиум по пройденным методикам исследования и синдромам поражения
|
Оценка практических умений и навыков студентов по физикальному обследованию каждой системы. Оценка общего состояния, состояния кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, костной, мышечной, дыхательной, сердечно-сосудистой. Семиотика поражений каждой системы, ведущие синдромы.
|
|
|
|
|
1
|
Анатомо- физиологические особенности, особенности анамнеза, методики обследования при заболеваниях органов пищеварения. Функциональные и инструментальные методы диагностики.
|
Эмбриогенез органов пищеварения, его нарушения. АФО пищеварительной системы. Бактериальная флора кишечника, ее трансформация после рождения ребенка. Понятие о дисбиозе кишечника. Методика осмотра рта, зева. Методика исследования живота: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Осмотр, пальпация и перкуссия печени. Определение симптомов поражения желудка (Боаса, Опенховского, Менделя), желчевыводящих путей и желчного пузыря (Ортнера, Мерфи, Мюсси, френикус-симптом). Методика желудочного и дуоденального зондирования и его оценка. Значение других инструментальных методов обследования ЖКТ (ФГДС, рентгенография кишечника, УЗИ, рентгенография и др.). Ферменты в диагностике заболеваний печени. Функциональные и инструментальные методы исследования поджелудочной железы.
|
|
3
|
|
|
2
|
Семиотика заболеваний органов пищеварения
|
. Семиотика поражения ЖКТ (боль, тошнота, рвота, отрыжка, изжога) Семиотика стула. Семиотика основных нарушений печени, желчных путей. Семиотика поражений поджелудочной железы. Копрограмма: ее нарушения при поражениях различных отделов ЖКТ
|
|
3
|
|
|
2
|
Синдромы заболеваний органов пищеварения
|
Синдром поражения верхних отделов пищеварительного тракта. Синдром поражения желудка. Синдром 12-перстной кишки. Синдром поражения тонкого и толстого кишечника. Основные копрологические симптомы. Синдром поражения печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Диспанкреатизм
|
|
3
|
|
|
1
|
Анатомо- физиологические особенности, особенности анамнеза, методики обследования при заболеваниях мочевыделительной системы. Функциональные и инструментальные методы диагностики.
|
Эмбриогенез органов мочевыделения и мочеобразования для понимания аномалий развития и положения почек у детей. АФО мочевыделительной системы у детей различного возраста.. Количество и состав мочи у детей различного возраста. Методика исследования органов мочеобразования и мочеотделения.
|
|
3
|
|
|
2
|
Семиотика заболеваний мочевыделительной системы
|
Диурез у детей и семиотика олиго-, полиурии, поллакиурии и других дизурических явлений. Жалобы и данные анамнеза у детей с патологией мочевыделительной системы. Семиотика микроскопических изменений мочевого осадка Функциональные и инструментальные методы исследования почек. Понятия об энурезе. Экстраренальные проявления поражения мочевыделительной системы у детей.
|
|
|
|
|
2
|
Синдромы заболеваний мочевыделительной системы
|
Синдром поражения клубочков. Синдром поражения канальцев (дистальных и проксиамльных), синдром поражения мочевыводящих путей. Дифференциально-диагностические признаки поражения верхних и нижних мочевыводящих путей. Почечная недостаточность, ее виды, стадии. Клинические и лабораторные признаки.
|
|
|
|
|
1
|
Особенности анамнеза, методики обследования при расстройствах роста и изменениях массы тела
|
Основные закономерности роста и развития детей. Изменение пропорций тела с возрастом, особенности телосложения детей различных возрастных групп. Критерии оценки физического развития по центильным таблицам. Решение задач по оценке физического развития детей различного возраста. Понятие об акселерации. Основные теории акселерации. Понятие о ретардации
|
3
|
|
|
|
2
|
Семиотика и синдромы поражения при расстройствах роста и изменениях массы тела.
|
Классификация задержки роста. Понятие о нанизме, гигантизме, гипостатуре. Понятие о дистрофии. Гипотрофия, причины, степени. Ожирение и паратрофия
|
3
|
|
|
|
1
|
Анатомо- физиологические особенности, особенности анамнеза, методики обследования при заболеваниях нервной системы. Функциональные и инструментальные методы диагностики.
|
Морфологические и функциональные особенности мозга у ребенка. Рост и дифференцировка структур ЦНС. Сроки формирования и угасания основных рефлексов новорожденных. Особенности развития органов чувств. Закономерности формирования двигательной и речевой активности. Ведущие линии НПР. Комплексная оценка НПР у детей.
|
3
|
|
|
|
2
|
Семиотика и синдромы заболеваний нервной системы и органов чувств у детей.
|
Семиотика изменений ликвора. Синдром гопо- и гипервозбудимости. Синдром внутричерепной гипертензии. Судорожный синдром. Синдром двигательных расстройств.
|
3
|
|
|
|
1,2
|
Курация больных для написания истории болезни
|
Оценка практических умений и навыков студентов по физическому исследованию каждой системы. Оценка физического, нервно-психического развития ребенка, полового развития, общего состояния, состояния кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, костной, мышечной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной системы и органов пищеварения, системы крови. Семиотика поражений каждой системы, ведущие синдромы.
|
|
3
|
|
|
|
Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы. Половое развитие. Вторичные половые признаки. Методика обследования.
|
Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы. Вторичные половые признаки. Методика обследования. Дополнительные методы исследования. Основные этапы полового развития. Оценка полового созревания. Понятие о биологическом возрасте.
|
|
3
|
|
|
|
Семиотика нарушений и синдромы поражения эндокринной системы. Нарушения полового развития
|
Преждевременное половое развитие, задержка полового развития. Различные темпы полового развития. Синдромы гипер- и гопофункции гипофиза. Синдромы гипо- и гипер функции щитовидной железы. Синдромы гипо- и гиперфункции паращитовидных желез. Синдромы гипо- и гиперфункции поджелудочной железы. Синдром гиперфункции надпочечников. Синдром надпочечниковой недостаточности. Синдромы гипо- и гиперфункции половых желез.
|
|
3
|
|
|
1,2
|
Анатомо-физиологические особенности иммунной системы. Методика обследования Семиотика нарушений иммунной системы.
|
Этапы развития иммунитета. Критические периоды. Методика обследования. Дополнительные методы исследования. Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния. Аутоиммунные заболевания. Атопические заболевания.
|
|
3
|
|
|
1,2
|
Обмен веществ у детей.
|
Общие понятия об обмене веществ и энергии. Энергетический обмен. Этапы, методы исследования и семиотика нарушений белкового углеводного, липидного, водно-солевого, минерального, витаминного обменов.
|
|
3
|
|
33.
|
1,2
|
Итоговое контрольное занятие по методикам обследования больного ребенка и синдромам поражения Защита истории болезни.
|
Оценка практических умений и навыков студентов по физикальному исследованию ребенка. Семиотика поражений системы, ведущие синдромы.Основные разделы истории болезни. Правила ведения расспроса у детей разного возраста. Значение генеалогического, аллергического, эпидемиологического разделов анамнеза. Оценка собранных жалоб, оценка общего состояния (у детей с острыми и хроническими заболеваниями). Оценка заключений по разделам истории болезни. Оценка написания основных симптомов, выявленных в ходе обследования. Характер поражения системы, определенной при проведении обследования. Оценка физического, нервно-психического и полового развития детей. Ведущие синдромы поражения
|
|
3
|
|
|
Итого:
|
48
|
48
|
|
^
№ п/п
|
№ семестра
|
Наименование раздела учебной дисциплины (модуля)
|
Виды СРС
|
Всего часов
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
5
|
Анатомо-физиологические особенности и методики обследования различных органов и систем у детей
|
Реферат (Реф)
|
2
|
Подготовка к занятиям (ПЗ)
|
8
|
Подготовка к текущему контролю (ПТК))
|
4
|
Подготовка к тестированию
|
1
|
2
|
Семиотика и синдромы поражения органов и систем.
|
Реферат (Реф)
|
2
|
Подготовка к занятиям (ПЗ)
|
8
|
Подготовка к текущему контролю (ПТК))
|
4
|
Подготовка к тестированию
|
1
|
^
|
30
|
|
6
|
Анатомо-физиологические особенности и методики обследования различных органов и систем у детей
|
Реферат (Реф)
|
2
|
Подготовка к занятиям (ПЗ)
|
6
|
Подготовка к текущему контролю (ПТК))
|
4
|
Подготовка к тестированию
|
1
|
|
Семиотика и синдромы поражения органов и систем.
|
Подготовка к занятиям (ПЗ)
|
6
|
Подготовка к текущему контролю (ПТК))
|
4
|
Подготовка к промежуточному контролю (ППК))
|
4
|
Написание истории болезни
|
2
|
Подготовка к тестированию
|
1
|
ИТОГО часов в семестре:
|
30
|
^
Семестр № 5,6
Дополнительные методы исследования нервной системы.
Значение сна и режима дня для НПР детей.
Показатели развития вестибулярного, слухового и зрительного анализаторов.
Расстройство чувствительности, его виды и причины.
Значение вкусовых ощущений для развития ребенка и их нарушения.
Значение игры в познании детьми окружающего мира.
Подбор игрушек для детей различного возраста.
Роль белков, жиров и углеводов в питании ребенка.
Роль витаминов, макро- и микроэлементов в питании ребенка.
Режим и диета беременной женщины.
Режим и диета кормящей женщины.
^
3.4.1. Виды контроля и аттестации, формы оценочных средств
№ п/п
|
№ семестра
|
Наименование раздела учебной дисциплины (модуля)
|
^
|
Оценочные средства
|
Форма
|
Кол-во вопросов в задании
|
К-во независимых вариантов
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
1.
|
5,6
|
Анатомо-физиологические особенности и методики обследования различных органов и систем у детей
|
Входной контроль (ВК)
|
Тестирование письменное
|
5
|
20
|
Текущий контроль (ТК)
|
Собеседование по ситуационным задачам
|
2
|
20
|
2.
|
5,6
|
Семиотика и синдромы поражения органов и систем.
|
Входной контроль (ВК)
|
Тестирование письменное
|
5
|
20
|
Текущий контроль (ТК)
|
Собеседование по ситуационным задачам
|
2
|
20
|
Промежуточный контроль (ПК)
|
Компьютерное тестирование
|
50
|
15
|
Собеседование по ситуационным задачам
|
1
|
50
|
^
для входного контроля (ВК)
|
1. В «раннем» («переднем») грудном молоке по сравнению с «поздним»:
1) содержание белков и углеводов выше *
2) содержание белков и углеводов ниже
3) содержание жира выше
4) содержание жира ниже *
5) содержание воды больше *
|
^
1) общее количество минеральных солей больше
2) общее количество минеральных солей меньше *
3) соотношение Са и Р 1: 1
4) соотношение Са и Р 2 : 1 *
5) содержание Na выше
6) содержание Fe, Си, Zn выше *
7) биодоступность микроэлементов выше *
|
^
1) кормлений «по требованию»*
2) кормлений в фиксированные часы, но объем пищи определяется ребенком
3) регламентированных кормлений по часам и объему
|
для текущего контроля (ТК)
|
Задача 1. Мать девочки 4 лет вызвала участкового педиатра на дом. Девочка заболела остро 2 недели назад, когда вечером поднялась температура до 39°С, насморк. Была вызвана "неотложная помощь". Врач диагностировал ОРВИ, назначил симптоматическое лечение. Состояние ребенка через 3 дня улучшилось, и мать больше за помощью не обращалась. Накануне самочувствие резко ухудшилось (отсутствие аппетита, головная боль, мышечные боли), повторный подъем температуры до 39°С, появился сухой, навязчивый кашель.
Из анамнеза известно, что ребенок от I нормально протекавшей беременности. Роды в срок, физиологичные. В раннем детстве ребенок рос и развивался соответственно возрасту, острые заболевания редко. С 3,5 лет посещает детский сад; часто болела ОРВИ, дважды осложненные бронхитом. В лечении часто применялись антибиотики.
При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные с сероватым оттенком, умеренным периоральным цианозом. Зев рыхлый, гиперемирован. Справа, книзу от угла лопатки, дыхание резко ослабленное, определяется укорочение перкуторного звука, на высоте вдоха крепитирующие хрипы в нижних отделах правого легкого. ЧД - 32 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС - 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень - у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стула не было. Диурез не снижен.
Вопросы:
1. Выделите и обоснуйте основные синдромы.
2. Какие факторы оказали влияние на течение заболевания?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку?
|
Задача 2. При профилактическом осмотре в школе у мальчика8 лет выявлен систолический шум в области сердца. Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, в сроке 8 недель мама перенесла носоглоточную инфекцию. Роды в срок, закричал сразу, оценка по Апгар 8 баллов. На 1-ом году 3 раза переболел ОРВИ, получал антибактериальную терапию. На грудном вскармливании находился до 3 месяцев. Перенес ветряную оспу и дизентерию. Профилактические прививки проведены.
При осмотре ребенка состояние удовлетворительное, питание пониженное. Проведена антропометрия: длина тела – 120 см, масса тела 18 кг, окружность грудной клетки – 57 см. Кожные покровы физиологической окраски. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения 85 ударов в минуту. Верхушечный толчок в 4 межреберье по среднеключичной линии, разлитой. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – верхний край 3 ребра, левая – на 0,5 см вправо от среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца ритмичные, физиологическая акцентуация сохранена. Выслушивается систолический шум на верхушке, негрубый, музыкальный, изменяется при физической нагрузке. ЭКГ: синусовая дыхательная аритмия 78-98, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Общий анализ крови: эритроциты – 4,0 × 1012/л, гемоглобин 120 г/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 8,0 × 109/л, СОЭ – 10 мм/ч.
Вопросы:
1. О поражении каких органов и систем можно думать?
2. Проведите дифференциальную диагностику функциональных и органических шумов.3. Оцените физическое развитие.
|
Задача 3. Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней и стоп, появление мочи в виде «мясных помоев».
Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, первых срочных родов. Масса при рождении 3150 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Раннее развитие без особенностей. На грудном вскармливании до 7 месяцев, привит по возрасту. С 5 лет состоит на диспансерном учете в связи с хроническим тонзиллитом, частыми ОРВИ. Генеалогический анамнез не отягощен.
Настоящее заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины. При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые, отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. Зев гиперемирован, миндалины 2-3 степени, разрыхлены, без наложений. Дыхание в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД – 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 88 ударов в мин, АД 130/85 мм. рт. ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез 300-400 мл, моча красного цвета.
^ количество – 70,0 мл, цвет – красный, прозрачность – неполная, реакция – щелочная, относительная плотность – 1028, эпителий – 1-2 в п/з, эритроциты – измененные, покрывают все поле зрения, лейкоциты – 2-3 в п/з, цилиндры – зернистые 3-4 в п/з, белок – 0,99‰.
^ общий белок – 65 г/л, альбумины – 53%, α-глобулины – 3%, α2–глобулины – 17%, β-глобулины – 12%, γ-глобулины – 15%, мочевина – 17,2 ммоль/л, креатинин – 1,87 ммоль/л, калий – 5,21 ммоль/л, натрий – 141,1 ммоль/л, холестерин – 6,0 ммоль/л.
^ белок – 600 мг/сут (норма – до 200), фосфор – 21 ммоль/сут (норма – до 19-32), кальций – 3,6 ммоль/сут (норма – 1,5-4), креатинин – 2,5 ммоль/сут (норма – 2,5-15), аммиак – 28 ммоль/сут (норма – 30-65), титрационная кислотность – 40 ммоль/сут (норма – 48-62), оксалаты – 44 мг/сут (норма – до-17).
Вопросы:1. Выделите основные синдромы. 2. Составьте план лабораторно-инструментального обследования.3. Какие методы следует использовать для уточнения функционального состояния почек? 4. Какое исследование позволит уточнить этиологию заболевания?
|
для промежуточного контроля (ПК)
|
Задача N 2
Мальчик 11 лет, предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и эпигастрии, появляющиеся через 1,5 - 2 часа после еды, иногда утром натощак. Отрыжка воздухом, тошнота. Жалобы на боли в животе беспокоят в течение 7 лет, однако обследование и лечение никогда не проводилось.
^ Ребенок от 1 беременности, роды срочные. Находился на естественном вскармливании до 2 месяцев. Аллергические реакции на цитрусовые, морковь, яйца - сыпь. Режим дня не соблюдает, часто отмечается сухоедение, большие перерывы в еде.
Осмотр: рост 137 см, масса 31 кг окружность груди 70см. Кожные покровы бледно-розовые, периорбитальный цианоз. Живот не вздут, симптом Менделя (+) в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень +1см от края реберной дуги, край мягко-эластичный, безболезненный. Стул регулярный 1 раз в сутки или через день, иногда типа "овечьего".
^ НЬ - 132 г/л; Эр - 4,4 x l012/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -7,3 х 109 /л; п/я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, э - 4%, м - 8%; СОЭ - 5 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, рН - 5,5; прозрачность неполная; плотность - 1019; белок - нет, глюкоза - нет; эп. кл. - единичные в п/з, лейкоциты - 2,3 в п/з, слизь - немного, соли - небольшое количество оксалатов.
^ общий белок - 75 г/л, АсАТ - 38 Ед/л, АлАТ - 32 Ед/л, общий билирубин - 18 мкмоль/л, из них связ. - 0; ЩФ -140 Ед/л (норма 70-142), амилаза - 38 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3 ед.
Эзофагогастродуоденофиброскопия: слизистая пищевода розовая. Кардия смыкается. Слизистая антрального отдела желудка гнездно гипе-ремирована, отечная, содержит слизь, луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарные отделы не изменены. Взяты два фрагмента биопсии слизистой оболочки антрального отдела на HP.
^ (++).
Дыхательный уреазный тест: положительный.
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная, перипортальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь грушевидной формы 65 х 38 мм (норма 50 х 30) с перегибом в области шейки, содержит гетерогенное содержимое. Поджелудочная железа с ровными контурами, обычной эхогенности, не увеличена.
Вопросы:
1. Выделите и обоснуйте основные клинические синдромы.
Оцените картину УЗИ, какова информативность УЗИ для постановки диагноза?
Оцените физическое развитие ребенка
Какие отягощающие моменты можно выделить в течении данного заболевания?
Оцените результаты общего анализа крови.
Оцените результаты общего анализа мочи.
Какие дополнительные методы обследования Вы можете предложить?
|
Задача 2. Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 2 лет, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после еды. Диету и режим питания не соблюдает.
Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 9 месяцев. У матери - хронический гастрит, у отца - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у бабушки (по матери) - гастрит.
Осмотр: кожа чистая, бледно-розовая. Живот не увеличен, при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области отмечается напряжение мышц и болезненность, также болезненность в т. Мейо - Робсона. Печень у края реберной дуги, по другим органам без патологии.
^ НЬ - 130 г/л, Эр - 4,0 x l012/л; Ц.п. - 0,9; Лейк –6,0 х 109 /л; п/я - 2%, с/я - 62%, э - 0%, л - 29%, м - 7%, СОЭ - 7 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет соломенно - желтый, прозрачная; рН - кислая: плотность - 1020; белок - нет; сахар - нет; эп. пл. - небольшое количество: Л 2-3 в п/з; Эр - нет.
^ общий белок - 79 г/л, альбумины -54%, глобулины: альфа1 - 4%, альфа2 - 8%, бета - 12%, гамма - 15%; ЩФ -160 Ед/л (норма 70-140), АлАТ - 26 Ед/л, АсАТ - 28 Ед/л, амилаза -60 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед, общ. билирубин -12 мкмоль/л, из них связ. - 2 мкмоль/л.
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, в желудке немного слизи, слизистая желудка в антральном отделе пестрая, с утолщенными складками, на стенке желудка множественные разнокалиберные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности. Слизистая луковицы очагово гиперемирована, отечна.
^ печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь овальной формы 50 х 19 мм. Поджелудочная железа: головка - 18 мм (норма 18), тело -16 мм (норма 14), хвост - 20 мм (норма 14), паренхима гомогенная.
^ положительный.
Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (+++).
Вопросы:
Выделите и обоснуйте основные синдромы у данного больного.
Оцените общий анализ крови.
0 чем говорит болезненность в т. Мейо - Робсона?
Какие отягощяющие моменты можно выделить в течении данного заболевания? На чем основан дыхательный уреазный тест (принцип)?
|
Задача 3. Ребенок 10 месяцев, поступил в тяжелом состоянии с кашлем, резкой слабостью, выраженной мышечной гипотонией.
Ребенок от первой беременности, протекавшей с нефропатией, первых срочных родов. Первые 7 месяцев беременности мать проживала на Севере, питалась в основном консервами. Ребенок до 2 месяцев кормился грудью матери, с 2 месяцев питание искусственное, адаптированными смесями, с 3 месяцев - в основном кашами. Ребенок часто (каждые 2 месяца) болел ОРВИ, редко бывал на свежем воздухе.
Заболевание началось с 1,5 месячного возраста, когда появились беспокойство, потливость, мышечная гипотония. Ребенок отстает в психомоторном развитии, 2 недели назад переболел ОРВИ.
При осмотре: температура тела 37,4°С. Ребенок не сидит, не стоит. Масса тела 8200 г, длина 71 см. окружность грудной клетки 46 см. Кожа сухая, бледная, слизистые рта бледные. Зубы - 0/2, обломаны на уровне шеек, с дефектами эмали. Голова с резко выраженными лобными и затылочными буграми, "олимпийский лоб". Грудная клетка деформирована - "куриная грудь". При попытке посадить ребенка видна деформация позвоночника (кифоз). Ноги: Х-образное искривление. Правая нога короче левой на 1-1,5 см. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Живот распластан. Дыхание шумное с удлиненным выдохом. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания - сухие свистящие хрипы. ЧД - 36 в 1 минуту. Границы сердца не расширены. Аускультативно: дующий систолический шум на верхушке и в V точке. ЧСС - 136 уд/мин. Печень +4 см из-под реберного края. Селезенка - +2 см из подреберья. Стул через день, "овечий". Нервно-психическое развитие: ребенок безучастен, не проявляет интереса к окружающим, игрушкам. Предречевое развитие задержано.
^ НЬ - 100 г/л, Эр – 3,5 х 10 12/л, Лейк - 7,5 x l09/л, п/я - 2%, с - 31%, э - 1%, л - 63%, м - 3%, СОЭ - 10 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 40,0 мл, относительная плотность - 1012, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет.
^ общий белок - 65,0 г/л, холестерин - 4,6 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, кальций - 2,0 ммоль/л, фосфор -1,1 ммоль/л, ЩФ - 950 Ед/л (норма - до 600).
Рентгенограмма трубчатых костей: выраженный остеопороз, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления.
Вопросы:
Какова причина заболевания? Что способствует развитию заболевания?
Выделите основные синдромы поражения
Оцените физическое развитие ребенка.
|
|
