Психотерапия в общесоматической медицине
|
|
Скачать 1.66 Mb.
|
|
^
Психотерапия, как средство коррекции психоэмоционального состояния соматических больных и их отношения к своему заболеванию, издавна применяется в соматической медицине. Многие авторы и в наше время сообщают об успешном применении психотерапии в комплексе лечения больных с различными соматическими заболеваниями, имея в виду положительную динамику отмечавшихся у них нарушений психической сферы. Безусловно, регресс невротической симптоматики у соматических больных является одной из главных целей психотерапевтического воздействия, однако для объективизации эффективности лечения качественной его оценки бывает недостаточно. Следует иметь в виду и то, что только купированием невротической симптоматики задачи психотерапии соматических больных не исчерпываются. Огромное значение при их лечении имеет коррекция неадекватного отношения к соматическому страданию, эффективность которой составляет важную часть эффективности психотерапии, и также нуждается в объективизации. К тому же, в последние годы в клинической практике всё более широкое распространение приобретает комплексная система интегральной оценки эффективности терапевтических мероприятий, включающая не только медицинский, но и социальный и экономический компоненты. При этом весьма важно, чтобы методика объективизации эффективности психотерапии соматических больных была безопасной и не утомительной для больных, и в то же время простой и удобной для врача, не требующей сложного оборудования и т. п. Нами на основании многолетнего клинического опыта разработана методика объективизации эффективности психотерапии соматических больных, включающая три основных блока:
В зависимости от поставленных задач и условий каждый из этих блоков может использоваться самостоятельно либо в комплексе. Предложенная методика в целом и каждый из её блоков прошли апробацию при оценке эффективности психотерапии почти тысячи больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, органов дыхания, пищеварения и сахарным диабетом, у которых отмечались непсихотические нарушения психической сферы в виде соматогенного астенического симптомокомплекса, острых невротических расстройств, развившихся на фоне соматических заболеваний, а также затяжных невротических расстройств и невротических процессов, осложнённых соматической патологией. ^ Для количественной оценки невротических жалоб у соматических больных нами (А. И. Сердюк, 1994) был разработан частично формализованный дневник, в который было включено 15 основных, наиболее часто встречавшихся, и 5 дополнительных жалоб. Основные жалобы:
Дополнительные жалобы:
В дневнике предусматривалось также пять свободных строк для внесения жалоб, не нашедших отражения в перечне. Больным предлагалось ежедневно оценивать наличие и выраженность жалоб в баллах по следующей схеме: «5» — жалоба (болезненное проявление) выражена очень сильно, Вы были вынуждены прибегнуть к приёму медикаментов или обратиться к врачу, либо, не имея такой возможности, чувствовали себя очень больным (ой), «выбитым (ой) из колеи», с большим трудом справлялись со своим состоянием; «4» — болезненное проявление выражено сильно, но не настолько, чтобы Вы не могли терпеть, Вы смогли воздержаться от приёма медикаментов, к врачу не обращались, чувствовали себя больным (ой), но не настолько, как при оценке «5»; «3» — жалоба выражена не очень сильно, т. е. беспокоит, но вполне можно терпеть, хотя это и стоит определённого труда; «2» — болезненное проявление выражено слабо, беспокоит мало, терпеть можно без особых усилий; «1» — жалоба почти не выражена, слегка беспокоит, но Вы полностью контролируете ситуацию, чувствуете себя удовлетворительно; «0» — болезненное проявление отсутствует. Использование дневников позволяет оценить наличие и выраженность характерных для невротических расстройств жалоб как при первичном осмотре больных, так и в динамике, а также сгруппировать их для количественной оценки характерных симптомокомплексов, и использовать как для оценки эффективности психотерапии данного больного, так и для сопоставления результатов лечения разных групп больных. 1. ^ мы рекомендуем использовать частоту диагностирования выраженного и значительно выраженного показателя нейротизма из личностного опросника Айзенка (H. J. Eysenck), что объясняется его интегральностью (установленной значительной и равномерной силой влияния на него факторов, определяющих психоэмоциональное состояние больных) и выраженной корреляцией с другими показателями, характеризующими психоэмоциональное состояние соматических больных, достаточной объективностью (наличием шкалы лжи) и чувствительностью (способностью отражать даже состояние предиспозиции к неврозу), а также пригодностью для математической обработки. Если показатель экстра-, интравертированости является достаточно стабильной характеристикой личности больного и имеет значение лишь для выбора тактики поведения врача в процессе общения с ним, то показатель уровня нейротизма коррелирует с выраженностью психоэмоциональной напряжённости больного, что и позволяет использовать его для объективизации эффективности психотерапии. Коэффициент медицинской эффективности рассчитывается по формуле:  ,где Pm — коэффициент медицинской эффективности; nm — количество больных, у которых показатель нейротизма к концу лечения был в пределах нормы; Nm — общее количество обследованных больных. Сравнение коэффициентов в основной и контрольной (либо иных сравниваемых) группах позволяет судить о большей или меньшей медицинской эффективности психотерапевтической коррекции психоэмоционального состояния соматических больных. 2. ^ включения психотерапии в комплекс лечения перед выпиской проводится анкетирование больных в основной и контрольной (либо иных сравниваемых) группах относительно удовлетворённости лечением. Отношение числа удовлетворительных ответов к общему числу ответов и составляет коэффициент социальной эффективности:  ,где Pc — коэффициент социальной эффективности; Nc — количество удовлетворительных ответов; Nc — общее количество ответов. 3. ^ производится путём соотношения средних и фактических затрат на одного пролеченного в стационаре больного в гривнях по формуле:  ,где nэ1 — средние затраты на одного больного в гривнях; Nэ1 — фактические затраты на одного больного основной группы. 4. ^ вычисляется перемножением коэффициентов медицинской, социальной и экономической эффективности: Pi = Pm · Pc · Pэ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям