Психотерапия в общесоматической медицине
|
|
Скачать 1.66 Mb.
|
|
^
Медицинская психология является пограничной областью знания медицины и психологии. Она изучает психические проявления болезни, особенности личности больного и его отношений, роль психологического фактора в развитии, лечении и предупреждении заболеваний. Наиболее ранним этапом проникновения психологии в медицину является внедрение её в психиатрическую и неврологическую клинику. Это привело к появлению новых областей психологии: нейропсихологии и патопсихологии. В последнее время всё шире развиваются связи между психологией и соматической медициной. Повседневная практика настоятельно требует комплексного изучения психосоматических корреляций. Всё большее развитие в медицине получает антропоцентрический подход, направленный на реабилитацию личности. При этом реабилитация призвана не только устранить проявления болезни, но и вырабатывать у больного качеств, помогающих ему адекватно приспособиться к окружающей среде. С этой точки зрения необходимость психологической помощи, способствующей преодолению барьеров, мешающих реабилитации, нивелирующей установку на госпитализацию, не вызывает сомнений. Однако для осуществления такого корригирующего воздействия, обеспечения его дифференцированности и индивидуализации необходим адекватный инструмент, с помощью которого можно установить степень нарушений в личностной структуре пациента и наблюдать динамику в процессе реабилитации. Таким адекватным методом является экспериментально-психологическое исследование. В методических рекомендациях, изложенных ниже, даётся характеристика основных, доступных психологических тестов, применение которых валидно при соматической патологии, рассматриваются особенности личности соматических больных, рассматриваются возможности применения психологических методов исследования в соматической клинике. ^ Экспериментально-психологическое исследование позволяет выявить личностные особенности в структуре нервно-психических расстройств у больных соматическими заболеваниями, установить психологический аспект нарушений механизмов компенсации, оценить личность больного и систему его значимых отношений. Используется оно и для получения дополнительных данных о заболевании, а также для диагностики, характеристики течения и определения исхода заболевания. Экспериментально-психологическое исследование в ряде случаев может иметь также большое значение для распознавания заболеваний. Данные его при диагностических затруднениях нередко являются существенным моментом в той системе клинических факторов, которая должна быть основой дифференциально-диагностического заключения. Если клиницист не теряет из виду задачу уловить в своём исследовании действительно все изменения в психике больного, обусловленные болезнью, он не может не подкрепить свои клинические наблюдения экспериментально-психологическим исследованием психических процессов. Говоря о диагностическом значении материалов, получаемых при психологическом исследовании, мы неизбежно сталкиваемся с вопросом о их специфичности. Они, как и материалы клинико-психопатологического исследования, приобретают специфичность лишь в сложной системе клинических факторов. Тщательно проведённое психологическое исследование нередко выявляет подлинную и отвергает кажущуюся характерность некоторых из полученных материалов. В экспериментально-психологическом исследовании можно произвольно варьировать условия, в которых протекает деятельность, изучая таким образом их влияние на эту деятельность и на личность в целом. Эксперимент можно повторять, убеждаясь, благодаря этому, в устойчивости получаемых результатов. В эксперименте достигается возможность объективной регистрации полученных результатов, что весьма ценно, особенно при повторных исследованиях, где необходимо точно и последовательно сопоставлять данные, полученные в разные периоды болезни и лечения. Задачей экспериментально-психологического исследования является не только выявление и анализ нарушений психики, но и определение уровня сохранности психики. Для интерпретации данных о психическом состоянии и возможности компенсации выявленных нарушений, особенно в связи с задачами реабилитации, очень важно определить уровень сохранности личности больного и структуру её изменений. В этом плане могут быть выделены несколько аспектов исследования. Первостепенная роль принадлежит оценке изменений эмоционально-волевой сферы и, обычно тесно связанных с ними, динамических и качественных особенностей личности, проявляющихся в степени её гармоничности, активности. Экспериментально-психологические методы используются в клинике также для углублённого анализа психических процессов и причин, механизмов их изменений. Например, на основании клинического наблюдения можно установить наличие у больного психотравмы, но только психологическое исследование поможет определить её причины, изменения интра- и интерперсонального характера, прогноз выхода из невротического состояния, выявить отклонения в других психических сферах. Разумеется, возможности экспериментального исследования, в силу его структурированности, жёсткой регламентации процедуры как собственно исследования, так и обработки полученных результатов, во многих отношениях более ограничены, чем возможности клинического наблюдения и бесед с больными. Но, с другой стороны, экспериментальное исследование обладает такими возможностями, которые при обычном клиническом исследовании отсутствуют. Экспериментально-психологические методы позволяют анализировать формы деятельности больного, которые вне эксперимента врач не может наблюдать, а тем более изучать, но они могут существенно характеризовать психику больного. Конечно, как само исследование, так и анализ материалов и составление заключения в большей мере определяются частными задачами, которые ставит перед собой исследователь: помощь в диагностике, оценка состояния больного, выявление динамики синдрома, патогенетические вопросы. В известной степени результаты экспериментально-психологического исследования могут быть полезными и для выбора тактики последующей психотерапевтической коррекции, поскольку характеризуют особенности контакта с больным, его отношение к эксперименту, степень понимания роли собственных ошибок в возникновении конфликтных ситуаций, способствовавших развитию невротического состояния, интерес к совместному обсуждению его проблем. Следует указать, что и сам по себе психологический эксперимент может иметь психотерапевтическое значение. Так при повторном исследовании больных с депрессивными состояниями, врач, изменяя задание, формирует у пациента ощущение возможности решения поставленные перед ним задачи, оказывает ему эмоциональную поддержку и корригирует заниженный уровень притязаний. Психотерапевтическое значение экспериментально-психологического исследования особенно возрастает при повторном его проведении в процессе лечения. Установление корреляции между улучшением самочувствия больного, положительными сдвигами «внутренней картины болезни» и объективно регистрируемыми улучшившимися показателями психической деятельности, способствует повышению психического тонуса больных и уверенности в выздоровлении. Безусловно, это требует особого психотерапевтического построения эксперимента, методически отличающегося от исследования, проводимого в диагностически-экспертных целях. Однако в любом случае психологический эксперимент должен быть щадящим, поскольку больные без грубых расстройств мышления оценивают исследование как проверку их интеллектуальных возможностей, и это не может их не волновать. ^ Проводить психологическое исследование должен квалифицированный специалист: психолог или врач, прошедший подготовку по медицинской психологии. Если в процессе психологического исследования используются простые стандартные опросники и не требуется глубокий анализ поведения испытуемого в процессе эксперимента, проведение опроса может быть поручено специально обученному среднему медицинскому работнику. Перед исследованием экспериментатор должен установить непосредственный контакт с больным, расположить его к себе. Обычно беседу начинают с уточнения паспортных данных пациента: фамилии, имени, отчества, возраста, профессии, образования. Интересуются, живы ли родители, выясняют наличие братьев, сестёр, каким ребёнком он был в семье, расспрашивают его о семье, детях. Во время беседы экспериментатор может сделать выводы об отношении пациента к исследованию, охотно ли он вступает в контакт, насколько свободен в реакциях, раскован или, напротив, напряжён, возбуждён, гиперактивен, имеются ли выраженные эмоциональные проявления: слёзы, смех, или, наоборот, отмечается эмоциональная уплощённость, выражены ли вегетативные реакции. После сбора необходимых анамнестических данных следует дать инструкцию относительно последующего эксперимента. Как правило, инструкция даётся устно, однако при проведении некоторых исследований инструкция может быть представлена и в письменном виде. Перед началом исследования экспериментатор должен быть твёрдо уверен в том, что пациент понял инструкцию. Для большей достоверности ответов и достижения необходимой мотивации больного предупреждают, что результаты исследования никому, кроме врача, не будут известны и помогут в лечении. Обработка результатов психологического исследования должна осуществляться строго в соответствии с инструкцией по применению данного метода исследования. Затем проводится интерпретация результатов с учётом задач, поставленных экспериментатором, и составляется заключение. ^ При выборе комплекса методик, которые могут быть использованы для исследования соматических больных, должны быть учтены следующие принципы:
Безусловно, главной задачей экспериментально-психологического исследования соматических больных является изучение их «внутренней картины болезни», её гносеологического и эмоционального компонентов. Причём, если первый представляет собой умозаключения больного, продукт его логической переработки информации о болезни, полученной из разных источников, то второй — проявляется эмоциональными реакциями страха и тревоги. Отсюда следует необходимость изучения и собственно отношения к болезни, и самооценки больными значимости влияния заболевания на их социальный статус, и состояния эмоциональной сферы больных, её изменений в процессе заболевания. Для изучения оценки больными своего самочувствия, активности и настроения мы рекомендуем использовать тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН), основанный на принципах полярных профилей Ч. Осгуд — СДФ (В. А. Доскин и др.,1975); для определения уровня тревожности, как свойства психики и состояния больных — шкалу личностной и реактивной тревожности Спилбергера (C. D. Spielberger), адаптированную Ю. Л. Ханиным (1978); для определения уровня нейротизма, а также показателей экстра- и интраверсии — личностный опросник Айзенка (H. J. Eysenck,1964). Для определения особенностей реагирования больных на заболевание мы рекомендуем личностный опросник Бехтеревского института — ЛОБИ (А. Е. Личко, 1983; Л. И. Вассерман и др., 1987) в сочетании с разработанным нами опросником для изучения самооценки социальной значимости болезни (А. И. Сердюк, 1994). Учитывая, что для выбора тактики психотерапевтической коррекции и реабилитации соматических больных существенное значение имеет качественная характеристика психотравмирующих ситуаций, приведших к возникновению невротических состояний, мы рекомендуем использовать адаптированную в ЛНИПНИ им. В. М. Бехтерева методику незаконченных предложений Сакса–Сиднея (J. M. Sacks, S. Sidney), модифицированную нами для соматических больных. Поскольку в результате длительного соматического заболевания, как правило, отмечается астенизация личности, которая находит отражение в изменении психических процессов, и в частности — активного внимания, мы рекомендуем использовать для качественной и количественной оценки работоспособности (упражняемости и утомляемости) больных методику счёта по Крепелину (E. Kraepelin) в модификации Шульте (R. Schulte). Указанные методики не только соответствуют приведённым выше требованиям, но и при двукратном использовании (до и после лечения) удобны для объективизации эффективности психотерапии. ^ Опросник состоит из 30 строк, в каждой из которых представлены два полярных утверждения, из них 10 строк характеризуют самочувствие испытуемого (1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26), 10 — активность (3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28), 10 — настроение (5, 6, 11, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30). Строки сгруппированы попарно: 1, 2 — самочувствие (С), 3, 4 — активность (А), 5, 6 — настроение (Н), и т. д. ^ перед Вами представлены два ряда слов, обозначающие те или иные особенности психического состояния. Каждый признак имеет два противоположных полюса. Вам необходимо критически оценить своё состояние в настоящий момент. Для этого сначала выберите полюс, к которому Вы относите своё состояние. Чем ближе к полюсу Вы зачеркнёте цифру, тем сильнее выражено у Вас данное качество в настоящий момент. «3» — зачёркивайте в том случае, если оно выражено сильно; «2» — если выражено умеренно; «1» — если выражено в наименьшей степени; «0» — неопределённое положение, когда Вы не можете решить, к какому полюсу отнести своё состояние. Долго не раздумывайте, отвечайте быстро. ^
Показатели самочувствия, активности и настроения вычисляются следующим образом. Вначале необходимо перевести зачёркнутые цифры в соответствующие им оценочные баллы. Для показателей самочувствия и настроения они шифруются по шаблону № 1: цифры опросника — 3 2 1 0 1 2 3 соответствующие им баллы — 7 6 5 4 3 2 1 Для показателя активности — по шаблону № 2: цифры опросника — 3 2 1 0 1 2 3 соответствующие им баллы — 1 2 3 4 5 6 7 После перевода зачёркнутых цифр в оценочные баллы по каждому показателю подсчитывается сумма баллов и делится на число полученных ответов (зачёркнутых цифр), что и представляет собой показатель самочувствия, активности или настроения. Показатели самочувствия ниже 5,4 балла, активности — ниже 5,0, настроения — ниже 5,1 балла расцениваются как низкие (ниже нормы). ^ Шкала личностной и реактивной тревожности Спилбергера–Ханина представляет собой весьма надёжный и информативный инструмент для измерения тревожности как свойства личности и состояния в какой-либо определённый момент (в прошлом, настоящем, будущем). Под личностной тревожностью понимается относительно устойчивая индивидуальная характеристика, черта, дающая представление о предрасположенности человека к тревожности, т. е. о его склонности воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающие и реагировать на них состоянием тревожности различного уровня. Как реактивная диспозиция личностная тревожность «активизируется» при восприятии определённых «опасных» стимулов, связанных со специфическими ситуациями угрозы престижу, самооценке, самоуважению индивида. Высокий показатель личностной тревожности даёт представление о высокой вероятности появления состояния тревожности у субъекта в ситуациях, где речь идёт об оценке его компетентности, подготовленности и воспринимаемых им как угрожающие. Эта группа людей обычно требует повышенного внимания со стороны врача. Низкотревожные субъекты, напротив, не склонны воспринимать угрозу своему престижу, самооценке в широком диапазоне ситуаций. Вероятность возникновения у них состояния тревожности значительно ниже, хотя и не исключена в отдельных особо важных и личностно значимых случаях ^ как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями напряжения, беспокойства, озабоченности, «нервозности», сопровождающимися активизацией вегетативной нервной системы. Состояние тревожности как эмоциональной реакции на стрессовую ситуацию может быть различной интенсивности и является достаточно динамичным и изменчивым во времени. Высокий показатель реактивной тревожности косвенно свидетельствует о выраженном психоэмоциональном напряжении пациента. Этот показатель чутко реагирует на изменения психоэмоционального состояния больного в процессе лечения и является одним из наиболее удобных для оценки эффективности психотерапевтической коррекции. Шкала Спилбергера–Ханина состоит из 40 вопросов, 20 из которых характеризуют реактивную тревожность (опросник «А»), а остальные — личностную тревогу (опросник «Б»). Пациенту предлагается ответить на вопросы, указав, как он себя чувствует в данный момент (реактивная тревожность, 1–20 вопросы) и как он себя чувствует обычно (личностная тревожность, 21–40 вопросы). На каждый вопрос возможны 4 варианта ответа по степени интенсивности реактивной тревожности (вовсе нет; пожалуй, так; верно; совершенно верно) и по частоте выраженной личностной тревожности (почти никогда; иногда; часто; почти всегда). ^ Прочитайте внимательно каждое из приведённых ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, КАК ВЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ В ДАННЫЙ МОМЕНТ. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет. ^
^ Прочитайте внимательно каждое из приведённых ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, КАК ВЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ ОБЫЧНО. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет. ^
В зависимости от задач исследования каждый из опросников может применяться самостоятельно либо оба вместе. В последнем случае реактивная тревожность измеряется первой. Инструкция на опросном листе не требует никаких дополнительных разъяснений или комментариев. Опрос может проводиться индивидуально или в группах без ограничения времени. На заполнение обоих опросников обычно достаточно 15–20 минут. Для снижения вероятности образования установки на положительные или отрицательные вопросы в каждый из опросников включено примерно одинаковое число суждений, характеризующих высокую и низкую степень тревожности. Ответ «1» на высокотревожные вопросы означает отсутствие либо лёгкую степень тревожности, а отметка «4» — высокую тревожность. При обработке результатов бальные оценки в этих вопросах имеют обратную направленность. В шкале реактивной тревожности это вопросы 1, 2, 5, 8, 10, 11, 13, 16, 19, 20; в шкале личностной тревожности это вопросы 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39. Уровень реактивной тревожности определяется по формуле: Тр = Ерп – Еро + 50, где Тр — показатель реактивной тревожности; Ерп — сумма баллов по прямым вопросам (3, 4, 6, 7, 9, 12, 14, 15, 17, 18); Еро — сумма баллов по обратным вопросам (1, 2, 5, 8, 10, 11, 13, 16, 19, 20). Уровень личностной тревожности вычисляется по формуле: Тл = Елп – Ело + 35, где Тл — показатель личностной тревожности; Елп — сумма баллов по прямым вопросам (22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40); Ело — сумма баллов по обратным вопросам (21, 26, 27, 30, 33, 36, 39). Показатель ниже 30 баллов свидетельствует о слабой тревожности, от 31 до 45 баллов — умеренной, свыше 45 баллов — высокой. ^ Данная методика используется для выявления особенностей характера, которые получили название «экстраверсия», «интраверсия» и «нейротизм». Для «экстравертов» наиболее характерны такие черты, как общительность, отзывчивость, непринуждённость, жизнерадостность, уверенность в себе, стремление к лидерству. Они имеют много друзей, оптимистически настроены, добродушно веселы, но иногда бывают вспыльчивы, несдержанны. «Интраверты» в большинстве своём спокойны, уравновешены, рассудительны, осмотрительны, миролюбивы, контролируют свои поступки, действия их всегда продуманы, рациональны. Круг друзей небольшой, предпочитают книги, личные встречи, высоко ценят «эстетические нормы». «Нейротики» отличаются нестабильностью, неуравновешенностью нервно-психических процессов, эмоциональной неустойчивостью, лабильностью вегетативной нервной системы, легко возбудимы. Для них характерны изменчивость настроения, сенситивность, а также тревожность, мнительность, медлительность, склонность к пессимизму, нерешительность. Опросник состоит из 57 вопросов. Испытуемый в процессе заполнения опросника должен ответить на каждый вопрос либо утвердительно, либо отрицательно; 24 вопроса предназначены для выявления экстраверсии — интраверсии; 24 вопроса — нейротизма и 9 вопросов — для контроля достоверности ответов. При работе над опросником больного следует предупредить, что предлагаемое задание поможет оценить его характер, а не умственные способности и, что результаты исследования не будут оглашаться, а использоваться исключительно для более эффективного его лечения и выработки необходимых рекомендаций. ОПРОСНИК Внимательно прочитайте каждый из предложенных вопросов и ответьте «да» или «нет», сделав отметку + в соответствующей колонке. Старайтесь отвечать быстро, не задумываясь. Помните, что «хороших» или «плохих» ответов здесь нет. От точности и искренности Ваших ответов будет зависеть объективность результатов исследования, эффективность лечения и ценность рекомендаций.
После заполнения бланка подсчитывают с помощью шаблонов количество отрицательных и положительных ответов на те или иные вопросы. ^ (1, 3, 8, 10, 13, 17, 22, 25, 27, 39, 44, 46, 49, 53, 56) при утвердительном ответе свидетельствуют об экстраверсии, при отрицательном — об интраверсии. ^ (5, 15, 20, 29, 32, 34, 37, 41, 48, 51) при утвердительном ответе свидетельствуют об интраверсии, а при отрицательном ответе — об экстраверсии. Сумма положительных ответов на вопросы первой группы и отрицательных — второй и даёт показатель экстра-, интравертированности личности пациента. Показатель в пределах 1–13 баллов свидетельствует об интравертированности (1–4 — значительно выраженной, 5–9 — выраженной, 10–13 — умеренно выраженной), 14–24 балла — об экстравертированности (14–17 — умеренно выраженной, 18–22 — выраженной, 23–24 — значительно выраженной). ^ (2, 4, 7, 9, 11, 14, 16, 19, 21, 23, 26, 28, 31, 33, 35, 38, 40, 43, 45, 47, 50, 52, 55, 57) при утвердительном ответе свидетельствуют об эмоциональной лабильности (нейротизме), а при отрицательном — об эмоциональной стабильности. Уровень нейротизма до 12 баллов (число положительных ответов третьей группы) расценивается как низкий; 12–15 баллов — умеренно выраженный; 16–19 — выраженный; свыше 19 баллов — значительно выраженный. 3 вопроса (6, 24, 36) при утвердительном ответе и 5 вопросов (12, 18, 30, 42, 54) при отрицательном ответе свидетельствуют о необъективности ответов, возможной установочности или несостоятельности самооценки, так как правильные ответы на вопросы должны быть однозначными, и представляют собой шкалу лжи. При превышении 5 баллов по шкале лжи результаты исследования считаются необъективными. Если показатель экстра-, интравертированости является достаточно стабильной характеристикой личности больного и имеет значение лишь для выбора тактики поведения врача в процессе общения с ним, то показатель уровня нейротизма коррелирует с выраженностью психоэмоциональной напряжённости больного и помогает объективизировать эффективность психотерапии. ^ Влияние любого хронического соматического заболевания на социальный статус больного, его положение в обществе и микросоциальной среде, круг интересов, уровень притязаний издавна не вызывает сомнений у клиницистов. Естественно, что хроническое соматическое страдание приводит к ломке привычного образа жизни и деятельности больного человека, необходимости формирования нового жизненного стереотипа. При этом не так уж и важно, насколько существенную роль в возникновении и течении данного заболевания можно отвести психогенным факторам и можно ли его с уверенностью отнести к психосоматическим заболеваниям. Проведённые нами исследования на достаточно репрезентативном массиве больных с полярными с точки зрения психосоматической природы заболеваниями: с одной стороны, классическим психосоматозом — язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а с другой, — таким заболеванием, которое ни один из авторитетных специалистов не относит к психосоматическим, — мочекаменной болезнью, показали, что не смотря на абсолютно разную природу этих заболеваний, их дезадаптирующее влияние на социальный статус больных ни по частоте, ни по степени выраженности практически ничем не отличается, и отмечается почти в 100% случаев. Самооценка больными влияния заболевания на их социальный статус является существенной частью «внутренней картины болезни», а следовательно, и важной «точкой приложения» психотерапевтического воздействия на больного в процессе его реабилитации, ибо изменение отношения больного к своему страданию, наряду с купированием невротической симптоматики и воздействием на патогенетические механизмы психосоматического заболевания — одна из главных задач психотерапии в соматической клинике. Вместе с тем, клинический опыт показывает, что разные больные зачастую вкладывают в это понятие совершенно разное содержание. На основании опроса двух тысяч больных с различными хроническими соматическими заболеваниями нами (А. И. Сердюк, 1994) был разработан опросник, позволяющий выделить и подвергнуть количественной оценке влияние болезни на разные сферы социального статуса больных. Опросник включает 10 вопросов-утверждений и 5 вариантов ответов на них: ^
^
^
^
^
^
^
^
^
^
Один из двух последних вариантов ответов свидетельствует о высокой либо очень высокой значимости для данного больного влияния болезни на ту или иную условно выделенную сферу его социального статуса (соответствующую номеру вопроса): 1) ощущение потери силы и энергии; 2) ухудшение отношения в семье; 3) отказ от удовольствий; 4) ухудшение отношения на работе; 5) ограничение свободного времени; 6) невозможность сделать карьеру; 7) снижение физической привлекательности; 8) формирование чувства ущербности; 9) ограничение общения; 10) материальный ущерб. Расположение их в виде векторов на диаграмме позволяет более наглядно судить о степени социальной значимости заболевания для данного больного в целом, а также о тех направлениях, которые следует рассматривать, как «мишени» или «точки приложения» психотерапевтического воздействия в процессе его медико-социальной реабилитации. ^ Суть методики состоит в том, что испытуемому предлагается опросник, содержащий 64 незавершённых предложения с детерминирующим реакцию началом, которые нужно закончить первой вспомнившейся фразой. ОПРОСНИК Прочитайте внимательно эти незаконченные предложения, дополнив их первой пришедшей Вам в голову мыслью. Делайте это как можно быстрее. Если Вы не можете закончить какое-нибудь предложение, оставьте его, обведя кружком номер и вернитесь к нему позже. Будьте правдивы. Ваши ответы, никому, кроме врача, не будут известны. 1. Думаю, что мой отец редко... _____________________________________ 2. Если все против меня, то... ______________________________________ 3. Я всегда хотел... ________________________________________________ 4. Если бы я занимал руководящий пост... ____________________________ 5. Будущее кажется мне... ___________________________________________ 6. Если бы не болезнь... ____________________________________________ 7. Моё начальство... ________________________________________________ 8. Знаю, что глупо, но боюсь... _____________________________________ 9. Думаю, настоящий друг... _________________________________________ 10.Когда я был ребёнком... __________________________________________ 11.Идеалом женщины (мужчины) для меня является... ___________________ 12.Когда я вижу женщину вместе с мужчиной... ________________________ 13.По сравнению с большинством других семей моя семья... ____________ 14.Лучше всего мне работается с... __________________________________ 15.Моя мать и я... __________________________________________________ 16.Всё-таки здоровые люди... ________________________________________ 17.Сделал бы всё, чтобы забыть... ___________________________________ 18.Если бы только мой отец захотел... _______________________________ 19.Думаю, что я достаточно свободен, чтобы... _______________________ 20.Я мог бы быть очень счастливым, если бы... _______________________ 21.Если кто-нибудь работает под моим руководством... ________________ 22.Надеюсь на... ____________________________________________________ 23.В школе мои учителя... ___________________________________________ 24.Большинство моих товарищей не знают, что я боюсь... ______________ 25.Не люблю людей, которые... _______________________________________ 26.До войны я... ____________________________________________________ 27.Считаю, что юношей (девушек)... __________________________________ 28.Супружеская жизнь кажется мне... _________________________________ 29.Моя семья обращается со мной, как с... ___________________________ 30.Люди, с которыми я работаю... ____________________________________ 31.Моя мать... ______________________________________________________ 32.Моей самой большой ошибкой было... _______________________________ 33.Я хотел бы, чтобы мой отец... ____________________________________ 34.Моя наибольшая слабость заключается в том... _____________________ 35.Моя болезнь... ___________________________________________________ 36.Моим скрытым желанием в жизни... _________________________________ 37.Мои подчинённые... _______________________________________________ 38.Наступит тот день, когда... ______________________________________ 39.Когда ко мне приближается мой начальник... _______________________ 40.Хотелось бы мне перестать бояться... _____________________________ 41.Больше всего люблю тех людей, которые... _________________________ 42.Если бы я снова стал молодым... __________________________________ 43.Считаю, что большинство женщин (мужчин)... _______________________ 44.Если бы у меня была нормальная половая жизнь... __________________ 45.Большинство известных мне семей... _______________________________ 46.Люблю работать с людьми, которые... ______________________________ 47.Считаю, что большинство матерей... _______________________________ 48.Когда я был молодым, то чувствовал себя виноватым, если... _______ 49.Думаю, что мой отец... ___________________________________________ 50.Когда мне начинает не везти, я... ________________________________ 51.Когда я даю другим поручение... __________________________________ 52.Больше всего я хотел бы в жизни... _______________________________ 53.Когда я буду старым... ___________________________________________ 54.Люди, превосходство которых над собой я признаю... _______________ 55.Мои опасения не раз заставляли меня... ___________________________ 56.Когда меня нет, мои друзья... ____________________________________ 57.Из-за болезни... _________________________________________________ 58.Моим самым живым воспоминанием детства является... _______________ 59.Мне очень не нравится когда женщины (мужчины)... _________________ 60.Моя половая жизнь... _____________________________________________ 61.Когда я был ребёнком, моя семья... _______________________________ 62.Люди, которые работают со мной... ________________________________ 63.Я люблю свою мать, но... _________________________________________ 64.Самое худшее, что мне случилось совершить, это... ________________ При затруднении пациенту необходимо повторить задание и предложить пример ответа: «Я думаю, что мой отец бывает неправ». Учитывается качество ответа (смысл законченного предложения), латентный период (время, затраченное на обдумывание ответа) и эмоциональная реакция пациента. Ответы испытуемого группируются в ключе. Ключ к методике незаконченных предложений Сакса–Сиднея І. Отношение к матери 15. Моя мать и я… 31. Моя мать… 47. Считаю, что большинство матерей… 63. Я люблю свою мать, но… ІІ. Отношение к отцу 1. Думаю, что мой отец редко… 18. Если бы только мой отец захотел… 33. Я хотел бы, чтобы мой отец… 49. Думаю, что мой отец… ІІІ. Отношение к семье 13. По сравнению с большинством других семей моя семья… 29. Моя семья обращается со мной, как с… 45. Большинство известных мне семей… 61. Когда я был ребёнком, моя семья… IV. Отношение к женщинам (мужчинам) 11. Идеалом женщины (мужчины) для меня является… 27. Считаю, что юношей (девушек)… 43. Считаю, что большинство женщин (мужчин)… 59. Мне очень не нравится когда женщины (мужчины) … V. Отношение к половой жизни 12. Когда я вижу женщину вместе с мужчиной… 28. Супружеская жизнь кажется мне… 44. Если бы у меня была нормальная половая жизнь… 60. Моя половая жизнь… VI. Отношение к товарищам и знакомым 9. Думаю, настоящий друг… 25. Не люблю людей, которые… 41. Больше всего люблю тех людей, которые… 56. Когда меня нет, мои друзья… VII. Отношение к вышестоящим лицам на работе, в школе 7. Моё начальство… 23. В школе мои учителя… 39. Когда ко мне приближается мой начальник… 54. Люди, превосходство которых над собой я признаю… VIII. Отношение к подчинённым 4. Если бы я занимал руководящий пост… 21. Если кто-нибудь работает под моим руководством… 37. Мои подчинённые… 51. Когда я даю другим поручение… IX. Отношение к товарищам по работе 14. Лучше всего мне работается с… 30. Люди, с которыми я работаю… 46. Люблю работать с людьми, которые… 62. Люди, которые работают со мной… X. Страхи и опасения 8. Знаю, что глупо, но боюсь… 24. Большинство моих товарищей не знают, что я боюсь… 40. Хотелось бы мне перестать бояться… 55. Мои опасения не раз заставляли меня… XI. Сознание вины 17. Сделал бы всё, чтобы забыть… 32. Моей самой большой ошибкой было… 48. Когда я был молодым, то чувствовал себя виноватым, если… 64. Самое худшее, что мне случилось совершить, это… XII. Отношение к себе 2. Если все против меня, то… 19. Думаю, что я достаточно свободен, чтобы… 34. Моя наибольшая слабость заключается в том… 50. Когда мне начинает не везти, я… XIII. Отношение к прошлому 10. Когда я был ребёнком… 26. До войны я… 42. Если бы я снова стал молодым… 58. Моим самым живым воспоминанием детства является… XIV. Отношение к будущему 5. Будущее кажется мне… 22. Надеюсь на… 38. Наступит тот день, когда… 53. Когда я буду старым… XV. Цели 3. Я всегда хотел… 20. Я мог бы быть очень счастливым, если бы… 36. Моим скрытым желанием в жизни… 52. Больше всего я хотел бы в жизни… XVI. Отношение к болезни 6. Если бы не болезнь… 16. Всё-таки здоровые люди… 35. Моя болезнь… 57. Из-за болезни… Каждый ответ (система отношений) оценивается по 3-х бальной системе (0, 1, 2): 0 баллов ставится в том случае, если адаптация не нарушена, конфликт не выявлен; 1 — если конфликт на субклиническом уровне, испытуемый сам видит пути разрешения конфликта; 2 — когда адаптация нарушена, требует психотерапевтической коррекции. Анализируя ответы испытуемого, удаётся выявить его отношение к себе, своему прошлому, настоящему, будущему, окружающей среде и т. п. Часть ответов бывает формального характера, соответствуя по содержанию началу фразы. Эмоционально значимые предложения даже при формальном соответствии ответа сопровождаются задержкой (удлинением латентного периода), мимико-вегетативной реакцией. У больных с истерической акцентуацией, как правило, выявляется множество конфликтов, выражена демонстративность, вычурность ответов. У больных со страхами и болезненными переживаниями выявляется неуверенность в будущем. Чем категоричнее и ярче даже отрицательные ответы, свидетельствующие о конфликте, тем больше они доказывают социальную дезадаптацию пациента. Методика помогает разобраться в многообразной системе отношений личности больного, выявить нарушение этих отношений, определить точки приложения психотерапевтической коррекции и реабилитации больных. Включение дополнительных вопросов (6, 16, 35, 57) позволяет оценить степень выраженности психотравмирующего воздействия заболевания на соматических больных. При этом следует иметь в виду, что заболевание как психотравма может находить своё отражение и в высказываниях больных по другим вопросам, не связанным с болезнью. ^ Для изучения работоспособности — упражняемости и утомляемости больных с астеническими состояниями Крепелином ещё в 1895 году была предложена методика, суть которой в модификации Шульте состоит в изучении способности пациентов максимально быстро и точно производить сложение в уме однозначных чисел за 8 тридцатисекундных отрезков. Пациенту даётся бланк с 8 рядами пар однозначных чисел и предлагается максимально быстро, складывая пары в столбик, проставлять под ними последнюю цифру результата. Например: 6 9 0 4 2 4 1 7 2 3 1 7 8 9 Ответ: 3 1 3 5 9 2 0
По истечении каждых 30 секунд задания испытуемый по команде экспериментатора переходит на следующий ряд бланка. После окончания выполнения задания подсчитывается количество произведённых арифметических операций и допущенных ошибок за каждый отрезок, вычерчиваются кривые работоспособности и ошибок, которые графически отражают равномерность и темп выполнения задания, наличие истощаемости (снижения числа операций и увеличения количества ошибок к концу задания), попыток концентрации активного внимания (временного увеличения числа операций и уменьшения ошибок на определённых отрезках задания), врабатываемости (постепенного увеличения числа операций и уменьшения количества ошибок). Повторное проведение исследования и построение графиков работоспособности позволяет также объективизировать сдвиги в психоэмоциональном состоянии соматических больных в процессе психотерапии. При построении графиков работоспособности различных групп больных наглядно демонстрируются различия в их психоэмоциональном состоянии. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям