Психотерапия в общесоматической медицине
|
|
Скачать 1.66 Mb.
|
|
^
Суггестивная психотерапия Суггестивная психотерапия использует информационное воздействие на психическую сферу в виде внушения. Внушение (суггестия) — восприятие субъектом информации, поступающей извне, в полном объёме, некритично, без субъективно-личностной переработки. Существует очень важная система психологической защиты, обеспечивающая целостность личности, препятствующая некритическому восприятию внешней информации. Для снижения толерантности этой системы, облегчающей внедрение внешней информации в психическую сферу, используются различные психотехнические приёмы. К одному из приёмов, облегчающих реализацию внушения, относится изменение психофизиологических свойств центральной нервной системы, в частности, развитие у пациента изменённых состояний сознания. Гипносуггестия. Основными методами погружения в гипноз являются: фасцинация, фиксация взгляда, пассы, ритмические раздражители, словесные формулы. По глубине выделяют 3 степени гипноза: сонливость, гипотаксия, сомнамбулизм. Для реализации терапевтической суггестии достаточно достижения 1 стадии. ^ В основе метода лежит сочетание вербальной суггестии, суггестивного потенцирования идеомоторных стереотипов и ритмических словесных структур. Формулы терапевтической суггестии при этом формируются не прямо, как в обычном гипнозе, а косвенно, путём внедрения ключевых слов в структуру индифферентных по смыслу предложений. ^ (М. Э. Телешевская, 1985). Изменённое состояние сознания, на фоне которого реализуется суггестия, достигается введением фармакологических препаратов психотропного действия: барбамила, гексенала, тиопентала натрия, закиси азота в среднетерапевтических дозах. ^ Преодоление барьеров психологической защиты и терапевтическая реализация суггестии осуществляется за счёт одномоментного изменения психофизиологического состояния ЦНС. При этом суггестия проводится на фоне воздействия предельно-запредельных по силе раздражителей на анализаторы различных модальностей (М. И. Аствацатуров, 1939; А. М. Свядощ, 1982). ^ (J. Charcot), «чрезпредметное» (В. М. Бехтерев) внушение, плацеботерапия). Суггестия реализуется, когда терапевтическое действие приписывается реальному, но не обладающему таковым действием предмету или явлению. Диапазон таковых практически неограничен — от диагностических процедур, индифферентных лекарственных средств (плацебо), до фантастических вымышленных материальных объектов — «заряженная вода», лечение «по фотографии» и т. п. Аутосуггестия. Самовнушение по E. Coue (1928), аутогенная тренировка по J. Shultz (1932), H. Kleinsorge, G. Clumbies (1965), W. Luthe (1969), прогрессирующая релаксация по C. Jаckobson (1962). Все методики основаны на том, что вербальные формулы суггестии и невербальные приёмы, облегчающие её реализацию, проводят сами пациенты. ^ Основным психотерапевтическим приёмом является убеждение. Убеждение — восприятие субъектом информации, поступающей извне, критично, посредством субъективной смыслово-логической (когнитивной) и эмоциональной переработки. ^ Основоположником рациональной психотерапии является P. Dubois (1911), который представлял её как систему логически-критических, «рассудочных» воздействий на больного. Такая модель постулирует патерналистски-авторитарный характер взаимоотношений «терапевт — пациент». Более «мягкую» модель рациональной психотерапии разработали J. Dejeirine, E. Hokler (1912), акцентировавшие внимание на эмоциональном компоненте, необходимости выработки личностного доверия и эмпатического контакта терапевта и пациента. ^ Терапевт при этом апеллирует к героям и ситуациям произведений искусства, применимым для трактовки психогенных факторов у пациента и выработке соответствующей терапевтической тактики (И. З. Вельвовский, 1966). ^ Групповая психотерапия — использование возникающих между участниками группы совокупности взаимоотношений и взаимодействий, т. е. групповой динамики, целенаправленно в лечебных цепях относительно каждого из участников группы. Возможны следующие варианты психотерапевтических групп: малая (8–12 чел.), большая (30–40 чел.), амбулаторная, стационарная, кратковременная (1–6 мес.), долговременная (до нескольких лет), гомогенная, гетерогенная, открытая, закрытая. Психоанализ Психоанализ ввёл в практику S. Freud. Вначале психоанализ был психотерапевтической техникой, в противоположность гипнозу школы J. Charcot. Впоследствии же он стал также социально-философской доктриной. В классическом виде психоанализ основан на трёх постулатах:
Бихевиоральная терапия (H. J. Eysenk, 1960, I. Wolpe, 1973). Основной принцип терапии — тренинговый, позитивный эффект, основан на феномене угасания реакции. В последние годы применяется в сочетании с когнитивной формой рациональной терапии. ^ Недирективная психотерапия (C. Rogers, 1959). Основой её является предложенная C. Rogers концепция личности, в основе которой лежит понятие «Я-реальное» и «Я-идеальное». При этом движущей силой психодинамики является потребность личности к положительной оценке извне. ^ (R. Tauch, 1979). Задача терапевта — помочь пациенту вербализовать эмоциональные переживания для устранения патологической симптоматики. Гештальт-терапия (F. Perls, 1969). Теоретической основой является представление о том, что личность воспринимает внешний мир, конструируя формы (фигуры) — гештальты, т. е. в образном виде. Синдромогенез является следствием незавершённых гештальтов (определённого критического уровня). Этот процесс непрерывен — интеракции с окружающим ведут к формированию новых гештальтов. Форма работы: малая группа (2–3 чел.), 1–2 раза в неделю. ^ (E. Berne, 1961). Основан на разыгрывании типовых ситуаций в виде игры (основные психотерапевтические приёмы: отработка ритуалов, процедур и развлечений). Психодрама (J. L. Moreno, 1946). Патологическая симптоматика снимается при разыгрывании больными на сцене ситуационных действий — отрывков и полных драматических произведений. ^ Суггестивная психотерапия является одной из основных форм лечения непсихотических нарушений психической сферы как психогенного, так и соматического генеза. Основной методикой суггестивной терапии является гипносуггестия, т. е. проведение терапевтического внушения пациентам, находящимся в состоянии гипноза. Гипноз — это особое состояние сознания, возникающее под влиянием направленного психологического воздействия, отличающееся как от сна, так и от бодрствования, и сопровождающееся значительным повышением восприимчивости к специфически направленным психологическим факторам при резком понижении чувствительности к действию всех других факторов внешней среды. В настоящее время искусственно дебатируется значение гипносуггестивной терапии как устаревшего метода, который противопоставляется более «современным» методам — групповой, аналитической, бихевиоральной и прочим методам терапии. В этом плане можно условно выделить методы психотерапии, апеллирующие к нейрофизиологически-соматогенным механизмам (гипноз, аутогенная тренировка, косвенная, бихевиоральная психотерапия), и методы, опосредующиеся на личностно-психологическом уровне (групповая, аналитическая психотерапия, гештальт-терапия, психодрама и пр.). Необходимо сочетать методы психотерапии, составляя стройную систему. Основное стратегическое развитие современной психотерапии состоит именно в синтетическом подходе. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям