Решением областной
|
|
Скачать 1.99 Mb.
|
|
Приложение №7 к Соглашению ^ заболеваний и состояний по МКБ-Х из средств ОМС с января 2011года. Условные обозначения: 1 - оплата из средств ОМС; 3 - экспертный случай, оплата после уточнения; 0* - не является самостоятельным диагнозом. Смотреть пояснения.
Пояснения: Рубрики со звездочкой * Следующие рубрики со звездочкой не должны использоваться как самостоятельные коды. D63*, D77*, E35*, E90*, G01*, G02*, G05*, G07*, G13*, G22*, G26*, G32*, G46*, G53*, G55*, G59*, G63*, G73*, G94*, G99*, H03*, H06*, H13*, H19*, H22*, H28*, H32*, H36*, H42*, H45*, H48*, H58*, H62*, H67*, H75*, H82*, H94*, I32*, I39*, I41*, I43*, I52*, I68*, I79*, I98*, J17*, J91*, J99*, K23*, K67*, K77*, K87*, К93*, L14*, L45*, L54*, L62*, L86*, L99*, M01*, M03*, M07*, M09*, M14*, M36*, M49*, M63*, M68*, M73*, M82* M90*, N08*, N16*, N22*, N29*, N33*, N37*, N51*, N74*, N77*, P75* К оплате может быть выставлен счет только в том случае, если данные коды заменены кодами диагнозов. F 48** для межтерриториальных расчетов (с другими территориями) шифровать как G 90 – расстройства вегетативной нервной системы. Из J99*** «Респираторные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках» исключить J99.8 – «Респираторные нарушения при сифилисе (А52.7)» Z 00.0**** «Общий медицинский осмотр» – для межтерриториального уровня оплата из средств ОМС только при общем медицинском осмотре в Центрах здоровья. Z 02.7***** - источник оплаты для межтерриториального уровня - «1» - только при обращении за получением справки о смерти; На основании письма Калужского областного фонда ОМС от 17.10.2010г. № 3-1291 «О применении некоторых кодов МКБ-10 в ЛПУ Калужской области»: Z01.6 – Z 01.9 при формировании реестров счетов на оплату врачебных посещений в поликлиниках не применять, т.к. входят в тариф посещений. Не применять при формировании счетов на иногородних больных: Z 00.8* – «Другие общие осмотры» Z13.9 – «Специальное скрининговое обследование неуточненное». Z54.8* - Z54.9* - «Состояние выздоровления после другого и неуточненного лечения» Приложение № 8 к Соглашению Порядок распределения плановых объемов и доходов медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования 1.Порядок распределения плановых объемов и доходов медицинских организаций (далее - МО) в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в разрезе страховых медицинских организаций (далее - Порядок) устанавливает правила распределения Фондом плановых объемов и доходов МО по СМО. 2.Фонд распределяет плановые объемы и доходы МО на расчетный период (год, квартал, месяц) в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в разрезе СМО до 10 числа текущего месяца. Плановые объемы и доходы МО в разрезе СМО на квартал, месяц определяются как 1/4, 1/12 от годовых плановых объемов и доходов МО. 3.Распределение плановых объемов и доходов МО в разрезе СМО осуществляется Фондом с учетом коэффициента обращаемости в конкретную СМО (Ко смоi) . Коэффициент обращаемости в конкретную СМО, Ко смоi определяется по формулам: 3.1.-для МО, имеющих прикрепленное население, коэффициент обращаемости определяется по формуле: Ко смоi = Чсмоi мо х Кпвi* / ∑ Чсмоi мо пв , где Чсмоi мо - численность застрахованного населения конкретной СМО, прикрепленного к конкретному МО на 5-ое число расчетного периода (год); Кпвi* - коэффициент половозрастных затрат по конкретной СМО, рассчитанный на 5-ое число расчетного периода (год); ∑ Чсмоi мо пв - численность населения, застрахованного всеми СМО и прикрепленного к конкретному МО с учетом коэффициентов половозрастных затрат рассчитывается по формуле: ∑ Чсмоi мо пв = Чсмо1 мо х Кпвi + Чсмо2 мо х Кпвi +…+ Чсмok мо х Кпвi 3.2. – для МО, не имеющих прикрепленного населения, коэффициент обращаемости определяется по формуле: Ко смоi = Ссмоi мо х Кпвi / ∑ Ссмоi мо пв , где Ссмоi мо - сумма счетов за 12 месяцев, предшествующих расчетному периоду, принятых к оплате по конкретной СМО за оказанную медицинскую помощь в конкретном МО на 15-ое число расчетного периода (год); Кпвi* - коэффициент половозрастных затрат для конкретной СМО. ∑ Ссмоi мо пв - сумма счетов за 12 месяцев, предшествующих расчетному периоду, принятых к оплате по всем СМО за оказанную медицинскую помощь в конкретном МО рассчитывается по формуле; ∑ Cсмоi мо пв = Ссмо1 мо х Кпвi + Ссмо2 мо х Кпвi +…+ Ссмok мо х Кпвi 4.Коэффициент половозрастных затрат для конкретной СМО рассчитывается на 1-е число расчетного периода (год) с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы (Кпвi*) и численности застрахованных в этой группе. Кпвi* =  , гдеКпв1.2…n* - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в данной половозрастной группе; Чз1,2…n - численность граждан, застрахованных СМО в соответствующих половозрастных группах; Чзо - общая численность граждан, застрахованных СМО. 5.Плановые доходы (Д смоi) и объемы (O смоi) для конкретной СМО определяются по формулам: ∑Д смоi = Д мо1смоi + Д мо2смоi + … + Д моnсмоi , где Д моiсмоi – плановый доход конкретного МО по конкретной СМО определяется по формуле: Д моiсмоi = Дмоi х Ко смоi, где Дмоi – годовой доход конкретного МО, который определяется как сумма годовых доходов данного МО, получаемых от оказания амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех видов; ∑O смоi = O мо1смоi + O мо2смоi + … + O моnсмоi , где O моiсмоi – плановые объемы конкретного МО, относящиеся к конкретной СМО определяется по формуле O моiсмоi = O моi х Ко смоi, где Омоi – годовые плановые объемы конкретного МО, которые определяются как сумма годовых плановых объемов данного МО, по амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех видов. * Относительные коэффициенты половозрастных затрат устанавливаются на основании Методических рекомендаций по использованию половозрастных коэффициентов для коррекции территориальных программ государственных гарантий Приложение № 9 к Соглашению Порядок контроля объемов медицинской помощи 1.Контроль за превышением плановых объемов стационарозамещающей и стационарной помощи: 1.1.МО формирует сводные реестры оказанной медицинской помощи в пределах согласованных объемов и плановых доходов и представляет реестр на проверку в Фонд до 2-го числа месяца, следующего за отчетным. В случае если 2–е число месяца приходится на выходной или праздничный день, срок представления реестров продлевается до следующего рабочего дня. В случае непредставления сводных реестров в указанный срок их прием не производится, оплата включенной в них медицинской помощи не осуществляется. Повторное предъявление счетов за медицинскую помощь данного отчетного периода допускается только в следующем отчетном периоде, путем включения их в общий сводный реестр. 1.2.Фонд в течение двух рабочих дней проводит проверку сводного реестра оказанной медицинской помощи на предмет выполнения плановых объемов круглосуточного стационара и дневного стационара в целом. По результатам проверки оформляется протокол, в котором отражается превышение объемов и получение сверхплановых доходов в разрезе профилей коек. 1.3.На основании полученного от Фонда протокола, в случае превышения МО планового объема оказанной медицинской помощи в целом, МО корректирует сводный реестр путем исключения сверхплановых объемов из реестра отчетного месяца с возможностью дальнейшего включения их в реестр следующего месяца. 1.4.Сводный реестр, скорректированный в пределах утвержденных плановых объемов, принимается Фондом. Протокол о принятии Фондом сводного реестра, скорректированного в пределах утвержденных плановых объемов, доводится до сведения МО и СМО. 1.5.МО имеет право формировать счета, счета-фактуры и реестры оказанной медицинской помощи для СМО после принятия Фондом сводных реестров. 1.6.В случае невыполнения плановых объемов нарастающим итогом с начала года Фонд вправе зачесть в протоколе превышенные объемы отчетного месяца. При этом оплата производится в пределах годовых согласованных объемов. 2.Контроль за превышением плановых объемов амбулаторно-поликлинических посещений, стоматологических посещений и посещений в Центры здоровья. 2.1.МО формирует сводные реестры оказанной медицинской помощи в пределах согласованных объемов и плановых доходов и представляет реестр на проверку в Фонд до 2-го числа месяца, следующего за отчетным. В случае если 2 –е число месяца приходится на выходной или праздничный день, срок представления сводных персонифицированных реестров оказанной медицинской помощи продлевается до следующего рабочего дня. В случае непредставления сводных реестров в указанный срок их прием не производится, оплата включенной в них медицинской помощи не осуществляется. Повторное предъявление счетов за медицинскую помощь данного отчетного периода допускается только в следующем отчетном периоде, путем включения их в общий сводный реестр. 2.2.Фонд в течение двух рабочих дней проводит проверку сводного реестра оказанной медицинской помощи на предмет выполнения плановых объемов амбулаторно-поликлинической помощи, стоматологической помощи и медицинской помощи, оказанной в центре здоровья. По результатам проверки оформляется протокол, в котором отражается выполнение объемов и получение дохода. 2.3.На основании полученного от Фонда протокола, в случае превышения МО планового объема оказанной медицинской помощи, МО корректирует сводный реестр путем исключения сверхплановых объемов из реестра отчетного месяца с возможностью дальнейшего включения их в реестр следующего месяца. 2.4.Сводный реестр, скорректированный в пределах утвержденных плановых объемов, принимается Фондом. Протокол о принятии Фондом сводного реестра, скорректированного в пределах утвержденных плановых объемов, доводится до сведения МО и СМО. 2.5.МО имеет право формировать счета, счета-фактуры и реестры оказанной медицинской помощи для СМО после принятия Фондом сводных реестров. 2.6.В случае невыполнения плановых объемов нарастающим итогом с начала года Фонд вправе зачесть в протоколе превышенные объемы отчетного месяца. При этом оплата производится в пределах годовых согласованных объемов. (1) Приложение № 10 к Соглашению Критерии выполнения требований стандарта и достижения конечного результата
Оценка выполнения стандарта по разделам (оценка 1) = итог раздела 1 + … + итог раздела 3/ 3 (округление до второго знака после запятой). ^
Итоговая оценка = оценка 1-х оценка 2 (округление до второго знака после запятой). ^ 1,0 – 0,80 = 100% 0,79 – 0,70 = 85% 0,69 – 0,55 = 70% 0,54 – 0,50 = 60% Менее 0,50 = 50% * составляющая оплаты стандарта из средств федерального бюджета не производится при длительности лечения менее 70% от нормативной; ** составляющая оплаты стандарта из средств федерального бюджета при ухудшении не производится, коэффициент 0,5 применяется к составляющей оплаты стандарта из средств ОМС; *** решение о размере оплаты принимается по результатам экспертизы. Пример расчета оценки Раздел 1 балл 1.1 = 1,0 балл 1.2 = 1,0 балл 1.3 = 0,75 итог по разделу: 1,0 + 1,0 + 0,75/ 3 = 0,92 Раздел 2 балл 2.1 = 0,85 балл 2.2 = 1,0 балл 2.3 = 1,0 балл 2,4 = 0,75 итог по разделу: 0,85 + 1,0 + 1,0 + 0,75/ 4 = 0,9 Раздел 3 балл 3 = 0,85 Оценка 1: 0,92 + 0,9 + 0,85/ 3 = 0,89 Оценка 2: улучшение = 0,9 Итоговая оценка: 0,89 х 0,9 = 0,801, округление до второго знака 0,80 Размер оплаты стандарта = 100%. (1) Данные критерии выполнения требований стандарта и достижения конечного результата применяются во всех медицинских организации области за исключением ГБУЗ КО «Калужский областной онкологический диспансер». 1 Со слов гражданина или по другим основаниям 2 Представляется информация о ходатайствующей организации |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Утверждено Решением Областной согласительной комиссии по государственному регулированию тарифов на |
|
Перечень учреждений здравоохранения и организаций, участвующих в реализации Московской областной Московской областной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной... |
|
Решением Исполнительной |
|
Решением Вологодской городской Думы |
|
Решением Совета муниципального образования Курганинский район |
|
Решением комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав при Правительстве края |
|
В соответствии с решением Коллегии Минздрава СССР от 18. 05 1988г в стране осуществлен переход на |
|
Городская целевая программа «Сахарный диабет» на 2013 год (Утверждена решением городского Совета |
|
В соответствии с решением Тюменского горисполкома от 19. 12. 1956 года №564 было создано первое специализированное |
|
Решением совета депутатов Совет депутатов муниципального образования кировский муниципальный район ленинградской области |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям