1 Токсические аспекты повреждающего действия промышленных ядов на организм работающего
|
|
Скачать 1.09 Mb.
|
|
Профилактика профессиональных отравлений пестицидами |
|
окраска кожи («мышьяковистый меланозi») иногда напоминая Аддисонову бОЛеЗНЬ, НО В ОТЛИЧИе ОТ последней лицо и слизистые оболочки свободны ОТ брОНЗОПОДООНОИ окраски. Наступают изменения кожи в виде сухости чешуйчатого шелушения,гиперкератоза, папулезных и везикулезных вы-сыпаний, эритем, дерматитов, экзем и язв. Отмсчаются трофические нару шения ногтей в виде ломкости; особенно характерно появление своеобразных поперечных белых полос депигментации (полосы Мееса), которые располагаются на пальцах рук и ног и расцениваются как очаги импрегнации мышьяковой кислотой. Трофические нарушения выражаются также в диффузном или очаговом выпадении волос. Часто отмечаются явления энтероколита, признаки поражения печени в виде гепатита, иногда с последующим развитием цирроза печени. В раде случаев хроническая интоксикация мышьяком проявляется главным образом полиневритом; боли настолько интенсивны, что больные не могут уснуть даже при введении наркотиков; развивается атаксия. При прогрессировании процесса появляется мышечная слабость, страдает раз-гибательная мускулатура верхних и нижних конечностей, поражаются лучевой, малоберцовый нервы, возникают парезы стоп, кистей рук, переходящие в вялые параличи с последующим развитием атрофии мышц. Исчезают ахилловы рефлексы, затем— коленные, сухожильные, периосталь- 67 ные, а иногда развивается полная арефлексия. К числу особенностей мышьякового полиневрита относятся: значительная выраженность болевого компонента, сочетающаяся с угнетением всех видов чувствительности; стойкое угнетение рефлекторной сферы; выраженные трофические нарушения; склонность к быстрому развитию вторичных контрактур. При хронической интоксикации МОС еще до развития полиневрита нередко возникают нарушения мышления, памяти, речи, головные боли, понижение работоспособности. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются боли в области сердца, сердцебиение, гипотония, облитерирующий эндартериит. Гематологические изменения следующие: эритроцитоз с последующим развитием анемии, лейкопения, относительный лимфоцитов, тромбо-цитопения. Следует иметь в виду и канцерогенное действие соединений мышьяка (рак кожи, легкого). Диагностическое значение имеет определение мышьяка в моче. В норме содержание его не превышает 0,6 мг/л, при интоксикации— выше 1м г/л. Основные принципы диагностики и экспертизы нетрудоспособности при отравлениях пестицидами Клиническая диагностика отравлений основана на выявлении симптомов интоксикации, характерных для данного пестицида или группы близких по механизму токсического действия веществ. При установлении причины отравления необходимо знание конкретных условий труда, способа использования ядохимиката (протравливание или опрыскивание культур), характера и времени контакта рабочего с этим веществом, а также сведений о нарушении пострадавшими мер по технике безопасности при работе с ним. Учет клинической симптоматики, анамнеза и всех перечисленных моментов позволяет своевременно установить диагноз интоксикации. Большое значение в распознавании отравления придается лабораторным токсикологическим исследованиям, позволяющим определить либо само вещество, либо продукты его превращения. Важное диагности-68 ческое значение имеют и другие биохимические показатели. Так, специфичным для отравления ФОС является снижение активности холинэстеразы. При выяснении характера и течения отравления необходимо комплексное, всестороннее обследование больного с проведением тщательной дифференциации от других форм заболеваний, при которых может иметь место аналогичный клинический симптомокомплекс. Острому отравлению свойственны внезапность развития, выраженность общецеребральных симптомов (головная боль, тошнота, рвота, головокружение и т.п.). Следует подчеркнуть особое значение для диагностики острого профессионального отравления одномоментности заболевания группы лиц, находившихся в одинаковых неблагоприятных (аварийных) условиях. Для хронического отравления характерны постепенное развитие клинической симптоматики, наличие известной корреляции между формой отравления и характером действия пестицида, обнаружение яда или его метаболитов в биологических субстратах (кровь, моча и т.д.), Экспертиза трудоспособности при профессиональных интоксикациях пестицидами отличается рядом особенностей, вытекающих из своеобразия и полиморфности клинической картины отравлений, специфичной в зависимости от действия того или иного токсического агента, а также из непосредственной связи возникновения отравлений с условиями труда. Задачами врачебно-трудовой экспертизы являются определение степени утраты трудоспособности и выяснение возможностей рационального трудоустройства с учетом интересов пострадавшего, предприятия и государства. Осуществление экспертизы трудоспособности при профессиональных отравлениях пестицидами требует: 1) уточнения и подтверждения диагноза основного заболевания (отравление); 2) установления профессиональной его этиологии; 3) выяснения характера течения отравления (острое, хроническое), степени выраженности его и клинического прогноза; 4) определения степени снижения профессиональной трудоспособности; 5) определение мер реабилитации (медицинской и социально-трудовой). При решении экспертных вопросов особое значение приобретает прогноз интоксикации; степень возможного восстановления нарушенных функций, определение времени полной компенсации, а также обратимости патоло- 69 гического процесса. В связи с этим необходимы сведения о функциональном состоянии органов и систем больного. Дифференцированным должен быть подход при решении вопросов экспертизы трудоспособности при острых и хронических отравлениях пестицидами. При острых интоксикациях, несмотря на внезапность начала и бурное течение, отмечается обратимость патологического процесса, особенно при легких формах. После своевременного активного лечения больные обычно возвращаются к труду. Исключением являются ХОС, которые при повторном воздействии могут вызывать рецидивы патологии и повышать сенсибилизацию организма. В случаях благоприятного исхода выраженных острых отравлений, когда лечение проводится в условиях стационара, для закрепления терапевтического эффекта целесообразно временно перевести больного на работу вне контакта с любым токсическим веществом. В таких случаях больному выдается трудовой больничный лист сроком до 2 месяцев. Если восстановление нарушенных функций после перенесенной тяжелой интоксикации пестицидами проходит медленно и клинический прогноз неблагоприятный, а перевод на другую работу сопровождается снижением квалификации, показано направление на ВТЭК для определения степени утраты трудоспособности на срок переквалификации. При тяжелых формах интоксикации или присоединившихся осложнениях, имеющих декомпенсированное течение, больные являются нетрудоспособными. При начальных признаках хронической интоксикации пестицидами рекомендуется временный перевод на работу вне контакта с ядохимикатами. Более выраженные формы служат противопоказанием к продолжению работы в условиях воздействия пестицидов и других токсических веществ. В таких случаях больных направляют на ВТЭК для определения процента утраты трудоспособности или установления группы инвалидности. При решении вопросов экспертизы трудоспособности в каждом отдельном случае должны учитываться индивидуальные особенности организма, течение и развитие процесса, а также ряд социальных показателей (возможность трудоустройства, личные стремления больного, общая подготовка, реальные возможности переквалификации). Правильное определение трудовых рекомендаций играет профилактическую роль в предупреждении развития малообратимых последствий. 70 Лечение. При отравлении фосфорорганическими соединениями пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынести из отравленной атмосферы. Загрязненную одежду снять. Кожу обильно промыть теплой водой с мылом. Глаза промыть 2 % теплым раствором питьевой соды. При отравлении через рот пострадавшему дают выпить несколько стаканов воды лучше с питьевой содой (1 чайная ложка на стакан воды), затем вызывают рвоту раздражением корня языка. Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, после чего дают выпить еще полстакана 2 % раствора соды с добавлением 1 столовой ложки активированного угля. Рвоту можно вызвать инъекцией 1 % раствора апоморфина. Специфическую терапию проводят также немедленно, она заключа-егся в интенсивной атропинизации. При I стадии отравления атропин (2-3 мл 0,1 %) вводят под кожу в течение суток до сухости слизистых оболочек совместно с введением 1 мл 15% раствора дипироксима. При отсутствии эффекта повторно подкожно вводят атропин и дипироксим в прежних дозах. Во II стадии инъекции атропина в вену (0,1% раствора 3 мл в 15-20 мл раствора глюкозы) повторно до купирования бронхореи и сухости слизистых оболочек. Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим 1515 раствор 1 мл, диэтиксим 10% раствор 5 мл) внутримышечно повторно только в 1-е сутки. В случае коматозных состояний проводят интубацию, отсос слизи из верхних дыхательных путей. Атропинизация в течение 3—4 сут. При резкой АГ и судорогах - внутривенно 20 мг диазепама. В III стадии поддержание жизни возможно только при помощи искусственного аппаратного дыхания, атропин в вену капельно (30-50 мл), в сочетании с реактиваторами холинэстеразы (дипироксим внутривенно 1 мл 15% раствора). Введение атропина в указанной дозе повторяют через каждые 5-6 мин до полного купирования признаков атропинизации. Дипироксим вводят при необходимости через 1-2 ч повторно. Средняя терапевтическая доза дипироксима в тяжелых случаях 3-4 мл 15% раствора (0,45 -0,6 г). Атропинизация в течение 5-6 суток. Лечение токсического шока (гидрокортизон), введение антибактериальных средств - по показаниям. Целью атропинизации является блокирование избыточного влияния .ацетилхолина, за счет блокады М-холинорецепторов. устраняя тем самым симптоматику интоксикации. Применение реактиваторов холинэстеразы 71 является также оправданным, так как вследствие механизма их действия, происходит восстановление активности холинэстеразы, которая способствует разрушению ацетилхолина в синапсе, устраняя, таким образом, избыточные эффекты ацетилхолина. При коллапсе возможно внутривенное струйное введение мезатона 1 % 1 мл медленно. Кроме того, в первых двух стадиях показаны раннее введение антибиотиков широкого спектра действия и оксигенотерапия. При бронхоспастических явлениях - применения аэрозоли пенициллина с атропином, метацином и новокаином. При острых отравлениях ртутьорганическими соединениями проводят промывание желудка через зонд с последующим введением энтеро-сорбента (активированный уголь), 150 мл вазелинового масла или 30—50 г солевого слабительного. Вводят противоядия в виде: окиси магния (жженая магнезия), сырых яиц в молоке, белковой воды (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холодной воды), растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь крахмала или муки, теплое молоко в большом количестве. Промывание желудка проводят с добавлением активированного угля и с последующим введением 80-100 мл антидота Стржижевского (раствор сульфата магния, гидрокарбоната натрия и едкого натра в пересыщенном растворе сероводорода). Через 5-10 минут вновь промывают желудок 3-5 л теплой воды с примесью 50 г активированного угля. В качестве антидота используют 5 % раствор унитиола в теплой воде, который в количестве 15 мл вводят через зонд. Через 10-15 минут вновь промывают желудок раствором унитиола (20-40 мл 5 % раствора унитиола на 1 л воды) и повторно дают первоначальную дозу внутрь. Прочное связывание унитиола с блока-торами сульфгидрильных групп и быстрое выведение образующихся комплексов предупреждает связывание тиоловых групп ферментов и способствует восстановлению их активности, вследствие чего ослабевают или полностью устраняются симптомы отравления. Одновременно ставят высокие сифонные клизмы с теплой водой и 50 г активированного угля. При отсутствии унитиола обезвреживание яда осуществляют с помощью комплексона дикаптола по 1 мл внутримышечно (в 1-й день -4-6 раз, со 2-го дня - 3 раза в день, с 5-го -1 раз). Можно использовать 30 % 72 раствора тиосульфата натрия (50 мл внутривенно капельно, на курс 15—20 вливаний), тетацин-кальций 150мг/кг/сут в течение 5 суток (по 10 мл 10% раствора), сукцимер - по 10 мг/кг через каждые 8 ч в течение 5 суток, далее по 10 мг/кг через 12 ч в течение 2 нед, D-пеницилламин (2-4 капе. (150мг)3 раза в день) длительно (3-6 месяца), сероводородные ванны. В первые сутки после отравления показано сочетание методов форсированного диуреза с использованием диуретиков (мочевина, маннитол, фуросемид). Проводят ранний гемодиализ. По показаниям противошоковую терапию, антибиотики, анальгетики. Симптоматическая терапия. При острой почечной недостаточности проводится двусторонняя па-ранефральная новокаиновая блокада (внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси), а также ощелачивание крови внутривенными инъекциями 4% раствора натрия гидрокарбоната. При явлениях печеночной недостаточности назначают липотропные средства — внутривенно капельно 30 мл 20% раствора холина хлорида вместе с 600 мл 5% раствора глюкозы, витамины группы В, витамин Е внутримышечно по 1 мл 4—6 раз в сутки, трасилол, контрикал, кокарбок-силаза, глутаминовая кислота, антибиотики. При отравлении хлорорганическими соединениями первая помощь направлена на выведение яда из организма С пострадавшего снимают загрязненную одежду. Кожу обильно промывают теплой водой с мылом. Глаза промывают 2 % теплым раствором питьевой соды. При отравлении через рот - дают выпить несколько стаканов воды лучше с питьевой содой (1 чайная ложка на стакан воды), затем вызывают рвоту раздражением корня языка. Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, после чего дают выпить еще полстакана 2 % раствора соды с добавлением 1 столовой ложки активированного угля. Рвоту можно вызвать инъекцией 1 % раствора апоморфина. После промывания желудка рекомендуется внутрь смесь ТУМ: 25 г танина, 50 г активированного угля, 25 г окиси магния (жженая магнезия), размешать до консистенции пасты. Через 10-15 минут принять солевое слабительное. Проводят инфузионную терапию глюконатом кальция (10 % раствор) или хлористым кальцием (10 % раствор) 10 мл внутривенно. Под кожу вводят никотиновую кислоту (3 мл 1 % раствора). 73 При судорогах - барбамил (5 мл 10 % раствора) внутримышечно. Проводят форсированный диурез (алкалинизация и водная нагрузка). Водная нагрузка создается обильным питьем щелочных вод (до 3-5 л в сутки) в сочетании с мочегонными средствами (фуросемид в среднетерапев-тических дозах). Больным в коматозном состоянии или с выраженными диспепсическими расстройствами делают подкожное или внутривенное введение раствора хлористого натрия или раствора глюкозы. Противопоказания к проведению водной нагрузки - острая сердечно-сосудистая недостаточность (отек легких) или почечная недостаточность. Алкалинизация мочи создается внутривенным капельным введением раствора бикарбоната натрия до 1,5-2 л в сутки под контролем определения щелочной реакции мочи и резервной щелочности крови. При отсутствии диспепсических расстройств можно давать бикарбонат натрия (питьевую соду) внутрь по 4-5 г каждые 15 минут в течение часа, в дальнейшем по 2 г каждые 2 часа. Алкалинизация мочи является более активным диуретическим средством, чем водная нагрузка. Противопоказания те же, что и при водной нагрузке. Проводят лечение острой сердечно-сосудистой и острой почечной недостаточности. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности заключается во внутривенном введении 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40 % раствора глюкозы, 100-150 мл 30 % раствора мочевины или 80-100 мг лазикса, окси-генотерапия (кислородом). Лечение острой почечной недостаточности возможно только в условиях специализированных нефрологических или токсикологических отделений. Ведется контроль за количеством вводимой жидкости и объемом выделяемой мочи. В комплексе лечебных мероприятий проводится внутривенное введение глкжозо-новокаиновой смеси, а также ощелачивание крови внутривенными инъекциями 4% раствора натрия гидрокарбоната. Применяют гемодиализ (аппарат «искусственная почка»). В случае развития гипохлоремии в вену 10-30 мл 10 % раствора хлорида натрия. 74 При попадании в желудок мышьякосодержащих соединений необходимо немедленное энергичное промывание водой со взвесью слабительных - окиси или сульфата магния (20 г на 1 л воды). Назначаются рвотные: ТА поддерживать рвоту темным молоком или смесью молока со сбитыми яичными белками. После промывании, ннутрь дают свежеприготовленное «противоядие мышьяка» (каждые 10 минут по 1 чайной ложке до прекращения рвоты) или 2-3 столовые ложки противоядной смеси 'ГУМ: в 400 мл воды развести до консистенции пасты 25 г танина, 50 г активированного угля, 25 г окиси магния - жженой магнезии. В ранние сроки внутримышечное введение унитиола (до 40 мл/сут 5% раствора), или дикаптола, заместительное переливание крови. При резких болях в кишечнике — платифиллин 0,2% - 1 мл внутривенно в 10 мл физ. раствора, атропин 0,1% - 1 мл подкожно, паранефраль-ная блокада новокаином. Сердечно-сосудистые средства по показаниям. Гемодиализ в первые сутки после отравления, перитонеальный диализ, форсированный диурез. Симптоматическое лечение. ^ Главнейшей задачей при работе с ядохимикатами являются обеспечение полной безопасности людей, предотвращение загрязнений продуктов питания, водоемов и атмосферного воздуха. Большое значение придается гигиеническому отбору препаратов. Кроме того, постоянно осуществляется замена опасных пестицидов на менее опасные. Строго соблюдается гигиеническая регламентация применения пестицидов. Постоянно совершенствуются способы и методы применения пестицидов, создаются машины и аппараты, отвечающие гигиеническим требованиям. Запрещается применение пестицидов вручную. Лиц, работающих с ядохимикатами, обеспечивают спецодеждой, спецобувью, рукавицами, перчатками, респираторами и противогазами, защитными очками. Среди лечебно-профилактических мероприятий важное значение имеет проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Таким осмотрам подлежат как лица, направляемые на длительную работу с пестицидами, так и привлекаемые к сезонным работам. К работе с ядохимикатами допускаются лица не моложе 18 лет. Контакт с пестицидами противопоказан беременным и кормящим матерям, а также ли- 75 цам с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, хроническими заболеваниями желудка, печени и желчевыводящей системы, с аллергическими заболеваниями, наркоманией, токсикоманией, в том числе хроническим алкоголизмом, а также заболеваниями глаз, ЛОР-органов (хронические субатрофические изменения верхних дыхательных путей с наклонностью к атрофии; гиперпластический ларингит; неврит слуховых нервов), больным шизофренией и другими эндогенными психозами. Оглавление Введение 3 1 Общая характеристика химических веществ 4 1.1 Токсические аспекты повреждающего действия промышленных ядов на организм работающего 4 1.2 ПДК и санитарный мониторинг 5 2 Интоксикации свинцом 7 2.1 Патогенез 8 2.2Клиника 9 2.3Диагностика 14 2,4Лечение 14 2.5Прогноз 17 2. бЭкспертиза нетрудоспособности 18 2.7Профилактика 18 3 Интоксикации амино-и нитросоединениями бензола 19 3.1 Патогенез 20 3.2Клиника 21 3.3 Диагностика 24 3.4Лечение 24 З.ЗПрогноз 26 З.бЭкспертиза нетрудоспособности 26 4 Интоксикации металлической ртутью 27 4.1 Патогенез 28 4.2Клиника 29
4.6Экспертиза нетрудоспособности 37 5 Интоксикации веществами раздражающего действия (хлор, сероводород) , 38 6 Интоксикации фосфором 52
6.4Л ечение 55 6.5Прогноз 56 6.бЭкспертиза нетрудоспособности 57 7 Интоксикация пестицидами, применяемыми при сельскохозяйственных работах 58 Библиографический список 77 78 |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям