«Лечение и реставрация молочных зубов»

1   2   3   4   5   6   7

Рис. 3.3. Существует несколько вариантов рамок для наложения руббердама. Ash-мо­дель (справа), основанная на оригинальной форме Young's, является наиболее удобной для детей. Также представлены модифици­рованная форма Young's (слева) и рамка Svenska N-0 (внизу).

Рис. 3.4. Существует множество шипцов для наложения зажимов. Здесь показаны три из­вестные разновидности: Stokes (слева), Bre­wer (в центре), Ash (справа). Ash-модель (Ash Instruments, Dentsply, Addlestone, Surrey, UK) рекомендуется для детей, так как она надеж­но фиксируется в заданном положении при удержании небольших зажимов, а более пря­мые бранши обеспечивают наиболее легкий доступ в маленький рот ребенка.

Рис. 3.5. На шечках некоторых видов зубных шипцов имеются бороздки на внешних по­верхностях хтя обеспечения устойчивости зажима во время наложения. К сожалению, форма шечек шипцов может затруднять про­цесс выведения щипцов после наложения зажима (слева). Эту проблему можно решить с помощью простой модификации концов щечек путем стачивания их карборундовой головкой (справа).

Рис. 3.6. Традиционным инструментом для перфорации отверстий в руббердаме являет­ся модель перфоратора Ainsworth (слева). На нем есть вращающееся колесико, кото­рое позволяет задавать различные размеры отверстий. К сожалению, из-за своей слож­ности этот перфоратор быстро портится при повторной стерилизации. Так как один раз­мер отверстия обычно подходит для боль­шинства зубов, авторы смогли создать более простую модель перфоратора от Ash (справа) для широкого практического применения. Дополнительным преимуществом этой мо­дели является возможность замены повреж­денных браншей за минимальную стои­мость.

Рис. 3.7. Дополнительная фиксация руббер-дама может быть достигнута за счет большо­го количества приспособлений, включая де­ревянные клинья, ортодонтические эласти­ческие кольца и доступный по цене латекс-ный шнур (Wedjets: Hygenic Corporation, Ohio, USA).

Изоляция одного моляра

Рис. 3.8. Выбирается подходящий зажим (см. рис. 3.1). Флосс (нить для чистки меж­зубных промежутков) закрепляется вокруг зажима, чтобы помочь при его выведении, если он выпадет в полость рта. Для этого нужно сделать петлю вокруг дужки зажима или провести нить через отверстия щипцов и накрутить ее по спирали вокруг дужки. Последняя методика предназначена для из­бежания потери зажима, если он вдруг разъ­единится в полости рта. Кроме того, флосс может быть нечаянно перерезан щечками щипцов во время наложения зажима, что де­лает его бесполезным.

Рис. 3.9. Зажим помещается в щипцы, рас­тягивается, и щипцы фиксируются в нуж­ном положении.

Рис. 3.10. Выбирают руббердам средней тол­щины, складывают вдвое, затем на изгибе делают отверстие. При молочном прикусе отверстие должно быть около середины руб-бердама независимо от того, на какой зуб установят зажим. Если это будет первый или второй постоянный моляр, отверстие долж­но быть проколото ближе к верху рубберда-ма для верхних зубов и ближе к низу для нижних зубов.

Рис. 3.11. Зажим накладывают на зуб, кото­рый должен быть изолирован, и осторожно оставляют его у десневого края. Запирающее кольцо щипцов для наложения зажимов сдвигают, что позволяет зажиму плотно охватить зуб.

Рис. 3.12. Перед извлечением щипцов про­веряют устойчивость зажима, чтобы убе­диться в том, что достигнут плотный кон­такт с зубом в четырех точках (справа). Если контакт обеспечен только в двух точках, за­жим будет неустойчивым (слева):

Рис. 3.13. Щипцы для наложения зажима извлекаются, зажим оставляют на зубе. Флосс должен быть расположен со стороны преддверия полости рта.

Рис. 3.14. Руббердам вводится в полость рта двумя указательными пальцами, чтобы рас­тянуть отверстие и расположить его над дужкой зажима.

Рис. 3.15. Руббердам натягивают вниз за за­жим и располагают его ниже вестибулярной и язычной поверхностей альвеолярного от­ростка.

Рис. 3.16. Затем устанавливают рамку, снача­ла натягивая нижнюю часть пленки на ниж­ние углы, а затем зацепляя ее верхнюю часть за верхние концы. Конечная цель состоит в том, чтобы иметь изолированный зуб, рас­положенный на равном расстоянии между двумя сторонами рамки, а верхние концы каркаса должны быть расположены сразу под наружными носовыми ходами.

Рис. 3.17. В результате руббердам растягива­ется на рамке.

Рис. 3.18. Если имеется избыток руббердама у верхнего края (это часто бывает при изоля­ции верхних зубов), он может быть легко подогнут под верхний край рамки.

so

Лечение и реставрация молочных зубов

Рис. 3.19. Если руббердам покрыл край со­седнего зуба, он должен быть возращен на место штопфером с закругленным концом.

Рис. 3.20. При желании U-образный кусок впитывающей ткани может быть подложен под руббердам снизу. Это помогает устра­нить влагу и способствует комфорту больно­го.

Рис. 3.21. Как только реставрация заканчи­вается, щипцы вновь вставляются в отверс­тия зажима, после чего зажим, руббердам и каркас удаляются одномоментно.

Рис. 3.22. Альтернативный способ снятия зажима состоит в том, что щечки зубных щипцов вводятся в перевернутом виде в дужку зажима и разводятся. Большинство щипцов для установки зажимов для крепле­ния руббердама имеют уплощенные щечки для облегчения проведения этой манипуля­ции.

Рис. 3.23. Зажим помещен на дистальный зуб или группы зубов, которые предполага­ется изолировать, как в методике с одним зубом. Здесь показан взятый в зажим второй молочный моляр, но если планируется лече­ние этого зуба, то зажим должен быть уста-ноаіен на первый постоянный моляр (если он прорезался).

Рис. 3.24. Ряд накладывающихся друг на друга отверстий формируется в середине руббердама, образуя прорезь длиной при­близительно 10—15 мм.

Рис. 3.25. Прорезь растягивается над зажи­мом, как и в предыдущей методике, и уста­навливается рамка.

Рис. 3.26. В данном случае руббердам натя­гивается вперед и зацепляется за молочный клык. Обычно он сам удерживается в этом положении, изолируя моляры и клык.

Дополнительная фиксация руббердама

Дополнительная фиксация рубберда-ма может быть достигнута несколькими способами.

Рис. 3.27. Можно проколоть дополнитель­ное отверстие диаметром около 5 мм на рас­стоянии от переднего конца прорези.

Рис. 3.28. Это отверстие натягивают на мо­лочный клык, а в прорези будут находиться моляры, что помогает удержать руббердам.

Рис. 3.29. Для улучшения фиксации руббер-дама можно вставить деревянные клинья в межзубные промежутки.

Рис. 3.30. Недорогой латексный шнур (Wedjets: Hygenic Corporation, Ohio, USA) можно растянуть и провести между зубами.

Рис. 3.31. Когда шнур отпускают, он расши­ряется и фиксирует руббердам в этом поло­жении.

Рис. 3.32. Подобным же образом можно ис­пользовать ортодонтические эластические кольца.

Верхние резцы

Существует несколько методов изоля­ции верхних резцов в молочном и ран­нем смешанном прикусе.

•

Рис. 3.33. На отдельный молочный резец можно наложить зажим EW.

Рис. 3.34. Все шесть верхних передних зубов можно изолировать двумя зажимами, нало­женными на первые молочные моляры. В этом случае сначала натягивают руббер-дам, а затем накладывают зажимы для его фиксации.

Рис. 3.35. Предварительно обработанный полужесткий руббердам (Dry Dam: Svenska АВ, Sweden), соединенный по периметру с тканью в одно целое, представляет собой альтернативный способ изоляции верхних передних зубов. Эта готовая модель руббер-дама включает в себя эластичные петли, ко­торые закрепляются за ушами пациента и удерживают руббердам на месте.

Рис. 3.36. В некоторых случаях достаточна дополнительная фиксация пальцами или клиньями, тогда наложение зажимов не тре­буется.

Рис. 3.37. Доступ к контактным поверхнос­тям зубов может быть создан путем разреза­ния межзубной перемычки руббердама и со­единения двух отверстий в одну прорезь.

Рис. 3.38. У маленьких детей самым быст­рым, простым и практичным способом изо­ляции нескольких резцов является скорее методика прорези, чем одиночных отверс­тий.

Рис. 3.39. Сухой руббердам, зафиксирован­ный по периметру всех зубов, также удобен для изоляции постоянных резцов.

Рис. 3.40. Отличный доступ к небной повер­хности резца, необходимый при эндодонти-ческом вмешательстве.

Рис. 3.41. На не полностью прорезавшиеся первые постоянные моляры обычно лучше всего накладывать зажим FW.

Рис. 3.42. Если требуется отсасывание слю­ны под руббердамом, лучше всего это дела­ется путем проведения конца слюноотсоса через дополнительное отверстие в рубберда-

Рис. 3.43. Иногда пациенты жалуются, что они не могут дышать при установленном руббердаме. Это может быть большой проб­лемой для астматиков. Она решается путем простого прорезывания отверстия в руббер­даме подальше от места операции. Если от­верстие расположено правильно, изоляция и зашита дыхательных путей не должны быть нарушены в значительной степени.

Рис. 3.44. Изоляция нижних резцов, как в молочном, так и в постоянном прикусе, представляется непростым делом. Использо­вание отдельных отверстий с размещением сначала руббердама, а затем зажимов обыч­но обеспечивает наиболее приемлемый ре­зультат.

Рис. 4.1. Множественные кариозные полос­ти в молочных зубах. Такая клиническая картина наблюдается у многих детей, посту­пающих на лечение.

Рис. 4.2. Пломба из стеклоиономерного це­мента, поставленная в полость без полного удаления тканей, пораженных кариесом.

Рис. 4.3. Пример некачественных амальгам­ных пломб, наложение которых произведено без применения местной анестезии.

Рис. 4.4. На рентгенофамме пациента, фо­тоснимок которого представлен на рисун­ке 4.3, показан остаточный кариес.

Рис. 4.5. (а) На рентгенофамме определяется разрежение костной ткани в области бифурка-_ии 85 зуба, реставрация которого стеклоиономерным цементом оказалась неэффективной. Ь) Периодонтальный абсцесс от 74 зуба, на котором стояла пломба из стеклоиономерного цемента, поставленная без местной анестезии и при неполном удалении тканей, поражен­ных кариесом.

Диагноз Опыт доказал, что эта неверная кон­
цепция приводит к неудачному исходу

Многие клиницисты испытывают лечения, так как большая часть таких
трудности при решении вопроса о том, пломб оказывается несостоятельной
должна ли проводиться витальная ампу- (рис. 4.2). То же самое справедливо и для
тация пульпы в молочном зубе при кари- пломб из амальгамы, поставленных без
озной полости, отсутствии пульпитных полного удаления тканей, пораженных
болей. Широкое практическое примене- кариесом (рис. 4.3 и 4.4). У большинства
ние стеклоиономерных цементов наво- зубов, леченных таким образом, пульпа
лит на мысль о возможном их использо- погибает, развиваются периодонтальные
вании для пломбирования глубокой ка- абсцессы (рис. 4 5). Причиной этого яв-
риозной полости после того, как из нее ляется то, что в молочных зубах воспале-
удалены измененные ткани и дно сгла- ние пульпы развивается до того, как кли-
жено с помощью круглого бора и низко- нически определяются симптомы пуль-
екоростного наконечника бормашины, пита. Фундаментальные исследования
Считается, что стеклоиономеры облада- Hobson (1970) показали, что более чем
ют способностью, высвобождая фтор, у 50% молочных моляров, у которых бы-
предотвращать кариозный процесс даже ла разрушена апроксимальная поверх-
в том случае, если оставлено некоторое ность зуба, воспаление пульпы было не­
количество пораженных тканей. обратимым.

Рис. 4.6. (a, b) Кариес на апроксимальных поверхностях молочных моляров. Коронковая пульпа этих зубов, по всей вероятности, воспалена, поэтому показана витальная ампутация пульпы.

1   2   3   4   5   6   7

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям