«Лечение и реставрация молочных зубов»
|
Скачать 1.57 Mb.
|
|
Рис. 7.12. На краевом гребне 55 зуба видна тень, свидетельствующая о наличии проксимального кариеса, что было подтверждено на прикусной рентгенограмме. Рис. 7.13. После местной анестезии и фиксации коффердама бором 330 был создан доступ к кариозной полости.   Рис. 7.14. Сформирована проксимальная полость, остатки кариозных тканей удалены шаровидным бором на низкоскоростном наконечнике. Обратите внимание на кровоточивость десны, что часто встречается при препарировании таких полостей. Рис. 7.15. Кровоточивость можно остановить при помощи аппликации сульфата железа (Astringident, Ultradent). После этого на проксимапьную стенку полости наносят подходящий подкладочный материал (Vitrebond, ЗМ ESPE Dental). 130 Лечение и реставрация молочных зубов    Рис. 7.16. Прозрачную матрицу фиксируют деревянным клином. Это необходимо для предотвращения формирования нависающих краев реставрации. Рис. 7.17. Сформированную полость и ин-тактную окклюзионную поверхность зуба протравливают.   Рис. 7.18. После аппликации бонда полость послойно заполняют пломбировочным материалом, композитом или компомером. Рис. 7.19. После этого проводят светополи-меризацию материала. Необходимо послойное нанесение и полимеризация материала, если только не используется такой материал, как Vitremer (ЗМ ESPE), который обладает свойством TriCure. Авторы предпочитают использовать компомеры, такие как Dyract (Dentsply) или F 2000 (ЗМ ESPE Dental). 7. Реставрация молочных зубов современными материалами 131    Рис. 7.20. Реставрация 55 зуба до снятия матрицы. Рис. 7.21. После снятия матрицы реставрацию полируют дисками и полировочными борами.   Рис. 7.22. После этого ямки и фиссуры ок-клюзионной поверхности, предрасположенные к развитию кариеса, герметизируют си-лантом в профилактических целях. Рис. 7.23. Готовая реставрация 55 зуба. 132 Лечение и реставрация молочных зубов ^ В СОСЕДНИХ ПЕРВОМ И ВТОРОМ МОЛОЧНЫХ МОЛЯРАХ   Рис. 7.24. (а) Отсутствие клинических признаков кариеса в 84 и 85 зубах. (Ь) Однако прикусная рентгенограмма демонстрирует кариозный процесс на мезиальной поверхности 85 и дистальной поверхности 84 зубов. Такие полости подходят для реставрации компомером.  Рис. 7.25. Сформированные мезиальная и дистальная полости на 85 и 84 зубах соответственно. Рис. 7.26. Сформированные полости протравливаются так же, как и вся окклюзион-ная поверхность, что позволит провести герметизацию фиссур для предотвращения развития кариеса. 7. Реставрация молочных зубов современными материалами 133   Рис. 7.27. (а) Матрица на держателе Omni-Matrix Pedo-Band (Ultradent Products, USA), которую можно использовать у детей. (b) Фиксация матрицы на 84 зубе.  Рис. 7.28. Компомерные реставрации на 84 и 85 зубах до нанесения силанта. Рис. 7.29. Готовые реставрации и герметизация ямок и фиссур на 84 и 85 зубах. 134 Лечение и реставрация молочных зубов ^  Рис. 7.30. Сформированная полость по Рис. 7.31. Готовая компомерная реставрация V классу в пришеечной области на вестибу- 73 зуба, лярной поверхности 73 зуба. 8^  Цель данной главы - представить некоторые клинические случаи, требующие полной санации полости рта. При лечении детей никогда не следует забывать, что дети это не «маленькие взрослые», у каждого ребенка своя индивидуальность, тревоги и показания к лечению. Поэтому план лечения должен составляться индивидуально для каждого ребенка и его задачей должно быть не только лечение зубов, но и формирование у ребенка позитивного отношения к стоматологу. Принципы диагностики и планирования лечения детей, описанные в главе 1, чрезвычайно важны. Представленные далее случаи были составлены в соответствии с этими принципами.Каждый случай проиллюстрирован фотографиями и рентгенограммами до и после лечения, а также рентгенограммами через год после лечения. Для каждого случая представлены краткий анамнез, полный план лечения по посещениям, включая знакомство пациента со стоматологией, диагностику, лечение, рес- таврацию зубов и профилактическую программу. Профилактическая программа включала оценку гигиены полости рта, анализ пищевого рациона, определение риска развития кариеса, герметизацию фиссур и фторирование. При ранней потере молочных зубов использовали ортодонтические приспособления для сохранения места соответствующим постоянным зубам. Все три представленных клинических случая демонстрируют применение современных стоматологических технологий, описанных в предыдущих главах. По нашему мнению, стандартное лечение, представленное в этой главе, должно проводиться каждому ребенку. СЛУЧАЙ А Данный случай иллюстрирует применение современных технологий для полной санации полости рта у ребенка дошкольного возраста.  Рис. 8.1. Кариес на мезиальной поверхности 51 и 61 зубов, кариес на вестибулярной поверхности 62 зуба и деминерализация на вестибулярной поверхности 52, 53 и 63 зубов. 136 Лечение и реставрация молочных зубов  Рис. 8.2. Кариес на окклюзионных поверхностях 54, 55, 64 и 65 зубов.  Рис. 8.3. Кариес на окклюзионных поверхностях 75, 84 и 85 зубов, дефектная пломба из стеклоиономерного цемента на 74 зубе. Кариес на дистальной поверхности 83 зуба. Небольшая эмалевая капля на окклюзион-ной поверхности 85 зуба.  Рис. 8.4. Ортопантомограмма, иллюстрирующая кариес на зубах 55, 54, 51, 61, 64, 65, 75, 74, 84 и 85 и поражение пульпы в зубе 74. Обследование Стоматологический анамнез John, мальчик 3,5 лет, который ранее уже посещал стоматологический кабинет, где ему проводилось лечение в небольшом объеме. В анамнезе - боль в нескольких зубах, но ни один из зубов не был идентифицирован как причина. ^ Общих осложнений, связанных со стоматологическим лечением, не было. Осмотр полости рта Обнаруженный на нескольких молочных молярах и верхних центральных резцах кариес проиллюстрирован на рисунках 8.1-8.3. 8. Примеры полной санации полости рта 137 Ретгенологическое обследованиеОртопантомограмма (рис. 8.4) показала наличие кариеса на молочных моля-^ pax. Для изготовления внутриротовых рентгенограмм сотрудничество с пациентом было недостаточным. ^ Поведение пациента было оценено как удовлетворительное. Для ознакомления пациента с клиникой планировалось несколько посещений. Знакомство с бормашиной, анестезией, коффердамом и реставрацией проводилось постепенно по принципу «говорю-показываю-делаю» в сочетании с коррекцией поведения. 2-е посещение
3-е посещение
^ Высокий уровень интенсивности кариеса у пациента говорил о том, что профилактика будет важной частью плана лечения. Профилактические мероприятия будут включать анализ питания, обучение гигиене полости рта, применение фторидов и наблюдение с использованием кариес-тестов. План лечения Был назначен следующий план лечения. 4-е посещение
5-е посещение
1-е посещение (начальное)
6-е посещение
138 Лечение и реставрация молочных зубов 7-е посещение
Внутриротовые фотографии и рентгенограммы после лечения показаны на рисунках 8.5—8.10.  Рис. 8.5. Фронтальная фотография, демонстрирующая реставрацию колпачками 51 и 61 зубов и реставрацию композитом 62 зуба. Также можно отметить исчезновение участков деминерализации.  Рис. 8.6. Жевательные поверхности зубов верхнего зубного ряда, демонстрирующие композитные реставрации 55, 54, 64 и 65, а также вид коронок на 51 и 61 с поверхности режущего края.  Рис. 8.7. Жевательные поверхности зубов нижнего зубного ряда, демонстрирующие стальные коронки на 74 и 84, амальгамную реставрацию 75 и композитную реставрацию 85. 8. Примеры полной санации полости рта 139  Рис. 8.8. Прикусные рентгенограммы через 4 мес. после лечения, демонстрирующие нормальное состояние области фуркации 74 и 84 зубов. Вокруг эмалевой капли на 85 зубе был отмечен рецидив кариеса под композитной реставрацией. Кариозные ткани были удалены, и реставрация была заменена на амальгамную.  Рис. 8.9. Периапикальные рентгенограммы через 6 мес. после лечения, демонстрирующие отсутствие патологии в области фуркации 74 и 84 зубов. Также видна реставрация на 85 зубе, которая была заменена на амальгаму. ^   Рис. 8.10. Периапикальные рентгенограммы через год после лечения, демонстрирующие отсутствие патологии в области фуркации. Примеры полной санации полости рта 141 СЛУЧАИ ВДанный случай является примером проведения санации полости рта у 6-летнего ребенка. Осмотр полости рта На рисунках 8.11—8.13 представлены фотографии полости рта пациентки до лечения. Был отмечен кариес на зубах 55, 54, 61, 64 (корень), 65, 75, 84 и 85. Обследование Стоматологический анамнез Jasmine, 6 лет, имела ограниченный опыт стоматологического лечения и посещала стоматолога нерегулярно. У нее наблюдалось много кариозных зубов, но без боли в анамнезе. ^ Общих медицинских осложнений, связанных со стоматологическим лечением, не было. Ретгенологическое обследование Были сделаны ортопантомограмма (см. рис. 8.14) и прикусные рентгенограммы (см. рис. 8.15), на которых были обнаружены зачатки всех постоянных зубов. Первые постоянные моляры находились на этапе прорезывания. Наблюдался кариес на нескольких молочных зубах, но без вовлечения пульпы и периодонта. ^ Степень контактности пациентки была оценена как хорошая, по шкале Wright— Frankl +/—. Для ознакомления  Рис. 8.11. Фронтальная фотография, демонстрирующая кариес на мезиальной поверхности 61 и 65 и разрушенный 64.  Рис. 8.12. Жевательные поверхности верхнего зубного ряда, демонстрирующие кариес на 55, 54, 61 и 65 зубах и корень 64 зуба. 142 Лечение и реставрация молочных зубов  Рис. 8.13. Жевательные поверхности нижнего зубного ряда, демонстрирующие кариес на 75, 74, 84 и 85 зубах.  Рис. 8.14. Ортопантомограмма, иллюстрирующая кариес на 55, 54, 61, 64 (корня), 65, 75, 74, 84 и 85 зубах.  Рис. 8.15. Прикусные рентгенограммы, иллюстрирующие кариес на 55, 54, 61, 64 (корня), 65, 75, 74, 84 и 85 зубах. 8. Примеры полной санации полости рта 143 пациентки с клиникой планируется несколько посещений. Знакомство с бормашиной, анестезией, руббердамом и реставрацией проводилось постепенно по принципу «говорю-показываю-делаю» в сочетании с коррекцией поведения.Получена анкета о пищевом рационе ребенка. Получены результаты теста на интенсивность кариеса. Назначены ежедневные полоскания полости рта после чистки зубов фторсодержащим раствором. ^ Из-за высокой интенсивности кариеса в план лечения была включена профилактическая программа, требующая оценки гигиены полости рта, пищевого рациона и применения фторидов. Роль профилактической программы была обсуждена с родителями и подчеркнута ее важность. Первые постоянные моляры находились на этапе прорезывания, поэтому герметизация их фиссур будет проведена в процессе лечения или после него. План лечения 1-е посещение (начальное)
2-е посещение
3-е посещение
4-е посещение
5-е посещение
6-е посещение
'■14 Лечение и реставрация молочных зубов с петлей для сохранения места в зубном ряду для постоянного зуба.7-е посещение
Рентгенограммы и фотографии после лечения представлены на рисунках 8.16-8.20.  Рис. 8.16. Окклюзионные контакты после реставрации молочных моляров стальными коронками.  Рис. 8.17. Жевательные поверхности верхнего зубного ряда, демонстрирующие стальные коронки на 55, 54 и 65 зубах и кольцо с петлей для сохранения места в зубном ряду на 65 зубе.  Рис. 8.18. Жевательные поверхности нижнего зубного ряда, демонстрирующие стальные коронки на 75, 74, 84 и 85 и герметизацию фиссур 36 и 46 зубов. 8. Примеры полной санации полости рта 145  Рис. 8.19. Прикусные рентгенограммы через 4 мес. после лечения, демонстрирующие отсутствие кариеса.  Рис. 8.20. Периапикальные рентгенограммы через год после лечения, демонстрирующие отсутствие патологии в области нижних молочных моляров. 146 Лечение и реставрация молочных зубов СЛУЧАИ СДанный случай демонстрирует многократное эндодонтическое лечение у 5-летнего ребенка. Обследование Стоматологический анамнез Robert, 5 лет, нерегулярно посещал стоматолога. Полости, обнаруженные несколько месяцев назад, сейчас увеличились в размерах и являются причиной боли от холодного и сладкого. Ранее ребенку ставили небольшие пломбы. ^ Единственными медицинскими осложнениями, имеющими значение для стоматологического лечения, являются аллергия к пенициллину и некоторая глухота. ^ На рисунках 8.21-8.23 представлены внутриротовые фотографии до лечения. Наблюдаются глубокие кариозные полости на всех молочных молярах и поверхностные дефекты на верхних центральных резцах. Ни один из зубов не был чувствителен к перкуссии, свищевых ходов не наблюдалось. ^ Начальное рентгенологическое исследование включало ортопантомографию и периапикальную рентгенографию в области 75 зуба для выявления патологии в области фуркации и периапикальных тканей (рис. 8.24 и 8.25). ^ Контакты с ребенком были хорошие, хотя он не очень хорошо понимал указания врача. Было принято решение о проведении метода «говорю-показываю-делаю» в форме, понятной для пациента с пошаговыми указаниями и демонстрациями. Прежде чем приступить к выполнению намеченного обширного плана лечения, было важно оценить мотивацию родителей к лечению ребенка. ^ Как и в случаях А и В, Robert имел высокий уровень интенсивности кариеса, поэтому профилактика здесь занимает важное место. Как и в предыдущих случаях, она должна включать оценку гигиены полости рта, анализ пищевого рациона, применение фторидов и проведение тестов на активность кариеса.  Рис. 8.21. На этой фронтальной фотографии видно начальное поражение 51 и 61 зубов и обширные кариозные разрушения боковых зубов, а также уменьшение окклюзион-ной высоты. 3. Примеры полной санации полости рта 747  Рис. 8.22. Жевательные поверхности верхнего зубного ряда, демонстрирующие обширные кариозные полости в 54 и 55, а также на окклюзионной поверхности 64 и 65 зубов.  Рис. 8.23. Жевательные поверхности нижнего зубного ряда, демонстрирующие обширные кариозные полости в 74 и 84, а также большие полости в 75 и 85 зубах.  Рис. 8.24. Ортопантомограмма, подтверждающая кариозное поражение 55, 54, 64, 65, 75, 74, 84 и 85 зубов. Также следует отметить, что первые постоянные моляры готовы к прорезыванию.  Рис. 8.25. Периапикальные рентгенограммы 75 и 74 зубов, демонстрирующие поражение области фуркации. 148 Лечение и реставрация молочных зубов План леченияПлан лечения был следующим. 1-е посещение
2-е посещение
3-е посещение
4-е посещение
5-е посещение
6-е посещение
7-е посещение
Внутриротовые фотографии и рентгенограммы после лечения показаны на рисунках 8.26—8.30. Местная анестезия и руббердам. 8. Примеры полной санации полости рта 149  Рис. 8.26. Фронтальная фотография, демонстрирующая улучшение окклюзии после фиксации стальных коронок. Начальные полости на 51 и 61 зубах не прогрессировали.  Рис. 8.27. Жевательные поверхности верхнего зубного ряда, стальные коронки на всех верхних молочных молярах.  Рис. 8.28. Жевательные поверхности нижнего зубного ряда, стальные коронки на всех нижних молочных молярах. 750 Лечение и реставрация молочных зубов  Рис. 8.29. (α-d) Периапикальные рентгенограммы молочных моляров через 4 мес. после лечения, демонстрирующие отсутствие патологии в периапикальной области и области фуркации. 8. Примеры полной санации полости рта 151  Рис. 8.30. (α-d) Периапикальные рентгенограммы молочных моляров через год после лечения, демонстрирующие отсутствие изменений в периапикальнои области и области фуркации.
|
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям