«Лечение и реставрация молочных зубов»

Рис. 5.30. Препарирование кариозной по­лости и определение точки обнажения пуль­пы (см. главу 4).

Рис. 5.31. Удаление коронковой пульпы с использованием большого экскаватора (как показано) или большого шаровидного бора и низкоскоростного наконечника.

Рис. 5.32. Тампон с формокрезолом помеща­ется в пульпарную камеру.

Рис. 5.33. Пока тампон с формокрезолом находится в пульпарной камере, начинается подготовка зуба под металлическую коронку. Четырех минут, в течение которых формок-резол должен воздействовать на пульпу, дос­таточно для завершения подготовки зуба. Показано препарирование жевательной по­верхности с помощью алмазного диска.

Рис. 5.34. Препарирование апроксимальных поверхностей выполняется так, как описано ранее. Препарирование с дистальной сторо­ны производится при отведении плоским инструментом края руббердама от апрокси-мальной поверхности зуба.

Рис. 5.35. Стандартная металлическая ко­ронка подобрана и примерена на зуб, произ­ведена ее припасовка с необходимой кор­рекцией.

Рис. 5.36. Дно пульпарной камеры после из­влечения тампона с формокрезолом. Крово­течение из каналов должно прекратиться.

Рис. 5.37. Пульпарная камера пломбируется цинкэвгеноловым цементом.

Рис. 5.38. Руббердам снят, и металлическая коронка посажена на зуб.

Рис. 5.39. Закончена реставрация 85 зуба.

Рис. 6.1. При необходимости следует сделать анестезию, а затем изолировать зуб. Изоля­ции ватным валиком обычно достаточно, хотя некоторые предпочитают использовать различные модели руббердама.

Рис. 6.2. Выбран целлулоидный колпачок в форме коронки нужного размера. Сначала с помощью штангенциркуля зуб измеряется в медиально-дистальном направлении, а за­тем к режущему краю зуба примеряется кол­пачок.

Рис. 6.4. Зубы специально готовятся к рес­таврации с использованием колпачков. С помощью конусовидного алмазного или твердосплавного бора для высокоскоростно­го наконечника бормашины коронки укора­чивают, препарируя резцовый край. Препа­рируют апроксимальные поверхности, кони­чески суживающиеся, как лезвие ножа, к десневому краю.

Рис. 6.3. Все кариозные ткани удаляются не­большим шаровидным бором для низкоско­ростного наконечника бормашины.

Рис. 6.5. Диаграмма, иллюстрирующая фор­му подготовки апроксимальных поверхнос­тей резцов, подготовленных для реставрации с помощью колпачков.

Рис. 6.6. Выбран оттенок композитного ма­териала. Когда зуб изменен в цвете, оттенок подбирают по цвету соседнего зуба или нижних резцов.

Рис. 6.7. Целлулоидные колпачки обрезают маленькими изогнутыми ножницами. На этой стадии следует соблюдать осторож­ность, чтобы избежать расслоения или де­формации колпачка.

Рис. 6.8. Обрезанные целлулоидные корон­ки примеряют на подготовленные резцы. На этой стадии следует проверить длину и прилегание колпачка к шейке зуба.

Рис. 6.9. В медиальном и дистальном углах режущего края каждого колпачка сделаны сквозные отверстия для того, чтобы дать возможность выхода воздуха и избытка ком­позитного материала.

Рис. 6.10. Гидроокись кальция промышлен­ного производства или стеклоиономерныи цемент накладывается на обнаженный ден­тин до эмалево-дентинного соединения.

Рис. 6.11. Композитный материал выдавли­вается внутрь колпачка, в центре формиру­ется углубление с целью уменьшения избыт­ка.

Рис. 6.12. В течение 1 мин зубы протравли­ваются, промываются и высушиваются. Эмаль приобретает непрозрачный матовый вид.

Рис. 6.13. Наносится бондинг, который в со­ответствии с инструкцией изготовителя по-лимеризуется.










Рис. 6.14. Колпачки, заполненные компо­зитным материалом, плотно сажаются на подготовленные зубы. На этой стадии снова следует соблюдать осторожность, так как из­быток композита и давление могут привести к деформации колпачка.

Рис. 6.15. Избыток удаляется зондом или моделировочным зуботехническим шпате­лем Ward. Важно это сделать тщательно, что­бы облегчить и ускорить заключительный этап реставрации.

Рис. 6.16. Композитный материал полиме-ризуется в соответствии с инструкцией со стороны губ и неба.

Рис. 6.17. Экскаватор или зонд вводится под край целлулоидного колпачка и снимается с зуба после полимеризации композитного материала. Если требуется уменьшить длину резца, это можно сделать при одетом на зуб колпачке, что облегчит удаление колпачка.

Рис. 6.18. Последним этапом является сгла­живание и полировка коронок. Для этого этапа подходят гибкие карборундовые диски (Soflex ЗМ ESPE Dental), хотя предпочтение отдается тонкому алмазному диску или бору Baker Curson для высокоскоростного нако­нечника.

Рис. 6.19. Вид резцов спереди после закон­ченной реставрации с использованием сни­маемых целлулоидных колпачков.

Рис. 6.20. Вид резцов со стороны неба после законченной реставрации с использованием снимаемых целлулоидных колпачков. Пока­зано полное закрытие зуба композитным материалом, которое может быть обеспечено при этом методе реставрации.

Рис. 6.21. Вид верхних молочных резцов с обширным кариозным разрушением до ле­чения.

Рис. 6.22. Вид этих же верхних молочных резцов после реставрации.

Рис. 6.23. Вид верхних молочных резцов, А пораженных кариесом.







Рис. 6.24. Вид этих же верхних молочных резцов после реставрации.

Целлулоидная коронка рвется при под- Используйте ножницы только для работы с таки-
резании ми коронками

Деформация заполненной коронки при Удаляйте излишки композита под легким давле-
фиксации нием медленными «покачивающимися» движе-

ниями

Рис. 7.3. Кариес на окклюзионной поверх­ности 64 зуба.

Рис. 7.4. Препарирование полости на ок­клюзионной поверхности 64 зуба турбин­ным бором 330.

Рис. 7.5. Форма полости до удаления всех кариозных тканей.

Рис. 7.6. Удаление оставшихся кариозных тканей шаровидным бором на низких обо­ротах с водой.

Рис. 7.7. Сформированная полость выстила­ется подкладкой из Vitrebond или другого подкладочного материала.

Рис. 7.8. Полость протравливают, наносят бонд и затем заполняют композитом или компомером.

Рис. 7.9. Законченная реставрация до герме­тизации фиссур.

Рис. 7.10. Последним этапом на оставшиеся кариесвосприимчивые участки окклюзион-ной поверхности наносят сил ант.

Рис. 7.11. (а) Прикусная рентгенограмма, демонстрирующая межапроксимальный ка­риес (на мезиальной поверхности 55 и дис-тальной поверхности 54 зубов). Эти случаи подходят для реставрации компомерами. (Ь) Проксимальные реставрации на 55 и 54 зубах, (с) Клиническая фотография рестав­раций на 55 и 54 зубах. Обратите внимание, что прилагающие участки окклюзионных поверхностей зубов, подверженные кариесу, были залиты силантом.







риодонта. Поэтому рекомендуется про­водить реставрацию только небольших полостей. Обычно такие реставрации ус­пешны в тех случаях, когда проксималь­ный кариес обнаруживается только на прикусных рентгенограммах. Если же проксимальный кариес проявляется клинически, то следует считать, что уже началось воспаление пульпы и лечение без пульпотомии обычно невозможно. Пример проксимальных полостей, под­ходящих для реставрации пломбировоч­ными материалами, представлен на ри­сунке 7.11.

Препарирование двухповерхностной полости проводят турбинным бором 330 грушевидной формы. При этом следует соблюдать современные правила щадя­щего препарирования: удаляют только кариозные ткани. Это подчеркивает важ­ность проведения прикусной рентгеног­рафии в таких случаях, как представлено в главе 1.

Двухповерхностные полости обычно состоят из проксимальной полости, со­единенной перешейком с окклюзионной площадкой. Форма полости создается бором 330. При препарировании окклю­зионной части полости следует соблю­дать все принципы щадящего препари­рования, что и при препарировании од-ноповерхностной окклюзионной полос­ти. Глубина полости должна быть около 1,5 мм, а ширина приблизительно соот­ветствовать размерам бора 330, однако может быть и шире, если этого требует распространенность кариозного процес­са. В формировании ретенционных пун­ктов в виде ласточкиного хвоста нет не­обходимости.

В представленных далее примерах кра­евой гребень был интактным. Если он по­ражен кариесом, следует обратить внима­ние на необходимость эндодонтического лечения с последующим использованием стальных коронок (см. главы 4 и 5).

^ А. РЕСТАВРАЦИЯ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ВО ВТОРОМ МОЛОЧНОМ МОЛЯРЕ