Учебное пособие для врачей Москва 2007 г. Удк 613. 7

Скачать 1.05 Mb.

Название	Учебное пособие для врачей Москва 2007 г. Удк 613. 7
Количество страниц	10
Дата конвертации	25.03.2013
Размер	1.05 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Ерошина Валентина Александровна –
Этиология и патогенез 8
Нарушения ритма сердца 13
Обеспечение свободного носового дыхания 33
Лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР-терапия) 51
Оборудование для CPAP-терапии 72
Рекомендации по ведению пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна в периоперационном периоде 89
Определение, эпидемиология и классификация
Таблица 1. Классификация тяжести СОАС на основании индекса апноэ/гипопноэ
Этиология и патогенез
Артериальная гипертензия
Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность
Ишемическая болезнь сердца
Нарушения ритма сердца
Сердечно-сосудистая смертность
Гормональные расстройства
Клиническая картина
Рис. 5 Характерный внешний вид больного СОАС
Частые (имеются более
В связи с высоким риском СОАС у пациентов с приведенными ниже диагнозами необходимо провести ночную мониторную пульсоксиметрию и
Дифференциальная диагностика
Формулировка клинического диагноза
Общепрофилактические мероприятия
Позиционное лечение
Применение фармакологических средств, облегчающих храп
Рис. 9. Спрей для облегчения храпа Слипекс
Обеспечение свободного носового дыхания
Рис. 10. Наклейки на нос для улучшения носового дыхания
Применение внутриротовых приспособлений
Рис.11. Внутриротовое приспособление «Rest Assured» (США).
Тренировка мышц языка и нижней челюсти
Оперативное лечение
Хирургическое лечение
Селективные оперативные вмешательства на небе
Рис. 14. Фотографии глоток пациентов с сохраняющейся тяжелой формой СОАС, у которых ранее выполнялись селективные оперативные вм
Неправильная оценка ведущего причинного фактора храпа.
Недооценка степени тяжести обструктивных нарушений дыхания во сне
Стандартах Американской академии медицины сна по применению лазерной увулопалатопластики для лечения храпа и апноэ сна (1994, пе
Пациент К., 43 лет
Рис. 15. Фотография глотки пациента К., 43 лет, с сохраняющейся тяжелой формой СОАС.
Диагноз: Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма.
Таким образом, с нашей точки зрения, была допущена диагностическая ошибка, связанная с неправильной оценкой ведущего причинного
Лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР-терапия)
Рис. 16. Механизм действия CPAP-терапии
Показания к СРАР-терапии
II. Проведение первого сеанса CPAP-терапии
III. Проведение контрольных ПСГ на фоне
Побочные эффекты
Методические аспекты проведения первого сеанса CPAP-терапии
Подбор комфортной маски
Подбор комфортного исходного уровня давления
Обеспечение свободного носового дыхания
Устранение утечек воздуха из-под маски
Устранение утечек воздуха через рот
Подбор лечебного давления
Рис. 19. 20-минутный фрагмент полисомнограммы пациента Б., 53 лет. Первый сеанс СРАР-терапии.
Изменение позы во время сна
Центральные нарушения дыхания
Долгосрочная CPAP-терапия
CPAP-терапия оказалась бы приемлема на долгосрочную перспективу. Не вызывает сомнения зависимость приемлемости CPAP
CPAP-терапии (Loube D.I., 1999): Усилия, направленные на обучение пациента применению CPAP
Оборудование для CPAP-терапии
III класс – базовый аппарат без дополнительных функций
II класс – аппарат с компенсацией лечебного давления
I класс – аппарат с автоматической настройкой лечебного давления и функцией памяти (Auto-CPAP)
CPAP-терапии явилась разработка аппаратов, обеспечивающих автоматический подбор давления в реальном времени - так называемых Aut
Рис. 21. Изменение характера кривой дыхательного потока при различных степенях обструкции дыхательных путей.
Рис. 24 Пациент С., 48 лет. Подробные данные по лечению за последние 12 часов.
CPAP- или Auto
Сравнительный анализ алгоритмов облегчения выдоха C-flex (Respironics) и EPR (Resmed)
Настройка в автоматическом режиме (Auto-CPAP)
Степень снижения давления
Реакция на респираторное событие (апноэ, гипопноэ или храп)
Сочетание с режимом постепенного выхода давления на рабочий режим (RAMP)
EPR весьма напоминает режим двухуровневой неинвазивной вентиляции (BiLevel
Лечение методом создания двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP-терапия)
CPAP-аппарата. Переход на BIPAP
BIPAP-терапии следующий: Исходно инспираторное и экспираторное давление устанавливается одинаковым. Фактически это режим СРАР
CPAP-терапии. В связи с этим у пациентов с СОАС BIPAP
Рекомендации по ведению пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна в периоперационном периоде
Оценка периоперационного риска
СРАР или BiPAP
Памятка для пациента с синдромом обструктивного апноэ сна (болезнью остановок дыхания во сне)
Побочные эффекты CPAP-терапии и методы их устранения
Заложенность носа
Управление делами Президента Российской Федерации

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям

Медицина