Учебное пособие для врачей Москва 2007 г. Удк 613. 7
|
|
Скачать 1.05 Mb.
|
|
^
Следует подчеркнуть, что все фармакологические средства для местного применения на уровне глотки предназначены только для ситуационного облегчения неосложненного храпа и, в ряде случаев, легкой формы СОАС. Они не дают эффекта при умеренных и тяжелых формах СОАС. Примером такого препарата может служить спрей для облегчения храпа Слипекс (рисунок 9).  ^ В его состав входят следующие активные вещества: масло перечной мяты, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат. Смесь эфирных масел с метилсалицилатом оказывает местное тонизирующее, противовоспалительное и антисептическое действие. Препарат распыляется непосредственно на заднюю стенку глотки и небный язычок. Для достижения наилучшего результата следует воздерживаться от приема еды и питья за полчаса до и в течение получаса после обработки глотки препаратом. При храпе препарат применяется 1 раз в день перед сном. Курс лечения 4 недели. Наличие СОАС не означает, что Слипекс противопоказан, он просто может не дать достаточного эффекта. Если у пациента имеются сомнения в том, сопровождается ли храп остановками дыхания во сне или нет, то он может пройти пробное лечение Слипексом. Если храп исчезнет или значительно уменьшиться, то, вероятно, у пациента имеется неосложненный храп и курсовое применение препарата может быть продолжено. Если же интенсивность храпа не меняется, то это должно насторожить в отношении наличия синдрома обструктивного апноэ сна и быть поводом обращения к врачу. Следует подчеркнуть еще один важный момент применения препарата Слипекс. Хронический храп сам по себе является фактором риска развития синдрома обструктивного апноэ сна из-за постоянной травмы дыхательных путей на уровне глотки. Таким образом, устранение храпа при применении Слипекса может рассматриваться как профилактика прогрессирования нарушений дыхания во сне и развития синдрома обструктивного апноэ сна. Мы привели лишь один из множества препаратов от храпа, применяемых местно на уровне глотки. В рамках данного пособия не представляется возможным их полное перечисление, тем более что их состав весьма схож. Наши пациенты с целью устранения неприятных ощущений в горле при храпе с успехом применяли полоскания горла перед сном обычным оливковым маслом (тщательно полоскать горло столовой ложкой растительного масла в течение 20-30 секунд, далее выплюнуть масло). Особенно хороший эффект полоскания отмечали курильщики, так как масло не только обеспечивает смазку глотки, но и смывает различные смолы, оседающие на глоточных структурах при курении. ^ Затруднение носового дыхания может существенно усиливать храп и СОАС. Здесь мы не будем касаться вопросов хирургического лечения хронической носовой обструкции (они описаны ниже), а остановимся на терапевтических методах улучшения носового дыхания, особенно в ночное время. Хороший эффект достигается при применении специальных клейких носовых полосок (например, "Breath Right" фирмы 3М) (рисунок 10). Эти наклейки представляют собой пружинящую полоску, которая приклеивается к крыльям носа и раздвигает их, что существенно облегчает носовое дыхание.  ^ Предсказать эффективность полосок можно достаточно просто. Надо попросить пациента захватить крылья носа кончиками пальцев, развести их в стороны и сделать несколько вдохов через нос. Если пациент ощущает значительное облегчение дыхания, то полоски могут помочь в улучшении носового дыхания ночью и облегчении храпа. Наклейки устанавливаются на всю ночь. Применять их можно постоянно или ситуационно, когда нужно максимально облегчить храп или имеются провоцирующие храп факторы (употребление алкоголя, ОРВИ). Относительным недостатком данного средства является его дороговизна. Полоски одноразовые, а стоимость 10 штук составляет около 300 рублей. При преходящей ночной заложенности носа необходимо рассмотреть возможность аллергической реакции на предметы спальни (пыль, перо, домашний клещ), а также реакции слизистой носа на сухой воздух. В последнем случае хороший эффект дает увлажнение воздуха в течение ночи. Постоянное использование деконгестантов нецелесообразно из-за быстрого развития толерантности. В случае хронической носовой обструкции необходима консультация оториноларинголога. ^ В настоящее время в мировой практике применяется большое количество различных типов внутриротовых аппликаторов. Основным механизмом их действия является смещение вперед нижней челюсти и, соответственно, увеличение передне-заднего размера глотки. Установка некоторых устройств требует длительной работы квалифицированного стоматолога, так как они фиксируются к зубам специальными скобами. Существуют и более простые модификации, сделанные из специального полимера и напоминающие загубник у боксера (рисунок 11).  ^ Устройство нагревается в воде и становится мягким, далее устанавливается на верхнюю челюсть, а нижняя челюсть закрывается выдвинутой вперед. Устройство затвердевает и в последующем при установке во рту смещает нижнюю челюсть кпереди. Стоимость данных аппликаторов составляет около 100 долларов США. В 1997 г профессор В.И. Лощилов и соавт. разработали отечественное внутриротовое устройство полимерное для предупреждения и лечения храпа - УПЛХ-О1. Последняя модификация данного устройства называется «ЭКСТРА-ЛОР». Устройство напоминает детскую соску с чашеобразным лепестком на конце, который касается кончика языка (рисунок 12).   Рис. 12. Внутриротовое устройство «ЭКСТРА-ЛОР»
Пациенты самостоятельно могут применять данное устройство. Оно свободно продается в аптеках. По мнению разработчиков, основным механизмом действия данного устройства является фиксация языка в определенном положении и предотвращение резонансных колебаний языка и структур глотки. Однако с нашей точки зрения более логично объяснять лечебный эффект рефлекторным раздражением мышц языка и глотки, и соответственно, уменьшением вибрации мягкого неба. Мы провели единственное контролируемое методом парных полисомнографий исследование эффективности «ЭКСТРА-ЛОР» [Ерошина В.А. и соавт., 2001] На основании проведенных исследований были сформулированы следующие выводы:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям