На открытый конкурс было представлено: 1 (одна) заявка. Заявка представлена в запечатанном конверте. Целостность конверта не нарушена icon

На открытый конкурс было представлено: 1 (одна) заявка. Заявка представлена в запечатанном конверте. Целостность конверта не нарушена





Скачать 349.87 Kb.
НазваниеНа открытый конкурс было представлено: 1 (одна) заявка. Заявка представлена в запечатанном конверте. Целостность конверта не нарушена
Дата19.02.2013
Размер349.87 Kb.
ТипДокументы

Протокол заседания конкурсной комиссии

по вскрытию поступивших конкурсных заявок



№ 1/ДМС-3 «17» июня 2011г.



  1. Предмет открытого конкурса: Оказание услуг добровольного медицинского страхования сотрудников ОАО «Самарагаз» в количестве 7 человек сроком на один год.

  2. Извещение о проведении конкурса опубликовано в газете "Волжская коммуна" и размещено на официальном сайте www.samaragaz.ru 17.05.2011г.

  3. Присутствовали 5 членов конкурсной комиссии (кворум имеется)

  4. На открытый конкурс было представлено: 1 (одна) заявка. Заявка представлена в запечатанном конверте. Целостность конверта не нарушена.

  5. Вскрытие конверта было осуществлено членами конкурсной комиссии 17.06.11г. в 10:00 по местному времени. Место вскрытия заявок: г. Самара, ул. Л.Толстого, 18А, актовый зал.

На процедуре вскрытия конвертов с заявками на участие в конкурсе представители участника размещения заказа не присутствовали.

  1. При вскрытии конверта с заявкой на участие в конкурсе было объявлено: наименование и почтовый адрес участника размещения заказа, наличие сведений и документов, предусмотренных конкурсной документацией, условия исполнения договора, указанные в заявке и являющиеся критерием оценки заявок на участие в конкурсе.

  2. Осуществлено вскрытие конверта с заявкой на участие в конкурсе следующего участника размещения заказа:

    1. Открытое акционерное общество страховая компания «АСКОМЕД» (ОАО СК «АСКОМЕД»), 443010, г. Самара, ул. Молодогвардейская, 146.

Документы, поданные в составе заявки на участие в конкурсе:

  1. опись документов (на 2 листе),

  2. заявка на участие в конкурсе (на 2 листах),

  3. анкета (на 2 листах),

  4. конкурсное предложение (на 17 листах) с приложениями (на 63 листах),

  5. оригинал выписки из ЕГРЮЛ от 25.05.2011г. (на 8 листах),

  6. нотариально заверенная копия лицензии С № 0278 63 на осуществление страхования (на 1 листе) с приложением №5 на осуществление добровольного медицинского страхования (нотариально заверенная копия на 1 листе), нотариально заверенная копия лицензии № ЛО-63-01-001082 на право осуществления медицинской деятельности (на 1 листе) с приложением №1 (на право проведения экспертизы (контроля) качества медицинской помощи) (нотариально заверенная копия на 1 листе),

  7. учредительные документы: заверенная участником размещения заказа копия устава (на 15 листах), нотариально заверенная копия свидетельства 63 № 0094078 о внесении записи в ЕГРЮЛ о юридическом лице, зарегистрированном до 01.07.02г. (на 1 листе), нотариально заверенная копия свидетельства 63 № 002237188 о постановке на налоговый учет (на 1 листе),

  8. заверенная участником размещения заказа копия протокола № Н-09/06-01 заседания Наблюдательного совета ОАО СК «АСКОМЕД» от 25.06.09г. (на 1 листе),

  9. доверенность № 49 от 25.05.2011г. на имя Бариновой Н.В. (на 1 листе),

  10. справка ОАО СК «АСКОМЕД» № 1003-406/11 от 25.05.2011г. о том, что сделка по результатам конкурса для него не является крупной (на 1 листе),

  11. справка ОАО СК «АСКОМЕД» № 1003-404/11 от 25.05.2011г. о не проведении ликвидации, не приостановлении деятельности, отсутствия в реестре недобросовестных поставщиков (на 1 листе),

  12. проект договора добровольного медицинского страхования с приложениями (на 13 листах),

  13. заверенные участником размещения заказа копии отчетности ОАО СК «АСКОМЕД» (на 18 листах): копия бухгалтерского баланса на 01.01.11г., копия отчета о прибылях и убытках за 2010г., копия отчета о прибылях и убытках по ОМС 2010г., копия бухгалтерского баланса на 01.04.11г., копия отчета о прибылях и убытках за 1 кв. 2011г., копия отчета о прибылях и убытках по ОМС 1 кв.2011г.,

Все вышеперечисленные документы прошиты в единый том на 133 листах.

Условия исполнения договора, предложенные ^ ОАО СК «АСКОМЕД»:

Наименование показателя

Значение

^ Цена договора (размер страховой премии ), в т.ч.:

184 064,16 рублей

Страховая премия по программе «Комплексная медицинская помощь, включая реабилитационно-восстановительное лечение (РВЛ)»:

162 403,50 рублей

Страховая премия по программе «Стоматологическая помощь»

21 660,66 рублей

Страховая премия на 1 сотрудника ОАО «Самарагаз»

26 294,88 рублей

Размер страховой суммы по договору

4 900 00 рублей

Размер страховой суммы на 1 сотрудника ОАО «Самарагаз»:

700 000

в т.ч.- по программе «Комплексная медицинская помощь, включая реабилитационно-восстановительное лечение (РВЛ)»

500 000 рублей

-по программе «Стоматологическая помощь»

200 000 рублей

^ Качество услуг и квалификация участника:




Количество договоров с лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) Самары и Самарской области

619


Количество и месторасположение

доверенных врачей, в г.Самара и Самарской области

48 человек:

г. Самара - 26

г. Тольятти - 6

г. Новокуйбышевск – 1

г. Отрадный -1

другие районы Самарской обл. - 14

Разнообразие оказываемых медицинских услуг по программе ДМС (то есть перечень медицинских услуг, оплачиваемых страховщиком по договору)

в соответствии с программой добровольного медицинского страхования

Опыт работы по ДМС

на дату проведения конкурса -

19 лет 9 месяцев

Конкурсное предложение ОАО СК «АСКОМЕД» представлено в Приложении 1 к настоящему протоколу.

  1. В соответствии с п.11 статьи 25 ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказания услуг для государственных и муниципальных нужд» ввиду того, что на участие в конкурсе подана одна заявка, открытый конкурс признан несостоявшимся.


Приложение №1


1) Перечень медицинских услуг по программе ДМС ОАО СК «АСКОМЕД» «Комплексная медицинская помощь (включая реабилитационно-восстановительное лечение)


Согласно Правилам ДМС (Приложение №3) ОАО СК «АСКОМЕД» организовывает и оплачивает предоставление застрахованным сотрудникам Страхователя медицинских услуг в соответствии с программами страхования:


^ «АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ»

гарантирует предоставление медицинских и сервисных услуг.

ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ:

  • Консультативная помощь по специальностям:
    кардиология; ревматология, гастроэнтерология; пульмонология; эндокринология; неврология, терапия (общая); инфекционные болезни; травматология; урология; торакальная хирургия; проктология; кардиохирургия, сосудистая хирургия; хирургия (общая); гинекология; онкология, за исключением случаев, указанных в Правилах страхования; отоларингология; офтальмология; дерматология; аллергология.

  • Лабораторные и инструментальные методы диагностики:

- ЭКГ, велоэргометрия, реовазография, электроэнцефалография;

-рентгенологические исследования органов грудной клетки, брюшной полости, черепа, костной системы, КТ, МРТ и т.д.;

-УЗИ и эндоскопические исследования;

-клинические, биохимические и бактериологические исследования крови, мочи, мокроты, иммунологические (в том числе иммунологического и аллергологического статуса, ПЦР-диагностика, ДНК-диагностика) определение гормонального статуса,

  • Проведение в амбулаторных условиях лечебных манипуляций и физиотерапевтических процедур: массаж, водо-, электро- и теплолечение, магнито- и лазеротерапия, ЛФК.

  • Проведение сеансов традиционной медицины: иглорефлексотерапии, гомеопатии, фитотерапии.



Условия реализации программы:

  • Первичный приём и консультации специалистов в согласованное с Застрахованным время;

  • Предварительная запись на диагностические и лечебные процедуры по телефону;

  • Предоставление справочной информации о наличии лекарственных препаратов в аптечной сети города;

  • Помощь в поиске и приобретении необходимых медикаментов.

^ ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ:

Медицинские услуги предоставляются и оплачиваются

  • в объеме стандартов Медико-технологического

протокола оказания амбулаторной помощи, разработанным Системой стандартизации и утвержденным Министерством Здравоохранения Самарской области (Приказ от 02.08.2002 №281),

  • в объеме клинической оценки состояния здоровья

Застрахованного по законченному случаю, который оценивается как комплекс консультативных, диагностических, лабораторных и лечебных процедур с момента первого обращения застрахованного в лечебное учреждение до трудоспособного состояния пациента,

  • объем диагностических процедур включает проведение всех необходимых для дифференциальной диагностики лабораторных и инструментальных методов исследования до постановки клинического диагноза,

  • объем лечебных процедур включает проведение

лечебных манипуляций и физиотерапевтических процедур, включая сеансы традиционной медицины (иглорефлексотерапии, гомеопатии, фитотерапии), экстракорпоральных методов лечения (плазмаферез, азонотерапия, УФО-крови) при наличии медицинских показаний.

^ ВИДЫ СЕРВИСНЫХ УСЛУГ:

Медицинские услуги предоставляются в лечебных учреждениях с учетом выбора застрахованного. При сопровождении договора ДМС СК «АСКОМЕД» предоставляет застрахованным услуги:

  • широкая сеть доверенных врачей ДМС на территориях г Самара и Самарской, Ульяновской, Саратовской и Оренбургской областях,

  • широкий выбор лечебных учреждений государственных и частных видов собственности,

  • организация амбулаторных медицинских услуг по принципу – «Минуя регистратуру»,

  • сроки организации медицинской помощи по ДМС не более 2 днех,

  • личное сопровождение застрахованных при получении медицинской помощи.


^ «СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ».

ОАО СК «АСКОМЕД» гарантирует предоставление и оплату в пределах страховой суммы оказание экстренной и плановой высококвалифицированной стационарной помощи в лечебных учреждениях, указанных в договоре страхования.

Объем экстренной медицинской помощи, в том числе и хирургической, определяется врачом скорой помощи, врачом приемного покоя дежурного лечебного учреждения, размер финансовой ответственности согласуется с представителем Страховщика по круглосуточному телефону, указанному в полисе ДМС застрахованного.

Экстренная госпитализация проводится силами лечебных учреждений, в структуре которых находится отделение санитарной авиации, оснащенной специализированной автомобильной, медицинской техникой и квалифицированным персоналом.

Обследование и лечение экстренной патологии проводятся с применением медицинских технологий, применяемых в стационарах и клиниках, указанных в договоре страхования.

^ ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ:

  • услуги высококвалифицированного обследования и лечения в стационарах, указанных в договоре страхования,

  • обследование и лечение проводятся с применением медицинских технологий, применяемых в стационарах и клиниках,

  • вид оперативного вмешательства (лапаротомический или эндоскопический) определяется по согласованию с Застрахованным,


Условия реализации программы:

  • Показания к плановой госпитализации определяются доверенным врачом или медицинским экспертом страховой компании на основании заключений специалистов;

  • Плановая госпитализация осуществляется вне очереди;

  • В случае экстренной госпитализации Застрахованного страховая компания после получения сообщения направляет своих медицинских экспертов для решения вопроса о создании условий, предусмотренных программой страхования или перевода Застрахованного в другое лечебное учреждение;

Контроль качества оказания медицинской помощи осуществляют доверенный врач и медицинские эксперты страховой компании

  • Услуги консультативно-диспетчерской службы Страховщика;

  • Консультативно-диагностическая помощь (включая дорогостоящие виды обследований и операций).

^ ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ:

Медицинские услуги предоставляются и оплачиваются

  • в объеме стандартов Медико-технологического

протокола оказания стационарной помощи, разработанным Системой стандартизации и утвержденным Министерством Здравоохранения Самарской области (Приказ от 02.08.2002 №281),

  • в объеме клинической оценки состояния здоровья

Застрахованного по законченному случаю, который оценивается как комплекс консультативных, диагностических, лабораторных и лечебных процедур с момента первого обращения застрахованного в лечебное учреждение до трудоспособного состояния пациента,

  • объем диагностических процедур включает

проведение всех необходимых для дифференциальной диагностики лабораторных и инструментальных методов исследования до постановки клинического диагноза,

  • объем лечебных процедур включает проведение

лечебных манипуляций и физиотерапевтических процедур, включая сеансы традиционной медицины (иглорефлексотерапии, гомеопатии, фитотерапии), экстракорпоральных методов лечения (плазмаферез, озонотерапия, УФО-крови),

  • вид оперативного вмешательства (лапаротомический

или эндоскопический) определяется по согласованию с Застрахованным,

  • применение современных расходных материалов

(костные пластины, искусственные суставы импортного производства, анатомические сетки, сосудистые стенты) определяются клиническими показаниями и направлены на сокращение пребывания Застрахованного в стационаре.

^ ВИДЫ СЕРВИСНЫХ УСЛУГ:

  • пребывание в палатах повышенной комфортности (3-4 местных), в палатах «Люкс» и гостиницах при стационарах.

  • организация планового стационарного лечения по принципу «Зеленый коридор» с участием менеджера сопровождения, что позволяет снизить временные затраты при госпитализации,

  • перевод больного из больницы скорой и неотложной помощи в лечебное учреждение с учетом выбора застрахованного,

  • организация дополнительного медикаментозного лечения при назначениях.

«^ КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

включая РЕАБИЛИТАЦИОННО – ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ».

ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.

Договор страхования по данной программе заключается только при коллективной форме проведения страхования и в дополнение к программам «Амбулаторно-поликлиническая помощь» или «Стационарная помощь», или «Комплексная медицинская помощь».

Программа предусматривает следующие виды услуг:

  • приемы, консультации узких специалистов; диагностические манипуляции и процедуры при наличии медицинских показаний;

  • лабораторные и инструментальные исследования при наличии медицинских показаний;

  • лечебные манипуляции и процедуры;

  • медикаментозная терапия;

  • применение естественных и при формированных физических факторов;

  • лечебная физкультура и двигательные режимы.


Условия реализации программы:

  • Восстановительное лечение проводится по назначению врача, подтвержденному выпиской из медицинской карты Застрахованного

  • Санаторно-курортное лечение может быть организовано и оплачено в лечебных учреждениях, указанных в Договоре страхования:

-санатории, санатории - профилактории ;

- водолечебницы и грязелечебницы;

-специализированные отделения восстановительного лечения;

-реабилитационные и оздоровительные центры;

-врачебно-физкультурные диспансеры,

-физиотерапевтические кабинеты медицинских учреждений.

  • Медицинская услуга оказывается при наличии

документов – полиса ДМС, паспорта, назначения врача поликлиники или стационара врача, подтвержденного выпиской из медицинской карты Застрахованного или выписки из стационара

  • По согласованию с представителем Страхователя

менеджером по сопровождению договора ДМС Страховщиком оформляется Заявка на санаторно-восстановительное лечение (не позднее 2-х недель с момента планируемого заезда), в котором указывается профиль восстановительного лечения, сроки лечения, условия пребывания (1-2 местная палата).

  • В течение одного рабочего дня по Заявке

Страховщика бронируется срок пребывания в учреждении санаторного типа.

^ ВИДЫ СЕРВИСНЫХ УСЛУГ

Медицинские услуги предоставляются в лечебных учреждениях с учетом выбора Застрахованного. СК «АСКОМЕД» предоставляет Застрахованным услуги:

  • широкая сеть договоров с учреждениями санаторно-

курортного типа в ^ Самарской области, по всей РФ, учитывая профиль заболевания;

  • оформление заявок на санаторно-восстановительное

лечение и бронирование мест в течение одного рабочего дня по гарантийному письму от Страхователя менеджеру по сопровождению договора ДМС;

  • доставка направлений на РВЛ в офис и по e-mail,

  • организация дополнительного амбулаторного

лечения и обследования при назначениях.


2) Перечень медицинских услуг по программе ДМС ОАО СК «АСКОМЕД» «Стоматологическая помощь»

^ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ».

ОАО СК «АСКОМЕД» гарантирует предоставление-

ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ:

  • консультативные услуги врачей - стоматологов;

  • диагностические стоматологические мероприятия (рентгенологическое обследование, реодентография и др.)

  • лечебные терапевтические мероприятияи процедуры, проводимые по медицинским показаниям (лечение кариеса, пульпита, пародонтоза, пломбирование, снятие зубных отложений и др.);

  • лечебные хирургические мероприятия,проводимые по медицинским показаниям (обезболивание при удалении зуба, удаление зуба, цистотомия, остановка кровотечения и др.);

  • дополнительные лечебные мероприятия,проводимые по медицинским показаниям.

В программу не входят следующие услуги:

  • протезирование;

  • косметологические и пластические операции (челюстно-лицевая хирургия).

^ ВИДЫ СЕРВИСНЫХ УСЛУГ

Медицинские услуги предоставляются в лечебных учреждениях с учетом выбора застрахованного. При сопровождении договора ДМС СК «АСКОМЕД» предоставляет застрахованным услуги:

  • широкая сеть договоров со стоматологическими государственными и частными кабинетами,

  • возможность расширения списка стоматологических кабинетов с учетом пожеланий застрахованных,

  • расширенная по времени до 22 часов возможность получения стоматологической помощи для застрахованных .

Стандарт обслуживания

VIP –застрахованных.

В ОАО СК «АСКОМЕД» для страхователей внедрена система сопровождения- «VIP-ДМС».

Цели обслуживания: наиболее полное удовлетворение потребности застрахованного в оказание квалифицированной амбулаторной и стационарной помощи с условием обеспечения сервисных и комфортных условий при получении медицинских услуг.

Медицинская помощь оказывается в ЛПУ с учетом выбора застрахованного в удобное для него время. Срок ожидания услуги перед кабинетом врача не более 15 минут. Организация медицинской помощи осуществляется менеджером по сопровождению, он назначается из числа квалифицированных специалистов, имеющих высшее медицинское образование и по коммуникабельным качествам отвечающим требованиям обслуживания VIP- клиентов.

Застрахованные получает страховую документацию:

  • индивидуальный полис, где указывается программа страхования, телефон экспертной службы, круглосуточный телефон справочной службы,

  • карточка VIP-ДМС клиента, где указаны телефоны персонального менеджера по сопровождению, телефон эксперта СК «АСКОМЕД».

Застрахованный осуществляет звонок, остальные заботы берет на себя персональный менеджер по сопровождению.

Перечень услуг, входящих в « VIP-ДМС»:

  • организация медицинских услуг и стационарного лечения по ДМС на территории РФ по принципу «Все включено»;

  • предоставление сервисных медицинских услуг;

  • услуги круглосуточной скорой помощи;

  • амбулаторные услуги с выездом на дом, в офис, за городом;

  • организация реабилитационно-восстановительного

лечения (РВЛ) на территории РФ и за рубежом.

При необходимости организации реабилитационно-восстановительного лечения, застрахованное лицо связывается с персональным менеджером по сопровождению. Выбор проводится с учетом пожеланий застрахованного. Бронирование и оплата осуществляется в течение 2-4-х дней с момента подачи заявки, с последующей доставкой всех необходимых документов (направления на реабилитационно-восстановительное лечение, платежного поручения и пр.) в офис застрахованного.

^ СК «АСКОМЕД» организует санаторное лечение в медицинских учреждениях г. Самары, Самарской области и в др. регионах РФ.


Сопровождение работника врачом (бригадой врачей) в экстренных страховых случаях между регионами РФ


^ ОАО СК «АСКОМЕД» гарантирует предоставление и оплату экстренной медицинской помощи, в т.ч. скорой медицинской помощи при невозможности ее получения по Государственной программе ОМС.

Оказывается как с привлечением муниципальной скорой помощи (из средств ОМС), так и, при необходимости, с привлечением частной скорой помощи (из средств ДМС).

Показания для экстренной госпитализации по полису ДМС:

  • травмы, несчастные случаи, отравления, том числе

полученные на производстве,

  • критические заболевания: острый инфаркт миокарда,

острое нарушение мозгового кровообращения, проведение аорто-коронарного шунтирования, проведение эндоскопических операций и операций по стентированию.


^ Объем экстренной медицинской помощи, в том числе и хирургической, определяется врачом скорой помощи, врачом приемного покоя дежурного лечебного учреждения, размер финансовой ответственности согласуется с представителем Страховщика по круглосуточному телефону, указанному в карточке VIP- ДМС застрахованного.

Экстренная госпитализация проводится силами лечебных учреждений, в структуре которых находится отделение санитарной авиации, оснащенной специализированной автомобильной, медицинской техникой и квалифицированным персоналом

Организация экстренной медицинской помощи за пределами Самарской области.


С целью оперативного решения проблем застрахованных по ДМС в ОАО СК «АСКОМЕД» функционирует круглосуточная консультативно- диспетчерская служба в 7 городах РФ.

Общий телефон доверия застрахованному и членам семьи СК «АСКОМЕД» - 8 9 608 32 88 77.

Все Филиалы ОАО СК «АСКОМЕД» на территории Российской Федерации, осуществляющие деятельность по ДМС имеют свою круглосуточную консультативно- диспетчерскую службу:

  • Филиал г. Ульяновск – 8 8422 41-41-52

  • Филиал г. Киров – 8 922 9454544

  • Представительство г. Саратов – 8 917 30 13 309

  • Представительство г.Оренбург - 8 3532 797655

  • Филиал г Нижний Новгород 8 920 014 59 50


На иных территориях Российской Федерации осуществляется при участии партнеров, что позволяет предоставить высокий уровень сервиса в соответствии с пожеланиями застрахованного.


^ Сервисная компания ООО «ЭкспрессАссистЦентр» - круглосуточный координационный центр по организации медицинских, транспортных и др. услуг нашим застрахованным на территории РФ .

Компания «Экспресс Ассист Центр» располагает аларм-центром, оборудованным современными средствами связи, в котором круглосуточно работают высококвалифицированные врачи.

Прямой номер

^ ООО «ЭкспрессАссистЦентр » 495-775-20-90

Сервисная компания ООО «Class-assistanc» - обеспечивает помощь в организации медицинских услуг в тех городах, где СК «АСКОМЕД» не имеет представительств – это 230 городов РФ.

Прямой номер ^ ООО «Class-assistanc» 8-800-333 72 92 по России обеспечивает бесплатные звонки для Застрахованных и похволяет круглосуточно получить информацию от опытных врачей и координиторов.

Круглосуточный диспетчерский Пульт ОАО СК «АСКОМЕД» предоставляет застрахованным в СК ОАО «АСКОМЕД» следующие сервисные услуги:

    • организация экстренной и плановой медицинской помощи, запись к врачам, консультации по страховым и медицинским вопросам;

    • контроль прибытия врачей и СМП, оказания медицинской помощи;

    • курация корпоративных клиентов;

    • индивидуальное сопровождение категории VIP;

    • курация застрахованных в стационарах.


За пределами Самарской области ОАО СК «АСКОМЕД» гарантирует:

  • выезд бригады скорой медицинской помощи в

населенном пункте проживания и в иных местах пребывания , удаленных от основного места жительства до 50 км,

  • проведение экстренных диагностических и лечебных

мероприятий по месту вызова, так и в приемном покое стационара,

  • пребывание бригады скорой помощи до купирования

  • неотложного состояния транспортировка в стационар,

  • транспортировка больного из стационара домой при

невозможности использовать иной способ.

Опыт работы по ДМС

07 августа 1991- дата основания страховой компании ОАО СК «АСКОМЕД».

^ Срок работы по ДМС (на дату проведения конкурса) 19 лет 9 месяцев.

- Лицензия №50 от 30.12.1992 г. получена при введении обязательного лицензирования медицинского страхования – (Приложение № 4)

АСКОМЕД входит в состав страхового холдинга "АСКО". Суммарные активы холдинга превышают 3,5 млрд. рублей.

^ Динамика рынка страховых услуг отражена на сайте по адресу - http://www.insur-info.ru/statistics

Показатели развития ДМС в ОАО СК «АСКОМЕД» за 5 лет.

Год

Годовой объем реализации договоров ДМС,

тыс. руб.

^ Сумма собранных взносов по договорам ДМС

Сумма произведенных выплат в ЛПУ




ВСЕГО

Самарская область

Всего

Самарская область

2006

138 683

70 936

76 087

31 447

2007

176 445

99 204

111 314

44 414

2008

132 917

76 177

89 201

50 701

2009

177 127

134 863

101 844

69 732

2010

119 430

79 326

104 538

68 071



^ АСКОМЕД - занимает первое место среди страховщиков Самарской области по добровольному медицинскому страхованию и по обязательному медицинскому страхованию работающего населения.

Сочетание договоров ОМС и ДМС в одной страховой компании, аккредитованной в системе ОМС Самарской области, приводит к финансовому эффекту- снижению страховой премии (платежа) по договору ДМС с учетом финансирования программы ОМС и экономию средств страхователя- работодателя.

Финансовые возможности для этого в настоящее время в полной мере созданы в СК «АСКОМЕД», где застраховано только работающее население.

Крупнейшие клиенты и партнеры:

  • Предприятия энергетики Самарской, Ульяновской,

Оренбургской, Саратовской областей, Чувашской республики;

  • Газораспределительные предприятия Самарской области;

  • Более 40 банковских учреждений;

  • Лизинговые компании.





Дополнительная информация, требуемая в составе конкурсного предложения


Информация

Примечание

Программу добровольного медицинского страхования.

(Приложение 2 к Договору)

Добровольное медицинское страхование проводится по следующим программам:

^ Программа «Амбулаторно-поликлиническая помощь».

Страховщик гарантирует Застрахованному предоставление и оплату медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических условиях и у врачей частной практики, определенных договором страхования, при обращении в медицинские учреждения, к доверенному врачу или представителю Страховщика.

Объем лабораторных и инструментальных методов диагностики и лечения устанавливается доверенным врачом или представителем Страховщика в пределах следующего перечня:

- ЭКГ, велоэргомитрия, реовазография, электроэнцефалография;

- рентгенологические исследования органов грудной клетки, брюшной полости, черепа, костной системы, КТ, МРТ и т.д.;

- УЗИ;

- эндоскопические исследования;

- клинические, биохимические и бактериологические исследования крови, мочи, мокроты, иммунологические.

Проведение исключительно по назначению врача в амбулаторных условиях лечебных манипуляций и физиотерапевтических процедур: массаж, водо-, электро- и теплолечение, магнито- и лазеротерапия, ЛФК.

Страховщик организует также лечебно-диагностическую помощь на дому у пациента с привлечением при необходимости специалистов-консультантов.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается по следующим специальностям:

- кардиология; ревматология, гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, неврология, педиатрия, терапия (общая), инфекционные болезни, травматология, урология, торакальная хирургия, проктология, кардиохирургия, за исключением случаев, указанных в Правилах страхования, сосудистая хирургия, хирургия (общая), гинекология, онкология, за исключением случаев, указанных в Правилах страхования; отоларингология, офтальмология, дерматология, аллергология.

^ Программа «Стационарная помощь».

Страховщик гарантирует предоставление и оплату в пределах страховой суммы высококвалифицированного обследования и лечения в стационарах, указанных в договоре страхования.

Определение показаний к госпитализации определяется доверенным врачом поликлиники, в которой наблюдается больной, врачом скорой помощи или представителем Страховщика.

Обследование и лечение проводятся с применением медицинских технологий, применяемых в стационарах и клиниках, указанных в договоре страхования.

Длительность пребывания в стационаре, объем диагностических и лечебных мероприятий относятся к компетенции врача стационара.

Если Застрахованный госпитализирован в стационар, не указанный в договоре страхования, он по желанию, с учетом его состояния, может быть переведен в стационар, имеющий договор со Страховщиком. Расходы на транспортировку оплачиваются Страхователем.

Страховщик не оплачивает лечение психических, онкологических (за исключением впервые выявленных), венерических заболеваний, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и ее осложнений, системных болезней соединительной ткани, заболеваний, связанных с последствиями радиоактивного облучения, в случае патологии прерывания беременности в сроки до 30 недель с угрозой жизни матери или ребенка, а также лечение обострившихся в результате беременности хронических заболеваний; врожденных аномалий; наркологическую помощь, косметологическое и стоматологическое лечение.

Программа «Комплексная медицинская помощь».

Комплексная медицинская помощь - включает услуги, определенные в программах «Амбулаторно-поликлиническая помощь» и «Стационарная помощь».

^ Программа «Стоматология».

Страховщик гарантирует Застрахованному предоставление и оплату стоматологической помощи (без протезирования). Договор страхования по данной программе заключается только при коллективной форме проведения страхования.

Перечень медицинских услуг:

- диагностические стоматологические мероприятия (рентгенологическое обследование, реография и др.) по показаниям врачей - стоматологов;

- консультативные услуги врачей - стоматологов;

- лечебные терапевтические мероприятия и процедуры, проводимые по медицинским показаниям (лечение кариеса, пульпита, пародонтоза, пломбирование, снятие зубных отложений и др.);

- лечебные хирургические мероприятия, проводимые по медицинским показаниям (обезболивание при удалении зуба, удаление зуба, цистэктомия, остановка кровотечения и др.);

- дополнительные лечебные мероприятия, проводимые по медицинским показаниям.

В программу «Стоматология» не входят следующие услуги:

- протезирование;

  • косметологические и пластические операции (челюстно-лицевая хирургия).

Программа «Реабилитационно-восстановительное лечение всех профилей заболевания, включая санаторно-курортное лечение в местных санаториях и на климатических курортах в соответствии с профилем заболевания».

Договор страхования по данной программе заключается только при коллективной форме проведения страхования и в дополнение к программам «Амбулаторно-поликлиническая помощь» или «Стационарная помощь», или «Комплексная медицинская помощь».

Программа предусматривает проведение реабилитационно-восстановительного лечения после перенесенного заболевания, являющегося страховым случаем, в следующих учреждениях здравоохранения:

  • санаториях, санаториях-профилакториях и пр. санаторно-курортных учреждениях;

  • водо- и грязелечебницах;

  • больницах и специализированных отделениях восстановительного лечения;

  • реабилитационных и оздоровительных центрах;

  • врачебно-физкультурных диспансерах, физио-кабинетах учреждений здравоохранения.

Восстановительное лечение проводится по назначению врача, подтвержденного выпиской из медицинской карты Застрахованного


Порядок предоставления и оплаты медицинских услуг (Приложение 4 к Договору)

^ 1. Программа «Комплексная медицинская помощь с условием покрытия расходов на реабилитационно-восстановительное лечение» включает:

- амбулаторно-поликлиническое обслуживание, с вызовом врача на дом, диагностические обследования любой степени сложности, которые проводятся на базе лучших
региональных лечебных учреждений г. Самара и Москвы, вакцинация, услуги скорой медицинской помощи, услуги круглосуточной консультативно-диспетчерской службы и врачей-кураторов;

- стационарное обследование и лечение (плановые и экстренные
госпитализации) в одноместных палатах повышенной комфортности на базе
лучших региональных лечебных учреждений и лечебных учреждений г. Москвы;

- реабилитационно-восстановительное лечение после перенесенного заболевания, являющегося страховым случаем, в санаториях, санаториях-профилакториях и пр. санаторно-курортных учреждениях.

Общая страховая сумма (максимальный объем медицинских услуг по договору страхования) по данной программе составляет 3 500 000 руб.


^ 2. Программа «Стоматология»

Общая страховая сумма (максимальный объем медицинских услуг по договору страхования) по данной программе составляет 1 400 000 руб.

^ 3. Медицинские учреждения.

Место оказания услуг: любое медицинское учреждение по выбору Застрахованного из списка Страховщика (Приложение № 5)

^ 4. Порядок получения медицинской помощи.

Застрахованный по Программе ДМС получает полис ДМС и карточку VIP клиента с круглосуточными телефонами менеджера сопровождения и медицинского эксперта.

Застрахованному по программе ДМС предоставляются следующие сервисные услуги:

  • персональным участием и личным контролем руководства Компании в процессе сопровождения договоров страхования,

  • сбор всех необходимых документов при страховом случае сотрудниками Компании без личного участия VIP-клиента,

  • бесплатными консультациями по юридическим и страховым вопросам VIP- клиента и членов его семьи.

Организация медицинской помощи осуществляется менеджером по сопровождению. ^ Застрахованный осуществляет звонок, остальные заботы по организации страховой или медицинской помощи берет на себя менеджер.

Менеджер ДМС по VIP-сопровождения назначается из числа наиболее грамотных сотрудников СК, который наделен значительными полномочиями для решения проблем VIP-клиентов и выбирается по согласованию с застрахованным из числа врачей, имеющих опыт работы в качестве семейного врача, знающих рынок медицинских услуг и по коммуникабельным качествам отвечающим требованиям обслуживания VIP- клиентов.

^ В задачи менеджера ДМС:

  • организация проведения диагностических процедур (выбор лечебного учреждения, контроль целесообразности проведения отдельных процедур и лабораторных исследований),

  • организация проведения лабораторных исследований в ЛПУ, на дому застрахованного или в офисе, получение результатов,

  • планирование профилактических мероприятий с целью недопущения развития обострения хронических заболеваний (плановые диагностические обследования, физиотерапевтическое лечение, вакцинация),

  • контроль и напоминание по выполнению профилактических мероприятий,

  • круглосуточная консультативно- экспертная помощь застрахованному и членам семьи.

^ Сотрудники ОАО «АСКОМЕД»,

обеспечивающие получение услуг застрахованным





Должность

ФИО

^ Адрес, телефон

1

Директор департамента страхования

Баринова Надежда Валентиновна

г Самара, ул. Ленинская, д.119,

Тел (846) 332-49-98

сот. 89272604857

2.

Центральный офис

Мачалина Галина Владимировна

Робак Виктория Викторовна

Сибирякова Ирина Викторовна

г Самара,

ул. Ленинская, д. 119 ,

т. 332-83-81

сот. 89608328877

3.

Доверенный врач

Бурик Лидия Константиновна

г Самара, ул Ташкенская, 159, СОКБ им Калинина, оф. 506

Тел (846) 956-16-48

4.

Доверенный врач

Любимова Ольга Павловна


ул. Агибалова, д. 12, 2 эт., кабинет 236,

т. (846) 372-05-86

^ 5. Общие условия реализации программы и сроки оказания услуг.

Программа предусматривает следующее:

  • запись на консультации и диагностическое обследование осуществляется менеджером ДМС с учетом пожеланий Застрахованного;

  • время ожидания приема доверенного врача-терапевта - не более 5 минут,

  • время ожидания консультации узких специалистов не более 30 мин.

  • срок проведения диагностических исследований - в день обращения,

  • срок проведения высокотехнологические диагностические исследования - не более 1 дня.

  • срок организации плановой стационарной помощи с условием пребывания в 2-3 местной палате - не более 2 дней.

  • организация сервисных услуг при экстренной стационарной помощи в течение первых суток пребывания в больнице.

^ 6. Наличие диспетчерской службы по добровольному медицинскому страхованию в городах Российской Федерации

Общий телефон доверия СК «АСКОМЕД» - 8 9 608 32 88 77.


Диспетчерско-консультативная служба ОАО СК «АСКОМЕД» оказывает заочное информирование и консультации застрахованных ДМС по вопросам:

получения медицинской помощи по ДМС

  • по списку лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь и предоставляющих дополнительные услуги при реализации программ ДМС,

  • по порядку получения медицинской помощи по ДМС при реализации программы ДМС ОАО СК «АСКОМЕД»,

  • по видам медицинской помощи входящей в программы ДМС,

  • по условиям реализации программ ДМС,

  • консультирование членов семей застрахованных по порядку получения мед. помощи.

общее информирование застрахованных по ДМС

  • адреса представительств ОАО СК «АСКОМЕД», телефоны, график работы,

  • адреса, телефоны, график работы доверенных врачей по ДМС,

  • содействия деятельности в сфере профилактики и охраны здоровья граждан,

  • пропаганда здорового образа жизни, улучшения морально-психологического состояния граждан.

7. Сопровождение работника врачом (бригадой врачей) в экстренных страховых случаях между регионами РФ

^ ОАО СК «АСКОМЕД» гарантирует предоставление и оплату экстренной медицинской помощи, в т.ч. скорой медицинской помощи при невозможности ее получения по Государственной программе ОМС.

Оказывается как с привлечением муниципальной скорой помощи (из средств ОМС), так и, при необходимости, с привлечением частной скорой помощи (из средств ДМС).

Показания для экстренной госпитализации по полису ДМС:

  • травмы, несчастные случаи, отравления, том числе

полученные на производстве,

  • критические заболевания: острый инфаркт миокарда,

острое нарушение мозгового кровообращения, проведение аорто-коронарного шунтирования, проведение эндоскопических операций и операций по стентированию.


^ Объем экстренной медицинской помощи, в том числе и хирургической, определяется врачом скорой помощи, врачом приемного покоя дежурного лечебного учреждения, размер финансовой ответственности согласуется с представителем Страховщика по круглосуточному телефону, указанному в карточке VIP- ДМС застрахованного.

Экстренная госпитализация проводится силами лечебных учреждений, в структуре которых находится отделение санитарной авиации, оснащенной специализированной автомобильной, медицинской техникой и квалифицированным персоналом

На иных территориях Российской Федерации осуществляется при участии партнеров, что позволяет предоставить высокий уровень сервиса в соответствии с пожеланиями застрахованного.

Круглосуточный диспетчерский Пульт ОАО СК «АСКОМЕД» предоставляет застрахованным в СК ОАО «АСКОМЕД» следующие сервисные услуги:

    • организация экстренной и плановой медицинской помощи, запись к врачам, консультации по страховым и медицинским вопросам;

    • контроль прибытия врачей и СМП, оказания медицинской помощи;

    • курация корпоративных клиентов;

    • индивидуальное сопровождение категории VIP;

    • курация застрахованных в стационарах.


Для получения медико-транспортной помощи в период пребывания за территорией проживания позвоните на пульт СК «АСКОМЕД» 8 9 608 32 88 77, либо по телефонам круглосуточных консультативно-диспетчерских служб Филиальной сети СК «АСКОМЕД».


Перечень медицинских услуг не признаваемых страховыми случаями (Приложение 3 к Договору)


^ Согласно Правилам ДМС ОАО СК «АСКОМЕД» страховыми случаями не являются:

1.Получение травматического повреждения или иное расстройство здоровья, наступившее в связи с совершением действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления.

2. Умышленное причинение Застрахованным вреда своему здоровью, в том числе в связи с покушением на самоубийство.

3. Получение травматического повреждения в состоянии алкогольного,

наркотического или токсического опьянения.

4.Состояния, которые по действующему законодательству РФ требуют принудительного лечения (ВИЧ- инфекция, туберкулез и др.).

5. Заболевание СПИДом, независимо от сроков выявления.

6. Особо опасные инфекции: чума, холера, сибирская язва.

7. Психические болезни, независимо от сроков выявления;

8. Оперативные вмешательства, связанные с пересадкой органов и тканей, в т.ч. косметические.

9. Онкологические заболевания (за исключением впервые выявленных случаев).

10.Системными заболеваниями крови и соединительной ткани (за исключением впервые выявленных случаев);

11. Сахарный и несахарный диабет (за исключением впервые выявленных случаев).

12.Выведение из алкогольного, наркотического и токсического опьянения.

13. Добровольная стерилизация и восстановительная помощь после нее.

14. Трансплантация органов и тканей.

15.Мероприятия, направленные на прерывание беременности по инициативе

Застрахованного лица.

16. Приобретение оправ, линз для очков, контактных линз, слухулучшающих аппаратов и других парамедицинских предметов и аппаратов.

17 Медицинские и иные услуги (в том числе лекарственная помощь), не предусмотренные договором страхования;

18.Обращения в медицинские учреждения, не определенные договором страхования, без предварительного согласования со ОАО СК «АСКОМЕД».

ОАО СК «АСКОМЕД» освобождается от страховой выплаты, когда страховой случай наступил в следствие:

1. Воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения.

2. Военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий, объявленных Правительством.

3. Гражданской войны, народных волнений или забастовок, подтвержденных компетентными органами.

Порядок предоставления отчетности страхователю

С целью эффективности расходования средств договора ДМС в СК «АСКОМЕД» ведется персональный учет страховых событий по ДМС и компьютерный архив медицинских услуг, оказанных застрахованным по ДМС.

Создана программа «ДМС-документы», которая построена на современной архитектуре «клиент-документы», использованы оригинальные алгоритмы, позволяющие вести одновременно работу с нескольких рабочих мест, печатать бланки строгой отчетности (полисы ДМС), автоматизировать учет медицинских услуг, создать архив страховых событиев по каждому Застрахованному.

Программа «ДМС-документы» выполняет задачи:

  • архивировация медицинских услуг и страховых событиев ДМС по каждому застрахованному, что необходимо для экономической экспертизы счета,

  • формирование необходимых журналов, ведомостей,

  • учет платежей в разрезе каждого страхователя,

  • формирование отчетов для страхователей с учетом расходов по каждому филиалу или подразделению.

ОАО «АСКОМЕД» по согласованию со страхователем предоставляет следующую информацию:

  • квартальный отчет с нарастающим итогом,

  • отчет по выплатам в разрезе каждой программы страхования,

  • отчет по отдельным застрахованным с указанием дорогостоящих методов диагностики и лечения,

  • отчет по результатам проведения экспертизы качества медицинской помощи по ДМС: число счетов, подверженных экспертизе, сумма обоснованных отказов.

  • Предоставление отчетности каждому застрахованному по e-mail




Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

На открытый конкурс было представлено: 1 (одна) заявка. Заявка представлена в запечатанном конверте. Целостность конверта не нарушена iconВсего на конкурс было представлено 85 работ, авторами которых были 89 студентов мгмсу

На открытый конкурс было представлено: 1 (одна) заявка. Заявка представлена в запечатанном конверте. Целостность конверта не нарушена iconЗаявка №

На открытый конкурс было представлено: 1 (одна) заявка. Заявка представлена в запечатанном конверте. Целостность конверта не нарушена iconЗаявка на заказ амвея в нтс

На открытый конкурс было представлено: 1 (одна) заявка. Заявка представлена в запечатанном конверте. Целостность конверта не нарушена iconЗаявка на участие в квалификационном отборе

На открытый конкурс было представлено: 1 (одна) заявка. Заявка представлена в запечатанном конверте. Целостность конверта не нарушена icon2013 г. Заявка на телеконсультацию в нцн рамн

На открытый конкурс было представлено: 1 (одна) заявка. Заявка представлена в запечатанном конверте. Целостность конверта не нарушена iconКотировочная заявка на поставку дезинфицирующих средств

На открытый конкурс было представлено: 1 (одна) заявка. Заявка представлена в запечатанном конверте. Целостность конверта не нарушена iconЗаявка на включение лекарственного средства в Республиканский формуляр

На открытый конкурс было представлено: 1 (одна) заявка. Заявка представлена в запечатанном конверте. Целостность конверта не нарушена iconЗаявка на включение лекарственного средства в Республиканский формуляр

На открытый конкурс было представлено: 1 (одна) заявка. Заявка представлена в запечатанном конверте. Целостность конверта не нарушена iconОткрытый конкурс на размещение заказа по добровольному медицинскому страхованию работников фгуп «Космическая
Извещение о проведении Конкурса было размещено на официальном сайте Российской Федерации для размещения...
На открытый конкурс было представлено: 1 (одна) заявка. Заявка представлена в запечатанном конверте. Целостность конверта не нарушена iconЗаявка на включение лекарственного средства в территориальный формулярный список

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы