Учебное пособие рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов. Москва -2001
|
|
Скачать 2.69 Mb.
|
|
значение ИГР-У 1: 0,0-1,2 - хороший 1,3-3,0 - удовлетворительный 3,1-6,0 - плохой і б) Значения показателей зубного налета или зубною камня: і 0,0-0,6 - хороший I 0,7-1,8 - удовлетворительный 1,9-3,0 - плохой Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) (Podsliadley, Haley, 19o8) Для количественной оценки зубного налета окрашивают Ь зубов: 16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности; 36. 46 - язычные поверхности В случае отсутствия индексного зуба обследуют соседний, в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и чубы. Поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков (рис. ! 11. Коды и критерии оценки зубного налета
Расчет индекса А. Определяют код каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка.  Д 1 — медиальный
 Пример расчета кода для отдельного зубаНа рис. 12 представлены примеры для расчета кодов зубного налета на отдельных зубах.  A - окрашивание выявлено на одном участке - диета льном. Код налета равен 1 В - окрашивание выявлено на трех участках -медиальном, дистальном и срединно-прише-ечном. Код налета равен 1 + 1 + 1=3 С - окрашивание выявлено на 4 участках - медиальном, дистальном, срединно-пришееч-ном и центральном. Код налета равен 1 + 1 + 1 + 1-4  Рис.12. Примеры окрашивания при определении индекса РНРБ. Суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов. ^ сумма кодов всех зубов .-. РНР= — количество обследованных зубов Интерпретация индекса: Значение индекса Уровень гигиены О отличный 0,1-0,6 хороший 0,7-1,6 удовлетворительный V более 1,7 неудовлетворительный ^ К И ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ ^В 1. Критерии оценки кариозных поражений ^В Распространенность кариеса зубов — это отношение количество лиц, ^ШШеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, ^Ш/юмбировонные или удаленные зубы}, к общему числу обследованных, выра-вКенное в процентах. ш Для определения распространенности количество лиц, у которых выявлен кариес зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и результат умножают на 100.Пример: В группе обследованных из 100 человек у 80 выявлены кариозные, пломбированные или удаленные зубы. Расчет распространенности: 8Q х 100% - 80% 100 Таким образом, распространенность кариеса зубов в данной группе составляет 80%. Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в группе обследованных или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют оценочные критерии ВОЗ для 12-летних детей: ^ Низкий - 0-30% Средний 3! -80% Высокий - 81-100% Интенсивность кариеса зубов - это сумма клинических признаков кариозного поражения [кариозных, пломбированных и удаленных зубов), рассчитанная индивидуально для одного или группы обследованных. Для оценки интенсивности кариеса временных (молочных) чубов исполъ-іуют следующие индексы: Индекс кпу (з) - это сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «к»), пломбированных (компонент «п») и удаленных (компонент «у») у одною обследованного ребенка. Примечание: при определении количества удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. ^ V ребенка 4 лет выявлены: 1 зуб с нелеченным кариесом, 1 пломбированный зуб и 1 удаленный зуб. Индекс кпу равен: ! + 1 + 1 = 3 Индекс кпу („J- это сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом, пломбированных и удаленных зубов у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества поверхностей удаленных зубов считают лишь тс зубы, которые удалены преждевременно, до их физиологического  ^ При обследовании ребенка 4 лет у него выявлены 1 зуб с кариозным поражением на вестибулярной поверхности, 1 зуб с пломбой, располагающейся на контактной и жевательной поверхностях, 1 зуб (55) удален вслед- Индекс кпу (п) равен: 1 +2+5 = 8 Средняя величино индексов кпу (з) и кпу (п) в группе обследованных Для подсчета этого показателя определяют величину индекса кпу(з) или кпу(п) у каждого обследованного ребенка, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованных. Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов используют следу- Индекс КПУ {з} - сумма кариозных (компонент «К»), пломбированных (компонент «П») и удаленных (компонент «У») зубов у одного обследованного. ^ сумма всех поверхностей зубов с диагностированным кариесом и пломбированных у одного индивидуума. Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 4 или 5 поверхностей, в зависимости от групповой принадлежности. Примечание: При определении данных индексов не учитывают ранние (начальные) формы кариеса зубов в виде очагов деминерализации (белых или пиг- Среднчя величина индексов КПУ (з) и КПУ (п) в группе обследованных Для подсчета этого показателя определяют величину индекса КПУ (з) или КПУ (п) у каждого обследованного, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованных. Пример расчета: При обследовании группы подростков из 5 человек индивидуальные значения индекса КПУ составили: 1. КПУ - 3; 2. КПУ - 2; 3. КПУ - 4; 4. КПУ-5; 5. КПУ - 3. Сумма индивидуальных значений КПУ ~ 17. ' ■ КПУ ср. = -12— - 3,4 Оценка интенсивности кариеса зубов на уровне популяции Для сравнения интенсивности кариеса зубов в различных регионах используют средние значения индекса КПУ, предложенные ВОЗ для двух ключевых возрастных групп - 12-летних и 35-44-летних. Различают 5 уровней интенсивности кариеса зубов:
2. Методы диагностики начального кариеса Визуальный метод Этот метод наиболее легко выполним в условиях стоматологического кабинета и эффективен для выявления очагов деминерализации эмали в виде белого пятна. Обследуемый зуб очищают от налета, изолируют от слюны и поверхность высушивают воздухом. Визуально определяют размеры очагов деминерализации. Поверхность эмали в области белого пятна шероховатая, но плотная. ^ С его помощью удается не только выявить очаговую деминерализацию эмали, но и судить о степени поражения эмали. Метод окрашивания основан на факте увеличения проницаемости деминерализованной эмали для красителя (2% водного раствора метиленового синего). Зуб очищают от налета, изолируют от слюны с помощью ватных валиков и высушивают. На поверхность зуба наносят на 3 минуты краситель, после чего тампон удаляют и избыток красителя смывают. Оценку окрашивания эмали проводят либо с помощью специальной градационной 10-балльной шкалы, имеющей различные оттенки синего цвета, либо визуально, подразделяя интенсивность окрашивания на низкую, среднюю и высокую. С диагностической целью достаточно однократного окрашивания эмали. Для контроля за эффективностью лечения следует проводить повторное окрашивание эмали через определенные периоды времени. Метод витального окрашивания эмали удобен для дифференциальной диагностики начального кариеса от некариозных поражений твердых тканей зуба, таких как флюороз н гипоплазия эмали, при которых окрашивания пятен не происходит. Указанный метод служит также для определения необходимости проведения повторного курса реминерализующей терапии. ^ Диагностика с помощью аппарата Pluruflex эффективна для выявления скрытых пятен кариозного происхождения и более точного определения границ очагов деминерализации. Для ее проведения необходим источник ультрафиолетового излучения (аппарат Pluraflex). Зуб очищают от налета и высушивают. Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубоватое люминесцентное свечение. При наличии кариозного пятна отмечается гашение люминесценции на фоне нормального свечения окружающей непораженной эмали. ^ разработанного немец- Tjgpfi фирмой KaVo, используется для выявления начального кариеса в тех ^Вдачаях, когда его трудно определить визуально {например, очаги демине- ^^Илизации расположены на контактных поверхностях зубов или в области фиссур жевательной поверхности). Принцип его работы заключается в том, что лазерный диод создает импульсные световые волны определенной длины, которые попадают на поверхность зуба. Патологически измененные ткани зуба отражают световые волны другой длины, в отличие от интактной эмали. Длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой аппарата, и при обнаружении очага деминерализации появляется звуковой сигнал. 3. Определение риска возникновения кариеса ^ Пациент ополаскивает полость рта 1% раствором глюкозы, а затем 0,1% раствором метиленового красного, который окрашивает зубной налет в желтый цвет. На тех участках, где рН зубного налета ниже 5,0, через ^несколько секунд желтая окраска меняется на красную. На этих участках с ^ваибольшей вероятностью может возникнуть деминерализация эмали. ^ проводят с помощью электронного рН-метра. Для этого смешанную слюну собирают натощак утром в количестве 20 мл. После трехкратного исследования одного и того же образца устанавливают средний показатель. рН ротовой жидкости также можно определить непосредственно в полости рта пациента, поместив электрод прибора в подъязычную область. Для определения рН зубного налета зуб изолируют от слюны с помощью ватных валиков и высушивают воздухом. Электрод помещают последовательно на вестибулярную и оральную поверхности зубов в пришееч-ной области и фиксируют показания прибора. ^ проводят с помощью вискозиметра Освальда натощак или через 3 часа после приема пищи. Исследуют вязкость трехкратно. Увеличение вязкости слюны в 2 раза и более (норма 4,16 единицы) свидетельствует о восприимчивости эмали к кариесу.  ^ И ИНТЕНСИВНОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА Индексы CPITN и СРІ Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародон-та используются рекомендуемые ВОЗ индексы нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN и коммунальный пародонтальный индекс -СРІ. Индекс СРІ, в отличие от индекса CPITN, не включает в себя раздел «потребность в лечении», поскольку при проведении массового эпидемиологического обследования населения не всегда нужна оценка потребности в стоматологической помощи. В остальном же при определении индекса CPI используются те же инструменты, методика, коды и критерии оценки, что и при определении CPITN. Для определения индексов CPITN или CPI зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы:
При этом предусматривается обследование пародонта в области индексных зубов и оценка по наиболее выраженному клиническому признаку. Секстант учитывается, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если остается лишь один зуб, то секстант оценивают как исключенный. У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают паро-донт в области 10 индексных зубов:
При обследовании каждой пары моляров учитывают и регистрируют только один клинический признак (код), характеризующий наихудшее состояние. У лиц моложе 20 лет осматривают пародонт в области 6 индексных зубов:
В этом возрасте вторые моляры из осмотра исключают, поскольку iv гут выявляться ложные карманы, образование которых обусловлено воспалением, а прорезыванием зуба. Обследование должно проводиться с помощью пародонтальното (пу-говчатого) зонда, сконструированного специально для манипуляций в области очень чувствительных мягких тканей, окружающих зубы.Усилие, с которым применяется зонд, не должно превышать 20 граммов ( это соответствует без болезней ному нажатию зондом под ноготь большого пальца руки). Диаметр шарика на конце зонда составляет 0,5 мм. В концевой области зонда имеются две метки - 3,5 мм и 5,5 мм, и две дополнительные метки - Глубину бороздки или кармана определяют, помещая зонд между зубом и десной- Направление движения зонда должно происходить в плоскости оси зуба. Рекомендуемыми участками для зондирования являются: мезиальные, срединные и дистальные области на вестибулярных, язычных и небных поверхностях. ^ Код 0 - здоровые ткани. Код 1 - кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования; кровоточивость может появиться сразу или через 10-30 сек после зондирования. Код 2 - зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.). видимы или ощущаются во время зондирования. Код 3 - пародонтальный карман 4-5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3,5 мм). Код 4 - пародонтальный карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5,5 мм или черная область зонда скрывается в кармане). Код X - когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).   ^ заболеваний пародонта в популяции или отдельных пациентов проводится с учетов следующих критериев и кодов:Код 0 (здоров) или X (исключен) для всех 6 секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет. Кол 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта. Код 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта. Код 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм. Код 4 - секстант иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя и глубокий кюретаж. Определив значения индексов CPITN или CPI, можно рассчитать распространенность и интенсивность заболеваний пародонта. ■ ^ Для расчета распространенности количество лиц, у которых выявлены любые признаки поражения пародонта (коды 1, 2, 3, 4 индекса CPITN или CPI), делят на обшее количество обследованных в данной группе и умножают на 100. ^ В группе из 20 обследованных: у 2 - признаки поражения отсутствуют, у 7 - выявлено кровоточивость десен, у 5 - зубной камень, у 4 - пародонталь-ные карманы глубиной 4—5 мм, у 2 - пародонтальные карманы глубиной 6 мм и более. Распространенность болезней пародонта в данной группе; . 7 + 5 + 4 + 2= 18 18: 20 х 100%-90% Помимо этого, можно определить распространенность отдельных признаков поражении пародонто. 8 приведенном выше примере: а) распространенность кровоточивости десен: 7 : 20 х 100% - 35% 6} распространенность зубного камня: 5 : 20 х 100% = 25% в] распространенность пародонтальных карманов 4-5 мм: 4 : 20 х 100% = 20% г) распространенность пародонтальных карманов 6 мм и более: 2 : 20 х 100% = 10% ПРИНЦИПЫ И методы СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Интенсивность заболеваний пародонта Интенсивность заболеваний пародонта у пациента определяется суммой секстантов с кодами 1, 2, 3, 4. Средняя интенсивность заболевании пародонта в группе обследованных определяется суммой секстантов с признаками поражения, деленной на количество лиц в этой группе. Пример расчета В группе обследованных:
Для группы: 4 + 4 + 3 + 5= 16 16:4 = 4 Таким образом, в данной группе обследованных среднее количество секстантов с признаками поражения пародонта равно 4,0. Оценка распространенности и интенсивности поражения пародонта на уровне популяции Оценка распространенности н интенсивности заболеваний пародонта на уровне популяции в разных регионах проводится на основании критериев. предложенных ВОЗ для ключевой возрастной группы- 15-летних подростков. Ниже приводятся уровни распространенности отдельных признаков іражения пародонта:
Критерии интенсивности признаков поражения пародонта на уровне популяции
 Потеря эпителиального прикрепления (ВОЗ, 1995) Этот индекс разработан для того, чтобы оценить деструкцию пародон-тального прикрепления (рис. 14). Следует отметить, что получение подобной информации во время эпидемиологических стоматологических обследований позволяет провести сравнение между группами населения, но не предполагает полного описания потери прикрепления у конкретного пациента. Этот покаіатель регистрируют, начиная с 15 лет. Оценку потери прикрепления проводят при эпидемиологическом обследовании срачу после определения индекса СРІ. С этой целью используют пародон-талъный(пуговчатый) зонд с метками на уровне 3.5; 5.5; 8,5: II. 5 мм. Коды и критерии оценки:
^ Для оценки степени тяжести гингивита используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Parma (1960). Состояние десны у каждого зуба оценивают после окрашивания ее раствором Шиллера-Писарева. При этом воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счет присутствия гликогена- Коды и критерии оценки (рис. 15): 0-отсутствие воспаления;
^ Индекс РМА рассчитываю!' но формуле: - ,]■ | РМА = К 3 х число -зубов К.- Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учиты вается в зависимости от возраста: W^ 6-11 лет - 24 зуба К 12-14 лет - 28 зубов Щ 15 лет и старше - 30 зубов ■ ■-.-. В, Примечание: если часть зубов отсутствует, то делят на число имеющихся в по- В.'Яости рта зубов. ¥ Интерпретация индекса I, Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гин- L гивита. В Значение индекса Критерии Щ менее 30% - легкая степень тяжести гингивита К 31-60% - средняя степень тяжести Н. 61% и выше - тяжелая степень  Г Индекс гингивига Gl (Loe Н., Silness 1, 1963} Индекс Loe H., Silness J. предназначен для определения локализации и гяжести гингивита и используется для клинических и эпидемиологических юследований. При определении индекса осматривают десну в области следующих зубов: 16 12 24 44 32 36 Оценивают состояние десны в области каждого зуба на 4 участках:
Исследование проводится визуально и с использованием пародонталь-ного пуговчатого зонда.Коды и критерии оценки (рис 16): Код 0- отсутствие воспаления Код 1 - легкое воспаление десны {незначительное изменение цвета и структуры, кровоточивость при зондировании отсутствует) Код 2 - умеренноевоспалениедесны (умеренновыраженная гиперемия, отек и гипертрофия); кровоточивость при зондировании Код 3 - выраженное воспаление десны (отмечается выраженная гиперемия, отек); тенденция к спонтанной кровоточивости. ^ Вычисляют среднее значение кода для каждого зуба, затем суммируют значения для всех зубов и делят на количество обследуемых зубов. ^ сумма баллов GIзуба = сумма GI зубов GI индивидуума = ■ п где п - количество зубов (обычно 6) Интерпретация индекса: Значение индекса Критерии 0,1-1,0 легкий гингивит 1,1-2,0 гингивит средней тяжести 2,1-3,0 тяжелый гингивит  ^ ИНТЕНСИВНОСТЬ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Г :_: НнЭи помощи осуществляется на основании изучения стоматологической за-^Юолеваемости населения. ^Г Особое внимание при этом уделяется изучению распространенности и |Г интенсивности основных стоматологических 'заболеваний. Ш Создание Всемирного банка данных стоматологической заболеваемос-ІьГИ позволяет наблюдать за уровнем стоматологической заболеваемости и НКцинамикой и суммировать результаты обследования населения разных Н|>ан<�табл. I). ^^^ При этом универсальным индикатором стоматологического статуса населения яшіястея величина индекса КПУ у 12-летних детей, которые являются ключевой возрастной группой для оценки интенсивности кариеса зубов на уровне популяции. Таблица 1 Величино индекса КПУ у 12-летних детей в странох Европы, Америки, Азии, Африки и Австралии.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям