Учебное пособие рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов. Москва -2001
|
|
Скачать 2.69 Mb.
|
  Самым массовым лечебно-профилактическим средстве imwuKapuoiiihw фпюршкоік'ржшцчс зубные пасты. Эти пасты рекомендуются детям и взрослым для профилактики кариеса зубов.В качестве противокариозных добавок в состав зубных паст вводят фториды натрия и олова, монофторфосфат натрия, подкисленный фосфатами фтористый натрий, а в последнее время и органические соединения фтора (аминофториды). Фториды увеличивают резистентность зубов к кислотам, образуемым микроорганизмами зубного налета, усиливают реминерализацию эмали и угнегают метаболизм микроорганизмов налета. Установлено, что непременным условием для профилактики кариеса является наличие активного (несвязанного) иона фтора (фторида) в определенной концентрации. По рекомендациям ВОЗ (1984), оптимальная концентрация фторида в зубных пастах должна составлять 0.1%. Эффективно действующие зубные пасты содержат 1-3 мг фторида в 1 г пасты. Зубные пасты для взрослых содержат от 0,11 до 0,76% фторида натрия или от 0,38 до 1,14% монофторфосфата натрия. В составе детских зубных паст фтористые соединения находятся в меньшем количестве - до 0,023%. Сочетание фторида натрия и кальций- и кремнийсодержащих абразивов в составе некоторых зубных паст представляет собой особую систему «Флуористат». Поступление фторида в эмаль зубов увеличивает ее резистентноетъ к кислотной деминерализации за счет образования более устойчивых к расі ворению структур. Для полной минерализации твердых тканей зуба и повышения их рези-стентности к кариесу, помимо фторидов, необходимы и другие неоргани- Зубные пасты, содержащие в своем составе фосфаты калия, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка, обладают выраженным противокариозным действием. Подобный эффект оказывают и зубные пасты, содержащие производные хитина и хитозана. Эти вещества обладают сродством к белкам и способны ингибировать адсорбцию Streptococcus mutans, mitis, sanguis на поверхности гидроксиапатита. лов камня в зубные пасты включают такие компоненты, как пирофосфаты натрия или калия, цитрат цинка, которые, не влияя на активность фторидов, способны ингибировать формирование твердых зубных отложений. Антибактериальный компонент триклозан, воздействуя на грамполо-жительные и грамотрицательные бактерии, замедляет формирование зубной бляшки и предотвращает развитие гингивита. В присутствии кополи-мера его действие пролонгируется, и эффект длится в течение 12 часов после чистки зубов Применение противовоспалительных зубных паст является простой и доступной формой предупреждения и лечения болезней пародонта.  ^ ЩВ их состав вводят биологически активные вещества: лекарственные травы, соли, антисептики, ферменты, витамины, микроэлементы. Противовоспалительное действие оказывают зубные пасты с добавками лекарственных трав: ромашки, зверобоя, гвоздики, тысячелистника, аира болотного, календулы, шалфея, экстракта корня женьшеня. Зубные пасты, содержащие экстракт лаванды, оказывают умеренное бактерицидное действие на стрептококки и стафилококки и выраженное действие - на грибы Candida albicans. В последнее время широко используются лечебно-профилактические зубные пасты, способствующие уменьшению кровоточивости десен, обладающие обезболивающим, противовоспалительным и регенеративным эффектом. К таким пастам относится Parodontax. куда входят лекарственные растения - шалфей, мята перечная, ромашка, эхинацея, мирра и ратания. Солевые зубные пасты, содержащие в качестве активного компонента рапу Поморийских лиманов, улучшают кровоснабжение тканей пародон-та. их трофику, оказывают профилактическое и лечебное действие. При ксерост омни или уменьшении слюшнітік'.існии снижается активность противомикробной защиты и увеличивается степень развития воспалитель- | ных процессов в полости рта. При таких состояниях целесообразным является применение зубных паст с низкими пенообразующими свойствами и отсутствием компонентов раздражающего действия, с добавлением ферментов (лизоцим, лактофер-рин, лактопероксидаза). Для ускорения регенераторных процессов слизистой оболочки в зубные пасты вводят биологически активные компоненты - ферменты, масляные растворы витаминов А и Е, каротолин. 'Зубные пианы для уменьшения чувствительности умили зубов содержат в своем составе биологически активные компоненты: нитрат калия, цитрат калия, цитрат натрия, хлорид стронция, гидроксиапатит. Аналогичными свойствами обладает хлорид калия, входящий в состав зубной пасты Sensodyne F. Эти соединения при взаимодействии с органическими веществами эмали создают защитный барьер, который предотвращает болевые реакции на температурные или химические раздражители (горячее, холодное, сладкое, кислое), а также на механические раздражители (при чистке чубов). Компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, такие как ре-модент (3%), глицерофосфат кальция (0,13%), синтетический гидроксиапатит (от 2 до 17%), способствуют уменьшению повышенной чувствительности эмали за счет закрытия входных отверстий дентинных канальцев. В состав большинства отбеливающих зубных гшап в качестве абразива вводят диоксид кремния высокой концентрации, а также полирующие компоненты и вещества, препятствующие образованию твердых зубных отложений. С целью повышения резистентности эмали в состав отбеливающих зубных паст вводят соединения фтора в несколько большей концентрации, чем в состав обычных противокариозных зубных паст. Не рекомендуется использование отбеливающих паст у детей в период прорезывания постоянных зубов. ^ (р Жевательные резинки К средствам, позволяющим улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, относятся жевательные резинки. Они способствует очищению поверхностей зуба и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями іубного налета. Жевательная резинка, воздействуя на ткани полости рта. способствует:
В состав жевательных резинок входят:
| • отдушки (ароматизаторы) - экстракты садовой и перечной мяты, эвкалипта, фруктовые эссенции, обеспечивающие приятный запах; • стабилизаторы (эмульгаторы) - глицерин и растительные масла, спо- L собствующие равномерному распределению ингредиентов в жеватель- ^ жания влаги. Ш Одним из наиболее важных свойств жевательной резинки является ее Ирюсобность в три раза, по сравнению с состоянием покоя, увеличивать слк> вюотделение как за счет жевания - механической стимуляции секреции круп-ип и малых слюнных желез, так и путем стимуляции слюноотделения за Вяет наполнителей. При этом слюна поступает и в труднодоступные меж-Н»6ные участки. В Клиническими исследованиями было установлено, что при функцио-Внальных нарушениях слюноотделения употребление жевательной резин-
К.„ Жевание резинки способствует избавлению и от никотиновой зави- ВЬшости. И& В настоящее время преимущество отдается жевательным резинкам Н$а основе сахарозаменителей, так как они обладают противокариесоген- Ншм эффектом. Сахарозаменители придают жевательной резинке слад- Нави вкус, но при этом, в отличие от сахара, очень медленно разлагаются Рдо кислот.  Самыми распространенными сахарозаменителями, применяющимися в жевательных резинках, являются ксилит, сорбит, маннит и аспартам. Ксилит положительно изменяет микробную экологию и рН зубного налета и ротовой жидкости, что благоприятно сказывается на минеральном составе эмали зубов. Сорбит повышает буферную емкость слюны, а аспартам, будучи слаще глюкозы в 150-200 раз, вызывает мгновенное усиление слюноотделения.Ряд жевательных резинок содержат противокариоэные и противовоспалительные добавки: соединения фтора, лактат кальция и хлоргексидин. В соответствии с результатами многочисленных зарубежных и отечественных исследований, можно предложить следующие рекомендации по применению жевательной резинки:
Ополаскиватели для полости рта (М Зубные эликсиры предназначены для ополаскивания полости рта. ОндИ улучшают очищение поверхностей зубов, предупреждают образование зуб- Ч ного налета, дезодорируют полость рта. В состав эликсиров обычно входят I биологически активные компоненты. J Эликсир «Ксидент» содержит фторид натрия, активный компонент ко^Н дифон, который, являясь регулятором уровня кальция в организме, препя^И ствует образованию зубного налета и камня. Он оказывает противокаряо^И ное, противовоспалительное и дезинфицирующее действие. ^Ш Выраженными противовоспалительными и дезодорирующими свойствюИ ми обладают эликсиры «Лесной», Parodontax, Salvialhymo!. содержащие lH своем составе комплексы растительных добавок - настои трав шалфея, рС^В машки, мирры, эхинацеи. Регулярное использование перед чисткой зуб<^Н ополаскивателя Plax с активными компонентами (триклозаном, фторидоЙИ натрия) способствует эффективному удалению зубного налета, сниженикЯ кариеса зубов. ' '^Ш Эликсир Sensitive, имеющий в составе фторид олова, оказывает протвяИ вокариозное действие и способствует снижению повышенной чувствитещН ности эмали зубов. jH В состав концентрата для полоскания Nur 1 ТгорГеп («Только 1 кашшяИ входят натуральные лекарственные травы и дезинфицирующие вещества;Я ^ коюрые препятствуют образованию зубного налета, тем самым предотвращая воспаление тканей пародонта. Дополнением к этому концентрату является дезодорирующий спрей для полости рта «Только 1 капля», содержащий лекарственные травы (перечню мяту, ромашку, мирру, шалфей). ^ П  рофессиональнан гигиена полости рта как один из основных компонентов профилактики стоматологических заболеваний должна проводиться детям, подросткам и взрослым строго индивидуально и через определен- і ные интервалы времени.Длительность интервала между посещениями зависит от:
Проведение профессиональной гигиены является необходимым условием и при плановом осмотре полости рта пациента, поскольку качество диагностики кариеса зубов значительно возрастает, если поверхность зуба очищена и высушена. Кроме того, наличие здоровой, тщательно санированной полости рта является неотъемлемым условием качественного осуществления сложных методов лечения: ,
Перед профессиональной чисткой зубов проводят стоматологическоі обследование с определением индексов СРІ, РМА. гигиенических индексов (по показаниям в зависимости от возраста пациента). ' Результаты осмотра заносят в регистрационную карту пациента для последующего динамического контроля за гигиеной полости рта. Обзорный осмотр полости рта совместно с пациентом позволяет наглядно продемонстрировать различия между стоматологическим здоровьем и патологией. Контролируемая чистко зубов - это чистки зубов, которую пациент осу-щєствляєт comolіоятєльно в присутствии спєциолисто [врочо-стомптолого, ги-гиениста и т. д.). Для этого зубы пациента обрабатывают окрашивающим средством 1 определяют гигиенический индекс. Затем пациент чистит зубы в своей обыЧ ной манере, и у него вновь определяют величину индекса гигиены. СпеціНІ лист с помощью черкала показывает пациенту, какие поверхности тот очЖ шлет недостаточно. При последующих посещениях контролируемую чиєї ку зубов повторяют, оценивая навыки пациента. ^ Врач должен объяснить пациенту причины возникновения и развития кариеса зубов и заболеваний пародонта, образования зубных отложений, содержащих бактерии и продукты их жизнедеятельности, и методы контроля за их образованием. Должны быть также даны рекомендации по применению средств профилактики и гигиены (зубных щеток, паст, зубных нитей, щеток для очищения межзубных промежутков, щеточек для очищения языка, зубочисток. гелей, полосканий и т. д.) и правилам пользования ими. С целью самоконтроля за качеством гигиены следует обучить пациента применению средств для окрашивания зубного налета. Удаление мягкого зубного налета должно проходить перед проведением лечебных мероприятий и хирургическим вмешательством, а также при каждом профилактическом осмотре пациента стоматологом. Для проведения профессиональной гигиены применяют: ^ - для удаления мягкого зубного налета с гладких поверхностей зубов, а также для полировки поверхности корня. Резиновые колпачки предварительно заполняют полировочной профилактической пастой различной абразивности. ^ - для удаления мягкого зубного налета с жевательных поверхностей зубов в области фиссур, ямок, естественных углублений. Их применяют с подачей небольшого количества воды. ^ может быть мелко-, средне- ИЛИ крупнодисперсной, содержать или не содержать соединения фтора. Во время проведения профессиональной чистки зубов у взрослых можно использовать низкоабразивную отбеливающую и содержащую фторид пасту Rembrandt, которая позволяет увеличить резистентность эмали. ^ : применяют для удаления налета с апроксимальных поверхностей зубов. Удаление твердых зубных отложений (зубного камня) проводится/) vv-ными и/или ультразвуковыми инструментами. которые обычно взаимодо-I полняют друг друга и позволяют работать эргономично. Скейлеры ручные - применяют для удаления над- и поддесневых твердых зубных отложений. I Кюретки - применяют для удаления остатков зубного камня и поли-^ровки поверхности корня зуба. ^ - применяют для определения состояния тканей пародонта, глубины и рельефа пародонтального кармана, для  обнаружения поддесневых зубных отложений, а также для оценки гладкоовти поверхности корня после кюретажа. 1 Впервые профессиональная чистка как компонент программы профи- J лактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта была предло- я жена P. Axelsson с соавт. в 1970 году в так называемой «Карлштадской мо- ■ дели» (Швеция). Ш В эту комплексную программу профилактики входили следующие комН поненты: -^β
Профессиональную чистку проводил специально обученный стомато- ' логический персонал через определенные промежутки времени (каждые две недели). Идея проведения процедуры полного удаления зубного налета основывалась на данных исследований, показавших, что при наличии плотною налета признаки гингивита н начального кариеса развиваются за две-ірм недели при условии, что в налете периодически присутствует сахароза. В «Аугсбургской модели» (P. Engel, A. Euba, 1995) использовали те же компоненты программы стоматологической профилактики. Существенно!! особенностью этой программы является большая роль личного примеру, которая должна принадлежать родителям, братьям, сестрам, воспитателям, учителям, друзьям (рис. 26). Несмотря на отличные результаты, «Карлштадская программа» окаш-лась достаточно дорогостоящей. Поэтому в течение последующих десятилетий исследователи пытались выработать оптимальные интервалы меж,іу посещениями пациентов, чтобы сохранить положительный эффект профилактических программ и в то же время снизить их стоимость. Одним из примеров может служить программа Nexo (Дания) и ее модификация, внедренная И.Н. Кузьминой (1996) среди детей Солнцевского района г. Москвы. Особенностью этих программ является планирование интервалов между проведением профессиональной чистки зубов в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. При этом интервал между проведением профессиональной чистки зубов определялся на основании следующих факторов:
2. Оставшийся налет удаляют при помощи абразивной фторидсодержа- щей полировочной пасты, где в качестве абразива преимущественно используют диоксид кремния. Концентрация фторида в полировочной пасте составляет 0,1% (0,22%-NaF или 0,8% ■ Na,PO,F). Удаление налета с жевательных поверхностей зубов проводят вращающимися щеточками, а с гладких поверхностей - мягкими резиновыми колпачками, заправленными полировочной пастой. Как щеточки, так и колпачки приводятся во вращение микромотором механического наконечника (5000 об.). Апроксимальные поверхности очищаются от налета зубными нитями. 3. После очищения всех поверхностей зубов проводят контроль за тща тельностью выполнения процедуры. Для самостоятельного контроля за качеством чистки зубов в домашних условиях пациенту можно рекомендовать использование окрашивающих зубной налет таблеток.   При проведении комплексных программ профилактики кариеса, включающих профессиональную чистку зубов, интервалы между по-сешениями, как правило, меньше в начале ее проведения. Однако они могут постепенно увеличиваться по мере улучшения гигиены полости рта и возрастания ответственности пациента. Профессиональная чистка должна проводиться при плановом осмотре полости рта пациента, поскольку качество диагностики кариеса значительно возрастает, если поверхность зубов очищена от налета. Эффективность удаления зубных отложений контролируют с помощью гигиенических индексов, которые позволяют количественно оценить присутствие на зубах зубного налета и зубного камня.^ Применение соединений фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на два основных способа (рис. 27): системный (эндогенный) - поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях; местный (экзогенный) - использование зубных паст, лаков, растворов для полосканий, растворов и гелей для аппликаций. Условность этого деления состоит в том, что средство, применяемое эндогенно, проявляет свое влияние и местно, в [юлости рта, и наоборот, часть препарата, поступившего местно, всасывается через слизистую обо-I лочку в систему кровообращения. Нельзя использовать для профилактики одновременно два системных метода введения фторида. I Выбор метода применения фторида зависит от ряда условий, основны-| ми из которых является интенсивность кариеса зубов на уровне популяции L и концентрация фторида в питьевой воде данного региона. L В нашей стране разрешено использование системных и местных мето-Крш введения фторидов. ■Г Для эндогенного использования фторидов в России утверждены соот-^Ьетствующие ГОСТы. ^Е Любые профилактические фторидсодержащие средства для местного ^Применения, реализуемые в розничной торговле, должны иметь гигиеничес-Hgffi сертификат (свидетельствующий о безопасности использования) и сер-ИгификаТ соответствия (свидетельствующий о его лечебно-профилактичес-  Фторирование воды Фторирование молока ■Фторирование соли -Таблетки Рис. 27 ■Зубные пасты -Лаки 'Растворы ^ кой эффективности). Такие сертификаты должны предъявляться продавцом по первому требованию покупателя. Препараты должны иметь название, подробный состав, адрес и лот-тип производителя. ^ При выборе эндогенного метода введения фторида в организм необходимо иметь четкие показания, главными из которых являются:
Системные методы введения фторида являются групповыми или поп\-ляционными, то есть внедряются среди отдельных групп населения или іі;і уровне популяции (например, населения региона). Эндогенное введение фторида с целью профилактики кариеса зуОчп требует регулярного контроля и соблюдения мер предосторожности. Поэтому разработка надежных методов контроля за поступлением фп>-рида в количествах, эффективных для профилактики кариеса зубов и и і п же время безопасных для общего здоровья человека и окружающей срели. Фториды выводятся из организма с мочой: в возрастной группе до 15 1 лет - 50% поступившего в организм фторида; 16-19 лет - 55%, у взрослых - I 60-%, I Поэтому для получения величины суточного поступления фторида по- I казатели суточной экскреции фторида с мочой для лиц до 15 лет умножа- I ют на коэффициент 2,0; для лиц 16-19 лет - на 1,8; для лиц 20 лет и старше 1 -на ^ щью специального оборудования к воде добавляют растворимые соли, со- I здавая оптимальную концентрацию фторида, равную І мг/л, а в местное- ■ тях, где пьют много воды (например, в тропиках) - 0,7 мг/л. При потребле- Щ нии такой воды риск возникновения флюороза минимален. ■ Для достижения максимальной эффективности фторированную воду Д следует потреблять с рождения. В то же время некоторые исследования по^Н казали, что данный способ профилактики эффективен и у пациентов, nojT^H чавших оптимальные концентрации фторида после окончания формировІ^И ния зубов. Если фторированную воду потреблять после прорезывания зу|^И  ^ Гтн. то эффект отмечается только на тех из них, которые находятся в полосі її рта менее 2-3 лет. Аналогичной противокариозной эффективностью обладает и природ-іііія вода, в которой содержится оптимальная концентрация фторида. Около 5% всего населения земного шара и свыше половины населения США потребляют воду (природную или искусственно фторированную) с оптимальным содержанием фторида - от 0,7 до 1,2 мг/л. Результатом этого иіииется снижение интенсивности кариеса зубов на уровне популяции. Фторирование воды по-прежнему остается самым выгодным и деше-Ш.ІМ методом профилактики, стоимость которого, по данным Американской ассоциации стоматологов, составляет менее 50 центов на человека в і од. Этот метод профилактики во много раз дешевле лечения: любая сумма денег, затраченная на фторирование, позволяет сэкономить в 25-50 раз Гюльше. Несмотря на многочисленные возражения противников фторирования, псі доказательств его нежелательного влияния на организм человека (в пер-n> ю очередь - увеличения злокачественных опухолей). Напротив, безопасность применения этого метода можно считать доказанной. А пишчсская іффі'кппшішат фторирования воды высока: редукция прироста кариеса временных зубов равна 50%, постоянных - 50-75% у детей 5-I > лет. При этом распространенность флюороза низка, и преобладают его с шбые формы. Наибольшее влияние фторированной воды проявляется на гладких по-порхностях зубов, в меньшей степени - на проксимальных поверхностях, в июлях и фиссурах. Для фронтальных зубов влияние фторирования проявляется в меньшей степени, чем для жевательных. Кроме того, появляется все больше доказательств, что фторид очень іффешивен для профилактики кариеса корня зуба. Распространенность кариеса корня обратно пропорциональна концентрации фторида в питье- ІІОІІ ИОДЄ. Фторирование питьевой воды в школах Этот эффективный метод профилактики применяют в тех местностях, где нельзя организовать централизованное фторирование воды. Концентрация фторида, добавленного к воде в этом случае, должна в 4-5 раз превышать оптимальную (1 мг/л), то есть составлять 4-5 мг/л, поскольку дети потребляют фторированную воду, только находясь в школе. Для осуществления этого метода необходимы специальные небольшие | и простые в эксплуатации фтораторные установки. В нашей стране этот способ введения фторида в организм детей пока не применяется, хотя в будущем, вероятно, имеет свои перспективы. Поданным исследователей США, стоимость фторирования воды в школах равна примерно 1,5 доллара на 1 ребенка в год. ^ данного метода, выражающаяся в снижении интенсивности кариеса зубов, составляет 35^tO%.Фторирование молока Альтернативным н эффективным методом профилактики кариеса чу бов у детей является применение фторированного молока. 1 Молоко давно привлекает к себе исследователей по целому ряду щ№Щ чин, так как: 1
Уникальный состав молока позволяет ему участвовать в процессе ре-минерализации эмали зубов. Впервые фторировать молоко для профилактики кариеса зубов предложил швейцарский педиатр Ziegler в ] 953 г. С тех пор было проведено много исследований, которые доказали, что этот метод профилактики кариеса зубов действительно является эффективным и безопасным. Фторированное молоко может быть произведено в различных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизованное, высокотемпературной обработки) и в виде порошка. Для фторирования чаще применяют фторид натрия, реже - натрия монофторфосфат. Количество фторида, которое следует добавить к молоку, должно учитывать возраст ребенка и ежедневное поступление фторида. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, для детей с 3 до 7 лет суммарное поступление фторида из всех источников (воды, продуктов, напитков, лекарств и т. д.) должно составлять от 0,87 до 1,75 мг в сутки. Исходя из этих рекомендаций, выпивая в день I стакан фторированного молока, дети получают 0,5 мг фторида, что обеспечивает ежедневное суммарное поступление 1,0-1,15 мг фторида в сутки. Эта доза безопасна для организма ребенка. Доказано, что прием фторированного молока в течение нескольких лет не вызывает накопления фторида в организме ребенка и также является безопасным для его здоровья. Содержание фторида в молоке определяют с помощью фторидселективного электрода. Фторирование молока проводится в Англии, Болгарии, Чили, Китае, Таиланде, Венгрии и других странах. В России этот проект осуществляется с 1994 года в трех городах - Воронеже, Майкопе. Смоленске; с 1998 г. в Волгограде. Координаторами проекта в нашей стране являются МГМСУ и ЦНИ-ИС, ВОЗ и Фонд фторирования молока Борроу (Великобритания). методы использования фторидов В настоящее время в России в программе участвуют около 50000 детей, посещающих дошкольные учреждения, и школьники младших классов. Наши наблюдения показали, что применение фторированного молока ведет к редукции прироста кариеса как временных, так и постоянных зубов. Так, за 1 год снижение прироста кариеса временных зубов у детей, которые с 3 лет употребляли фторированное молоко, составило 38-47%, за 2 года - 56-64%, за три - 55-68% по сравнению с детьми, которые пили обычное молоко.   Сравнительные данные о приросте кариеса временных зубов у детей профилактических и контрольных групп за три года представлены на рисунках 28, 29, 30.  |
||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям