Учебное пособие рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов. Москва -2001
|
|
Скачать 2.69 Mb.
|
h Для поддержания стоматологического здоровья и контроля стоматологических заболеваний необходимы:
Эти положения следует рассматривать как привычку, когда они выполняются регулярно, автоматически, в течение жизни, и люди сознательно стараются с их помощью поддержать и улучшить свое здоровье. Посещение стоматолога не является привычкой, так как это не происходит автоматически, а зависит от многих причин и традиций страны. Усилия общества в целом, направленные на мотивацию сохранения стоматологического здоровья, должны носить долговременный характер, и об этом следует помнить при планировании программ профилактики стоматологических заболеваний. Неотъемлемой частью стоматологического просвещения населения являются рекомендации, касающиеся питания, так как известна его роль в сохранении здоровья полости рта. ^ но ткани зубоз:
Одним из їлавньїх условий формирования резистентных к кариесу зубов детей является полноценное в качественном и количественном отношении питание беременной женщины, включающее молочные продукты, минеральные вещества, витамины, овощи, фрукты. Не меньшее значение в формировании резистентности зубных тканей имеет питание в первый год жизни ребенка, когда идет закладка и развитие постоянных зубов. Идеальным питательным продуктом для новорожден ного является молоко матери. Недостатки искусственного вскармливания детей необходимо максимально устранять путем дополнительного введе ния а организм ребенка фруктовых соков, овощных пюре и других продук- j тов. | Для развития и поддержания здоровья минерализованных тканей (не J только чубов, но и альвеолярной кости) необходимы кальций, фосфор, ВЯН тамины группы В. Если эти вещества не поступают в организм ребешц^Н достаточном количестве, может наблюдаться гипоминерализация зубов ЯІН время их формирования, а также задержка прорезывания. | Современный человек включает в свой рацион много углеводов, которые можно подразделить на две большие группы: • легкоферментируемые углеводы - сахара и крахмал, прошедшие ку линарную обработку; • сахарозаменители. I Сахарами являются сахароза, фруктоза, глюкоза, лакюза. Крахмалы J  ^ К ПОДДЕРЖАНИЮ ЗДОРОВЬЯ ПОЛОСТИ РТА содержатся в продуктах, приготовленных из зерна, картофеля, риса. В полости рта фермент амилаза расщепляет молекулу крахмала, в результате чего выделяется глюкоза. Бактерии могут использовать для своего метаболизма и нерасщепленный крахмал, что также приводит к образованию органических кислот. Самыми выраженными кариесогенными свойствами обладает сахароза, почти такими же - сочетание глюкозы и фруктозы. Бактерии используют углеводы для питания и построения матрицы зубного налета, и конечным продуктом этого процесса являются органические кислоты, которые вызывают деминерализацию эмали. Возникновению и прогрессированию кариеса зубов у населения способствуют следующие особенности питания, характерные для современных условий:
Более важна частота приема сахара, чем его общее количество, но в то же время эти показатели тесно коррелируют друг с другом. При увеличении частоты приема легко ферментируемых углеводов равновесие между де- и реминерализацией сдвигается в неблагоприятную сторону, и наблюдается прогрессирование кариозного процесса. Если потребление Сахаров происходит одновременно с другой пищей, то их кариесогенность относительно снижается, и они оказывают гораздо меньше отрицательного влияния на зубы, чем сахара, употребляемые между основными приемами пищи. Повышенная концентрация сахара в полости рта сохраняется после приема в течение 20—40 минут, и это время используется микрофлорой зубного налета для утилизации углеводных остатков, обладающих кариесо-генным действием. Естественно, что невозможно полностью исключить из питания сахар, не предлагая каких-либо альтернатив. В связи с этим, необходимо было найти заменители сахарозы, особенно для тех продуктов и напитков, которые часто употребляются в промежутках между основными приемами пищи. Исследований, проведенные в Финляндии, Швеции, Англии, позволили рекомендовать прием производных Сахаров (сорбит, маннит, ксилит и др.), не обладающих кариесогенными свойствами. Наилучшие результаты были получены при использовании ксилита, природного подсластителя, содержащегося в растениях, фруктах (клубнике), овощах (луке и моркови). і  Учитывая приведенные данные, в рекомендациях пациентам по снижению кариесогенного потенциала питания должны подчеркиваться:
Факторы питания играют большую роль в сохранении здоровья не только зубов, но и тканей пародонта, а также слизистой оболочки полости рча. Для нормального обновления эпителия в ротовой полости необходим белок. Кроме того, белками являются вещества, образующие в слюне механизмы защиты (лизоцим, пероксидаза слюны, лактоферрин, макрофаги и Др.). Питательные вещества должны поступать постоянно, особенно при воспалении, когда потребность в них увеличивается как для защиты от факторов поражения, так и для восстановления тканей. В рекомендациях по рациональному питанию не следует забывать о роли пищи как фактора самоочищения полости рта, естественного процесса освобождения от остатков пищи и мягкого зубного налета. Одним из путей повышения самоочищения полости рта является прием твердой пищи (сырые овощи, твердые фрукты). Хорошая тренировка зубо-челюстной системы происходит при употреблении твердой сухой пищи, требующей обильного слюноотделения и длительного пережевывания. Ее прием можно рекомендовать детям для воспитания у них привычки к жеванию, для интенсификации роста и развития зубочелюстной системы. Желательно употребление овошей и фруктов после приема сладкой, липкой, мягкой пищи, а также в промежутках между основными приемами пищи. Таким образом, снижение неблагоприятного воздействия питания на ■ ткани полости рта крайне необходимо для предупреждения кариеса зубов и і болезней пародонта. | Для того чтобы знания о правилах и режиме питания перешли в при- : вычку, необходимо проведение санитарно-просветительской работы среди ; населения. Следует помнить, что привычки и традиции питания являются j неотъемлемой частью всех привычек, которые способны сохранить стома- j тологическое здоровье человека. j I ^ П. Поражения твердых тканей зубов.
III. Повреждения внутренних структур органов полости рта.
тие твердых тканей зуба в период их роста и Различают гипоплазию системную (общую) и местную. щСистемний гипоплазия является следствием различных патологичесЮ^И процессов в организме, при которых нарушается или угнетается функцн^Н амелобластов, а нередко и одонтобластов, что приводит к нарушению МВ^Н нерализации эмали и дентина. ^Л Гипоплазия развивается вследствие действия различных факторов: ^Ш
Системная гипоплазия временных зубов формируется во внутриутроб- I ном периоде и связана с нарушениями в организме беременной. Системная 1 гипоплазия постоянных зубов связана с перенесенными тяжелыми инфек- 1 ционными заболеваниями, рахитом, расстройствами пищеварительного тракта (диспепсиями), недостаточностью эндокринных желез (особенно паращитовидных), нарушением обменных процессов. Локализация гипоплазии на коронке зуба, также как и групповая принадлежность пораженных зубов, во многом зависит от возраста, в котором ребенок перенес заболевание. Так, при болезни ребенка в первые месяцы жизни гипоплазия развивается в области режущего края центральных резцов и бугров шестых зубов, так как их формирование начинается на 5-6 месяце после рождения. ^ связана с нарушением обмена вешеств в локализо ванном участке вблизи зачатков постоянных зубов, возникающем вслед- 1 ствие воспалительного процесса в области верхушки корня временного зуба, I или с травмой развивающегося фолликула. Чаще всего местная гипопла- I зия наблюдается на премолярах, зачатки которых располагаются между I корнями временных моляров. 1 Выраженность клинической картины гипоплазии зависит от тяжести J перенесенного заболевания. При легкой форме отмечают меловидные пяздМ на, симметрично расположенные на вестибулярной поверхности одноимсП^Н ных зубов. Размер пятен различный, но наружный слой эмали гладкий Щ^Ъ блестящий. В более тяжелых случаях гипоплазия проявляется в виде точет^И ных чашеобразных углублений, поперечных борозд, расположенных ч^Н определенном уровне. При тяжелых формах заболевания имеет место недо^Н развитие эмали вплоть до полного ее отсутствия (аплазия), а в ряде случае^И и недоразвитие дентина. В таком случае коронка зуба приобретает формз^Н отличную от характерной для данной группы зубов (зубы Гетчинсона, Фуи^И нье. Пфлюгера). ^Н Гипоплазию необходимо дифференцировать с начальными и поверх-^И ностными формами кариеса (табл. 8). При гипоплазии белые пятна множ»^И ственные, обычно на симметричных группах зубов, поверхность зуба глад-^И кая, не окрашивается красителями. При кариесе белое пятно одиночное,-.^| чаще локализуется в прншеечной области, окрашивается 2% раствором mc^^J тиленового синего. ''^Ш Профилактика системной гипоплазии:
^ заключается в предупреждении кариеса временных зубов или его своевременном лечении, чтобы не допустить развития воспалительного процесса в териодонте. Флюороз - заболевание, возникающее вследствие воздействии на Организм повышенных концентраций фторида. Одним из наиболее ранних признаков флюороза является поражение зубов. Согласно международной классификации Dean, различают следующие формы флюороза:
Флюороч является эндемическим заболеванием, этиология которого до конца не выяснена. Предполагается, что высокая концентрация соединений фтора оказывает токсическое действие на амелобласты, что ведет к нарушению формирования эмали. Он распространен в районах с повышенным содержанием фторида в окружающей среде, в частности, в питьевой воде. В местностях с умеренным климатом флюороз наблюдается при концентрации фторида в питьевой воде, превышающей 1 мг/л. При стоматологическом обследовании этих районов флюороз был выявлен у 25% 12-летних детей и у 27% 15-летних подростков. Согласно классификации В.К. Патрикеева (1956), в зависимости от тяжести проявления флюороза зубов различают:
Первые три формы протекают без потери тканей зуба. Эрозивная и деструктивная, помимо изменения цвета коронок зубов, характеризуются убылью эмали.  Флюороз необходимо дифференцировать от кариеса в стадии пятна и системной гипоплазии (табл. 8). При флюорозе пятна множественные, иб-ширные. проявляются с момента прорезывания зубов и не окрашиваются 2% раствором метиленового синего. В отличие от гипоплазии поражены все зубы, а не отдельные группы зубов.Профилактические мероприятия в эндемическом очаге флюороза делятся на коллективные и индивидуальные меры профилактики. Коллективные мероприятия предусматривают:
Индивидуальные меры профилактики флюороча в эндемическом очаге должны проводиться с момента рождения ребенка. Они включают:
^ - убыль твердых тканей зуба, возникай ющая в основном в результате механического трения между твердыми твяЯ нями зубов (жевательные поверхности зубов). іЛ Физиологическая убыль твердых тканей зубов происходит у каждопЯ человека и является результатом функции жевания. Установлена пряма^И зависимость физиологического истирания и стирания от возраста. м Наряду с физиологическим истиранием встречается и патологическобм когда наблюдается интенсивная убыль твердых тканей в одном, в группе | или во всех зубах. Признаками таких изменений могут быть состояние прикуса, перегрузка вследствие утраты зубов, неправильная конструкция протезов, бытовые и профессиональные вредные воздействия, а также формирование неполноценных тканевых структур. Например, при прямом прикусе создаются благоприятные условия для стирания резцов. При отсутствии моляров, которые в норме определяют соотношение зубных рядов, наблюдается интенсивное стирание резцов и клыков, так как происходит их перс-грузка. J  ^ - убыль твердых тканей зуба в виде клина, возникающая в результате механического трения между твердыми (зубная щетка и придссневая область) и мягкими тканями полости рта (слизистой щеки и вестибулярными поверхностями зубов). Следует отметить, что круговая мышца рта и пищевой комок при акте жевания также, по-видимому, могут истирать твердые ткани фронтальных зубов.У лиц с большим стажем работы на предприятиях по производству кислот зубы стираются до уровня маргинальной десны вследствие воздействия продуктов переработки. У рабочих химических заводов, где в воздухе имеются в избытке механические частицы, также наблюдается повышенное истирание эмали зубов. Нередко повышенное истирание зубов встречается при ряде эндокринных расстройств - нарушении функции щитовидной, паращитовидных желез, гипофиза и др. Механизм истирания при этом обусловлен снижением структурной резистентности тканей. ^ - прогрессирующая убыль тканей зубов (эмали и дентина) недостаточно выясненной этиологии. Важная роль в патогенезе эрозии твердых тканей зубов отводится эндокринным нарушениям, в частности, гиперфункции щитовидной железы. Также в возникновении данной патологии играет роль механическое воздействие (жесткой зубной щетки и зубного порошка) и употребление в пищу большого количества цитрусовых и их соков. Для предупреждения этих поражений в первую очередь необходимо устранить причины их возникновения. Пациентам с патологической стираемостью, истираемостью и эрозией эмали следует воздерживаться от употребления кислой и острой пищи. Рекомендуется пить соки или лругие кислотосолержащие растворы через соломинку. После каждого приема пищи рот необходимо прополоскать, чтобы снизить воздействие кислоты на эмаль зубов. При наличии профессиональных вредностей необходимо улучшить условия труда и соблюдать правила техники безопасности, а также работать в респираторах и полоскать полость рта водой несколько раз в течение дня, чтобы удалить частицы производства. і При чистке зубов следует использовать очень мягкую и мягкую зубную щетку и фторидсодержащие зубные пасты, уменьшающие чувствительность эмали. Для повышения резистентности эмали зубов необходимо применять реминерализирующие растворы, фторидсодержащие препараты (лаки, гели, полоскания), электрофорез 0,2% раствора фторида натрия. К числу общеукрепляющих средств относится витаминотерапия - прием витаминов А, В, С, Д (курс 1 месяц в течение полугода). Дифференциально-диагностические признаки карие<^ ПЯТНА Г
^  Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) - состояния, которые включают наследственные нарушения развития зубочелюстной системы и приобретенные аномалии, выражающиеся в аномалиях зубов, челюстных костей и соотно-ішений зубных рядов различной степени тяжести. В структуре стоматологи-Кских заболеваний после кариеса зубов и болезней пародонта зубочелюст-ше аномалии занимают третье место.мероприятий, направленных на своевременное устранение и предупреждение этиологических и патогенетических факторов, способствующих их возникновению. , В связи с тем, что этиологические факторы могут воздействовать на раз-SJX этапах развития организма ребенка, профилактические мероприятия должны проводиться во все периоды роста и развития зубочелюстной системы. Первичная профилактика зубочелюстных аномалий состоит в предупреждении, раннем выявлении и устранении факторов риска. Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий, направленных Ва снижение распространенности и степени тяжести зубочелюстных анома-їий, т. е. ортодонтическое лечение. Третичная профилактика включает в себя восстановление утраченной (астично или полностью функции жевания, речевой артикуляции, эстети-(Я, т. е. своевременное рациональное протезирование. Факторы риско возникновения зубочелюстных аномалий и деформаций Основными проблемами в профилактике зубочелюстных аномалий являются: несовершенная ортодонтическая диагностика, большое количество разноречивых классификаций, отсутствие единой терминологии. Принято рассматривать эндо- и экзогенные факторы риска возникновения этой патологии. ^
 • болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен, Jэндокринные заболевания. ШШ Экзогенные факторы: ^^^|
Большинство авторов считает, что возникновение и развитие ЗЧЛ!^^Н висит от многих факторов. ПИЛ 1 Принципы профилактики зубочепюстных аномалий ^Н Для осуществления основных задач профилактики ЗЧА иеобходимсніИ уметь устанавливать однозначную связь между морфологическими особеаЯЯ ностями и функциональными признаками физиологической окклюзш^Н уметь соотносить физиологическую окклюзию с различными этапами *Ч^Ш формирования (см. табл. 9). 'ЯН Окклюзия - соотношение зубных рядов (зубов) при их смыкании с наде>^| большим количеством контактов. Следовательно, норма - это понятие <�£^Н правильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношении челюс- Щ тей соответственно виду окклюзии и периоду ее развития до полного фор- I мироваиня постоянной окклюзии. ^ш Содержание профилактических мероприятий определяется наличием^И клинических признаков и активно действующих причин, ведущих к разв^^Н тию аномалий окклюзии. ^Н Профилактические мероприятия подразделяются на пре- и постнатащ^И ные. ^Н Мероприятия по пренатальной профилактике проводятся в женской кс^^Н сультации путем оздоровления организма беременной женщины. '^^l Задачами профилактики ЗЧА в этот период являются устранение профессиональных вредностей, установление рационального режима дня и пита-я женщины, лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, анация полости рта, стоматологическое просвещение. В этот период воз-южно выявление ряда наследственных факторов, однако методы влияния а процессы наследственности находятся на стадии исследований.Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ре-енка, и ее содержание зависит от возраста. От рождения до прорезывания первых временных зубов (0-6 мес.)
Период формирования временной окклюзии (6 мес. - 3 года)
Период сформированной временной окклюзии (3 года - 5 лет)
  Таблица 9 Клинические признаки физиологической с
Период смены зубов 16-12 лет) ^В
Период формирующейся постоянной окклюзии j^1 (12-18пет) JH Я
 і Период сформированной постоянной окклюзии , ..1 (18 лет и старше)
В клинике мы чаше всего встречаемся с сочетанными аномалиями окклюзии. Диагностика ранних симптомов связана с выявлением этиологических факторов, определяющих их клиническую характеристику и прогноз развития патологии. Для развития зубочелюстной системы большое значение имеет функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области, которое либо способствует нормальному развитию окклюзии, либо нарушает ее. Искусственное вскармливание детей на первом году жизни не создает необходимой функциональной нагрузки. У детей при таком способе вскармливания преобладает глотательная, а не сосательная функция. Для профилактики ЗЧА, связанных с искусственным вскармливанием, рекомендуют широкий выбор сосок для младенцев различных возрастов от Одо 12 мес, которые имитируют сосок груди матери. Форма соски зависит от ее предназначения, поэтому для волы, молока, сока, каши их выпускают разными. Специальные соски предназначены для кормления детей с врожденной патологией. Учитывая разное состояние мышц челюстно-лицевой области во время сна и бодрствования, пустышки бывают дневные и ночные. Каждое кормление ребенка способствует тренировке жевательных, мимических мыщц и росту нижней челюсти в длину, т. е. формированию физиологического со-Восстановление нормальной функции мышц достигается с помощью специальной гимнастики. Принцип профилактики ЗЧА с помошью мио-гимнастики заключается в тренировке слаборазвитых мышц, которая позволяет нормализовать функцию мышц антагонистов и синергистов. Гимнастические упражнения для мышц, окружающих зубные ряды, как метод ортодонтической профилактики были предложены Rogers еще в 1917 году. Упражнения выбирают с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком трудными, понятными, желательно превращать их в игру. Дети могут заниматься г имнастикои как индивидуально, так и коллективно в детских садах и школах. Контроль за выполнением упражнений возлагается на родителей или воспитателей и медицинский персонал. Комплексы миогимнастических упражнений. 1. При нарушении осанки и для тренировки правильного способа дыхания - утренний гимнастический комплекс. 2. Для нормализации глотания:а) губы сомкнуты, зубы сжаты, язык поднят вверх - прижать его к пере днему участку твердого неба в области зубных бугорков верхних передних зубов, а затем проглотить слюну; б) то же упражнение с глотком воды; 1 в) цокание; 1 г) зевота; ^ д) полоскание горла. 3. Тренировка круговой мышцы рта: а) при сомкнутых губах надуть щеки, затем медленно кулаками выда вить воздух через сжатые губы; б) сомкнуть губы, одновременно препятствуя этому мизинцами в углах рта; в) игра на детских духовых инструментах; ■ г) свист; _ Щ д) упражнения с приспособлениями: Ш
4. Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть:
5. Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть: ^
В сочетании с лечебной гимнастикой благотворно действует массаж, посредством которого в области альвеолярного отростка и неправильно 1 расположенных зубов можно установить их в зубной ряд при наличии со- і ответствую ще го места. Массаж альвеолярного отростка в области ретинированных зубов стимулирует их прорезывание. Обследование стоматологического статуса детей первого года жизни и в периоды формирования временной и постоянной окклюзии необходимо для объективной оценки и конкретных рекомендаций по профилактике и раннему лечению аномалий окклюзии. ^ ных в цвете. История отбеливания насчитывает более 100 лет. В 1848 году отбеливание депульпированных зубов производилось при помощи хлорной извести. Большая заслуга в этом принадлежит Truman, который предложил наиболее эффективную методику, активным компонентом которой был хлор, получаемый из раствора хлорида кальция и уксусной кислоты. В конце XIX века для депульпированных зубов в качестве отбеливающих препаратов стали использовать другие вещества: хлорид алюминия, щавелевую кислоту, пирозон, перекись водорода, натрия пероксид, серную кислоту, натрия гипофосфат; живые зубы обрабатывались щавелевой кислотой, а далее - перекисью водорода или пирозоном. Основные показания для проведения процедуры отбеливания зубов:
Противопоказания к отбеливанию зубов:
По отношению к тканям зуба отбеливание может быть наружным, внут-ренним или ко моиниро ванным. ^ проводится для осветления живых зубов, когда отбеливающий гель наносится на эмаль. Внутреннее (внутрикоронковое) отбеливание применяется для осветления депульпированных зубов, когда сохранена вестибулярная часть эмали. ^ - сочетание отбеливания живых и депульпированных зубов, причём при отбеливании последних используют наружную методику и внутрикоронковое отбеливание. Отбеливание может проводиться в домашних условиях или в кабинете стоматолога. ^ применяется для осветления живых зубов, если изменение в цвете не носит чрезмерного характера.Этот метод предусматривает использование препаратов, активным компонентом которых является перекись карбамида (10%) или перекись водорода (3%). Пациент вносит гель в предварительно изготовленные каппы и надевает их на зубной ряд одной или обеих челюстей в установленном для него режиме (ночном или дневном). Важно, чтобы перед наложением каппы пациент хорошо очистил зубы, так как наличие зубного налета ухудшает процесс отбеливания. Для домашнего отбеливания можно рекомендовать систему Rembrandl «Восхитительная белизна» - это первая и единственная система домашнего отбеливания, представляющая зубную пасту и отбеливающий гель в одном тюбике. Основными ингредиентами отбеливающей системы являются цитроксаин, карбомид пероксида, соединения фтора.  |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям