Учебное пособие рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов. Москва -2001
|
|
Скачать 2.69 Mb.
|
|
Продолжительность наблюдений (годы) Рис 30 Майкоп Если дети начинали пить фторированное молоко в трехлетнем возрасте, то у них наблюдалось снижение прироста кариеса во вновь прорезающихся постоянных зубах; в 8 лет средняя величина индекса КПУ у них была вдвое ниже, чем у детей, не участвовавших в проекте. Если дети начинали пить молоко с 6 лет, то редукция прироста кариеса постоянных зубов за год составила 30-50%. Наш опыт внедрения проекта фторирования молока позволяет дать следующие рекомендации:
Фторирование поваренной соли Дешевым средством массовой профилактики является фторирование comj производство которой не представляет больших технологических проблеш В Венгрии, Швейцарии, Колумбии выпускается соль, I кг которой cq держит 250 мг фторида. | Метод является дешевым и эффективным, не требующим усилий от чб ловека. К существенным недостаткам метода использования фторированноі соли можно отнести:
 Использование поваренной соли варьирует в большей степени, чем прием поды. Кроме того, рекомендации диетологов направлены на снижение потребления соли.^ применения фторированной соли несколько ниже, чем фторированной воды: редукция прироста кариеса составляет примерно 40-50%. В Венгрии редукция прироста кариеса зубов после 8 лет приема фторированной соли была равна 40%. в Колумбии - 61%. В бывшем СССР фторированно-йодированная соль выпускалась в Закарпатье. Результаты 5-легнего применения этой соли показали достоверное снижение на 40-50% распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов у детей. Таблетки и растворы, содержащие фторид Несмотря на наблюдающееся в развитых странах мира неуклонное сни-Кжение интенсивности кариеса зубов у молодых людей, по-прежнему остает-|ся необходимость в применении альтернативных методов профилактики, I например, фторирования воды или приема фторидсодержащих таблеток. | При правильном регулярном приеме таблеток можно восполнить дефицит фторида в организме. Рекомендуемые дозы таблеток фторида натрия (с 1 мгфторида)для профилактики кариеса зубов у детей, проживающих в регионах с содержанием фторида в питьевой воде менее 0,5 мг/л, приведены в табл. 7. Таблиир 7 Рекомендуемые дозы фторида нотрия в таблеткох
Таблетки эффективны во время развития и созревания зубов. Применять их следует не менее 250 дней в году с 2 до 15 лет. В этом случае эффект от их применения можно соизмерить с воздействием фторированной воды. Используют фторид и в виде капель - препарат «Витафтор». Прием фторида с витаминами наиболее эффективно начать не позже, чем через 2 года после рождения ребенка. Использование фторидсодержащих таблеток затруднено из-за отсутствия организационных структур для его выполнения. Наиболее эффектов-  но раздавать таблетки детям в организованных коллективах (в детских са-^Ядах и школах). ^| Мировой опыт показал, что высокий профилактический эффект метола на индивидуальном уровне достигается лишь при высокой ответственности и мотивации родителей, постоянно следящих за регулярным приемом таблеток детьми. ^ прием детьми с рождения до 4 лет фто-рид-витамин-содержащих препаратов приводит к достоверному снижению прироста кариеса временных (на 65%) и впоследствии - постоянных (на 41%) зубов по сравнению с контрольной группой. ^ К средствам для местной профилактики можно отнести: ' фторидсодержощие средства для местного применения ► реминерализирующие растворы • герметики для запечатывония фиссур зубов Фторидсодержащие средства для местного применения Несмотря на высокую эффективность системных методов введения фторидов, во многих регионах они не могут быть внедрены из-за технологи-пользования местных методов для предупреждения кариеса чубов. К фторилсодержащим средствам для местного применения относятся зубные пасты, лаки, растворы для полосканий, растворы и гели для аппликаций1, герметики и пломбировочные материалы, постепенно выделяющие фторид. При этом нет данных о значительном превосходстве какого-либо одного фторидсодсржашего препарата, хотя зачастую между ними и выявляется статистически достоверная разница в количестве поступившего в эмаль фторида. ^ В настоящее время стало совершенно очевидно, что снижение заболеваемости кариесом в большинстве развитых стран мира за последние 20 лет, в основном, объясняется широким использованием фторидсодержащих зубных паст. В индустриально развитых странах свыше 95% производимых зубных паст являются фторидсодержа тим и, и в качестве проти вокариозных добавок в их состав вводят фторид натрия или олова, монофторфосфат, подкисленный фосфатами фтористый натрий, а также органические соединения фтора - аминофториды. Согласно данным различных исследований, нет убедительных доказательств, что какое-либо из этих соединений является более эффективным. Крайне важно, чтобы в пасте содержался активный фторид, который бы не инактивировался в процессе производства и хранения пасты. Детям с 3-4 лет можно рекомендовать использование пасг. содержащих фторид. Чистить зубы пастой следует 2 раза в день по 3 минуты, последовательно очищая все поверхности зубов. ^ при регулярном использовании фторидсодержащих зубных паст редукция прироста кариеса зубов, по данным различных авторов, составляет 30-40%.  ^ Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторида на эмаль. Они образую! прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах - несколько дней и даже недель. Лак Duraphal содержит 2,26% фторида, Fluor Protector - 0,1%, Composeal- : фторид натрия, фторид кальция. «Фторлак» (Харьков) содержит 5% фторида I натрия и изготавливается на основе кедрового или пихтового бальзама. Данный метод следует рекомендовать при умеренном или высоком уров- ' не интенсивности кариеса зубов в популяции, детям и молодым людям с высоким риском развития кариеса. Частота нанесения лака - 2-4 раза в год, в зависимости от активности кариеса. Перед нанесением лака (с помощью кисточки, тонким слоем) поверхность зубов должна быть очищена от налета и высушена. Избыток лака, попавшего на слизистую оболочку полости рта, удаляют. Через 4-5 минут лак высыхает, а затем пациенту в течение 12-24 часов не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу. ^ редукция прироста кариеса постоянных зубов при применении фторидсодержащего лака колеблется, по данным рач-ных авторов, от 20 до 70%. На клинические результаты влияют интенсивность кариеса зубов, частота нанесения лака и другие факторы. Исследования влияния лака на состояние временных зубов гораздо менее многочисленны. Они продемонстрировали меньшую редукцию прироста кариеса (19-25%), чем для постоянных зубов. В целом можно сказать, что клинический эффект от обработки зубон фторидсодержащим лаком аналогичен эффекту от полосканий растворами фторидов низкой концентрации. щ ^ ^ifl для профессионального применения '^Ш Специалисты в стоматологических клиниках применяют препаратьіі^И достаточно высокой концентрацией фторида натрия. Ї^Ш К ним относятся: !^Н
Содержащийся в APF ион фосфата не позволяет развиться обширной деминерализации эмали. Применение фторида олова ограничено из-за возможного окрашивания зубов. Данные растворы и гели применяют в виде полосканий и аппликаций 1 или 2 раза в год. предварительно очистив зубы от налета. Для выполнения аппликации зубы следует изолировать от слюны ват- 1  [ яыми валиками, высушить поверхности зуба и наложить рыхлый ватный тампон, обильно смоченный раствором фторида натрия.После процедуры пациенту не следует есть и пить в течение 2 часов. ^ средняя редукция прироста кариеса зубов При применении этих средств составляет 30-50%. Щ Фторидсодержащие растворы для самостоятельного Щ. применения Широкое применение в профилактике кариеса зубов нашли растворы с низкими концентрациями фторида. 1 Полоскания начинают применять, когда у детей прорезываются пер-ыые постоянные зубы. Подобный метод профилактики не требует значи-Ввпьных затрат времени и материальных ресурсов, и в то же время доста-Іточно эффективен. Кратность полосканий составляет: 0,05% раствором фторида натрия - 1 раз в день, 0,1% - 1 раз в неделю, 0,2%-1 раз в 2 недели. Продолжительность одного полоскания - 1 минута. ^ у детей, начавших применять полоска-l ния с 6 лет, снижение прироста кариеса зубов за 3 года составило 30-40%. I Наибольшее влияние полоскания оказывают на гладкие и проксимальные Г поверхности зубов, при этом необходимость в пломбировании снижается на Е 70%. После окончания проведения полосканий эффект длится еще 2-3 года. ; Реминерапизирующие растворы ^ Последовательно проводят аппликации 10% раствором глюконата кальция в течение 15 минут (3 раз по 5 минут) и 2% водным раствором фторида натрия в течение 3 минут. Продолжительность курса в среднем 10-15 процедур ежедневно или через день (до исчезновения пятен очаговой деминерализации). | ^ Iі Используется двухкомпонентный раствор, состоящий из 10% раствора г нитрата кальция и 10% раствора кислого фосфата аммония. Последовательно проводят аппликации каждым из этих растворов по 3-5 минут. В течение 5-7 процедур на поверхности эмали и в микропространствах подповерхностного слоя образуется малорастворимое вещество брушит (СаНРО4), которое является источником ионов кальция и фосфора, необходимых для ре-минерализации декальшширо ванного участка эмали. Данная методика также эффективна при лечении гиперестезии твердых тканей зуба: процедуры проводятся до исчезновения повышенной чувствительности эмали. ^ Эффективным реминерализирующим препаратом является «Ремодент», изготавливаемый из костей и зубов крупного рогатого скота, предложенный Г.Н. Пахомовым (1974) совместно с Е.В. Боровским. Используется в , виде раствора для аппликаций и полосканий и зубной пасты.  В целях профилактики кариеса зубов у детей проводят полоскании З"--раствором «Ремодента» в течение 1 минуты, продолжительность курса - 10 процедур через день. 1 Для лечения очаговой деминерализации эмали проводят аппликации I 3% раствором «Ремодента» в течение 15 минут (3 раза по 5 минут). Продал- J жятельность курса - 10-15 процедур ежедневно или через день. Я Жевательные таблетки Ц^^| Альтернативным способом повышения содержания кальция и фосфо^^Н в ротовой жидкости является использование таблеток «Кальиинова», <^^Н держащих кальций и фосфаты, необходимые для минерализации косте^^^Н зубов, а также комплекс витаминов, включающий витамин D,, который СЙ^^И собствует абсорбции этих минералов в органах пищеварения и их расщ^^Н делению в организме. 1^^| В одной таблетке содержится 100 мг кальция, 77 мг фосфора, 1000 ^Н^Н витамина А, 100 ME витамина D,, 0,4 мг витамина В6, 15 мг витамина С^-^И Детям от 2 до 4 лет рекомендуется принимать 2-3 таблетки в день, де-■^β тям от 4 лет и старше - 4-5 таблеток. ■ В связи с тем, что таблетки следует тщательно разжевать перед прогла- В тыванием, в ротовой жидкости происходит значительное повышение кон- Я центрации минералов, способствующее минерализации и реминерализации Я эмали зубов. JB  Кальцмнова 'Я Герметики для зопечатывония фиссур зубов I Герметизация или запечатывание фиссур - это специфический метод пер- Щ вичной профилактики кариеса постоянных зубов у детей. ■ Механизм метода герметизации заключается в изоляции фиссуры в пе- I риод созревания эмали путем создания физического барьера, предотвра- 1 щающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов по- | лости рта и конечных продуктов их жизнедеятельности - органических кислот, способных вызывать деминерализацию. Наиболее часто кариесом поражаются жевательные поверхности моля- т ров и премоляров. что объясняется: ■ • слабой минерализацией фиссур в течение первых двух лет после про- Щ резывания зубов; Л  • сложностью архитектоники окклюзионных поверхностей, поскольку естественные углубления (ямки, желобки, борозды, фиссуры), не- Ц. достаточно очищаемые с помощью зубной щетки, являются ретенци- К онными пунктами, в которых длительно сохраняется зубной налет, It что способствует быстрому развитию кариеса; F • зуб в стадии прорезывания не участвует в акте жевания, т. к. не имеет | антагониста или не находится с ним в контакте, поэтому не происходит достаточного естественного очищения его окклюзионной поверхности. \ Для достижения наибольшей эффективности герметизацию фиссур ре-І хомендуют проводить сразу после прорезывания зуба или в течение года ' после прорезывания. В дальнейшем считается, что эмаль достаточно минерализована и запечатывать фиссуры не имеет смысла. Материалы, используемые для герметизации фиссур:
В настоящее время в клинической практике используются герметики химического отверждения (Delton, Concise ЗМ) и светоотверждаемые (Fissuril, Helioscal, Esteseal LC, Baritone L3, Tp 2206 и другие). Эти материалы подразделяются на ненаполненные и наполненные, прозрачные и опаковые (непрозрачные), с красителем и без него. Наполненные герметики имеют большую стойкость к изнашиванию и истиранию, чем ненаполненные, и при этом обладают той же силой сцепления и длительностью ретенции. Непрозрачные силанты хорошо видны при контрольном осмотре, а I преимуществом прозрачных силантов является то, что краевой дефект или | рецидив кариеса можно обнаружить на более ранней стадии. I Для усиления профилактического действия герметиков в их состав вво-Юцггся активные соединения фтора. Фторидсодержащие силанты (Fluro-Shield, ■fessurit F, Deguseal mineral и др.) вызывают достоверное увеличение содер-гжания фторида в контактирующих с ними слоях эмали и заметно снижают ее растворимость. После [(остановки герметика происходит освобождение из него фторид-ионов, которые концентрируются на границе эмаль - герметик и затем проникают в эмаль с образованием малорастворимого фторапатита. Традиционные стеклоиономерные цементы (СИЦ), такие как Fuji II, Ketac Molar, могут использоваться для герметизации фиссур в тех случаях, когда невозможна надежная изоляция от слюны, при неполном прорезывании зубов, на зубах с несовершенным строением твердых тканей, у детей-инвалидов. Важным свойством СИЦ является возможность адгезии к твердым тканям зуба в условиях влажности в полосги рта за счет образования прочной химической связи с апатитами эмали. Вследствие этого, при использовании СИЦ не требуется предварительного протравливания эмали кислотой для улучшения ретенции. Одним из преимуществ традиционных или химически отверждаемых стеклоиономерных цементов является выделение ионов фтора, что усиливает профилактический эффект и способствует реминерализации начальных кариозных поражений. Для запечатывания щелей и фиссур используются также компомеры \ (Dyract Seal, Dentsply) - стеклоиономерные цементы, модифицирован- ; ные полимерами. В них удачно сочетаются преимущества стеклоионо- б мерных цементов и композиционных материалов: более высокая устой-J чивость к истиранию и хорошие эстетические свойства, одновременном выделением фторидов.Показания к проведению метода герметизации; • возрастные: - 6-7 пет для первых постоянных моляров
Для определения показаний к герметизации и при выборе подходящей методики необходимо тщательное исследование окклюзионной поверхности с целью определения формы, глубины и размера фиссур, наличия очагов деминерализации эмали, пигментации и кариеса. Фиссуры по форме могут быть воронкообразными, конусообразными, колбовидными. полипообразными, U-образными. Клинические исследования выявили наибольшую частоту поражения кариесом глубоких колбо-видных и U-образных фиссур. В клинической практике обычно используются следующие методы исследования жевательной поверхности:
В настоящее время для диагностики начальных форм кариеса можно использовать аппарат «Диагнодент», разработанный немецкой фирмой KaVo. Принцип его работы следующий: лазерный диод создает импульсные световые волны определенной длины, которые попадают на поверхность зуба. Патологически измененные ткани зуба отражают световые волны другой длины, нежели интактная эмаль. Длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой аппарата, и при обнаружении деминерализованных тканей зуба появляется звуковой сигнал. ^ Герметик следует наносить на тщательно очищенную и высушенную поверхность зубо, поэтому перед его нанесением необходимы следующие ме- • чистка зубов щеткой с постой, не содержащей фторид, поскольку он блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливо- , ния эмоли, предусмотренного методикой, что, в свою очередь, ведет к повышению риско выпадения герметика и развития кариеса;• дополнительное очищение жевательной поверхности зуба вращающи мися щеточкоми и резиновыми чашечками с помощью различных аб разивных паст,
В настоящее время существуют неинвазивная и инвазивная методики герметизации фиссур. В случае если фиссура интактна, используется неинвазивная методика, включающая следующие этапы: • протравливание эмали зуба 35-37% ортофосфорной кислотой в те чение 15-20 секунд; | • отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей (вре- I мя смыва должно соответствовать времени протравливания кисло- I той); I • повторная изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсо- I сом (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к I загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика); I • высушивание протравленной поверхности воздухом (протравленная j эмаль должна быть тусклой, матовой, меловидной; при отсутствии ^ • нанесение герметика должно проводиться немедленно и тонким сло- Не ем по всей фиссурно-ямочной сети жевательной поверхности, исклю- ^К, чая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзи- ^Н онной высоты зуба. ■ ^Ш Инвашвнып метод отличается от неинвазивного добавлением еще одно-Вр этапа - раскрытия фиссуры. Вход в фиссуру в пределах эмали расширяется Нвтким алмазным бором средней или мелкой зернистости таким образом. ^■Гтобы подготовленная фиссура была доступна для визуального осмотра и ^Ьоследующего проведения этапов герметизации. От классического препари-НЕювания метод отличается щадящим отношением к твердым тканям зуба, ^Щсебенно эмали. Для этой процедуры оптимальными являются алмазные боры ^Вйшмевидной или копьевидной формы. Данная методика может использо-Е^ваться при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур. Противопоказания к проведению метода герметизации. ^ является наличие среднего и глубокого кариесо. Относительные противопоказания;
ь 2 ^ Эффективность герметизации принято связывать с длительностью сохранения герметика в фиссуре и надежностью его краевого прилегания к тканям зуба, что, в свою очередь, определяется свойствами материала, методикой его нанесения, четкостью соблюдения этапов процедуры. Удовлетворительная сохранность герметика за 2 года отмечается в 15 98% случаев. В отдаленные сроки ретенция достигает 70% за 10 лет и около 30% за 15 лет наблюдения. Эффективность герметизации фиссур достаточно высока - 95-100"/. редукции прироста кариеса жевательных поверхностей за 2 года, а при пят-легнем наблюдении - в среднем на 78-79%. Контроль за постановкой герметика осуществляется в следующие сроки: через неделю, месяц, полгода и год после проведения герметизации. Стеклоиономерные цементы (СИЦ) В настоящее время в стоматологии широкое распрост ранение -получили стеклоиономерные цементы, которые в профилактике используются ,ыя герметизации фиссур зубов. Стеклоиономерные цементы позволяют выполнить качественную и -1С-тетичную реставрацию коронки зуба в случаях отсутствия надлежащих условий для постановки и фиксации пломбы из традиционно используемых стоматологических материалов. Использование СИЦ позволяет улучшить краевое прилегание и уменьшить проницаемость на границе материал - твердые ткани зуба. Кроме того. они обладают неплохими цветовыми характеристиками и способностью выделять фторид-ионы, что является исключительным важным при профилактике вторичного кариеса. В зависимости от цели использования стеклоиономерные цементы подразделяются на 3 типа: Тип 1 Материалы для цементирования коронок, мостовидных протезов, вкладок и ортодонтических конструкций. Тип 2 Материалы для восстановительного пломбирования: ,^J а) для эстетического пломбирования; h^^l б) материалы, устойчивые к жевательной нагрузке. 1^^| Тип 3 Прокладочные материалы. i^^l Материалы для герметизации фиссур. 4^^Н Показания к применению стеклом о но мерных цементов: ^^|
  Стеклоиономериъш цемент представляет собой гибрид органических и неорганических веществ, в состав которого входят соединения, обеспечивающие прозрачность цемента (SiO,), его прочность (А1,О_,), кислотоустой-чивость (AIF3), кариесстатический эффект (CaF, и NaF), механическую стабильность материала (А1РО4), рентгеноконтрастность (титан и цинк).В зависимости от размера частиц порошка используются различные виды СИЦ, предназначенные для пломбирования кариозных полостей (до 40 мкм), цементирования ортопедических, ортодонтических конструкций (до 20 мкм) и изолирующих прокладок (до 5 мкм). Жидкость стеклоиономерного цемента представлена кислотой - полиэлектролитом (полимером с множественными электрическими зарядами). Основу жидкости СИЦ составляет 45-50% водный раствор полиакриловой кислоты в форме коиолимера с итаконовой, малеиновой или трикарбоно- Для повышения прочности и устойчивости к истиранию в состав СИЦ добавляют металлы: тонкодисперсное золото или порошкообразное серебро, вплавленное в стекло. Такие СИЦ получили название кермет-цемен-тов. к ним относятся Ketac-Silver, как правило, используемый в детской стоматологии, Argion. Кермет-цементы по прочности сравнимы с амальга-мовыми пломбами, однако имеют и некоторые отрицательные свойства: серый, неэстетичный цвет пломбы, пигментация десневых сосочков за счет высвобождения ионов серебра. Для улучшения цвета в состав СИЦ добавляют двуокись титана (5%). Новым направлением в развитии СИЦ стали материалы, модифицированные полимерами и отверждаемые светом галогеновой лампы (Vitremer Bond, Aqua Cenit). Основные свойства СИЦ определяются его химическим составом.и сочетают в себе как положительные, так и отрицательные особенности. Положительными свойствами являются:
 док, выдерживать значительную нагрузку и компенсировать усадК^Иполимеров. '^В Наряду с положительными, у СИЦ имеются некоторые отрицательНЬщЛ
• меньшая эстетичность в сравнении с композиционными материалаЛ^И ' • гиперчувствительностъ дентина после пломбирования вследствие пя^^Н никновеиия части полиакриловой кислоты в дентин ные канальц^^^В • длительное время затвердевания большинства СИЦ (в течение 20 »^ЯН нут). Ш Важным свойством стеклоиономерных цементов, обуславливающимІ^^И кариесстатический эффект, является способность в выделению и накопм^Н нию ионов фтора. j^^H СИЦ могут насыщаться фторид-ионами при контакте с фторидсодв^^И жащими средствами для местного применения, и их можно считать Р^зер^Н вуаром фторида. *^И Освобожденные фторид-ионы накапливаются на поверхности раздвИ^И стеклоиономер - дентин, образуя фторапатиты, менее подверженные P8*jB створенню, чем апатиты дентина, что имеет большое значение для профа-іН лактики вторичного кариеса. Насыщенный фторидами промежуточными слой образуется в течение 2-4 часов после нанесения СИЦ на дентин. КЦЙ^И ме того, бактериостатическое действие фторид-ионов способствует соз^^^В нию антибактериальной среды в области пломбы, что препятствует nftfHJ креплению бактерий как к поверхности самой пломбы из СИЦ, так и к ющдН тактной поверхности соседнего зуба. :^Ш Еще одним аспектом применения стеклоиономерных цементов flBnaerijHJ ся использование этих материалов при лечении кариозных поражений B$SJ ранних стадиях и кариеса временных моляров. ^И Атравматическое восстановительное лечение (АВЛ) имеет целью сведеНие'И к минимуму случаев потери зубов в результате кариеса и его осложнений. Л Этапы процедуры. ^И Удаляют размягченный дентин набором специальных инструментов, jh С помощью ватного тампона в течение 10 секунд полость обрабатыва-^И ют кондиционером Ketac Molar ART. |H Замешивают Ketac Molar ART, заполняют полость и уплотняют мате-jH риал методом «надавливания пальцем». >Я Моделируют пломбу ручным инструментом. jH При лечении временных моляров пломбы в полостях I класса через 3jH года сохранялись у 90% пациентов, что делает метод АВЛ предпочтитель*ЦИ ным для использования в детской стоматологической практике. ^Ш СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ^ НАСЕЛЕНИЯ К ПОДДЕРЖАНИЮ ЗДОРОВЬЯ ПОЛОСТИ РТА  ^ Методы стоматологического просвещения: ^Ш
Средства просвещения: '^|
Методы оценки эффективности просвещения могут быть: -)^|
Анкетирование широко распространено в разных странах, и по от«ЙЯ там на вопросы анкет можно судить, как изменяются знания населения о ■ возможности предупреждения стоматологических заболеваний. ^ вопросы анкеты из-за желания представить себя в лучшем свете, поэтому иЯ нужен объективный критерий оценки - стоматологический статус. Ч Убедить пациента изменить свои привычки или приобрести новые - J очень трудный и долгий процесс, связанный с врожденной боязнью перемен, которая присуща человеку. Этот процесс идет медленными, повторяющимися шагами и на первых стадиях обратим (рис. 32).  Рис. 32 Этопы выробогки при.ычки На схеме представлены те ступени, которые надо преодолеть любому человеку для выработки полезной привычки. ^ К ПОДДЕРЖАНИЮ ЗДОРОВЬЯ ПОЛОСТИ РТА Вначале идут теоретические этапы - приобретение знаний, понимание их и выработка убеждения в необходимости их применения. Далее следуют практические этапы, когда происходит выработка навыка выполнения какой-либо манипуляции, и только потом, путем многократных упражнений навык превращается в привычку. Только в этом случае человек начинает выполнять это автоматически. В стоматологическом просвещении должны участвовать, помимо врачей-стоматологов, специалисты, в частности, гигиенисты стоматологические, а также психологи и педагоги. Главной задачей стоматологического просвещения является разъяснение населению значения состояния зубов и полости рта для организма, роли гигиены и питания в профилактике стоматологических заболеваний. Для того чтобы убедить население регулярно и правильно чистить зубы, необходимы усилия врачей многих специальностей, а также среднего медицинского персонала, педагогов, воспитателей детских садов. Однако на стоматологах лежит основная ответственность за стоматологическое просвещение, поскольку они должны разрабатывать все информационные материалы и обучать других специалистов. Форма проведения занятий с пациентами зависит от их возраста, образовательного и культурного уровня. Целесообразно начинать мотивацию с педагогов, медицинских работников детских учреждений и родителей детей. Родители должны уделять особое внимание гигиеническому уходу за полостью рта своих детей с момента прорезывания зубов. От понимания родителями степени своей ответственности в подходе к этой проблеме зависит здоровье ребенка. Опыт многих исследователей свидетельствует, что необходимо привлекать родителей к выполнению программ, направленных на улучшение здоровья детей. При этом происходит улучшение стоматологического здоровья не только детей, но и родителей. Только тесное взаимодействие родителей с врачами-педиатрами и стоматологами делает возможным сохранение здоровой полости рта у детей раннего возраста. Для эффективной профилактики кариеса зубов у детей в этот период врачу-педиатру необходимо направлять родителей с ребенком в возрасте двух месяцев на консультацию к врачу-стоматологу. Стоматолог должен не менее 2 раз в год проводить занятия с родителями, мотивируя их начинать чистку зубов сразу после прорезывания у детей первых временных зубов. Важным этапом является мотивация детей. Занятия с детьми должны быть строго дифференцированными, в зависимости от их возраста: если с маленькими детьми лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими разговаривать надо так же, как со взрослыми. Мотивация взрослого населения особенно трудна, так как многие люди считают, что учиться им нет необходимости, что они достаточно знакомы с причинами возникновения кариеса и болезней десен и методами их предупреждения. Поэтому их надо убедить в необходимости изменения своих привычек для улучшения состояния полости рта. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям