Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 гг. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
|
|
Скачать 12.57 Mb.
|
|
^ Кенеттен көтерілген қарқынды клиникалық белгілері және асқынулардың даму қаупі жоқ АҚ емдеу дәрігерлік килігуді міндетті түрде қажет етеді. Шамадан тыс гипотензиялық терапиядан кейінгі дамитын асқыныстар туралы: медикаментозды коллапс және бас миының ишемиясын тудыратын ми қан айналымының төмендеуін естен шығармаған дұрыс. Әсіресе ошақты неврологиялық симптоматика және вертебробазилярлы жеткіліксіз кезінде қан қысымын біртіндеп, абайлап түсіру қажет (40 минут ішінде бастапқы деңгейінен 20–25%-дан асырмау). Осы жағдайда науқастың АҚ-ы бірден төмендемеу үшін көлденең қалыпта жату керек. Кенеттен көтерілген қан қысымын емдеу үшін дәрілік препараттарды тіл астына қолдануға болады. ^ Клонидин (орталық әсері бар гипотензивті препарат) ішке (бастапқы дозасы - 0,2 мг, одан кейін 0,1 мг-нан әр сағат сайын АҚ төмендегенше немесе жалпы дозасы 0,6 мг-ға дейін) немесе к/т тамшылап 1 мл 0,01% ерітіндіні 10 мл 0,9% натрий хлор ерітіндісінде. Нифедипин (кальции каналдарының блокаторы, тегіс бұлшықеттерді босаңсытады және коронарлы және перифериялық тамырларды кеңейтеді) 5-10мг тіл астына немесе жұту; гипертониялық энцефалопатия, көру жүйкесі дискісінің ісінуі, өкпе сусіңділенуі байқалған жүрек жеткіліксіздігі кезінде абайлап тағайындайды. ^ (вазодилататор, азотоксидініңдонаторы) инфузия 0,25-10 мкг/мин, кейін дозасын әрбір 5минут сайын 0,5 мкг/мин жоғарлатуға болады, гипертониялық энцефалопатия, бүйрек жеткіліксіздігі, қолқа аневризмасының ажырауы кезінде қолданылады. Диазоксид (гиперстат, тікелей вазодилататор) 50-150 мг к/т болюсті 10-30 с ішінденемесе баяу инфузия 15-30 мг/мин 20-30 мин ішінде (600 мг көп емес). Каптоприл (АПФингибиторы) 25-50 мг тіл астына. Лабеталол (ß-адреноблокатор) 20-80 мг к/т болюсті әрбір 10-15 мин сайын немесе инфузия 50-300 мг 0,5-2 мг/мин. Энцефалопатия, бүйрек жеткіліксіздігі кезінде қолдану ұсынылады. Фентоламин (а-адреноблокатор) 5-15 мг бір рет к/т феохромоцитомаға байланысты ГК кезінде. Эналаприл (АПФингибиторы) к/т тікелей 5 мин ішінде әрбір 6 сағ сайын 0,625-1,25 мг, 50 мл Na Cl ерітіндісінде; ЖИА бар науқастардағы ГК, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, энцефалопатия кезінде ұсынылады. ГК сол қарынша жеткіліксіздігінің белгілерінсіз жедел коронарлы синдроммен қосарланса (стенокардия, инфаркт): нитроглицерин немесе изосорбида динитрат, нәтиже болмаса–к/т морфин; қатты ауырсыну синдрома тахикардиямен қосарланса–ß-адреноблокаторлар(пропранолол 10-20 мг тіл астына к/т әрбір 3-5 мин сайын 1 мг/мин,жалпы дозасы 10 мг), бронхообструктивті синдромы бар науқастарға - верапамил (20-40 мг және 5-10 мг к/т). Өкепе сусіңділенуі, жүрек демікпесі кезіндегі ГК-де фуросемид к/т орташа дозасы 60 мг (40-180 мг), дексаметазон. ГК –ді емдеу кезінде жоғарыда аталған препараттар бір-бірімен қосарланып немесе басқа гипотензивті препараттармен, әсіресе диуретиктер және ß-адреноблокатормен бірге қолдануға болады. Шұғыл госпитализациялауға көрсеткіштер: госпитализациялауға дейінгі кезеңде басылмаған ГК; гипертониялық энцефалопатия белгілері; қарқында терапия және үнемі дәрігерлік бақылауды қажет ететін асқыныстар (инсульт, субарахноидальды қан құйылу, көрудің жедел нашарлауы, өкпе сусіңділенуі).Ұсынылған алгоритм гипертониялық кризге қарсы күрес тактикасын оптимизациялауға мүмкіндік береді және тамыр катастрофасының алдын-алу мақсатында Мемлекеттік бағдарламаға үлес қосады. Әдебиеттер 1. Ильина М.В. Применение препарата «Эксфорш» в лечении АГ//Журнал терапевтический вестник.-2011.-№3.-С.12.  Сурет 1. Гипертониялық кризды емдеу алгоритмі ^ Е.В. Яковлева, Р.В. Хурса, И.Л. Месникова УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск Адаптация - одно из важнейших свойств живых организмов. Развитие той или иной общей неспецифической адаптационной реакции определяет общее состояние организма, его уровень здоровья или, наоборот, степень снижения неспецифической резистентности [1]. В настоящее время изучены следующие виды адаптационных реакций: стресс (Г. Селье, 1936г.), который развивается при действии чрезвычайных по силе раздражителей (химических, физических, психических и др.), активация (спокойная и повышенная), тренировка и переактивация [2]. Это качественно различныесостояния организма, для которых характерны свои показатели на всех иерархических уровнях от молекулярного до высших психических, которые тесно взаимосвязаны. Поэтому по психо-эмоциональному статусу можно оценивать состояние адаптации организма в целом, как это предложено Л.Х.Гаркави с соавт. По опроснику из 10 вопросов с вариантами ответов, разработанному этими авторами, проводится скрининговое определение иммунно-эндокринной составляющей адаптации организма, позволяющее диагностировать адаптационную реакцию на момент исследования, уровень реактивности и оценку здоровья по системе «светофор»: физиологическая норма («зеленый»), донозологические состояния («желтый»), срыв адаптации («красный») В конфликте между инфекцией и организмом медицинское вмешательство с использованием препаратов различного действия может быть направленно как на подавление возбудителя, так и на поддержание защитных механизмов организма. Цель: исследовать состояние адаптации организма в качестве критерия эффективности амбулаторного лечении ОРВИ у взрослых с использованием в качестве базисных лечебных средств гипорамина или анаферона. ^ Исследование проведено в амбулаторных условиях поликлиник г. Минска в весенний период 2010 года, а также с ноября 2010 года по февраль 2011 года как открытое, проспективное, контролируемое, рандомизированное. В исследовании участвовали мужчины и женщины в возрасте до 60 лет, без тяжелой сопутствующей патологии, с диагнозом ОРВИ в 1-2-е сутки заболевания, без предшествующего приема антибиотиков. Критериями исключения служили: возраст старше 60 лет, продолжительность заболевания более 2-х суток, предшествующее использование антибиотиков, наличие беременности или тяжелой сопутствующей патологии в состоянии декомпенсации (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ХОБЛ), требующей постоянной комплексной фармакотерапии (более 2 препаратов). В исследование включено 222 пациента, из которых случайным образом сформированы группы: основная №1, пациентам которой был назначен гипорамин в дозе 0,02 г (по 1 сублингвальной таблетке) 4 раза в день на протяжении 5 дней (78 человек); основная №2, пациентам которой был назначен анаферонпо стандартной схеме(47 человек), контрольная №1 (62 человека) и контрольная №2 (35 человек) для сравнения с соответствующими основными группами. Пациенты контрольных групп получали только симптоматическое лечение. В качестве симптоматической терапии пациентов всех групп использовались аскорбиновая кислота 0,2 г в сутки, парацетамол при повышении температуры более 38,50С, амброксол по 0,03 г 3 раза в день, пиносол (капли в нос) – при необходимости. Дизайн исследования предполагал оценку врачом анамнеза и клинического статуса с 1-го по 5-й день болезни ежедневно по специально разработанной анкете, ведение пациентом дневника самочувствия и заполнение опросника Л.Х. Гаркави на 1-й, 5-й день болезни и через 4 недели, а также выполнение общих анализов крови и мочи по окончании заболевания. Полученные результаты обработаны статистическими методами с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. ^ Все группы пациентов были сопоставимы по возрасту, социальному и гендерному составу. Анализ клинических проявлений ОРВИ в начале заболевания не выявил достоверных различий между основными и контрольными группами. Во всех группах превалировали пациенты с умеренно выраженными катаральными симптомами. У всех имелась лихорадка (от субфебрильной до умеренной), подавляющее большинство жаловались на потливость, озноб, боль в горле, головную боль, кашель, заложенность носа и слизистые выделения из носа. Продуктивный кашель был у 1/3 пациентов всех групп, а 1/5 обследованных лиц указывала на ощущение саднения за грудиной. Оценка здоровья по Х.Л.Гаркави в день заболевания позволила отнести большинство пациентов к состоянию срыва адаптации (52,56% в основной группе №1, 53,22% в контрольной группе №1, 55,30% в основной группе №2, 54,28% в контрольной группе №2), и только 12,82% и 9,68%, 10,60% и 8,57% пациентов соответственно отнесены к состоянию физиологической нормы адаптации (табл. 1, 2). Это обстоятельство подтверждает не только резкое снижение адаптационного потенциала большинства пациентов при ОРВИ, но и идентичность рандомизированных групп наблюдения по данному параметру здоровья. Положительная динамика большинства клинических симптомов (лихорадка, общая слабость, озноб, потливость, головная боль, головокружение, кашель, боль в горле, заложенность носа) на фоне использования гипорамина и анаферона отличалась достоверно более быстрым их исчезновением, по сравнению с контролем (Р0,05). В процессе наблюдения при использовании гипорамина в группе произошли достоверные положительные сдвиги и в состоянии адаптации: уменьшилась доля лиц со срывом адаптации за счет увеличения доли лиц с физиологической адаптацией, подтверждая улучшение здоровья в обеих группах (табл. 1). Статистически достоверных отличий между группой пациентов, принимавших гипорамин, и группой контроля выявлено не было. Это позволяет заключить, что гипорамин, видимо, не оказывает существенного, в том числе, негативного, влияния на иммунно-эндокринную составляющую адаптации человека, при несомненном воздействии на местные клинические проявления болезни. Таблица 1 – Характеристика состояния адаптации (по Л.Х. Гаркави) в основной группе № 1 (гипорамин, n=78) и контрольной группе №1 (n=62) в 1-й, 5-й и 30-й дни наблюдения
Отсутствие значимых различий между основной и контрольной группами №1 свидетельствует об отсутствии выраженного влияния гипорамина на иммунитет, что вполне естественно, так как главное действие препарата – противовирусное. При применении анаферона на 5-й день заболевания в обеих группах №2 уменьшилось число лиц со срывом адаптации за счет увеличения доли лиц с физиологической адаптацией, подтверждая улучшение здоровья (табл. 2), однако статистически достоверна (Р<0,05) эта динамика была только в основной группе. На 5-й день заболевания в основной группе было в 2 раза меньше пациентов со срывом адаптации, хотя недостоверно (Р>0,05). В обеих группах №2 на 30-й день наблюдения достоверно увеличилась доля лиц с физиологической нормой адаптации (Р<0,05 с 5-м днем болезни), при этом число лиц с донозологическими состояниями в группе контроля существенно не уменьшилось, тогда как в основной имелась достоверно положительная динамика. Таким образом, к концу наблюдения в основной группе преобладали лица с физиологической адаптацией, тогда как в контрольной -- с донозологическим состоянием. Эти результаты свидетельствуют о значительном позитивном влиянии анаферона именно на иммунно-эндокринную составляющую защиты от болезни. Таблица 2 - Характеристика состояния адаптации (по Л.Х. Гаркави) в основной группе № 2 (анаферон, n=47) и контрольной группе № 2 (n=35) в 1-й, 5-й и 30-й дни наблюдения
Примечание: *- достоверность различий (Р<0,05) с первым днем заболевания **- достоверность различий (Р<0,05) между 5-м и 30-м днем заболевания Следует отметить, что, несмотря на положительные сдвиги в показателях здоровья по методике Л.Х. Гаркави, через месяц наблюдения сохранилась достаточно большая доля лиц всех групп, находящихся в донозологическом состоянии и даже в состоянии срыва адаптации. Эти данные вполне соотносятся со значительной долей лиц, болеющих ОРВИ 3 и более раз в году (60,26% и 45,16% в основной и контрольной группах №1, 37,5 % и 38,64% соответственно в группах №2). Эти лица нуждаются в дальнейшем наблюдении и коррекции адаптации с целью оздоровления организма. Таким образом, скрининговая оценка иммунно-эндокринной составляющей адаптации организма по методу Л.Х.Гаркави не только наглядно отражала динамику изменения показателей здоровья, являясь одним из объективных критериев эффективности лечения ОРВИ, но и позволила выявить различия в действии препаратов гипорамин и анаферон. Кроме того установлена достаточно большая доля лиц, находящихся в донозологическом состоянии здоровья и в состоянии срыва адаптации даже через месяц после клинического выздоровления, что требует дальнейшего наблюдения за ними и индивидуальной коррекции адаптации. Литература 1. Агаджанян, Н.А. Проблемы адаптации и учение о здоровье: Учеб. пособие / Н.А. Агаджанян, Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Изд-во РУДН, 2006. – 284 с. 2. Гаркави, Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко. – М.: ИМЕДИС, 1998. – 656 с. ^ Таукелева С.А., Куатбекова Д.М., Танабаева М.Д., Сагындыкова Н.С., ^ Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы Деформация носовой перегородки одна их самых частых форм патологии полости носа, а её хирургическая коррекция наиболее распространенная операция в ринологической практике. Авторы, занимавшиеся проблемами искривления носовой перегородки, указывают, что идеально прямой она бывает крайне редко. Так, по данным Н.Г.Стадницкого (1918), искривление носовой перегородки выявляется в 92,2%. При осмотре всего населения, И.В. Воячек (1959) выявил деформацию носовой перегородки в 89,2%, а по данным Б.З. Тарасюк (1952), эта патология встречается в 86,2%. Таким образом, можно согласится с утверждением Н. П.Симановского, который указывал, что «серединное стояние носовой перегородки встречается только как исключение». Общеизвестны последствия этой патологии, связанные с нарушением носового дыхания, развитием воспалительных, субатрофических, вазомоторных и других патологических процессов в полости носа. Кроме того, деформации носовой перегородки вызывают ряд патоморфологических изменений, как со стороны нижних дыхательных путей, так и в организме в целом. Г.З.Пискунов (2005), считает, что основной физиологической функцией носовой перегородки является создание парности органа, так как она разделяет полость носа на две половины. Такое анатомическое строение полости носа позволяет осуществлять, так называемый носовой цикл, который характеризуется попеременным увеличением или уменьшением воздушного потока одной из половин носа в течение определённого времени. Различные варианты деформаций носовой перегородки вызывают изменения направлений воздушных потоков, которые отражаются в в различные участки латеральной стенки полости носа. В той половине в которую искривлена носовая перегородка, формируется более узкий просвет общего носового хода, и воздушный паток идёт с большей скоростью, что приводит к постоянной микротравме слизистой полости носа. На противоположной, более расширенной, стороне полости носа, скорость воздушного патока снижается. Соответственно, изменяется давление воздушной струи и сопротивление. Такие изменения воздушных потоков приводят к тяжёлым патоморфологическим последствиям со стороны слизистой полости носа. Которые выражаются в компенсаторной гипертрофии носовых раковин на расширенной половине полости носа, нарушениям мукоцилиарной активности слизистой и раздражением рецепторных окончаний. Соответственно, клинически эти явления приводят к развитию вазоматорных расстройств или рефлекторного невроза. Кроме того, потоки слизи, идущие по носовой перегородке и носовым раковинам задерживаются на гребнях и шипах деформированной перегородки носа, что приводит к застою и условиям для развития воспаления. Стечение времени наступает функциональная декомпенсация секреторной функции, которая заканчивается гипофункцией, и соответственно развитием субатрофических и атрофических явлений. Хирургическая коррекция деформаций носовой перегородки является практически единственным способом восстановления носового дыхания и, соответственно, функционального состояния слизистой полости носа. Как правило, уже в ранний после операционный период дыхательная функция нормализуется. В то время как функциональное состояние слизистой полости носа долгое время не восстанавливается. Клинически это проявляется в усугублении явлений сухости слизистой, длительным наличием корок, чувства распирания, затруднённого дыхания и т.д. Зачастую, не смотря на нормализацию носового дыхания, явления субатрофии слизистой полсти носа сохраняются, а функция мукоцилиарного клиренса не восстанавливается длительное время, а в тяжелых случаях может пожизненно сформироваться субатрофия слизистой полости носа. В обычной оториноларингологической практике, в таких случаях, больным рекомендуется проводить туалет носа при помощи закапывания масляных капель в полость носа. Масляные капли хорошо очищают слизистую полость носа от сухих корок, но при этом они резко угнетают мукоциллиарную активность, в следствии разрушения реологических свойств двухслойного слизистого покрова ворсинчатого эпителия. Поэтому использование муколитических ферментов нового поколения может решить эту проблему, стимулируя секрецию железистых образований подслизистого слоя и бокаловидных клеток. Мерцательный или рестнитчатый эпителий верхних дыхательных путей имеет достаточно выраженную регенераторную активность, которая может не проявляться в условиях недостаточного качественного и качественного состава двухслойной структуры слизи. Поэтому, этиопатогенетически оправданным, является восстановление синтеза достаточного количества носового секрета бокаловидными клетками и трубчато – альвеолярными железами подслизистого слоя полости носа и околоносовых пазух. Соответственно, медикаментозно подобного эффекта можно добиться, используя препараты, обладающие выраженным муколитическим действием, которые стимулируют выработку носового секрета, уменьшают его вязкость и ферментативную активность. Среди муколитических препаратов заслуживает внимания, производные цистеина – карбоцистеин. Карбоцистеин весьма популярен в пульмонологии при лечении острых и хронических бронхитов, пневмоний и т.д. В оториноларингологии пока ещё не достаточно широко разработано назначение адекватных мукорегулирующих препаратов. Которые, могут использоваться при как при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух, так и при функциональной патологии мукоциллиарного клиренса. Флюдитек – это один из муколитических препаратов наиболее адаптированных к использованию в ЛОР практике. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния флюдитека на мукоциллиарную активность у больных перенесших оперативное пособие по поводу деформаций носовой перегородки в ранний послеоперационный период. ^ явились пациенты с различными формами искривлений носовой перегородки, поступившие в отделение на плановую подслизистую резекцию. Всего наблюдалось 55(100%) человек. Все больные были разделены на две клинические группы, первая или исследуемая группа больных, получала флюдитек в послеоперационном периоде 40 (72,7 %) и вторая, контрольная группа, 15( 27,2 %), пациентов, которым так же выполнялась подслизистая резекция носовой перегородки, без назначения флюдитека в послеоперационном периоде. В обеих клинических группах преобладали мужчины, всего 49(89 %) человек. По – видимому, этот факт связан с большим травматизмом, как бытовым, так и производственным мужской части населения. По возрасту обе клинические группы больных так же были равнозначны, с преобладанием мужчин молодого трудоспособного возраста. Помимо деформаций носовой перегородки у всех пациентов наблюдались те или иные местные осложнения. Наиболее часто встречались субатрофические изменения слизистой полости носа 49(89%), нейровегетативные нарушения 25 ( 40,5%), хронические этмойдиты 25(40,5%), гаймориты 12(21,8%), фронтиты 3 ( 5,4 %). Как видно, из приведённых данных, практически у всех больных с деформацией носовой перегородки наблюдались те или иные местные изменения со стороны слизистой полости носа, причём у некоторых пациентов выявлялось до двух и более сопутствующих заболеваний полости носа. Все эту сопутствующую патологию мы расценивали, как осложнения, возникшие, вследствие, деформаций носовой перегородки. Которые в свою очередь, приводят к затруднению носового дыхания, нейровегетативным расстройствам, изменениям мукоцилиарного клиренса. Как правило, после выполнения подслизистой резекции носовой перегородки, мукоциллиарная активность мерцательного эпителия и его секретирующая функция, а так же другие физиалогические функции слизистой полости носа, претерпевают значительные нарушения. Обусловленные операционной травмой и наличием тампонады в полости носа в послеоперационном периоде. Клинически это выражается в образовании обширных корок на поверхности слизистой полости носа, развитии значительной сухости, в плоть, до затруднений носового дыхания и т.д. В обычной клинической практике таким больным рекомендуется закапывание масляных капель в полость носа. Восстановление Эффективность действия флюдитека, оценивалась по состоянию мукоцилиарного клиренса, и в частности по показателям транспортной функции в сахариновом тесте и тесте перемещения шунгитового порошка. Показатели обеих тестов оценивали по времени (в минутах), необходимого для продвижения кристаллов сахарина и шунгита от переднего конца нижней носовой раковины до носоглотки. Среднестатистические значения обеих тестов получены на группе практически здоровых лиц, 15 человек. Так, при исследовании транспортной функции по передвижению шунгитовой пыли, среднестатистические показатели составили 12+0,9мин, а в сахариновом тесте 8 ± 0,5мин. В обеих группах больных, исследования проводились дважды, до выполнения оперативного пособия, т.е. в день поступления больных в стационар. Контрольное или повторное исследование тесты выполнялись в ранний послеоперационный период, в момент контрольного осмотра больного, уже после выписки больного из стационара. Как уже указывалось выше, больные контрольной группы получали флюдетек в традиционной дозировке по одной столовой ложке 3 раза в день после еды. Начиная с первого дня послеоперационного периода, в течение десяти последующих дней. Наш выбор муколитического препарата, в частности флюдитека, опытом его использования в оторинологической практике. В доступной нам литературе, найдены некоторые указания на использование флюдитека при лечении различных форм патологии носа, с целью восстановления муколитической активности слизистой полости носа. Авторами получен хороший клинический эффект. Флюдитек, являясь производным карбоцистеина, стимулирует сиалотрансферазу, фермента, отвечающего за синтез сиаломукоидов секретирующих клеток слизистой полости носа. Карбоцистеин воздействует на место образования слизи, поэтому его действие не зависит от состояния и количества носового секрета. Карбоцистеин стимулирует в бокаловидных клетках продукцию менее вязкого муцина и оптимизирует соотношение кислых и нейтральных сиаломукоидов. Благодаря чему на поверхности слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух образуется новая прослойка слизи с нормальными реологическими свойствами. Именно она контактирует с ресничками мерцательного эпителия, оттесняя кверху старую, густую слизь, а при её отсутствии, создаёт условия для возобновлении нормальной деятельности мукоциллиарного клиренса. В отличие от классических ферментов, не происходит полного разрушения патологически изменённой слизи, а боле физиологическое восстановление деятельности мукоциллиарного защитного механизма с последующей эвакуацией патологического содержимого. Кроме того, карбоцистеин стимулирует регенерацию слизистой оболочки, восстанавливает её структуру, уменьшает количество бокаловидных клеток. Препарат так же восстанавливает секрецию активного IgA, количество сульфидных групп, потенцирует деятельность реснитчатых клеток, являясь не только муколитиком, но и мукорегулятором. Такое эффективное и, самое главное, физиологическое действие флюдитека, делает возможным его назначение практически при любых формах патологии носа и околоносовых пазух. ^ В соответствии с методикой, всем больным с деформацией носовой перегородки проводилось исследование транспортной функции до оперативного вмешательства в сахариновом ишунгитовом тесте. Причем все измерения выполнялись в обеих половинах носа. Из 55 больных исследования удалось провести у 53 пациентов обеих клинических групп. При этом, среднестатистические показатели транспортной функции ресничек соответствовали следующим значениям, со стороны сохранённого дыхания 19,5 ± 2,1 мин, а со стороны суженной половины носа, эти же показатели соответствовали 26,2 ± 3,1 мин., при этом нормативные показатели были 12 ± 0,9мин В обоих случаях выявлена высокая степень достоверной разницы со значениями нормы (Р ≥ 0,001). При этом, нами выявлено статистически достоверное различие между показателями суженной и расширенной половин носовой полости (Р≥ 0,05). Аналогичная динамика показателей транспортной функции выявлена нами и в сахариновом тесте, но абсолютные значения были значительно меньше, что свидетельствует о большей скорости передвижения частиц сахарина от переднего конца нижней раковины в сторону носоглотки. Так, среднестатистические показатели транспортной функции ресничек в сахариновом тесте были в расширенной половине носа 15,2±1,8мин, а в суженной 23±2,9мин., (норма 8 ± 0,5). В обеих группах больных, как в исследуемой, так и в контрольной, показатели обеих тестов были равнозначны. Так, в исследуемой группе шунгитовый тест в расширенной половине носа соответствовал значениям 20,1 ± 1,9мин; а в суженной 27,3 ± 2,1мин, аналогичные данные получены в контрольной группе, соответственно 19,6 ± 2,0мин и 25,3 ± 3,0мин. Показатели сахаринового теста, соответствовали значениям шунгитового теста, что проявлялось в большей скорости продвижения кристаллов сахарина в расширенной половине носа, и в значительном замедлении движения слизистого покрова в суженной половине полости носа. (см таблицу № 1). Таким образом, как видно из приведённых данных, исходные показатели состояния транспортной функции в обеих исследуемых группах был равнозначен, как по значениям как сахаринового, так и шунгитового тестов. Кроме того, в обоих тестах прослеживается идентичная ситуация, когда в расширенной половине носа с сохранённой дыхательной функцией, транспортная функция более ускоренна, хотя и достоверно медленнее по сравнению со значениями нормы. Тогда как, в суженной половине носа показатели транспортной функции в обоих тестах, свидетельствуют о более значительном замедлении передвижения слизи. Как уже указывалось выше, всем исследуемым больным выполнялись различные варианты оперативного пособия по устранению деформаций носовой перегородки. При этом больные исследуемой группы в послеоперационном периоде получали флюдетек по одной столовой ложке, после еды в течение десяти дней. Больным контрольной группы в послеоперационном периоде флюдетек не назначался, но контрольное исследование транспортной функции также выполнялось в ранний реконвалисцентный период выздоровления. Как видно из приведённой таблицы, показатели транспортной функции, при исследовании шунгитом, заметно снизились, как в контрольной, так и в исследуемой группах. При этом, достоверная разность со значениями нормы сохранилась в суженной половине носовой полости, тогда как в расширенной показатели восстановились до значений нормы (Р1 ≤ 0,05; Р1 ≥0,05). В контрольной группе на десятый день после операции транспортная функция не достигла значений нормы как суженной, так и в расширенной части носовой полости (Р1 ≥ 0,05; Р1 ≥0,01). Практически аналогичная ситуация выявлена нами в сахариновом тесте, когда при контрольном исследовании, у больных получавших флюдитек транспортная функция в расширенной половине носа восстановилась до значений нормы (Р1≤ 0,05), а в суженной заметно улучшилась, но не достигла нормативных показателей (Р1 ≥ 0,05), с небольшой степенью достоверной разницы. В то время, как в контрольной группе, показатели сахаринового теста оставались значительно замедленными и не достигли показателей нормы с большой степенью достоверного различия ( Р1≤ 0,01; Р1≤ 0,001). Таким образом, мукоцилиарный клиренс у больных с деформациями носовой перегородки значительно замедлен. При этом сохранённое носовое дыхание в расширенной половине носа в меньшей степени тормозит транспортную функцию ресничек. Тогда как, в суженной половине носа, где воздушные потоки замедленны, передвижение инородных частиц заметно затрудненно. Оперативное устранение деформаций носовой перегородки восстанавливает воздушные потоки и нормализует дыхательную функцию, но мукоциллиарный клиренс длительное время остается замедленным. Клинически это проявляется в образовании корок в ранний послеоперационный период, когда больному проводятся масляные аппликации слизистой полости носа. Полученные нами данные по исследованию показателей транспортной функции свидетельствуют о том, что флюдитек способствует восстановлению мерцательной функции реснитчатого эпителия уже в ранний послеоперационный период, что по нашему мнению обеспечивает профилактику субатрофического ринита, который зачастую сохраняется и после восстановления носового дыхания у больных с деформациями носовой перегородки. Мы считаем, что такой препарат как флюдитек, способен стимулировать транспортную функцию мерцательного эпителия, усиливая секрецию слизи бакаловидными клетками и железистыми образованиями подслизистого слоя. Кроме того, полученные нами данные свидетельствуют о том, что флюдитек можно назначать не только при восполительных процессах носа и околоносовых пазух, но и при субатрофических процессах, характеризующихся снижением секреторной функции мерцательного эпителия. Выводы
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям