Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 гг. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
|
|
Скачать 12.57 Mb.
|
|
^ Темирбаев М.А. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы Здоровое население – это основа государственного развития и его процветания, которое является одной из самых важных ценностей жизни. Стоматологическое здоровье означает гораздо больше, нежели сохранение зубов в нормальном состоянии. Оно свидетельствует об отсутствии каких-либо болей в челюстно-лицевой области, симптомов проявления общих заболеваний и новообразований, врожденных дефектов неба и губ. Здоровое состояние органов и тканей челюстно-лицевого комплекса обеспечивает комфортное выполнение жизненно важных функций, включая речь, дыхание, пережевывание и проглатывание пищи, а также выражение психоэмоционального состояния человека. Все это в комплексе обеспечивает социальный статус человека. Путем тщательного изучения состояния челюстно-лицевого комплекса можно выявлять симптомы нарушения питания, различные системные заболевания, включая инфекционные и иммунные, а также некоторые злокачественные опухоли. Поэтому древнее выражение «рот – это зеркало организма» как нельзя более точно отражает значимость информации о состоянии здоровья, которую можно получить при комплексном стоматологическом обследовании. Не возникает сомнений, что концепцией общего и стоматологического здоровья в ХХ1 веке, несомненно, станет укрепление здоровья человека и профилактика заболеваний, поскольку основные стоматологические заболевания могут быть ликвидированы путем реализации адекватной социальной политики. Одной из задач стоматологического общества является убеждение политических и общественных деятелей различного уровня принимать необходимые социальные меры, направленные на решение задач укрепления общего и стоматологического здоровья, и самим принимать участие в их внедрении. В настоящее время благодаря накопленному международному опыту в изучении данных о распространенности стоматологических заболеваний и четкому клиническому пониманию механизма их развития стало реальным значительное улучшение стоматологического здоровья населения путем внедрения коммунальных и индивидуальных методов профилактики. В 1986 г. в Оттаве (Канада) состоялась 1 Международная конференция, на которой были принята хартия «Здоровье для всех к 2000 году», принятая государствами-членами Всемирной организации здравоохранения. Оттавская хартия, как ее стали называть, выделяет следующие направления деятельности по укреплению здоровья: Создание ориентированной на здоровье государственной политики. Создание благоприятной окружающей среды. Усиление поддержки общества. Укрепление и развитие индивидуальных навыков. Переориентация служб охраны здоровья. Из доклада группы экспертов ВОЗ «Стоматология в ХХ! веке», Женева,1993 следует, что: 1. Стоматологическое здоровье является важным составным компонентом достойного качества жизни. 2. Профилактике следует всегда отдавать предпочтение по сравнению с лечебными мероприятиями и это должно быть основным правилом. 3. Каждый человек должен делать все от него зависящее для достижения оптимального уровня стоматологического здоровья. 4. Кариес зубов и заболевания пародонта можно предупреждать. 5. Коммунальные методы профилактики должны поддерживаться индивидуальными усилиями, которые в некоторых ситуациях намного эффективнее. 6. Стоматологический персонал должен участвовать в обеспечении мероприятий по укреплению общего здоровья человека. 7. Число специалистов стоматологического профиля, их распределение в стране должно соответствовать нуждам населения в достижении оптимального уровня стоматологического статуса. 8. Обучение стоматологического персонала должно продолжаться в течение всей служебной карьеры. Что мы имеем в Казахстане? Изменение политического устройства страны отразилось на форме организации здравоохранения, в том числе и в сфере оказания стоматологической помощи. В течение 20 лет наиболее выраженным проявлением в стоматологии явилась организация частных стоматологических кабинетов и клиник. Следует отметить, что уровень оказания помощи в большинстве стоматологических кабинетов за сравнительно короткий промежуток времени достиг международных стандартов, но одновременно и стоимость ее возросла до аналогичного уровня, а, следовательно, далеко не каждый гражданин может позволить себе получать стоматологическую помощь в частных кабинетах. Этот период охарактеризовался резким сокращением финансирования стоматологической службы, за исключением детской стоматологии. Особенно катастрофическим оказалось положение стоматологии в сельской местности.В некоторых сельских районах республики стоматологическая помощь вообще отсутствует. Не секрет, что в некоторых странах мира стоматология не включается в число приоритетов здравоохранения и многие администраторы полагают, что население само должно решать проблемы связанные с лечением и протезированием зубов у частнопрактикующих специалистов. У нас в республике отдан приоритет детству, родовспоможению, туберкулезу и здоровому образу жизни. Не ошибусь если скажу, что приоритетом пользуется также и хирургия всех видов, которая съедает основную долю медицинского бюджета. Профилактической стоматологии в нем места не нашлось и это отражается на росте заболевания в выше перечисленных приоритетных отраслях здравоохранения. Глубокий анализ последствий кариеса зубов показал, что в настоящее время увеличивается число летальных исходов в результате осложнений стоматологических заболеваний в связи с поздним обращением пациентов к врачам, а также по причине некачественного оказания помощи больным, в том числе по неотложным показаниям. Большую роль играет тяжелое экономическое положение отдельных групп населения. Нет сомнения, что система оказания стоматологической помощи, включая индивидуальную профилактику, должна существовать и постоянно совершенствоваться. Однако без внедрения массовой программы профилактики, поддерживаемой государством, невозможно добиться снижения уровня распространенности стоматологических заболеваний. Об этом наглядно свидетельствует опыт ряда стран. Международные исследования последних лет свидетельствуют о наличии взаимосвязи хронической инфекции полости рта с заболеваниями сердца, легких, развитием инсультов, преждевременными родами и пониженным весом новорожденных, а связь заболеваний пародонта и диабета была известна давно в течение долгих лет. Данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о том, что в начале прошлого столетия среди большинства населения существовало мнение о неизбежности возникновения кариеса зубов и, как следствие, развитие осложнений, приводящих к потере зубов уже в зрелом возрасте. В настоящее время значительная часть населения понимает, что зубы можно сохранять вплоть до преклонного возраста, но для этого требуются специальные мероприятия, как на коммунальном, так и индивидуальном уровнях. Подводя итог вышеизложенному, необходимо акцентировать внимание на разработанные основные положения, характеризующие наиболее значимые достижения и тенденции развития профилактической стоматологии: Стоматологическое здоровье является важным компонентом общего здоровья и качества жизни; Стоматологическое здоровье должно поддерживаться путем реализации эффективных и доступных для большинства населения методов и средств. Для нашей страны на данном этапе экономического и политического развития требуется внедрить массовые профилактические мероприятия, методы и эффективность которых известны и неоспоримы. В большинстве западных стран регулярно проводится экспертная оценка инноваций с использованием унифицированных протоколов, для получения доказательных данных с целью вложения общественных средств. В любых ситуациях профилактические мероприятия предпочтительнее лечебных; Возникновение кариеса зубов и заболеваний пародонта можно предупреждать; В современных условиях, когда стоимость оказания стоматологической помощи непрерывно возрастает, существуют реальные пути к тому, чтобы не допускать развития тяжелых осложнений кариеса зубов. Одним из них является оказание ранней стоматологической помощи с использованием стеклоиономерных цементов, обладающих уникальными свойствами - высвобождением фторидов и высокой адгезивностью к тканям зуба. На этой теоретической и практической базе разработан известный в настоящее время метод атравматичного восстановительного лечения кариеса зубов. Атравматичное восстановительное лечение кариеса зубов, известное в мировой литературе под названием ART (AtraumaticRestoraiveTreatment) можно с уверенностью отнести к эффективным методам, обеспечивающим достижение максимального профилактического и лечебного эффекта при щадящей и практически безболезненной механической обработке тканей зуба. Использование ART не требует дорогостоящего стоматологического оборудования и даже централизованного водоснабжения и электричества. Именно эти обстоятельства определили широкую перспективу для массового использования ART, стоимость которого является доступной для большинства населения, несмотря на постоянно увеличивающиеся цены на все виды стоматологического обслуживания. Данные Глобального проекта Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Международной федерации стоматологов (FDI), двух конгрессов Международной ассоциации по научным исследованиям в стоматологии (IADR) позволили придти к окончательному заключению о том, что метод ART может рекомендоваться для использования во всех странах, как в коммунальных программах, так и частных стоматологических клиниках и в первую очередь, среди групп населения с повышенным риском (беременные женщины, дети, инвалиды и др.) и в сельской местности, школах, больницах, вплоть до космического пространства. ^ С.М. Саркулова, Л.Ц. Миронова, Р.А. Сметова, Г.К. Асанова, Ф.Т. Доскараева Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия, г. Шымкент Охрана здоровья населения и формирование здорового образа жизни особенно среди молодежи является одним из приоритетных направлений государственной политики. Международный опыт показал, что добиться реальных успехов в укреплении здоровья невозможно без создания службы формирования здорового образа жизни (ЗОЖ). Однако, как показали социологические исследования, проблема приверженности к здоровому образу жизни среди молодежи в стране довольно актуальна. Так, среди населения старше 12 лет табакокурение распространено у 22,8%, потребление алкоголя в опасных дозах – 18,1%, избыточная масса тела – 36,9%, низкая физическая активность у 13,3% [1,2,3]. Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия решила внести свою лепту в укрепление здоровья молодежи и впервые в Республике 3 октября 2011 года открыла Молодежный центр здоровья (МЦЗ). Основной задачей центра, как обозначил на презентации ректор профессор Сексенбаев Д.Б., является формирование у студентов устойчивых навыков ведения ЗОЖ и решение всех проблем студенчества, молодежи в рамках укрепления своего здоровья. Через решение данной задачи МЦЗ преследует цель, в конечном итоге, повлиять на улучшение социально-демографического развития населения города, снизить заболеваемость молодежи социально значимыми болезнями, как туберкулез, инфекций, передающихся половым путем, распространённость вредных привычек, наркомания и др. Комплексная программа деятельности Центра практически охватывает все сферы охраны здоровья молодежи с участием всех клинических кафедр, призванных выполнять задачи соответственно своим медицинским специальностям и направлениям. Координирующая роль в деятельности Центра принадлежит кафедрам гигиены и социальной медицины. С целью расширения рамок своей деятельности наш Центр работает в сотрудничестве с Центром формирования ЗОЖ, Департаментом института питания и отделом ЗОЖ при акимате ЮКО. Центр определил главные направления своей деятельности – это формирование здорового образа жизни, путем системного и комплексного подхода к профилактике, усиление контроля за поведенческими факторами риска; обеспечение здорового питания, предупреждение заболеваний, зависимых от питания; формирование физического и психического здоровья студенческой молодежи; снижение уровня основных социально значимых заболеваний и травм; создание конкурентноспособного кадрового потенциала здравоохранения и развитие инновационных технологий в образовательном процессе. В рамках программы Центр здоровья молодежи развернул активную работу с участием преподавателей, магистрантов, студентов. В разноплановой работе Центра задействованы все подразделения академии, каждое из которых выполняет конкретно поставленную задачу: кафедры, молодежный комитет, клинико-диагностическая лаборатория, учебно-клинико-симуляционый центр, научно-медицинская библиотека, учебно-методический отдел и др. Для четкой координации работы центра созданы соответствующие секторы: научный, медико-организационный, спортивно-оздоровительный, воспитательно-культурный, учебно-методический. Каждый сектор выполняет конкретные задачи, имеет определенный объем и план работы. Такая организация деятельности центра позволяет максимально охватить различные сферы жизни студенческой молодежи и способствовать гармоничному развитию личности будущего специалиста. По результатам проведенной работы в соответствующей сфере деятельности Центра выполняются научные исследования магистров и защищаются диссертации. Так, исследуются состояние окружающей среды, влияние его на здоровье молодого поколения, выявляются предрасполагающие факторы риска развития девиантного поведения личности, формирования зависимости и т.д. Согласно договору с Областным Департаментом здравоохранения, все медико-профилактические осмотры и обследования студентов, преподавателей в углубленном режиме проводятся на базе академии в учебно-клинической лаборатории с созданием электронной базы данных, заполнения индивидуального паспорта здоровья, и постоянного мониторирования. Одновременно проводится анкетирование для выявления факторов риска поведенческого характера, различных заболеваний, изучаются социально-бытовые запросы. Кроме того студенты имеют возможность получить он-лайн консультации по всем интересующим вопросам на Web сайте Центра. За полгода с момента открытия центра проделана большая работа. Среди проведенных мероприятий можно отметить Республиканскую конференцию с участием Республиканского центра питания «Здоровое питание – основа здоровья нации», акции «Молодежь против СПИДа», «Защити свое сердце», «Мы за здоровый образ жизни», «Фестиваль здоровья», спартакиада, круглый стол «Окружающая среда и здоровье», «Десять добрых дел» и др. Все мероприятия проходят в виде открытых форумов с широким привлечением СМИ, телевидения, печати, издаются и распространяются пособия, буклеты, выпускаются аудио и видео ролики. Таким образом, каждая акция охватывает максимальное количество молодежи. К организации мероприятий сотрудники Центра подходят творчески, стараясь заинтересовать каждого участника, привлечь его внимание, пробудить желание к сотрудничеству. Конференции, доклады, лекции сопровождаются игровыми тренингами с аудиторией, викторинами, конкурсами. В результате ряды активистов Центра постоянно пополняются волонтерами из молодых представителей различных организаций: школ, колледжей, ВУЗов. И в этом главная задача организаторов – максимально популяризировать свои идеи здорового образа жизни среди молодежи города. Хорошей традицией кафедры стало проведение интернами в городских и сельских общеобразовательных школах презентаций по профилактике табакокурения, наркомании, алкоголизма, болезней, передающихся половым путем. Кроме того, диалог молодых способствует лучшему восприятию проблемы. Молодежный центр здоровья ЮКГФА успешно реализует задачи по гармоничному развитию личности студенческой молодежи, охране здоровья молодого поколения. Литература:
^ Аманов Т.И. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы Данная статья является размышлением над очень важной для отечественного здравоохранения проблемой. Статья построена на материалах анализа диссертационных исследований, контент-анализа публикаций монографического и периодического плана по современным проблемам отечественной демографии и состояния здоровья населения и собственных исследований по медико-социальным аспектам национального здоровья. Произошедшие в 90-е годы глубокие политические преобразования в стране и переход к рыночной инфраструктуре, выполненные преимущественно по монетаристскому зарубежному сценарию, без учета национальных особенностей, без должных ориентиров на ключевые показатели, характеризующие состояние здоровья населения, привели к целому ряду негативных последствий, в том числе к проблемам серьёзного неблагополучия в демографии и показателях здоровья населения [1-14]. Основная доля собранных материалов, в том числе данных доказательной медицины, говорит о значительной роли в этом неблагополучии важнейших экономических, социальных, экологических и институциональных детерминантов. Имеются вполне убедительные фактические данные о том, что экономические и социальные условия играют заметную роль и на популяционном уровне [2, 3, 6 ,9, 11,13]. В научных публикациях последних лет широко обсуждаются вопросы обоснованности проведенных реформ здравоохранения в РК иих итоги. Большинство авторов приходят к заключению о том, что, несмотря на длительный срок проведения реформ и модернизации отечественного здравоохранения, современную модель функционирования Казахстанского здравоохранения вряд ли можно считать оптимальной. Центральными проблемами по-прежнему остаются недостаточное финансовое и ресурсное обеспечение, несоответствие структуры и мощности лечебно-профилактических организаций (ЛПО) как экономическим возможностям регионов, так и потребностям населения в медицинской помощи, неэффективное управление отраслью и низкое качество медицинской помощи [2, 3, 4-8, 14]. Целым рядом авторов были отмечены негативные процессы, являющиеся следствием структурных преобразований в отечественном здравоохранении. Уменьшилась степень приоритетности комплексного подхода в решении вопросов охраны здоровья населения, произошло нивелирование административных элементов в управлении медицинскими учреждениями, что не позволило их компенсировать на основе экономических механизмов. Поэтому многие отечественные ученые к числу негативных последствий реформ относят и проблемы серьёзного неблагополучия в здоровье, ставшей одной из основных проблем безопасности страны. Основные причины неблагополучия общественного здоровья населения Казахстана связано с проблемой сверхсмертности, невысокой рождаемости, высокой распространенностью социально значимой патологии (туберкулёза, психических заболеваний, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, алкоголизма, самоубийств, инфекционных заболеваний, в том числе передаваемых половым путём, токсико- и наркомании). Политика в области здравоохранения, проводимая в Казахстане в последние десятилетия несколько раз менялась, была следствием проводимых экономических и политических реформ. На сегодняшний день здравоохранение Казахстана нуждается в дальнейшем совершенствовании управлении, ее структуры с внедрением новых инновационных решений, применении новых научных и институциональных технологий развития. Проведенные исследования и динамика уровня здоровья населения (1981-2010) от хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и в первую очередь от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) убеждают, что дальнейшее развитие общества невозможно без создания надежной системы профилактики ХНИЗ и укрепления здоровья и в первую очередь от ССЗ, что связано с его эпидемическим характером уровня заболеваемости. Профилактические меры и программы различных авторов, доказали возможность популяционной коррекции факторов риска и снижения смертности не только от ССЗ, но и от других ХНИЗ. Исследования, проведенные в США и ряде европейских стран, показали, что надежды, возлагавшиеся на высокотехнологичные виды помощи как средства первой линии для борьбы с ССЗ, не оправдались. Учитывая многолетний опыт зарубежных стран в деле улучшения здоровья населения, а также опубликованные данные этих исследований в т.ч. отечественных в 2007 году было принято постановление Правительства о создании кардиологической службы. Действительно важным и поворотным моментом в истории здравоохранения и кардиологической помощи населению Казахстана практически первым документом, мероприятия, которого направлены на снижение смертности населения от БСК, можно указать на Постановление Правительства Республики Казахстан №102 от 13 февраля 2007 года «Об утверждении Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы». С выходом данного решения правительства действительно удалось стабилизировать показатель смертности за два последних года, но продолжается рост заболеваемости и болезненности среди населения от сердечнососудистой системы. Что связано с недостаточной профилактической работой среди населения в структурах ПМСП. Причем при открытии областных кардиоцентров во всех регионах упустили возможность открытия диспансерных отделов, что является большой ошибкой. Видимо данное упущение отражает ситуацию со здоровьем среди населения во всех регионах по данной патологии. Организация контроля профилактической работы в условиях ПМСП Ключевым моментом в организационных преобразованиях в ПМСП становятся два основных момента: профилактическая работа должна стать неотъемлемой частью деятельности всех медицинских работников независимо от уровня и специальности; специалист кабинета медицинской профилактики поликлиники (диспансера) должен быть инициатором, организатором, координатором всей профилактической деятельности медицинской структуры. Существуют также проблемы и трудности практического внедрения профилактической деятельности в здравоохранении, связанные с отсутствием следующих факторов: 1. законодательных и экономических механизмов стимулирования профилактической деятельности врача; 2.профессиональной заинтересованности в связи с отсроченностью и вероятностным характером положительного влияния превентивных мер на здоровье; 3. механизмов формирования мотивации у населения к сохранению и укреплению здоровья через общегосударственную систему информационного воздействия на население, направленного на пропаганду основ здорового образа жизни; 4. постоянно действующей системы повышения квалификации медицинских работников ПМСП по проблемам профилактики заболеваний, особенно группы наиболее социально значимых ХНИЗ. Для эффективной деятельности учреждений (организации) ПМСП по профилактике заболеваний и укреплению здоровья основные функции учреждений первичной медико-санитарной помощи должны включать следующие виды деятельности: На уровне обслуживаемого населения: расширение спектра медицинских, профилактических услуг. Условие внедрения: наличие индикаторов и критериев оценки, а также механизмов материального стимулирования этих видов деятельности. На уровне учреждения: создание системы непрерывного совершенствования профессиональных знаний медицинских работников всех уровней и специальностей по вопросам профилактики с учетом конкретных приоритетов для конкретного обслуживаемого населения. Условие внедрения: наличие в штате учреждения специально подготовленного координатора и организатора профилактической работы и наличие регулярной доступности к информации о показателях здоровья обслуживаемого населения для формирования текущих приоритетов в управлении здоровьем. На уровне прикрепленной территории: расширение сотрудничества с учреждениями и организациями, имеющими отношение к формированию здоровья (учреждения системы образования, культурно-зрелищные, физической культуры, общественного питания, торговли и пр.) для интеграции их усилий и использования ресурсов. Особое место в этом направлении занимает сотрудничество с региональным центром здорового образа жизни, который должен осуществлять координирующую роль. Условие внедрения: наличие в штате организации специально подготовленного координатора и организатора профилактической работы, обладающего полномочиями для установления этих межсекторальных связей. Оценка профилактической деятельности. Это наиболее сложный и мало разработанный вопрос. В официальных статистических сборниках, издаваемых ежегодно Минздравом, отражен только один вид профилактической деятельности – профилактические осмотры. Остро стоит вопрос упорядочения и разработки индикаторов и критериев оценки профилактической деятельности. Вместе с тем кризисное состояние здоровья населения таково, что уже в настоящее время на уровне каждого учреждения (организации) необходимо принимать целый ряд неотложных мер профилактической направленности. В настоящее время в практике понятие «качества профилактической медицинской помощи» отсутствует. Качество профилактической медицинской помощи – это совокупность характеристик (ПМП), подтверждающих соответствие оказания ПМП населению или отдельному индивидууму имеющимся потребностям населения этим потребностям населения в этой помощи (медицинских - на основе научно доказательной медицины и психосоциальных - на основе отношения, понимания и мотивации населения) [2, 3, 6, 10-14]. Качество ПМП может характеризоваться следующими критериями и индикаторами: наличием и доступностью требуемого вида профилактических медицинских услуг; критерий – перечень и полнота профилактических медицинских услуг, применяемых в деятельности медицинского учреждения (подразделения, специалиста и пр.). Адекватностью мер, технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики; критерий – соответствие профилактических мер, услуг, технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики в деятельности медицинского учреждения (подразделения, специалистов и пр.). Преемственностью и непрерывностью процесса оздоровления пациентов в системе здравоохранения; критерий – модель профилактической деятельности медицинского учреждения (организации), обеспечивающая взаимодействие и координацию. Действенностью и силой воздействия применяемого профилактического медицинского вмешательства на улучшение показателей здоровья групп лиц и населения в целом на основе научно доказанных исследований; критерий – внедрение (применение) научно обоснованных профилактических медицинских методов, подходов, технологий. Результативностью применяемого профилактического медицинского вмешательства в отношении улучшения показателей здоровья групп лиц и населения в целом в обычных практических условиях; критерий – динамика показателей здоровья при применении действенных методов профилактики в реальных практических условиях. Эффективностью применяемого профилактического медицинского вмешательства по отношению к избранному критерию; критерий – соответствие результата ПМП избранному критерию медицинской социальной, экономической эффективности. Способностью удовлетворять потребность пациентов, населения и соответствие форм, методов, технологий, доступности и др. ПМП потребности, отношению пациентов, населения. Постоянным совершенствованием (инновацией). Возьмем, к примеру, методику оценки качества ПМП больным с АГ. Предложены понятие «степени коррекции основных объективно измеряемых ФР и критерии их оценки в отношении достижения целевого (рекомендуемого) уровня АД и коррекции основных ФР – цель профилактического вмешательства (см. таблицу1). Градации ФР выполнена в соответствии с современными рекомендациями ВОЗ. Таблица 1- Степень коррекции АД
При хорошей степени коррекции всех ФР качество ПМП оценивается как хорошее. Если степень коррекции хотя бы одного ФР удовлетворительная, а остальных – хорошая, то качество оценивается как удовлетворительное. Если степень коррекции ФР неудовлетворительная хотя бы по одному параметру, то качество оценивается как неудовлетворительное. Таким образом индикатором качества ПМП является степень достижения целевых уровней ФР, определяющих в совокупности с тяжестью заболевания прогноз жизни больных. Доля больных с хорошим и удовлетворительным качеством ПМП характеризует результативность профилактической помощи. Результативность – это достижение изменений в состоянии здоровья и адаптации при применении научно обоснованных профилактических мероприятий в реальных практических условиях. Этот показатель выражается в процентах (количество больных с хорошим, удовлетворительным и неудовлетворительным качеством профилактической помощи среди наблюдаемых диспансерных больных), что позволяет сравнивать результаты деятельности как ЛПО в целом, так и отдельных врачей. Литература:
^ БОЛЬНЫХ ИИНВАЛИДОВ Абдуразаков У.А., Абдуразаков А.У. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы Во многих странах мира после Второй мировой войны из-за резкого увеличения количества получивших увечья возникла острая необходимость в социально-трудовом восстановлении инвалидов. Возвращение к нормальной жизни инвалидов диктовала необходимость применение, кроме медицинских, ряд психологических, социальных и других аспектов, выходящих за пределами восстановительного лечения только как лечебного метода. В связи с этим наряду с названием «восстановительное лечение» появляется название «реабилитация», которое находит широкое применение повседневной жизни. Следует отметить, что в настоящее время во всем мире уделяют особое внимание развитию реабилитации, широко разрабатываются оригинальные методы восстановительного лечения. В то же время в медицинской литературе существуют неоднозначные трактовки понятия «реабилитация», что требует выяснения отношения к современному состоянию вопроса. На сегодняшний день реабилитационное направление является методологически новым подходом к восстановительному лечению больных и инвалидов. Лечение различных заболеваний и травм, восстановление функции отдельных органов являются звеньями сложной системы лечебного воздействия на больного человека с индивидуальными особенностями, социальным статусом, занимающего определенное место в обществе, семье, трудовом коллективе и др. Реабилитация – это динамическая система взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных компонентов (в виде тех или иных воздействий и мероприятий), направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и на возможно более полное восстановление (сохранение) личности и социального статуса больного или инвалида (В.А. Епифанов, 2005). Последствие заболеваний и травм (инвалидность) быстро меняет социальное положение больного и выдвигает перед ним новые, сложные проблемы (адаптация к условиям, приспособление к дефекту, изменение профессии и др.). Эти проблемы сопряжены со значительными, порой непреодолимыми трудностями для больного и инвалидов. Оказание помощи, содействие в их преодолении в сложных ситуациях является основной задачей реабилитационной медицины, требующей активного участия, как медицинских работников, психологов, так и органов социального обеспечения, а также других государственных служб. Проявление большого интереса к реабилитации во второй половине прошлого векаи по настоящее время обусловлено многими факторами, ведущее значение среди которых имеют: - интенсивный рост темпов научно-технической революции, способствующей дифференциации трудовых процессов, возможностью выполнения части из них с ограниченным применением усилий человека; - увеличение потребности в квалифицированных кадрах иповышение ценности их из-за длительности, дороговизны специальной подготовки; - изменение демографической ситуации в обществе, рост удельного веса лиц пожилого и старческого возраста среди населения; - изменение показатели состояния здоровья населения, наблюдаемый рост среди них хронических заболеваний с длительным ограничением определенных возможностей жизнеобеспечения и дееспособности; - изменения условий жизни людей (урбанизация, миграция, частые поездки в транспорте, интенсивность движений, большая занятость в производстве, малочисленные семьи и др.), предъявляющие высокие требования к их здоровью при само- и взаимообслуживании. В современной трактовке понятиеизлечения подразумевает возврат больного к активной профессиональной работе и общественной жизни. Поэтому целью современной медицины является не только излечение больного как индивидуума, но и как члена общества. На современном этапе реабилитация больных и инвалидов делится на медицинскую, профессиональную и социальную реабилитации. Медицинская реабилитация состоит из мероприятий имеющих целью: - не допустить растренировки больного, поддержать физическую активность во время пребывания его на лечении; - ускорить процесс реабилитации путем психологических и физических воздействий средствами восстановительного лечения: ЛФК, физиотерапия, мануальная и рефлексотерапия и др.; - ускорить выработку компенсаторных процессов и управление процессом адаптации при необратимых изменениях. Социальная реабилитация имеет цель - воздействовать на больного со стороны общества и государственных служб для того, чтобы помочь ему стать полноценным и активным членом общества путем создания благоприятных условий быта, организации средств и возможностей для передвижения, обеспечения материальных условий жизни и другими техническими средствами, позволяющими пользоваться культурными и общественными благами. Профессиональная реабилитация предусматривает цель – вернуть инвалида к труду, по возможности, к той профессии, в которой он может работать или обеспечить его переквалификации. Такая деятельность должна начаться в ранние сроки после установления пригодности к данной профессии как с точки зрения физической, так и психической Медико-социальное направление реабилитации в основном предусматривает сохранение и укрепление здоровья как отдельного человека, так и всего населения. В системе реабилитационных мероприятий выделяют два этапа: профилактический и заключительный. Профилактический этап способствуют сохранению активной трудоспособности и предупреждению развития заболевания. Заключительный этап – возвращение ранее нетрудоспособных людей к полноценной общественно-трудовой и личной жизни. Поэтому, реабилитацию на профилактическом этапе можно рассматривать в тесной взаимосвязи с первичной профилактикой. В процессе реабилитации выделяют восстановительную терапию, реадаптацию и реабилитацию в прямом смысле. Восстановительная терапия обеспечивает психологическую и физиологическую подготовку больного к активному лечению и профилактике развития ограничения функций, инвалидизации, а также устраняет или уменьшает эти явления. Задачей реадаптации является приспособление больного к обычным условиям внешней среды с расширением объема всех восстановительных мероприятий, увеличением доли психосоциальных воздействий. По сути реабилитация – это бытовое приспособление, исключающее зависимость от окружающих, восстановление социального и по возможности первоначального (до болезни) трудового статуса больного или инвалида. ^ Аманов А.Т., Мамырбекова С.А., Игликова А.Э. Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы Целью исследования является: на основе фактологического материала разработать и предложить практическому здравоохранению рекомендации прикладного, внедренческого характера для улучшения ресурсного (технического и технологического) обеспечения медицинских организаций. При этом особое внимание мы уделили методологическим аспектам. Единство методологической основы заключается в системном программно-целевом подходе, ориентированном на международные стандарты и требования к критериям и показателям качества медицинской помощи различным группам населения. Его отличие и особенности характеризуются непрерывностью и целостностью оценки процессов формирования и обеспечения качества медицинской помощи на уровне первичного и стационарного звена общественного здравоохранения. Составные элементы включают медико-организационные, информационные, инновационные, социальные, экономические, экспертные, инвестиционные и управленческие аспекты традиционного и нового содержания. В частности, предложены общие и специфические измерители качества медицинской помощи населению независимо от уровня ее оказания. При этом дана оценка информационного обеспечения, выявившая ряд характеристик входящих и исходящих информационных потоков (балластность, несвоевременность, неадекватность, неспецифичность, структуризация их на категории и др.) Нами предлагается принципиально новая концептуальная и единая методологическая база исследования, сформированная на основе программно-целевого планирования и управления, включающая в себя основные уровни и типы медицинских организаций, позволяющая привести в соответствие с международными стандартами и требованиями ключевые положения формирования, обеспечения и оценки качества медицинской помощи населению РК. Новый концептуальный и методологический аппарат исследования полностью пересматривает устоявшуюся, традиционную схему «структура → процесс → результат» с переориентированием её на новую логическую платформу «ресурсы → технологии → качество», что в корне меняет принципы программно-целевого управления общественным здоровьем и здравоохранением. Это позволяет нам экстраполировать их на другие регионы страны, принимать управленческие решения на основе получения и обработки данных из действующих информационных систем по заданному алгоритму, соответствующему международным стандартам: объективности, оперативности, достоверности и специфичности требуемой информации. Исходя из концепции и методологии анализа и оценки качества медицинской помощи с учетом её уровня и типа, мы положили в основу причинно-следственный анализ, где системообразующим фактором является принцип стандартизации медицинских (диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических) технологий, с их дескриптивным, организационно-функциональным, имитационным и математическим моделированием, гибким и оперативным их пересмотром с учетом финансовых инвестиций в систему здравоохранения. Базой для этого является мониторинг и в целом система оценки качества медицинской помощи, результативности деятельности медицинских организаций и органов управления здравоохранением в ретро-, про- и перспективном режимах. Это является основой формирования региональных и республиканских программ здравоохранения с учетом возрастающих потребностей населения, дифференцирует и в то же время унифицирует типы и уровни управления медицинскими организациями. Прогноз ситуации в оценке качества деятельности амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских организаций является одним из ключевых механизмов планирования приоритетных мероприятий в области общественного здравоохранения. В связи с переориентацией деятельности на оценку адекватности ресурсного обеспечения медицинских организаций при их соответствующей технической и технологической оснащенности, с учетом международных требований, мы полноправно и полноценно можем участвовать в международных сравнительных исследованиях по всем системообразующим явлениям в области общественного здоровья и здравоохранения. Нами четко определен алгоритм действенных мероприятий, сводящийся к следующей формуле: определение критически важных проблем общественного здравоохранения → внедрение инновационных технологий → программно-целевой подход к творческим решениям → конкретные практические результаты. С целью систематизации и структуризации всех компонентов и элементов новой концепции мы предлагаем следующий подход. При этом в качестве входных составляющих мы избрали следующие технологии: диагностические, включающие в себя общеклинические тесты, а также маркеры в отношении специфики тех заболеваний, которые наиболее часто встречаются среди населения. Это, в свою очередь, требует формирования базовых стандартов в режиме гибкого реагирования на данном этапе развития здравоохранения РК. Вместе с тем, критериями оценки диагностических технологий являются их своевременность, полнота, кратность, специфичность, доступность, удовлетворенность, безопасность, приемлемость и их рентабельность. В частности, своевременность диагностирования при любой патологии составляет ключевую позицию в отношении исхода заболевания. При этом полнота диагностического комплекса означает реализацию всех возможных на данном этапе развития медицинской помощи, процедур, мероприятий и так далее. В случае мониторинга за состоянием больного в алгоритме следует кратность исследования в зависимости от специфичности патологии и индивидуальных особенностей пациента. Важным критерием реализации диагностического тестирования является критерий специфичности использования доступных средств. В отношении сельского населения, в частности, более значимым становится критерий доступности медицинской помощи. Далее одной из составляющих оценки качества медицинской помощи является уровень удовлетворенности населения. Более того, применяемые современные технологии диагностики должны соответствовать требованиям, предъявляемым к их безопасности. Что касается лечебных технологий, то наиболее важными звеньями этого процесса является алгоритм, тактика и условия (уровень) лечения, объемы и виды медицинской помощи. Критериальная база их оценки также полностью соотносится с индикаторами оценки диагностических технологий. В соответствии с международными посылками наша работа ориентируется на процессы стандартизации всех элементов и этапов оказания качественной медицинской помощи. Это касается как лечебно-диагностических, так и ресурсных технологий в обеспечении качества медицинской помощи. При этом наиболее важными критериями являются адекватность, достаточность, оснащенность, экономичность, полезность и безопасность ресурсного обеспечения. Вся эта система связана с достижением наиболее высоких результатов, отражающих качество медицинской помощи любым контингентам населения. В случае достижения позитивных (+) результатов мы с целью совершенствования предложенной нами системы предлагаем на этапе выходных составляющих оптимизировать технологии и ресурсное обеспечение медицинских организаций на любом уровне с учетом профиля деятельности. На наш взгляд, необходимым при этом является реструктуризация медицинской помощи и ресурсов в зависимости от запланированных результатов и исходов (благоприятных и неблагоприятных) лечения больных. В качестве оценки конечных результатов нами используется традиционный, классический подход. Наиболее важным звеном в этой цепи является прогноз развития ситуации по любым проблемам, что является основой для грамотного планирования мероприятий и качества принятия и реализации решений в отношении наиболее критически важных направлений здравоохранения. Таким образом, предложенная нами научно-обоснованная система формирования, обеспечения и оценки качества медицинской помощи является принципиальной моделью к достижению наиболее позитивных результатов деятельности медицинских организаций любого уровня и типа. ^ К.С.Байгонова, Шаяхметова Б.М., К.К.Аяпбергенов Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы Департамент Государственного санитарно-эпидемиологического надзора по Акмолинской области, г.Кокшетау РГКП «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга», г.Алматы Расследование вспышки для врача эпидемиолога представляет трудности не только в профессиональном плане, но и в связи с тем, что вовлекается большое число людей, зачастую вызывая в обществе отрицательное отношение к учреждениям здравоохранения. «Вспышка эпидемическая (групповое заболевание) – кратковременный подъем заболеваемости инфекционной (паразитарной) болезнью в ограниченной группе населения (коллектив, населенный пункт), заболевания в которой связаны между собой общим источником возбудителя или общим путем (фактором) его передачи» (Б.Л.Черкасский, 2001). Цель эпидемиологического расследования вспышки - установление причины (источник, путь, фактор передачи инфекции), условий возникновения вспышки. Каждая вспышка – уникальный естественный эксперимент, результаты которого можно анализировать и использовать в учебных целях [3]. Каждое учреждение СЭС проводит на своей территории постоянный мониторинг за заболеваемостью, в т.ч. за кишечными инфекциями, по мере накопления ежедневных сведений составляются недельные, затем и месячные бюллетени. Объективная оценка получаемой информации, возможна лишь, при расчете показателей в сравнении с контрольными показателями (нормативными). Контрольный уровень заболеваемости показатели заболеваемости, характерные для каждого интервала времени и для конкретной территории. Контрольные уровни определяют отдельно для многолетних периодов высокого и низкого уровней заболеваемости. Если текущий уровень превышает верхнюю границу контрольного уровня, регистрируют вспышку. При регистрации заболеваемости учитываются сведения о больном, предварительный диагноз, распределение по территории и социально-возрастным группам населения. Основной контингент болеющих лиц – молодой возраст до 30 лет, учащиеся, служащие и не работающие. Среди всех ОКИ чаще регистрируются сальмонеллез и стафилококковые пищевые токсикоинфекции [6]. Этапы расследования вспышки:
В подготовительный период осуществляется решение административных вопросов, связанных с расследованием вспышки (получение официального разрешения, оформление командировочных документов, формирование группы, разрабатываются алгоритмы взаимодействия со всеми учреждениями и санпросвет работа с населением). Руководит группой по расследованию вспышки врач эпидемиолог. Подготовка к расследованию группой проводится в трех направлениях: изучаются медицинские документы и научная литература по аналогичным вспышкам, анализируется эпидемиологическая ситуация, проводится подбор оборудования, лабораторных тест-систем. Этап 2. Определение стандартного случая проводится на клинических, лабораторных и эпидемиологических критериях [2]. При выработке стандартного определения случая ОКИ, в число заболевших лиц, включают, как подтвержденные, так и вероятные случаи. Этап 3. На этом этапе оценивается санитарно-гигиеническое состояние объекта или территории, анализируются результаты лабораторных анализов проб с внешней среды, проводится опрос заболевших и составляется строчный список (фамилия, возраст, профессия и др. данные больного). Этап 4. Аналитический этап проводится описание вспышки по времени, в виде линейного графика, описание вспышки по месту – территориальное распределение заболеваемости в виде отдельных точек на карте района, с учетом объектов (водоснабжения, ЛПУ и др.). Точечная карта показывает только абсолютное число заболевших. Оценка вспышки по группам населения (возраст, пол, профессия). Применяются описательные и аналитические эпидемиологические исследования [4], рассчитываются интенсивные показатели заболеваемости с учетом количества населения соответствующих контингентов. Этап 5. На данном этапе врач эпидемиолог должен выдвинуть рабочие гипотезы, об источнике возбудителя инфекции, механизм, пути, факторах передачи и формулирование заключения о причинах возникновения кишечной инфекции. Этап 6. Донесения о вспышке: предварительные данные могут быть в устной форме, а об окончательное донесение оформляется в виде письменного отчета с заключением о характере вспышки, необходимо оценить экономический ущерб, связанный с оказанием медицинской помощи и ущерба от нетрудоспособности больных (3). Этап 7. Алгоритмы профилактических и противоэпидемических мероприятий проводятся с учетом нозологических форм (1). При кишечных инфекциях проводятся дезинфекционные мероприятия по № 224 приказу МЗ РК, все дезинфекционные препараты проходят регистрацию в МЗ РК и утверждаются каждые полгода, всего используются 233 препарата, различных групп. На курсе эпидемиологии и гигиены АГИУВ предусмотрены учебные модули, для подготовки врачей эпидемиологов работающих в системе здравоохранения и в других ведомствах. Для занятий со слушателями мы используем данные литературы (1,2,4,5) и собственные данные слушателей из регионов, в частности, данные по вспышке ОКИ в Акмолинской области, где за период с 10.06.11г. по 17.06.2011г. заболели 22 чел. после употребления заварного пирожного с кремом, 17 чел. пролечено стационарно, 6 чел. прошли амбулаторное лечение. Специалистами ДГСЭН все профилактические и противоэпидемические мероприятия были проведены своевременно, объект был закрыт, вспышка была купирована. Слушатели анализировали имеющиеся документы, алгоритмы действия врача эпидемиолога по расследованию вспышки. Такие занятия способствуют не только усвоению теоретического материала, но и обмену опытом работы между опытными и начинающими специалистами. Литература: 1. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л, Оспанов К.С. /Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях.- Алматы, 2007.- т.1,2. 2. Амиреев и др. //Стандарты эпидемиологического надзора и алгоритмы действий. Стандартные определения случаев и алгоритмы действий при инфекционных заболеваниях 3. Стандарты и алгоритмы в эпидемиологии инфекционных заболеваний. Методическое руководство, Астана,2006,35с. 4.Брико И.И., Покровский В.И./Эпидемиологическая хрестоматия, М., 2011, С.13-31. 5. Сапарбеков М.К. Описательные, аналитические исследования – методологическая основа современной эпидемиологии //Вестник АГИУВ, 2011,№4 (16), С.61-65. 6. Солодовников и др.ошибки при эпидемиологической диагностике вспышек дизентерии Зонне: водная вспышка, которой в действительности не было //Журнал микробиологии 2009,№1,С.102-105. 7. Сулейменова З.И. и др. Анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциямипо материалам городской клинической инфекционной больницы города Алматы имени 8. И.С. Жекеновой //Вестник АГИУВ, 2011,№2(14), С.3-4. ^ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Ошибаева А.Е. Высшая школа общественного здравоохранения, Алматы Недостаточная информированность, грамотность и мотивация населения в вопросах ведения здорового образа жизни и профилактики болезней, сохранение неблагоприятных условий окружающей среды, водопотребления и питания, экономическое неблагополучие социально уязвимых категорий населения являются причинами низкого уровня здоровья населения. Кроме того, сохраняется слабая профилактическая активность системы здравоохранения, то есть её ориентация на лечение болезней, а не на их предотвращение. Поэтому задачи по решению указанных проблем внесены в Государственную программу развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы [1, 2]. Одной из задач в области устойчивого развития страны является увеличение средней продолжительности жизни населения с внедрением и совершенствованием механизмов, обеспечивающих оздоровление нации [3]. Целью профилактики заболеваний является предупреждение возникновения или прогрессирования заболеваний, а также их последствий и осложнений. Первичная профилактика заболеваний (массовая и индивидуальная) направлена на создание благоприятных условий жизнедеятельности в целях предупреждения возникновения заболеваний. Формирование здорового образа жизни включает в себя пропаганду здорового образа жизни, здорового питания и профилактику заболеваний путем информационного обеспечения, гигиенического обучения и воспитания населения в вопросах укрепления здоровья и предупреждения болезней, связанных с образом жизни. И безвозмездное получение достоверной информации о методах профилактики и лечения, об уровне заболеваемости населения, о факторах, влияющих на их здоровье, включая последствия, табакокурения, состояние окружающей среды, условия труда, быта и отдыхаот государственных органов, организаций здравоохранения, а также от других организаций и работодателей является правом граждан РК [4]. Построение и реализация приоритетных направлений укрепления и сохранения здоровья населения при разработке национальных стратегий профилактики складываются, во-первых, из объективного, системного и сравнительного анализа ситуации и оценки ее тенденций. Во-вторых, из определения наименее затратных и ресурсоемких технологий профилактической деятельности и тех ее направлений, по которым можно в обозримые сроки достичь позитивных результатов. В-третьих, это – формирование навыков здорового образа жизни и повышение уровня санитарно-гигиенической культуры, гигиеническое воспитание и обучение населения, как приоритетных мер, направленных на снижение уровня заболеваемости и связанных с ней трудопотерь [5, 6, 7]. Передачу информации, касающейся здоровья населения, можно определить, как систематические попытки оказать позитивное воздействие на привычки и поведение, связанные со здоровьем больших популяций, через различные средства массовой коммуникации [8].Повысить уровень здоровья населения можно, только реализуя комплексный подход к решению задачи, используя самые разные факторы. Средства массовой информации (СМИ) могут помочь осознанию населением проблем сохранения здоровья, необходимости вести здоровый образ жизни [9]. Печать, радио, телевидение и сеть Интернет представляют собой комплекс средств массовой информации, каждое из которых обладает рядом особенностей, проявляющихся в характере и способах донесения информации до аудитории. Однако при наличии специфичных свойств печать, радио, телевидение и сеть Интернет имеют нечто общее — это способность донести до массовой аудитории более или менее оперативно словесно-понятийную и эмоционально-образную информацию [10, 11, 12]. Информационная деятельность, касающаяся сохранения здоровья населения в промышленно развитом обществе, в большой степени является ответом на все возрастающее бремя заболеваний, обусловленных поведением.По мере того, как специалистов и население все больше начинают заботить пределы возможностей и растущая стоимость лечебной медицины, информационная деятельность в области здравоохранения привлекает все большее внимание в надежде на то, что это может привести к более приемлемой и менее дорогостоящей модели предоставления медицинских услуг [13]. Содержательный анализ газетных публикаций позволяет сделать вывод, что проблемы общественного здоровья не являются приоритетными. Обращение к теме общественного здоровья имеет чаще деструктивный характер и связано с обилием негативной информации о здоровье населения [14]. Система передачи информации о здоровье работает лучше всего, когда цели программы достижимы, промежуточные цели, как приобретение знаний и изменение отношения, являются реалистичными индикаторами успеха изменения поведенческой модели. А небольшие изменения в больших популяциях оказывают в абсолютных цифрах большее воздействие на здоровье чем относительно большие изменения в малых группах. Объективная значимость СМИ как канала информации, и высокая субъективная оценка его респондентами различных социально-демографических групп обусловливают необходимость анализа того, как отражаются проблемы общественного здоровья в прессе. В своем исследовании мы пришли к выводу, что на сегодняшний день медико-профилактическая информация, содержащаяся в СМИ, не соответствует приоритетным проблемам охраны и укрепления здоровья и направлена, в первую очередь, на проблемы реформирования здравоохранения, описание хроники событий, народной медицины, содержит большой объем рекламной информации. Поэтому средства массовой информации, освещающие тему здоровья, должны осознавать свою социальную ответственность, и распространять знания о сохранении здоровья, опираясь на научный подход, способствуя тем самым не только оздоровлению людей, но и снижению социального ущерба. Литература:
Медицинская журналистика в России: безграмотная, но уверенная. http://irexmedia.ru/ru/journalism/ |
|||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям