Л. И. Ильиногорская Особенности судебно-медицинской экспертизы в гражданском процессе
|
Скачать 1.17 Mb.
|
|
^
Понятия недееспособности и невменяемости имеют много общих признаков, но отождествлять их ни в коем случае нельзя. Вопрос о вменяемости гражданина возникает лишь при совершении общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом, и относится к конкретному поступку, совершенному в определенный момент. Сходство понятий недееспособности и невменяемости в том, что в обоих случаях устанавливают наличие хронического психического заболевания, которое повлекло за собой стойкие и выраженные изменения психической деятельности. Другими словами, почти совпадает медицинский критерий. Однако в медицинском критерии невменяемости содержится наиболее полный и конкретный перечень патологических состояний. В медицинском критерии недееспособности нет понятия временных психических расстройств, что связано с прогностическим смыслом недееспособности и необходимостью учреждения опеки, изменением гражданского статуса лица. Совершенно ясно, что временное психическое расстройство не влечет за собой таких мер. А если в этом болезненном состоянии совершен тот или иной гражданский акт, то экспертный вопрос может решаться применительно к ст. 56 ГК РФ. Иные болезненные состояния, под которыми обычно понимают психопатии, как правило, также не обнаруживают глубоких сдвигов, которые требовали бы учреждения опеки. Устанавливая невменяемость подэкспертного, эксперты-психиатры обязаны указать в заключении, в каких мерах медицинского характера нуждается лицо в зависимости от его психического состояния. Гражданское законодательство не предусматривает возможности применения медицинских мер к истцам и ответчикам. Когда решается вопрос о вменяемости, вывод может быть только однозначным: вменяем или невменяем подэкспертный. ^ Психическое здоровье человека является одной из важнейших составляющих общего здоровья. Всемирная организация здравоохранения так формирует критерии психического здоровья: - осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «я»; - чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях; - критичность к себе и своей собственной психической продукции и ее результатом; - соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным ситуациям и обстоятельствам; - способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами и законами; - способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать план; - способность изменять манеру поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств. Психическую болезнь, расстройство или аномалию рассматривают как сужение, исчезновение или извращение критериев психического здоровья. ^ Какой-либо одной причины этих болезней нет. Этиология многих заболеваний остается на уровне гипотез. Тем не менее, выяснено, что психические заболевания возникают в результате внутриутробных травм, инфекций, интоксикаций матери, в результате которых нервная система плода формируется неправильно. Очень важны в этом смысле первые дни и недели беременности. А ведь многие женщины, подчас не подозревая о беременности, продолжают вести обычный (но способный оказать вредное влияние на плод) образ жизни. Поражения головного мозга могут возникнуть в результате черепно-мозговых травм, нарушений мозгового кровообращения, атеросклероза сосудов мозга. Тяжелые инфекции – сыпной, брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, корь, грипп, энцефалиты, менингиты – поражают головной мозг, вызывая развитие психических расстройств. Действие токсических веществ – алкоголя, наркотиков, промышленных ядов (тетратилсвинец); неправильное применение лекарственных средств (акрихин) вызывают психические заболевания. Социальные потрясения и психотравмирующие ситуации также имеют значение. В целом же, в психиатрии принято делить заболевания на эндогенные, т.е. возникшие по «внутренним причинам» (например, шизофрения), и андогенные, вызванные воздействием внешней среды. ^ Раздел науки психиатрии, изучающий общие закономерности и природу психических заболеваний, их отдельные симптомы и симптомокоплексы (синдромы), называется общей психиатрией (психопатологией). Основной единицей общей психопатологии является синдром – комплекс симптомов, позволяющий судить о характере заболевания, его течении и т.п. Отдельный симптом, даже ярко выраженный, не дает картины заболевания в целом, он может встречаться при разных заболеваниях. Поэтому всегда учитывают комплекс симптомов и синдромов. Совокупность симптомов и синдромов складывается в картину заболевания, которое с учетом причин, течения и исхода образует нозологическую единицу болезни. Психиатрия изучает нарушения процессов восприятия мышления, воли, памяти, влечений, эмоций. Основные симптомы психических заболеваний: - иллюзии – ошибочное восприятие зрением или слухом реально существующих предметов или явлений (могут быть зрительными, а если с фантастическим оттенком, то парейдолии; слуховые – элементарные или вербальные); - галлюцинации – нарушение чувственного познания, когда восприятие возникает при отсутствии реального объекта. Они могут быть зрительными (на фоне помрачения сознания, сопровождаются тревогой, страхом, яростью); слуховыми (также на фоне помрачения сознания сопровождаются удивлением, страхом, поиском того, чей голос звучит); обонятельными (приятные или неприятные запахи); вкусовыми (без приема пищи); тактильными (осязательные) – на коже или под кожей (щекотание, ползание и т.п.); функциональными – появляются на фоне реальной основы (например, с шумом дождя слышатся голоса; дождь проходит – голоса исчезают); гипногогическими – возникают в момент засыпания; гипнополепическими – в период пробуждения; псевдогаллюцинациями – воспринимаются мысленно, но сомнений в реальности их не вызывают; - сенестопатии – неприятные ощущения в различных частях тела; - метаморфопсии – искажение восприятия величины, формы реальных предметов; - дисмегалопсия – восприятие предметов в перекошенном, расширенном и т.п. состояниях; - расстройства мышления – ускорение, замедление, разорванность, обстоятельность («застревание»), резонерство (пространные рассуждения на одну тему, многословность); персеверация (доминирование одной мысли, одинаковый ответ на разные вопросы); - расстройство схемы тела – искажение представления о форме, величине и положении тела в пространстве; - бред – ложные суждения, умозаключения без всяких оснований. Может быть интерпретативный (первичный, когда явления и собственные ощущения интерпретируются самыми разнообразными способами); ревности – уверенность в изменах спутника жизни; ипохондрический – убеждение в наличии неизлечимого заболевания; преследования; воздействия (уверенность в постороннем влиянии на мысли и поступки); отравления; изобретательства; величия; эротический; сутяжный (борьба за якобы нарушенные права); аффективный (отражает господствующий аффект); образный (сознание наполнено бессистемными идеями, воспринимаемыми как данность); - навязчивые состояния – непроизвольно и непреодолимо возникающие мысли, страхи, влечения, движения, действия и т.п., при этом человек критичен к себе, он пытается с этим бороться. Они бывают отвлеченными (счет предметов, например) и аффективными (сомнения, воспоминания, действия и т.п.); навязчивыми страхами – фобиями – клаустрофобия (болезнь замкнутого пространства); агарофобия (боязнь открытого пространства) и т.д.; - расстройства памяти – димнезии – выражаются в гиперлинии (обострении памяти), конфабуляциях – воспоминания о непроисходивших в реальности событиях; псевдореминесциях – перенос реальных событий в другой отрезок времени. Наибольшее значение придают различным видам амнезии (полное отсутствие памяти). Амнезия может быть ретроградной (на прошлые события); антероградной – на события после помрачения или утраты сознания; антероретроградной – сочетание этих видов; фиксационной (незапоминание текущих событий); прогрессирующей – опустошение памяти. Кроме симптомов, имеются и основные синдромы психических заболеваний: - невротический – астенический, истерический и синдром навязчивых состояний; - эмоциональный (аффективный) – расстройства настроения; - маниакальный – оживление, повышенное настроение, прилив сил; - гневливая мания – приступы негодования и злобы; - спутанная мания – повышенное настроение сочетается с двигательным и речевым возбуждением; - эйфория – беспечность, повышенное настроение; - рауш-мания – повышенное настроение с легким изменением сознания; - мория – веселое возбуждение, ребячество, стремление к плоским шуткам; - депрессивный – пониженное настроение, замедленное мышление, снижение двигательной активности; - паранойяльный – с первичным однонаправленным бредом (ревности, преследования и т.д.); - параноидный – сочетание бреда со слуховыми галлюцинациями; - синдром Кандинского-Клерамбо – психического автоматизма – сочетание бреда с идеями воздействия, отчуждения мыслей, чувств, поступков; - синдромы двигательных нарушений: - кататонический – вначале возбуждение, потом заторможенность и ступор – обездвиженность; - психогенный ступор – полная обездвиженность и мунизм (немота); - синдромы помрачения сознания – кратковременные нарушения психической деятельности с частичной или полной отрешенностью от окружающего, разная степень дезориентации во времени, месте, пространстве; - припадки – внезапные помрачения сознания вплоть до утраты его в сочетании с двигательными нарушениями, в частности, в виде судорог. |
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям