Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 313002071085 (075. 8)
|
|
Скачать 0.65 Mb.
|
^
Для объективной оценки состояния слизистой оболочки полости рта, в том числе и языка (осмотр по методике ВОЗ), необходимо располагать четкими знаниями о ее структурно-функциональных особенностях по топографическим зонам (табл. 4). Определенное значение в диагностике патологии языка наравне с вышеописанными данными имеет характеристика слюны, и, соответственно, состояние слюнных желез. Поверхность слизистой оболочки полости рта и зубов постоянно омывается жидкостью, называемой слюной. Слюна — сложная по составу смесь секрета многочисленных мелких слюнных желез, концевые отделы которых располагаются преимущественно в подслизистой основе, а также трёх пар крупных слюнных желез, расположенных вне полости рта и связанных с ней своими выводными протоками. Слюна представляет собой вязкую жидкость с pH 5,8–7,6, состав которой может меняться в зависимости от скорости её секреции. Она содержит около 99,5 % воды, небольшое количество органических (иммуноглобулины, ферменты и др.) и неорганических веществ (ионы Na+, K+ и др.). В сутки у человека вырабатывается 0,5–2 л слюны; скорость её выделения может колебаться в покое от 0,03 до 2,4 мл/мин (снижена в ночное время); при приёме пищи она может нарастать до 3–7 мл/мин. Практически важно уметь охарактеризовать состояние слюны как в норме, так и при патологии, учитывая ее защитную (в том числе иммунную) функцию, которая обеспечивается разнообразными механизмами:
Детализированные знания о гистологическом строении слизистой полости рта, ее физиологических и функциональных свойств, взаимоотношения с соседними тканями (состояние зубов и периодонта) необходимы для оценки состояния эпителия как в норме, так и при патологии. ^
С этих позиций, в эпителии слизистой особое значение имеют эпителиоциты (собственно эпителиальные клетки), обеспечивающие поддержание целостности эпителиального пласта. Эпителиоциты непрерывно образуются в самом глубоком слое благодаря делению малодифференцированных предшественников, затем смещаются в вышележащие слои, подвергаются дифференцировке и в конечном итоге слущиваются с его поверхности. Кроме того, эпителиоциты слизистой оболочки полости рта содержат кальпротектин — пептид, обладающий мощным противомикробным действием, который в основном находится в участках неороговевающего эпителия. Также следует учитывать барьерную функцию эпителия слизистой оболочки полости рта, в том числе и языка, которая тесно взаимосвязана с процессами регенерации. В целом, регенерация (обновление) эпителия слизистой оболочки обеспечивает его барьерную функцию благодаря постоянной замене и удалению клеток наружного слоя, повреждающихся и содержащих на своей поверхности микроорганизмы. Период обновления эпителия резко сокращается при воздействии на слизистую оболочку раздражающих факторов (курение и др.) и при некоторых системных заболеваниях с проявлением в полости рта (плоский лишай или первичный сифилис и др.). При этом следует помнить, что клетки поверхностного слоя эпителия всегда покрыты многочисленными микроорганизмами, которые относятся к так называемой резидентной микрофлоре полости рта. В норме количество микробов, связанных с эпителием слизистой оболочки полости рта, максимально на дорсальной поверхности языка (особенно в задних отделах) и в области десневой борозды. Основным механизмом удаления микроорганизмов с поверхности эпителия служит десквамация (слущивание) клеток его наружного слоя; важную роль играет ток слюны, содержащей антимикробные вещества, а также нейтрофильные гранулоциты, фагоцитирующие микроорганизмы на поверхности эпителиального пласта. Уместно подчеркнуть, что именно правильный гигиенический режим по уходу за полостью рта (чистка зубов, языка, межзубных промежутков, контроль гигиены и др.) способствует поддержанию орального здоровья. Однако если при обследовании пациента выявлены отклонения показателей индексов: OHI-S, КПИ, КПУ, то это говорит о значительном приросте микроорганизмов, прикрепленных к поверхности эпителиоцитов и это имеет диагностическое значение. Так называемый и описанный в литературе «биологический (микробный) фактор» свидетельствует о подавлении активности нормальных механизмов очищения слизистой оболочки и высокой вероятности развития инфекционного процесса, при котором микробы могут вызвать нарушение целостности эпителия и подлежащих тканей, внедряясь в них или воздействуя своими токсинами. Как уже говорилось выше, цвет слизистой оболочки полости рта — один из главных клинических признаков, характеризующих изменения окраски ее отдельных участков (схема 1). Схема 1 ^ - зерна Фордайса (редуцированные сальные железы) в основном у взрослых — бугорки желтовато-белого цвета - чаще в пожилом возрасте и связан с поверхностным расположением сосудов и варикозом вен - большое количество сосудов в подслизистом слое - тонкий слой многослойного эпителия - незначительное количество кератина - лишены подслизистого слоя - толстый слой эпителия - большое количество фиброзной ткани - склонность к увеличению кератинизации Социальные:
Местные:
Общие:
Цвет слизистой может быть: 
Интенсивно-розовыйЖелтовато-белесоватый Бледно-розовый Темно-синий          Факторы, влияющие на цвет слизистой десна, твердое небо, дорcальная поверхность языка язык, щеки, мягкое небо, дно полости рта, губы задняя треть нижней поверхности языка, дно полости рта коммиссуры, щеки (ретромолярная область), задняя треть твердого неба ^ , в том числе и языка, обусловлены структурно-анатомическими особенностями тканей и влиянием различных факторов:
Таким образом, ознакомление со строением и функциональными особенностями слизистой языка в совокупности с оценкой состояния ротовой полости позволит четко оценить нормальную структуру тканей и распознать патологические процессы, обусловленные воздействием многофакторных причин. Характеристика функциональных особенностей эпителия здоровой слизистой поможет при проведении ранней диагностики и выбора в планировании лечебно-профилактических мероприятий. ^ (фрагменты по нозологическим формам) Классификация заболеваний языка имеет большое значение в практической работе врача-стоматолога, так как позволяет правильно ориентироваться в многообразии нозологических форм, способствует правильной диагностике и определяет соответствующий выбор лечения и профилактики данной патологии. В основу классификации закладываются различные признаки — клиническая характеристика белых, красных, сочетанных поражений, с учётом типа воспаления (кератотический, некротический и др.) вследствие воздействия различных причинных факторов. Наиболее широкое применение получили классификации языка отечественных авторов, в основу которых положен этиологический и патогенетический аспект заболеваний (см. в учебной литературе). Международная классификация заболеваний СОПР (ВОЗ) детализирована и описана авторами в учебно-методическом пособии: «Дифференциальная диагностика и принципы лечения заболеваний слизистой оболочки языка» (М., 2001). В связи с тем, что изложенный материал не охватывает всех вопросов по проблемам патологии языка, нами выборочно представлены фрагменты нозологических форм международной классификации ВОЗ (1994) по изучаемой тематике Болезни языка. I. Болезни мягких тканей рта и языка. К 14. Болезни языка. К 14.0. Глоссит К 14.01. Травматическое изъязвление языка. К 14.1. «Географический» язык. К 14.2. Срединный ромбовидный глоссит. К 14.3. Гипертрофия сосочков языка. К 14.30. Обложенный язык К 14.31. «Волосатый» язык Черный «волосатый» язык Черный «ворсинчатый» язык Исключены: волосатая лейкоплакия (К 13.3), «волосатый» язык вследствие приема антибиотиков (К 14.38) К 14.32. Гипертрофия листовидных сосочков К 14.38. Другая уточненная гипертрофия сосочков языка «Волосатый» язык вследствие приема антибиотиков К 14.39. Гипертрофия сосочков языка не уточненная К 14.4. Атрофия сосочков языка. К 14.5. Складчатый язык и др. В изучаемой теме в основном акцентируется внимание на клинический аспект нозологических форм болезни языка во взаимосвязи с экзогенными причинами, которые относятся к самостоятельным заболеваниям ротовой полости, но не исключая и общесоматическую патологию. ^ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЯЗЫКА 4.1. Общие сведения по этиологии заболевания слизистой оболочки языка Оценивая в целом стоматологическое здоровье, всегда следует помнить, что одна из главных причин стоматологических заболеваний — патогенные микроорганизмы и их продукты жизнедеятельности. По данным исследователей, максимальное количество микробов, связанных с эпителием слизистой оболочки полости рта, располагается на дорсальной поверхности языка и в области десневой борозды. Поэтому для диагностики первостепенное значение имеет история стоматологического заболевания, включающая вопросы гигиенического воспитания пациентов по уходу за полостью рта, уровень их осведомленности и состояние общего здоровья. Слизистая оболочка полости рта, и особенно поверхность языка, подвергается частому механическому травмированию, прикусыванию, воздействию широкого спектра температур (в частности от курения, употребления горячих блюд и т. д.). Слизистая языка нередко является местом развития различных патологических состояний вследствие постоянного воздействия неблагоприятных факторов (в том числе и ятрогенных), на фоне которых активируются различные виды микробов. Так, при травматизации слизистой боковой поверхности языка острыми краями зубов или вследствие неправильного прорезывания 3-х моляров, формируется некротический тип воспаления — нарушение целостности слизистой с образованием эрозии, афты или язвы. Патогенетический аспект таких поражений слизистой обусловлен активацией микст-инфекции (патогенные штаммы бактерий неспецифической природы). Определенное значение в развитии патологии слизистой языка имеет такой опасный травмирующий агент — как никотин, оказывая термическое и химическое воздействие на слизистую. Например, у курящих пациентов можно обнаружить на различных участках языка атрофические изменения красного цвета, или кератотический тип воспаления — белые поражения, либо некротический — эрозии, язвы, трещины или сочетанные поражения. Патологические состояния слизистой языка могут быть обусловлены с одной стороны, вирусной активацией; грибковой и хронической бактериальной инфекциями; с другой — предрасполагающими факторами, такими как наследственность, аномалии структуры языка и т. д. Как известно, именно дорсальная поверхность языка служит местом первичных проявлений многих системных заболеваний — сахарный диабет, патология желудочно-кишечного тракта, болезни крови и т. д. в виде изменения цвета (белые, красные, сочетанные), рельефа (возвышающиеся, атрофические и т.д.) и нарушения целостности слизистой (эрозии, афты, некроз). Для заболеваний слизистой языка в основном типично хроническое течение, но вследствие острой травмы могут иметь острое начало, с характерными выраженными признаками воспаления. Характер патологических изменений на слизистой языка зависит от вида раздражителя, его силы и времени воздействия. В связи с этим, решающим при диагностике поражений языка является выяснение причинно-следственных факторов как экзогенного, так и эндогенного характера, продолжительность заболевания и характер субъективных ощущений. Некоторые нозологические формы болезни языка — «атрофия нитевидных сосочков», «географический язык», «срединный ромбовидный глоссит», «волосатый язык» и др. на ранних стадиях развития протекают бессимп-томно. Клинически эти состояния можно обнаружить случайно при обращении пациентов для лечения зубов или профилактического осмотра полости рта. К сожалению, идентификация пораженных участков слизистой языка, часто проблематична, так как проявление различных нозологических форм болезни языка могут быть схожими, а причины их развития — многофакторными. Поэтому в любой клинической ситуации при обнаружении патологических изменений на слизистой языка необходимо тщательно выяснить возможные причины и исключить факторы риска, акцентировать внимание на гигиенический уход за полостью рта у каждого индивидуума. При этом важно уметь правильно вести диалог с пациентом и интерпретировать их жалобы с выяснением вероятных причин (местные, системные, социальные и т. д.), а также выявить вредные привычки (курение), исключить наследственность и аномалии структуры языка. Следует подчеркнуть, что при различных нозологических формах болезни языка пациенты могут иметь идентичные жалобы: на чувство жжения и пощипывания в области языка; дискомфорт; сухость (ксеростомия); запах изо рта; болезненность и др. Для диагностики травматических заболеваний языка симптом болезненности свидетельствует о нарушении целостности поверхности слизистой оболочки (некротический тип воспаления) и указывает на наличие вторичных элементов поражений (трещин, эрозий, афт, некроза и др.). При опросе необходимо выяснить давность заболевания — начало и продолжительность появления субъективных ощущений в полости рта, их динамику и взаимосвязь с вероятными эндогенными и экзогенными факторами. Если пациенты жалуются на чувство дискомфорта в полости рта и языка, то клинически можно выявить отечность, в частности на боковых поверхностях языка (отпечатки зубов). Отечность может быть результатом воспаления слизистой языка различной этиологии и чаще имеет место биологический фактор (микробы, простейшие, грибы рода Candida и т. д.), и также следует исключить наличие сопутствующих общесоматических заболеваний. Всю полученную информацию при опросе пациента, страдающего патологией слизистой языка, необходимо сопоставить с клиническим состоянием полости рта. В качестве примера предлагается схема ориентировочных действий при обследовании пациента, где отражены этапы опроса и осмотра для оценки уровня стоматологического статуса и постановки рабочего диагноза СОПР (схема 2). ^ После тщательного опроса приступают к визуальному осмотру по общепринятой методике, рекомендованной ВОЗ: наружный (экстраоральный и периоральный) ткани лица; внутриротовой (интраоральный). Внутриротовой осмотр мягких тканей проводят двумя зеркалами при широко раскрытой полости рта, оценивая анатомо-топографические зоны слизистой по клиническим критериям — цвет, рельеф, целостность эпителия и их архитектоника. Обследование начинают с последовательного осмотра губ, коммиссур, щек (справа и слева) и переходят на область ротоглотки — мягкое и твердое небо, небные поверхности десны, затем все поверхности языка, дно полости рта и язычные поверхности десны, определяют блеск слизистой и характер слюны. После чего просят пациента сомкнуть зубы, чтобы определить прикус и состояние тканей преддверия полости рта. Выявленные показатели индексов (КПУ, OHI-S, КПИ или CPITN), факторы риска характеризуют стоматологический статус в целом (см. схему 2). Схема 2 С |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
. Спинка языка (дорсальная поверхность)
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям