Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 313002071085 (075. 8)
|
|
Скачать 0.65 Mb.
|
|
Данные опроса Дифференциальная диагностика 7. Принципы лечения и профилактика заболеваний слизистой языка Контрольные тесты СИТуАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ |
^
Географический язык Эритроплакия и др. Плоский лишай Карцинома и др.      Клинический вид пораженного участка на дорсальной поверхности языка
По показаниям направление на консультацию и лабораторные методы исследования (бактериологические, серологические, биопсия и др.)   Этапы обследования пациента по ВОЗ Визуальная оценка стоматологического статуса, включая показатели индексов Лечебная тактика ромбовидного глоссита зависит от формы поражения. При плоской форме в основном проводятся профилактические мероприятия по оздоровлению, включая мотивацию, инструктаж по гигиене полости рта и рекомендации по здоровому образу жизни. Бугорковая и папилломатозная формы ромбовидного глоссита, учитывая результаты лабораторных исследований (по показаниям), подлежат хирургическим методам лечения. Предполагаемый диагноз — ромбовидный глоссит — основывается на анализе данных комплексного обследования стоматологического статуса. Дифференциальная диагностика проводится на основании характерных клинических признаков данной патологии и отражена в виде логико-дидактической структуры (схема 4). ^ В любой клинической ситуации, чтобы оказать комплексную и качественную помощь при патологии языка, необходимо сначала тщательно обследовать пациента, исключить всевозможные факторы риска экосистемы ротовой полости и спланировать лечебно-профилактические мероприятия с последующей оценкой результативности и прогнозирования. Планированию лечебно-профилактических мероприятий обязательно предшествуют типичные симптомы и клинические признаки, характеризующие определенную нозоформу болезни языка, учитывая в целом уровень стоматологического статуса у каждого индивидуума. В этом и заключаются принципы лечебной тактики патологии языка с позиций оценки в целом состояния ротовой полости, — систематизация данных опроса с выявленными клиническими признаками воспаления слизистой, в том числе интерпретация показателей индексов. Как известно, профилактика заболеваний слизистой полости рта, в том числе и языка, проводится в рамках комплексной программы оздоровления населения. Своевременное выявление ранних симптомов и исключение факторов риска (коррекция индексов OHI-S, КПУ, КПИ, отказ от курения и др.) в начальном периоде развития заболевания слизистой рта и языка должно стать самым важным ключевым звеном лечебной тактики врача-стоматолога. Клинические наблюдения исследователей свидетельствуют, что возникновение различных нозоформ патологии языка (гипертрофия нитевидных сосочков, травматические изъязвления, кандидозные поражения и др.) связаны сочетанным воздействием микст-инфекции с ятрогенным или поведенческим факторами риска (в частности курение и др.). Так, результаты эпидемиологических исследований, проведенных в Америке, явились неоспоримым доказательством в пользу причинного фактора — курения, при патологии языка, способствующего развитию как атрофических, так и кератотических поражений (с белесовато-коричнева-тым цветом) с последующими некротическими изменениями (эрозия, некроз и др.). С этих позиций, чрезвычайно важно выявить и своевременно устранить очаги орального сепсиса, курение и другие вредные привычки. Схема 5 С  хема ориентировочных действий врачебной тактики при болезнях языка (десквамативный глоссит, ромбовидный язык, гиперплазия нитевидных сосочков, травматические изъязвления и др.) Мероприятия по первичной профилактике стоматологических заболеваний, в том числе и болезней слизистой языка, основаны на современных представлениях об этиологических и патогенетических концепциях. Основной мерой предупреждения развития болезни слизистой, в том числе и языка, является своевременное устранение всех экзогенных факторов — микробного, травматического, химического, температурного, метеорологического и др. (схема 5). Существенную роль в профилактике данных заболеваний отводят своевременному предупреждению травм слизистой оболочки грубой пищей, различными видами съемных протезов, разрушенными коронками зубов, недоброкачественно изготовленными несъемными протезами и пломбами. С этой целью необходимы контрольные визиты к стоматологу (диспансеризация). В предупреждении развития болезни языка и особенно малигнизирующих состояний, главное значение придается современным навыкам обследования стоматологического пациента. Стоматологи должны практически владеть методикой обследования по рекомендации ВОЗ и диагностическими критериями оценки слизистой по анатомо-топографическим зонам ротовой полости для диагностики и планирования комплекса лечебно-профилакти-ческих мероприятий. Цели врачебной тактики при патологии языка:
В случаях выявления аномалии языка — складчатый язык — пациентам при отсутствии каких-либо существенных ощущений для предупреждения развития патологических процессов необходимо провести комплекс лечебно-профилактических процедур, направленных на сохранение орального здоровья и организма в целом. В таких ситуациях бесспорно важными являются советы и рекомендации по привитию гигиенических навыков по уходу за полостью рта, в том числе методике чистки языка и использованию ирригаторов (антисептиков и др.), для уменьшения прироста микроорганизмов с обязательными контрольными визитами к стоматологу (диспансерное наблюдение). Кроме того, при разработке плана лечебно-профилактических вмешательств по изучаемой теме необходимо располагать информацией об уровне здоровья пациентов (наличие системных заболеваний, особенно специфических) и об условиях их труда и жизни. При выборе медикаментозных средств, следует учитывать типы воспаления языка (атрофический, кератотический или некротический), с их клиническими проявлениями, а также состояние слизистой оболочки полости рта с интерпретацией показателей индексов. Несомненно, при проведении коррекции индексов гигиены — первоначальный этап работы, используют эффективные антисептики, воздействующие на патогенную микрофлору полости рта. В таких клинических ситуациях, когда имеются сопутствующие заболевания системных органов с подозрением их проявлений на слизистой языка, необходимо пациентов направить на консультацию к интернистам соответствующего профиля и лабораторные исследования (например, исключить грибы рода Candida — бактериологические или онкологию — биопсия). Общее лечение в полном объеме назначает, как правило, врач соответствующей специальности (невропатолог, дерматолог, венеролог и др.), но при этом роль стоматолога — исключить и устранить всевозможные факторы риска и в основном назначают общеукрепляющие средства: витаминные препараты, адаптогены (экстракт элеутерококка) и др. Местная терапия поражения языка включает использование средств, аналогичных для общих воздействий, однако, лекарственные формы, дозировки, способы использования препаратов адаптированы к локальному применению. Симптоматическое лечение при различных нозоформах болезни языка включает выбор локальных лекарственных средств с целью купирования воспалительного процесса и ее нормализации, т. е. эпителизации слизистой оболочки с учетом клинических проявлений, характеризующих степень тяжести заболевания. Используемые местные лекарственные препараты противовоспалительного действия направлены как на причинный фактор (бактерии, грибы, вирусы и т. д.), так и для устранения симптомов поражений (болезненности, гиперемии и т. д.), а также для повышения иммунологической резистентности слизистой полости рта и языка. Среди них на первом месте стоят антибактериальные препараты этиотропного действия (антисептики и др.), которые способствуют уменьшению прироста микроорганизмов и могут предупредить вторичное инфицирование. Противомикробные средства используются при травматических поражениях слизистой полости рта и языка, но также направлены на устранение очагов орального сепсиса (3 %-ный р-р перекиси водорода; хлоргексидин биглюконат — 0,06 %-ный; хлорофиллипт; трихопол и др.). При выборе местных медикаментозных средств всегда следует руководствоваться знаниями о фармакотерапии данного препарата, его противопоказаний, дозировки и упаковки. С этой целью необходимо иметь справочник по лекарственным препаратам или учебные пособия по фармакотерапии. Поэтому мы рекомендуем методические разработки «Новые лекарственные препараты в терапевтической стоматологии» (1996), где описаны основные местные медикаментозные средства, их показания и противопоказания. Как известно, грибы рода Candida занимают определенную роль в развитии патологии слизистой языка и поэтому при подтверждении этой инфекции, как правило, используют местные противогрибковые средства: полиеновые антибиотики (нистатиновая мазь 4 %-ная, левориновая мазь 5 %-ная), декамин (мазь 0,5–1,0 %-ная; карамель под язык), клотримазол (1 %-ный р-р, крем 1 %-ный и др., которые и в сочетании с хлоргексидином особенно эффективны). Однако при подозрении на грибковую инфекцию при болезни языка необходимо иметь заключение специалистов-интернистов и результаты бактериологических исследований. Патогенетическое лечение включает противовоспалительные средства — нестероидные (мефенаминат натрия в виде пасты, мази; ромазулан; 10 %-ная метиурациловая мазь), стероидные (0,5–2,5 %-ная гидрокатизоновая, 0,5 %-ная преднизолоновая мази, лоринден и др.), а также препараты широкого спектра действия: этоний, димексид, элюдрил, линетол, прополис и др., которые оказывают и местноанастезирующее, и антимикробное, и эпителизирующее действие. Для полной эпителизации и нормализации слизистой оболочки языка используют масляные растворы вит. А, Е, масло шиповника, каротолин, аевит, а также мази — метилурацил, солкосерил, винилин, актовегил и др. Кровоостанавливающие препараты применяют по показаниям, особенно при острой травме языка c выраженными клиническими проявлениями (некротический тип воспаления) и наиболее эффективны такие средства, как галаскарбин, гемофибрин, поликапран и др. При таких состояниях показаны обезболивающие средства, используемые в виде аппликационной анестезии, — мази (5 %-ная анестезиновая мазь, 1 %-ная пирамекаиновая и др.), также аэрозоли (лидокаин и др.) или растворы. Протеолитические ферменты способствуют отделению фибринозного налета при некротическом типе воспаления (трипсин, химотрипсин, химопсин, папаин, ируксол и др.), но в настоящее время они используются редко, так как очень дорогие. В целом, выбор местных медикаментозных средств направлен на патогенетический аспект заболеваний и проводится с учетом клинических проявлений, характерных для определенной нозоформы болезни языка (см. схему 5). Так, при сочетанных поражениях слизистой языка (атрофия в сочетании с кератотическим типом) и при отсутствии жалоб пациента, имеющие патологию: ромбовидный или десквамативный глоссит, среди медикаментозных локальных средств предпочитают антисептики на фоне комплексных лечебно-профилакти-ческих мероприятий. Если диагностированы признаки проявлений некротического типа в виде травматических изъязвлений, то обязательно показаны противомикробные, обезболивающие средства, а также и стимулирующие эпителизацию слизистой на фоне проведения всех планируемых лечебно-профилакти-ческих процедур. При подозрении на озлокачествление патологического процесса при травматических изъязвлениях языка или ромбовидного глоссита (бугорковая или папилломатозная форма) и т. д., необходимы совместные консультативные заключения онколога, гистолога с результатами обследования. В таких случаях планируется хирургическое удаление пораженных участков языка с предварительной корректировкой показателей оценочных индексов (ликвидация орального сепсиса) и устранением всех экзогенных травмирующих факторов для подготовки пациента к операции. Восстановительный период после операции включает обязательный контроль состояния всех тканей полости рта. Повторные визиты пациентов к стоматологу назначаются через 1–3 месяца, с учетом параметров стоматологического уровня здоровья. Сроки профилактического наблюдения варьируют от 2–3 месяцев до 1–2 лет. Только путем систематических (неоднократных) осмотров состояния ротовой полости и оценки ее гигиены, а также своевременного устранения вредных привычек достигается стоматологическое здоровье. Пациенты с выраженными клиническими симптомами поражения слизистой оболочки языка должны находится под регулярным стоматоонкологическим наблюдением, особенно в постоперационном периоде. Диспансеризация пациентов с хроническими поражениями слизистой должна включать все лечебно-профилактические мероприятия, в том числе вопросы гигиены, питания, устранения вредных для здоровья поведенческих факторов риска. Контрольные визиты к стоматологу для оценки эффективности профилактических мероприятий должны способствовать предупреждению заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка при наблюдении за здоровым контингентом людей. ^
а) в основании боковой поверхности языка и задних отделах; б) на спинке языка; в) по краям языка.
а) грибовидные; б) нитевидные; в) листовидные; г) желобоватые.
а) грибовидные; б) листовидные; в) нитевидные; г) желобовидные.
а) на кончике и теле языка; б) на вентральной поверхности; в) на боковой поверхности; г) на дорсальной поверхности у корня языка впереди терминальной борозды.
а) дорсальная; б) вентральная; в) затрудняюсь ответить.
а) дорсальная; б) вентральная (нижняя); в) все перечисленное.
а) изменение цвета, рельефа, поверхности слизистой языка; б) локальная характеристика пораженной слизистой; в) размеры, форма и глубина поражения; г) типы воспаления с клиническими проявлениями; д) все вышеперечисленное.
а) оценить цветовые оттенки поражений с учетом анатомо-топографических зон слизистой, в том числе языка; б) определить изменения формы сосочков в зависимости от типа воспаления (атрофия, гиперплазия и др.); в) диагностировать вид участка поражений в сопоставлении с окружающими тканями языка; г) охарактеризовать субъективные ощущения — жалобы пациентов при патологии языка; д) все вышеперечисленное.
а) на фоне гиперемии — эрозии, язвы, некроз, покрытые серовато-белесо-ватым налетом, снимаемым; б) очаги поражения на дорсальной поверхности с выступающим рельефом белесовато-коричневатых оттенков, не соскабливающихся; в) мелкие возвышенные очаги поражения на вентральной поверхности языка с слегка выраженным красным цветом; г) атрофические участки красного цвета, окруженные белесоватым ободком с причудливым рисунком на дорсальной поверхности.
а) утолщение и увеличение объема нитевидных сосочков белесовато-ко-ричневого цвета, не соскабливающихся; б) истонченный эпителий языка ярко-красного цвета, с атрофической гладкой поверхностью; в) все вышеперечисленное.
а) локализация — дорсальная поверхность, реже — боковая; б) очаги десквамации — участок атрофии красного цвета, по периферии возвышенный ободок белесоватого цвета, не соскабливающийся; в) причудливый рисунок в виде географической карты; г) фиксирующая и мигрирующая формы; д) все вышеперечисленное.
а) участок атрофии красного цвета, окруженный белесоватым ободком; б) локализация — на дорсальной поверхности языка по средней линии от желобоватых сосочков; в) форма — овальная или ромбовидная с гладкой поверхностью поражения; г) все вышеперечисленное.
а) постоянство формы и размеров поражённых участков; б) участки поражения постоянно меняют форму и размеры; в) поражена вся поверхность языка.
а) лечение не проводят; б) хирургическое; в) комплексный метод лечебно-профилактических мероприятий; г) противовоспалительное и антимикробное, включая комплекс лечебно-профилактических мероприятий.
а) врождённая аномалия развития; б) инфекционные заболевания; в) при заболеваниях ЖКТ.
а) лейкоплакия; б) кандидоз; в) плоский лишай.
а) хирургическое; б) медикаментозное; в) специфического лечения не требуется; г) комплекс лечебно-профилактических мероприятий.
а) десквамативный глоссит; б) ромбовидный глоссит; в) «волосатый» язык; г) травматические изъязвления.
а) анализ крови; б) серологические; в) биопсия; г) бактериологические (кол-во колоний); д) все вышеперечисленное.
а) комплексный подход лечебно-профилактических мероприятий на основании результатов обследования стоматологического статуса; б) только симптоматическое лечение поражений языка; в) этиотропное и патогенетическое лечение поражений языка. ^ Задача № 1. На приём к стоматологу обратилась пациентка, 47 лет, с жалобами на наличие кариозных полостей, периодическую кровоточивость десны при чистке зубов. Жалобы на болевые ощущения отсутствуют. Анамнез: стоматолога посещает только для лечения кариеса и его осложнений. Уровень гигиенического воспитания по уходу за полостью рта — чистит зубы 2 раза в день после еды, межзубными очистителями не пользуется, язык не чистит, контрольные визиты отсутствуют (не мотивирована). Заболевания системной патологии отрицает, за исключением хронического тонзиллита, с обострением 1–2 раза в год. Аллергических реакций не отмечала. При внешнем осмотре — кожные покровы лица чистые, зона губ без видимой патологии, пальпация лимфоузлов безболезненна. При внутриоральном обследовании анатомо-топографических зон слизистой обнаружено изменение цвета десны — гиперемия и отек; на дорсальной поверхности языка — белесоватый налет, после удаления которого отмечается выраженная гиперемия и глубокие складки, проходящие в различном направлении. Складки языка располагаются в основном симметрично. Остальные участки слизистой полости рта без особенностей, слюна полувязкая. Кроме того, обильное количество зубных отложений, имеются периодонтальные карманы. При дополнительном опросе выяснено, что язык пациента с рождения имел такой вид и никогда не беспокоил. Полученные показатели индексной оценки (КПУ, OHI-S, КПИ) свидетельствуют об очагах орального сепсиса, о хроническом простом периодонтите и о кариозной болезни. Какова лечебная тактика врача-стоматолога? Считаете ли вы складчатый язык патологией в данной ситуации? Задача № 2. На приём к стоматологу обратился пациент, 22 года, с жалобами на чувство жжения при приёме пищи в области языка. Как выяснили, это состояние беспокоит его около месяца, но не обращал на это внимание. Курит много (5 лет — 1 пачка в день). Стоматолога посещает редко, только по проблемам, связанным с кариесом и его осложнениями. Профессиональная гигиена ранее не проводилась, язык не чистит, межзубными очистителями и ирригаторами не пользуется. Страдает хроническим фарингитом (1–3 раза в год обострения). Аллергогенез отрицает. При осмотре: внешне — без видимой патологии. При внутриоральном обследовании все видимые анатомо-топографические зоны без особенностей, за исключением межзубных сосочков — гиперемия, отек, и языка — дорсальная поверхность серовато-белесоватого цвета, не соскабливающегося инструментом, нитевидные сосочки утолщены и удлинены, за счет этого изменен рельеф языка. Вентральная и боковая поверхности без изменений, но имеются зубные отложения коричневато-темного цвета (налет курильщика) и особенно выражены во фронтальных участках нижней челюсти. Показатели оценочных индексов имеют отклонения и свидетельствуют о хроническом гингивите, кариозной болезни и недостаточной гигиене полости рта. Язык несколько обложен, умеренно увлажнен, при пальпации — мягкий, податливый, без уплотнений. При исследовании состояния твёрдых тканей зубов обнаружены кариозные полости в 26, 37 зубах; нависающие края пломб в 45, 47. КПУ=20; OHI-S=2; 5, КПИ=3. Какую нозологическую форму болезни языка можно предположить в данной ситуации? Какие виды лечебно-профилактической работы следует планировать и какой прогноз? Литература
ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 1. Тематика занятий по диагностике поражений слизистой оболочки языка 4 2. Клиническое значение структурных особенностей слизистой оболочки языка 6 3. Классификация заболеваний языка по ВОЗ (фрагменты по нозологическим формам) 16 4. Диагностические приемы обследования пациента при патологии языка 17 4.1. Общие сведения по этиологии заболевания слизистой оболочки языка 17 4.2. Методика внутриорального обследования пациента 19 4.3. Клинические критерии оценки поражений слизистой языка 21 5. Врачебная тактика при диагностике десквамативного глоссита 25 6. Диагностика ромбовидного глоссита 29 7. Принципы лечения и профилактика заболеваний слизистой языка 31 КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ 36 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 39 ЛИТЕРАТУРА 40 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям