Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы характериз
|
|
Скачать 2.21 Mb.
|
| Меры предосторожности во время лечения. ПЕРИОД ВЫЖИДАНИЯ. Необходимо выждать около трех недель до начала лечения пациента после травмы по двум причинам: телу необходимо время для адаптации и компенсации сил столкновения. Возможно нарушение процесса адаптации-компенсации при введении дополнительной информации с вашей стороны. В действительности, преждевременное вмешательство способно усилить эффект травмы; существует латентный период до появления симптомов. Если вы вмешиваетесь в течение этого периода, пациент может посчитать вас виновными в появлении новых симптомов и усугублении прежних. НЕОБХОДИМОСТЬ ВИЗУАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Остеопаты могут развить высокую чувствительность пальцев и иногда обнаруживать поражения, недоступные КТ или МЯР. Тем не менее, остеопатическое прикосновение не является безупречным, и иногда вы можете пропустить перелом или ранее существовавшее поражение. Вспомните наш пример пациентки с цервикальными метастазами кости, пострадавшей в автомобильном столкновении. ИЗМЕРЕНИЕ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ. Систематически измеряйте давление на обеих руках до начала остеопатического лечения. Не зная причин гипотензии, не выполняйте манипуляций. Реактивная ваготония может возникнуть вследствие остеопатического лечения, которое усиливает гипотензию. Представьте реакцию пациента с давлением 90 мм Нд до лечения! Ваготонические реакции возникают, главным образом, после вертебральных манипуляций и реже наблюдаются вследствие краниосакрапьных или висцеральных манипуляций. Односторонняя систолическая гипотензия практически всегда указывает на сторону ограничения. Измерьте давление до и после завершения сеанса. Хорошим признаком является нормализация давления и исчезновение асимметрии. БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ С ВЫСОКОСКОРОСТНЫМИ /НИЗКОАМПЛИТУДНЫМИ (ВСНА) ЦЕРВИКАЛЬНЫМИ МАНИПУЛЯЦИЯМИ. Шейные позвонки, конечно, наиболее доступны манипуляциям, поскольку есть возможность использовать все оси и направления. Тем не менее, существует риск того, что ВСНА техники создадут проблемы позвоночной артерии. Мы прибегаели к ВСНА техникам, только если: мы знакомы с реактивностью пациента; устранены все прочие ограничения тканей; манипуляция направлена на цервикальное ограничение, не являющееся вторичным; напряжение до манипуляции не вызывает боли. ПОМОГАЙТЕ ПАЦИЕНТУ ИЗМЕНЯТЬ ПОЛОЖЕНИЕ. После краниальной или цервикальной травмы пациент часто испытывает головокружение при движениях головы. Когда пациент ложится на спину, положите на кушетку высокую подушку и поддерживайте голову во время изменения положения, чтобы шея оставалась во флексии, а подбородок поднялся вверх до касания затылком подушки. Прежде чем помочь пациенту подняться, удерживайте его голову во флексии в течение 30 секунд. Это положение позволяет перестроить внутричерепное давление и избежать ортостатической гипотензии. Подобные меры предосторожности повышают уверенность пациента в вашей опытности и возможностях. ОБЪЯСНЯЙТЕ ВОЗМОЖНЫЕ РЕАКЦИИ ПОСЛЕ МАНИПУЛЯЦИЙ. Возможны различные реакции. Если они возникают, обычно после первого сеанса, это происходит потому, что тело пациента еще "не научилось" адаптироваться к незнакомым стимулам. К возможным реакциям после остеопатической манипуляции (в основном, ваготоническим) относятся: утомляемость, ощущение побитости (это только впечатление!), нарушение сенестезии (ощущения нормального функционирования органов тела), циркадные изменения кровяного давления Лечение. Общие замечания. По определению Эндрю Тэйлор Стала, основателя остеопатии, цель остеопатического лечения состоит в восстановлении адекватной циркуляции жидкости в теле. Это выражается в его хорошо известном изречении "Власть артерии верховна". Мы достигаем изменений циркуляции жидкостей посредством манипуляции тканей, цель которой состоит в восстановлении структур для улучшения их функций (Стал: "Структура управляет функцией"). ^ Прямые воздействия достигаются через механорецепторы, находящиеся во всех тканях, включая: маленькие короткие спинальные мышцы; суставные капсулы и синовиальные оболочки; краниальные мембраны; висцеральные связки и другие прикрепления; хрящи и кости. Непрямые воздействия обеспечиваются ЦНС, которая стимулируется периферическими проприо-цепторами. Реакции происходят в следующих основных системах: артериальной, цереброспинальной, венолимфатаческой, мышечной/связочной, психо-эмоциональной. МЕТОДЫ. Остеопатия - это мануальная форма медицины, в которой наши пальцы ищут пораженные ткани, чтобы расслабить их и восстановить их нормальную функцию. Остеопатическое лечение должно выполняться руками, и только руками. Мы полагаем, что прописывание медикаментов наряду с манипуляциями является предательством самих основ Философии остеопатии. Для оптимальной эффективности остеопатии необходима и точность, и избирательность, то есть все техники должны выполняться точно и быстро с использованием минимально необходимой силы. Во время одного посещения не должно выполняться более трех-четырех манипуляций, Более того, мы рекомендуем проводить лечение при определенной проблеме в течение не более трех-четырех визитов. Кроме всего. Остеопатическое лечение направлено на то, чтобы научить тело лечить себя. Именно пациент вылечивает себя, а не остеопат. Невозможно перейти к следующему разделу, не повторив афоризма Стила об остеопатическом поражении, которое подводит итог всему вышесказанному: Найдите, устраните и оставьте в покое!" ПОДХОД И ТЕРМИНОЛОГИЯ. Прежде чем обратиться к деталям лечебных техник, мы хотели бы прояснить некоторые важные моменты нашего подхода к лечению и связанной терминологии. Многие американские учебники по остеопатии описывают мануальную диагностику и лечение с точки зрения барьеров движения. При такой позиции к прямым техникам относятся те, которые направлены прямо к барьеру и через него, а к непрямым техникам относятся те, которые руководствуются направлением свободы, являющейся результатом движения вовлеченных тканей от этих барьеров. Наш подход к устранению краниальных и висцеральных поражений несколько отличен и основывается на ясном понимании относительной анатомии и наших навыках прослушивания. Мы называем технику прямой, если она непосредственно ….(три слова - текст неясен). Несмотря на то, что это может показаться похожим на техники, основанные на преодолении барьера, наши техники в большей степени связаны с растяжением и освобождением тканей, а не с конкретными барьерами. Когда мы называем технику непрямой, мы относим ее к тому, что управляется прослушиванием. Это означает, что направление, которое использует остеопат, полностью определяется направлением, задаваемым прослушиванием. В зависимости от вовлеченных тканей и конкретной ситуации эти-ведомые прослушиванием силы могут быть направлены к барьеру, ощущаемому при тестировании движения, к ощущению свободы при тестировании движения или иметь совершенно иное направление. Для выполнения этих техник с максимальной эффективностью, важно не путать указанные подходы и термины. Лечение. В настоящей книге мы даем описание определенных остеопатических техник, которые мы отобрали по принципу их оригинальности и эффективности. Конечно, в повседневной практике мы не ограничиваем лечение этими немногими техниками; вам также не следует этого делать. Они представлены в качестве основы, на которой вы можете выстраивать свое лечение травмы. МАНИПУЛЯЦИЯ КОСТЕЙ И ШВОВ ЧЕРЕПА. После травмы черепа силы столкновения могут сохраняться на уровне периоста, костей, швов и системы мембран. Цель следующих техник состоит в восстановлении эластичности и растяжимости указанных структур черепа. Традиционно, остеопаты более интересуются шовными, чем костными ограничениями, однако, мы считаем такую позицию слишком ограниченной. Сама кость должна восстановить первоначальную способность к сжатию и эластичность. ^ Пациент лежит на спине, ноги выпрямлены, руки на груди. ПРЯМАЯ ТЕХНИКА. Сидя за пациентом, положите основание доминантной руки на лобную кость непосредственно кпереди от венечного шва, средний палец расположен вдоль сагиттальной оси. Затылок лежит на другой руке, опирающейся на кушетку. Обе руки согнуты; смещайте лобную кость книзу и кпереди, как будто пытаясь разделить края венечного шва. Тесты растяжимости, которые вы выполняли ранее, позволяют сфокусировать корректирующее давление на наиболее ограниченных областях, которые часто представлены небольшими участками длиной около 2 см. Используйте прямую Технику с достаточным давлением (до 500 г), но никогда не доводите до дискомфорта или боли. Оказывайте давление ритмично, в согласии с тканями пациента, с частотой от пяти до десяти циклов в минуту. Ваше движение должно быть сильным и медленным, бывает достаточно четырех-пяти повторений. НЕПРЯМАЯ ТЕХНИКА. В том же положении, начиная создавать напряжение на двух краях венечного шва, приложите силу в направлении прослушивания. Для тех, кто знаком с традиционными остеопатическими функциональными техниками, использующими лишь "намерение" движения, мы подчеркнем, что эти техники вовлекают большее движение, аналогичное выраженному растяжению или трасту. Когда вы активно следуете в направлении прослушивания, движение кажется долгим и иногда изогнутым. Повторите движение четыре-пять раз, а затем повторно протестируйте шов, оценив восстановление его растяжимости. После успешной коррекции локальное прослушивание должно быть отрицательным. Некоторые пациенты лучше реагируют на быстрые манипуляции, тогда как другие требуют медленного ритма. Вы должны будете определить оптимальную скорость маневра в зависимости от конкретного пациента. ^ БИЛАТЕРАЛЬНОЕ КАМЕНИСТО-ЗАТЫЛОЧНОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ. Эта техника показана после хлыстовой травмы. Она позволяет восстановить хорошую мобильность основания черепа и возвращает затылочной кости ее свободу в пределах ПРМ. Пациент лежит на спине. Сложите руки в виде чаши, взяв голову пациента в ладони. Ваши мизинцы соединяются на затылочной срединной линии, максимально приближаясь к задней дуге С1 или большому отверстию. Третьи и четвертые пальцы помещаются латерально, их кончики максимально направлены к большому отверстию. Указательные пальцы находятся сразу за сосцевидными отростками перед затылочно-сосцевидными швами. Большие пальцы находятся перед указательными, за ушами (Рис. 6-1). Первый шаг. Третий, четвертый и пятый ("затылочный") палец давят на затылочную кость кпереди во время краниосакральной фазы расширения (окружное переднее смещение затылочной кости), тогда как указательные и большие пальцы давят на височные кости медиально. Это временно устраняет компрессию. Второй шаг. Затылочные пальцы пытаются сместить базилярную часть затылочной кости вверх, сохраняя движение вперед. Это освобождение базилярной части затылочной кости осуществляется опосредовано при попытке согнуть затылочную кость в соответствии с ее большим радиусом изгиба между подушечками пальцев и основанием ладоней. В это время указательные и большие пальцы поддерживают височные кости. Третий шаг. Указательные и большие пальцы смещают височные кости вперед и латерально, тогда как затылочные пальцы тянут чешую затылочной кости назад движением окружного смещения. Это разделение выполняется с учетом напряжения и точек прикреплений. Не все они поддаются в равной степени, и эффект не должен форсироваться.  Этап 1 Этапы 2 и 3 ^ ОДНОСТОРОННЕЕ КАМЕНИСТО-ЗАТЫЛОЧНОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ. Если билатеральная техника не полностью восстановила мобильность, можно сфокусировать манипуляцию на одной стороне ограничения. Эта односторонняя техника использует те же параметры при ином захвате. Сядьте у головы пациента, которая немного наклонена в неограниченную сторону. Одна рука находится на пораженной височной кости с использованием классического пятипальцевого захвата: скуловой отросток между большим и указательным пальцем, средний палец в наружном слуховом проходе, безымянный палец на кончике сосцевидного отростка, мизинец на основании сосцевидного отростка. Рука на затылке практически перпендикулярна оси затылочной кости. Указательный палец приближен к большому отверстию, кончики пальцев параллельны каменисто-затылочному шву (Рис. 6-2). Первый шаг. Пальцы затылочной руки давят кпереди, тогда как пальцы на височной кости создают компрессию против базилярной части затылочной кости. Второй шаг. Затылочная рука усиливает флексию и тягу кости для верхнего отделения базилярной части затылочной кости. Третий шаг. Височная рука смещает височную кость латерально и кпереди, тогда как затылочная рука тянет затылочную кость кзади и латерально в противоположном направлении.  ^ : этапы 2 и 3: Другие швы (чешуйчато-теменной). В отличие от техник венечного шва техники других швов объединяют работу на костной эластичности и манипуляцию швов. В качестве примера мы рассмотрим чешуйчато-теменной шов. Пациент лежит на боку, рабочая поверхность головы сверху. Положите возвышение большого пальца одной руки на теменную кость для движения медиально и вверх, другой - на височную кость для движения вниз и латерально. Ваша основная цель состоит в разведении краев чешуйчато-теменного шва (Рис-6:3). ПРЯМАЯ ТЕХНИКА. Верхние части возвышений больших пальцев фокусируются на швах, тогда как нижние - на костной эластичности височной и теменной кости. Корректирующее воздействие делится на два движения, которые объединяются к концу процедуры. Первое движение ведет ладони медиально, как если бы височная и теменная кости двигались в направлении кушетки. Второе движение отделяет височную кость от теменной. Большое значение имеет работа на костной эластичности. Движение достаточно сильное, но оно не должно быть ни неприятным, ни болезненным. Пяти-шести повторений должно быть достаточно. НЕПРЯМАЯ ТЕХНИКА. Она состоит в направлении корректирующего воздействия в прослушивание шва с учетом костного прослушивания. Это достаточно сложно. Сначала вы должны принять направление, задаваемое костным прослушиванием, прежде чем следовать прослушиванию шва. Чтобы выполнить это, сначала несколько раз проведите прямую компрессию и' декомпрессию костной части, чтобы стимулировать направление прослушивания. ^ При правильном выполнении эта техника дает прекрасные результаты у детей уже после одного-двух сеансов. Важно восстановить кранио-фациальную мобильность после травмы или фетального смещения, которые приводят к остаточным деформациям или ограничениям твердого неба.  6-3: Чешуйчато-теменная костно-шовная манипуляция  6-4: Крыша рта, прямая манипуляция ^ Прямая техника. Пациент лежит на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Повернитесь к правому плечу (или левому, если вы левша) и положите кончик согнутого указательного пальца доминантной руки на переднюю или латеральную часть небного отростка верхней челюсти, в зависимости от ограничения. Другая рука лежит на лбу в качестве стабилизирующей силы. Доминантной рукой создайте тракцию кпереди и немного кверху, как будто пытаясь отделить верхнюю челюсть от черепа (Рис. 6-4). Выполните прогрессивную тракцию в переднем направлении. Если ткани уводят палец латераль-но, следуйте за движением. Никогда не оказывайте давления на зубы! Иногда положение зубов ослаблено вследствие травмы, остеопороза или полостей. Прямая техника позволяет расслабить передние прикрепления твердой мозговой оболочки через серп большого мозга. Непрямая техника. Эта техника имеет значение в устранении кранио-фациальных ограничений. После движения твердого неба кверху и кпереди осторожно ослабьте тракцию и позвольте ей следовать в направлении прослушивания. Непрямая техника более эффективно устраняет последствия травмы, неправильного положения плода и определенных ортодонтических проблем, связанных с костно-мембранными ограничениями, которые формируются в процессе роста. Четырех - шести повторений должно быть достаточно.кЧтобы подтвердить эффект коррекции, повторно используйте прослушивание для повторного кранио-фациального тестирования. Локальное прослушивание должно отсутствовать. Данная техника эффективна также при синуситах и хронических головных болях.    6-5: Черепно-лицевая мембранозная манипуляция ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ. Техники, которые мы используем для устранения поражений верхней челюсти, направлены не только на шовные артикуляции, но и на краниальную/ фациальную/ верхнечелюстную мембранную систему. Пациент лежит на спине. Положите большой и указательный палец доминантной руки на обе стороны верхней челюсти сразу за основанием скуловых отростков. Для создания достаточной тракции необходимо, чтобы большой и указательный пальцы помещались во рту непосредственно на этих ножках. Будьте осторожны, чтобы не оказывать давления на зубы. Большой и средний палец (или указательный для детей) другой руки оказывают давление на лобную кость на уровне висков над клиновидно-лобными швами (Рис. 6-5). Непрямая техника. Мы предпочитает непрямую технику прямой, поскольку последняя может повысить напряжение мембран и вызвать головную боль. В большинстве случаев лобная кость и кости верхней челюсти движутся в противоположных направлениях при прослушивании. Пальцами произведите эти латеральные движения четыре-пять раз до тех пор, пока не почувствуете уменьшения и прекращения прослушивания. Эта процедура восстанав- ливает настоящую мобильность, а техника оказывается удивительно эффективной, если манипуляции выполняются в направлении прослушивания. Прямая техника. Прямая техника может использоваться высококвалифицированными остеопатами при отсутствии мобильности, сочетающейся с уплотнением мембран. Обычно она используется при хронических синуситах и головных болях или сложных посттравматических последствиях. ^ Растяжение/ прослушивание продольного синуса. Несмотря на то, что эта техника выполняется в направлении продольного синуса, ее использование не должно ограничиваться состояниями венозных синусов. Фактически, основная цель этой техники; состоит в растяжении твердой мозговой оболочки (Рис. 6-6). Пациент лежит на спине, ноги выпрямлены, руки на груди. Вы сидите за пациентом, руки согнуты в локтях. Положите возвышение мизинца доминантной руки кпереди от лямбды (где лямбдоидальный  и сагиттальный швы встречаются на уровне заднего родничка). Средний палец располагается над сагиттальным швом. Ладонь другой руки поддерживает затылок. ПРЯМАЯ ТЕХНИКА состоит в смещении кпереди и немного каудально вдоль направления сагиттального шва. Необходимо, чтобы ваши руки были согнуты в локтевых суставах для создания движения, исходящего от верхней части рук и туловища. Эта техника может влиять на состояние костей, твердой мозговой оболочки и серпа большого мозга. Существенные ограничения (обычно вследствие травмы или неправильного положения плода) способны вызвать незначительные отклонения движения от сагиттальной плоскости по косой к одному или другому плечу. НЕПРЯМАЯ ТЕХНИКА. (Используется немного реже по сравнению с другими техниками). Она восстанавливает недостающую сагиттальную растяжимость черепа, вызванную ограничениями твердой мозговой оболочки, серпа большого мозга или намета мозжечка. Ограничения, для устранения которых требуется применение этой техники, обычно не являются исключительно сагиттальными. Движение, индуцируемое прослушиванием, часто делится на два направления: первое направляет ладонь к одному из акромиально-ключичных суставов (Это "намерение" движения); Второе направляет ладонь кзади и вглубь к одноименному грудино-ключичному суставу. С закрытыми глазами вы должны ощущать гладкие непрерывистые движения даже при нескольких изменениях направления. Теменная доля, Твердая мозговая оболочка (оттянута), Верхний сагиттальный синус, Слияние синусов, Левый поперечный синус, Задний затылочный Синус, Мозжечок, Затылочная кость, Задние мышцы шеи. ^  Наружный слуховой канал, Тимпаническое кольцо, Сосцевидный отросток, Шиловидный отросток ^ Растяжение/прослушивание латерального синуса. Пациент лежит на боку, голова повернута в направлении, противоположном стороне лечения синуса. Стоя за пациентом, положите ладонь против заднего края сосцевидного отростка и оказывайте на него давление кпереди, книзу и немного латерально (Рис. 6-7)., принимая во внимание направление латерального синуса. Другая рука создает активную противосилу на затылке на середине расстояния между наружным бугром и теменной костью. Выполните процедуру так, чтобы не вовлечь спинной мозг. Малейшая боль является сигналом к изменению положения задней части тела. В точке самого сильного напряжения немного ослабьте давление и следуйте в направлении прослушивания ткани. Четырех - пяти повторений бывает достаточно. ^ ТЕХНИКА НАМЕТА МОЗЖЕЧКА. Эта техника, особенно эффективная при напряжении одной стороны намета, использует особые свойства реципрокного натяжения между спинальной твердой мозговой оболочкой и интракраниальными мембранами. При боковом наклоне позвоночника происходит освобождение структур на стороне вогнутости позвоночника и мозжечка. На выпуклой стороне усиливается напряжение неврологических элементов, которые ограничивают намет.Сядьте у головы пациента. Эта техника характеризуется двумя возможными подходами: асимметричный подход: одна рука находится под затылком, другая удерживает височную кость пятипапьцевым захватом; симметричный захват: руки сцеплены под затылочной костью, большие, пальцы и возвышения больших пальцев располагаются вдоль верхней сосцевидной порции двух височных костей. Первый этап состоит в расслаблении намета за счет: внутренней ротации височной кости на стороне лечения при легком надавливании к затылочной кости для усиления расслабления бокового наклона позвоночника в сторону лечения. Пациент сгибает одноименное бедро и колено, удерживая ногу за голеностопный сустав, голова наклоняется в сторону лечения (Рис. 6-8). Дождитесь ослабления напряжения под пальцами. Закрыв глаза во время расслабления, вы почувствуете начало наружной ротации височных костей. Второй этап техники заключается в растяжении стороны лечения намета за счет: наружной ротации височной кости; бокового наклона позвоночника в противоположном направлении, попросив пациента выпрямить согнутую ногу и наклонить голову в противоположном направлении, помогая незначительной передней флексией головы. Выполните это растяжение осторожно три - четыре раза. Обращая внимание на напряжение тканей, вы можете ясно почувствовать увеличение растяжения при каждом повторе. При правильном выполнении техники амплитуда увеличивается с каждым разом (Рис. 6-9).  6-8: Техника работы на намете мозжечка, этап 1: расслабление      6-9: Техника работы на намете мозжечка, этап 2: растяжение СЕРП БОЛЬШОГО МОЗГА И СЕРП МОЗЖЕЧКА. Растяжение или укорочение этих внутричерепных серповидных структур достигается использованием антагонистического напряжения между краниальным и спинальным сегментами твердой мозговой оболочки. Выпрямление позвоночного столба укорачивает спинной мозг, что уменьшает энцефалическое давление на намет. Последнее вызывает освобождение серпа большого мозга, который "укорачивается", и повышение напряжения серпа мозжечка, который "растягивается". И наоборот, сгибание позвоночника повышает давление на намет с последующим напряжением серпа большого мозга (который тянется вниз) и расслаблением серпа мозжечка (который немного укорачивается). СМ. Рис. 2-27 в Главе 2. Чтобы расслабить и укоротить серп большого мозга, вы уменьшаете переднезадний и вертикальный диаметр черепа при осторожной одновременной тракции. Напротив, для растяжения серпа большого мозга, который зрительно можно представить как "веер", вы удлиняете его периферические прикрепления при сгибании шейного отдела позвоночника. ОБЕЛИОН. Обелион является краниометрической точкой около лямбды на сагиттальном шве между теменными отверстиями. На препаратах мы отметили особое фиброзное расположение, связанное с обелионом, которое практически всегда присутствует на серпе большого мозга и серпе мозжечка. На срезе серпа большого мозга помимо прочих систем волокон твердой мозговой оболочки видны две выраженные категории продольных волокон: исходящих из области фронтального прикрепления и оканчивающихся в передней части теменной кости в области заднего обелиона; исходящих из области затылочного прикрепления и оканчивающихся в задней части теменной кости в области переднего обелиона. При таком фиброзном распределении обелион находится на пересечении того, что может быть названо передним горизонтальным полусерпом и задним вертикальным полусерпом. (Рис. 6-'10). Нам обелион представляется центром равновесия сагиттальных структур твердой мозговой оболочки. Он позволяет нам более точно локализовать потерю эластичности серпа большого мозга и серпа мозжечка. Можно исследовать два направления волокон, "очертив" область обелиона - назиона (области, где встречаются интраназальный и назофронтальный швы) и сравнив ее способность к деформации с аналогичными характеристиками области обелиона - опистиона (срединной точки задней границы большого отверстия). Можно создать тракцию наиболее ограниченной части обелиона и применить технику отдачи .при устранении тракции. Возможна также работа на обелионе как точке максимальной плотности серпа и применение ее с прослушиванием компрессии в направлении сфенобазилярного симфиза.  6-10: Обелион: тест и лечение   ^ Контроль субокципитальной тракции. Пациент лежит на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Положите обе ладони под затылок. Оба указательных пальца, один на другом, находятся на нижней затылочной линии непосредственно над первым шейным позвонком. Используйте эти пальцы для тракции затылка при прослушивании (обычно кпереди и немного кверху) только в фазе расширения краниосакрального движения. Во время фазы релаксации ослабьте тракцию (Рис. 6-11). Выполните эту процедуру с закрытыми глазами, чтобы получить ощущение медленного, прогрессивного, бесконечного движения. Иногда первым ощущается движение вдоль продольной оси, за которым следуют движения о косой и латеральной оси. Будьте внимательны, чтобы уловить эти изменения направления. Слишком сильное сопротивление окципитальному растяжению означает то, что вы не следовали за направлением прослушивания или то, что пациент находился не в краниосакральной фазе расширения. Если техника выполняется правильно. Вы ясно ощутите улучшение окципитальной/вертебральной растяжимости и впечатление интраспинального освобождения. ^ Положение пациента аналогично описанному выше. Положите головную руку под область Т8/9. Помните об анатомическом сужении спинномозгового канала на уровне Т9. Соответствующее сужение спинальной твердой мозговой оболочки позволяет четко различать две зоны. Удерживайте остистый отросток Т9 указательным и средним пальцами головной руки. Каудальной рукой создайте тракцию крестца в нижнем направлении. Важно сохранять поддержку на уровне Т9. Представьте его как кольцо, одетое на цилиндр твердой мозговой оболочки, которое вы пытаетесь снять скользящим движением вверх и вперед. Это "структурная" тканевая техника. Релиз достигается созданием сильной тракции между вашими руками. Цель состоит в мобилизации, растяжении и (по возможности) освобождении твердой мозговой оболочки в спинномозговом канале.  ^ ВАРИАНТ. В положении пациента лежа на животе положите перекрещенные руки в качестве опоры на Т9 и крестец. При скрещенном положении рук вы создаете большую силу и уравновешиваете глубину и растяжение. Техника эффективна при лечении болевых последствий спинномозговой пункции или перидуральной анестезии. ^ Техника основана на тех же принципах, что и предыдущая. В этом случае головная рука удерживает затылочную кость и тянет ее вверх, тогда как большой и указательный палец каудальной руки захватывают остистый отросток Т9. ^ Существуют два возможных метода, описанных ниже. ЛЕЖА НА СПИНЕ. Пациент находится в положении, показанном на Рис. 6-12: окципитальная рука находится в пронации и подводится к затылку с противоположной стороны, при этом пальцы направлены к вертексу, максимально приближаясь к оси краниальной симметрии; сакральная рука также следует симметрии кости. Нижнелатеральные углы крестца лежат на возвышениях большого пальца и мизинца. Осторожно произведите флексию крестца и экстензию затылочной кости относительно С1. Сохраняя такое положение на двух концах спинальной твердой мозговой оболочки, добавьте небольшое напряжение Мобилизуйте оба конца эксцентричным движением скольжения, то есть, окципитальная рука движется вверх, а крестцовая вниз. Используйте максимальную эластичность спинальной твердой мозговой оболочки, и при каждом подходе вы почувствуете отодвигание предела. Повторяйте осторожно, но четко и ритмично до ощущения релиза. ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ. Пациент лежит на животе, лоб опирается на кушетку или руки. Скрестите руки и положите одну на затылок, а другую на основание крестца (Рис. 6-14). Растяните твердую мозговую оболочку в направлении прослушивания, разводя точки контакта. Одним недостатком этого сильного подхода является то, что лицо пациента придавливается к кушетке, за исключением случая, когда кушетка имеет специальное отверстие.  ^  6-13: Растяжение за концы спинальной твердой мозговой оболочки в положении лежа на спине (скелетный вид)  ^ РАСТЯЖЕНИЕ/ПРОСЛУШИВАНИЕ ШЕЙНО-ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ. Шейно-плечевое сплетение и окружающие его ткани имеют много важных взаимосвязей, ища техника эффективна при большинстве проблем грудного входа и верхних конечностей. Пациент лежит на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Встаньте у головы пациента, средний и указательный палец одной руки лежат на вдавленной пальпируемой межпластинчатой цервикальной области, как показано на Рис.5-25 в Главе б.Положите большой палец другой руки на наиболее чувствительную часть шейно-плечевого сплетения между передним краем трапеции и ключицей. Цервикальный палец легко надавливает на вдавление растяжением в направлении прослушивания, тогда как большой палец на нервах выполняет растяжение/ прослушивание (Рис. 6-15). Движение выглядит так, как будто большой палец пытается растянуть нерв латерально, кпереди и книзу.    Это не чистое движение, а скорее комбинация изменений движения в общем направлении, описанном выше. Две руки должны работать как синергисты. Закрыв глаза, вы должны ощутить бесконечное движение большого пальца. Процедура заканчивается ощущением расслабления тяжа. После освобождения этой части сплетения возможно дистальное продвижение по нерву. Например. Вы можете перейти на одноименную сторону пациент, положив головную руку под ключицу, а каудальную руку в подмышечную впадину. Определив положение нерва обеими руками (обычно проще большими пальцами), работайте руками вместе до достижения релиза. Этот тип техники при необходимости может выполняться вниз по руке до запястья. Во время работы помните, что цель данной техники состоит в достижении более гладкого движения нерва. Помните об этом гладком движении. И вам удастся избежать чрезмерного давления. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям