Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии
|
|
Скачать 2.52 Mb.
|
|
Тема VIII. ^ Воспаление – типовая сосудисто-мезенхимальная реакция, развивающаяся в ответ на повреждение тканей и направленная на удаление разрушающего агента и восстановление целостности тканей, т.е. имеет защитно-приспособительный характер. Воспаление составляют три последовательные фазы: 1)альтерация, 2)экссудация, 3)пролиферация гематогенных и гистиогенных клеток. Учитывая характер течения процесса и морфологические формы в зависимости от преобладания экссудативной или пролиферативной фаз воспаления, выделяют – экссудативное и пролиферативное (продуктивное) воспаление. В основе этих эффектов лежит действие биологически активных веществ. Клинико-анатомические формы экссудативного воспаления. I. ^ – характеризуется светлым, мутноватым экссудатом, в котором преобладает жидкость и мало форменных элементов – лейкоцитов. От транссудата (отечной жидкости) его отличает более высокий удельный вес и содержание белка (< 2%). Возникает чаще в серозных полостях, слизистых и мозговых оболочках, реже в коже. Исход – благоприятный, однако во внутренних органах при хроническом течении может быть склероз. II. ^ – развивается в участках повреждения слизистых и серозных оболочек, при этом из плазмы крови проникает крупномолекулярный белок – фибриноген, который в зонах омертвения тканей превращается в фибрин. Альтерация при фибринозном воспалении всегда проявляется в виде некроза. На слизистых оболочках различают крупозное воспаление с поверхностными тонкими пленками и дифтеритическое - с толстыми пленками, захватывающими глубоко некротизированные ткани. Толщина пленок зависит от глубины некроза и вида эпителия. В зонах цилиндрического эпителия наблюдается крупозное воспаление. Происходит выпадение тонкой пленки на поверхности слизистой или серозной оболочки непрочно связанной с подлежащими тканями. ^ – в зонах многослойного плоского эпителия наблюдается выпадение большой толстой пленки, плотно связанной с тканями и захватывает глубоко некротизированные ткани. Исходы – крупозное воспаление - на слизистых оболочках после отторжения пленок дефекты поверхностные, при дифтеритическом пленка отделяется с трудом, образуются язвенные дефекты, после дифтеритического воспаления – характерно развитие рубцов и стриктур (перемычек из соединительной ткани, которые суживают просвет органа). Фибринозный перикардит - т.н. «Волосатое сердце». Причины 1. Уремия (отравление организма азотистыми шлаками, которые выделяясь, в частности серозными оболочками, ведут к асептическому воспалению). 2. Ревматизм. 3. Переход фибринозного воспаления с прилежащих к сердцу тканей, например - плевры. ^ При гнойном воспалении за пределы сосудистого русла выходит большое количество палочкоядерных лейкоцитов (ПЯЛ). ПЯЛ распадаются и повреждают ткань – она начинает расплавляться. Образуется гной – это некротизированная масса, состоящая из распавшихся ПЯЛ и некротизированной ткани. В гное размножаются микроорганизмы. Экссудат мутный, зеленого или желтого цвета в зависимости от возбудителя. Клинико-анатомические формы Абсцесс - ограниченное воспаление с образованием полости, в которой образуется гной. Фурункул – абсцесс кожи в области волосяного фолликула и связанной с ним сальной железы (1,5-2 см). Карбункул – несколько слившихся фурункулов. Флегмона – неограниченное, распространяющееся гнойное воспаление жировой клетчатки или фасциальных влагалищ. Эмпиема - скопление гноя в анатомической полости. ^ – пассивное стекание гнойного экссудата по межфасциальным щелям. IV. Гнилостное (ихорозное) воспаление –при попадании в гнойный детрит гнилостных бактерий. V. Геморрагическое воспаление – за пределы сосудистого русла проникают эритроциты, не обладающие активными транспортными системами, за счет повышения проницаемости стенки сосудов. Экссудат напоминает кровь, отличаясь от неё присоединением лейкоцитов. VI. Катаральное воспаление – возникает только на слизистых оболочках. В этих случаях к серозному или гнойному экссудату примешивается слизь. Различают серозно-катаральное или гнойно-катаральное воспаление. ^ . Серозно-гнойное, серозно-фибринозное, гнойно-геморрагическое, фибринозно-геморрагическое. Исходы острого воспаления 1. Рассасывание – означает полное восстановление нормальной структуры ткани после острого воспаления, наблюдается в том случае, когда изменения тканей небольшие и клеточные изменения обратимы. 2. Заживление рубцом – при сильном разрушении ткани, если не происходит полной регенерации, то осуществляется заживление за счет фиброза. 3. Нагноение. В том случае, когда гноеродные бактерии вызывают острое воспаление, приводящее к выраженному некрозу тканей, процесс прогрессирует до нагноения. 4. Хроническое воспаление. Острое воспаление может перейти в хроническое, в котором процесс воспаления и заживления происходят одновременно. ^ 308. Дифтеритическое воспаление зева и гортани при дифтерии. Слизистая оболочка покрыта сероватой пленкой фибрина, которая плотно спаяна с подлежащими тканями в зеве, покрытом многослойным плоским эпителием и рыхло – в гортани ниже голосовых связок, где эпителий цилиндрический. Возможно осложнение – т.н. «истинный круп». ^ Слизистая оболочка толстой кишки утолщена, складки резко выражены, покрыты плотной серой пленкой. 18, 246. Фибринозный перикардит (“волосатое сердце”). Эпикард покрыт фибринозными наложениями, имеющими вид переплетающихся сероватых волосков. 161. Крупозное воспаление легких (крупозная пневмония – стадия серого опеченения). Доля легкого несколько увеличена в размерах, плотной консистенции, серого цвета. ^ На коже культи бедра видна обширная язва, края и дно которой грязно-серого цвета, кровеносные сосуды полнокровны, ткань тусклая. ^ Червеобразный отросток утолщен. Серозная оболочка тусклая, серо-желтого цвета, кровеносные сосуды полнокровны. 321. Абсцесс мозжечка. На разрезе в мозжечке видна полость до 1,5 см, стенки которой покрыты рыхлой тусклой сероватой тканью. 358. Абсцессы почки. На разрезе почки видны полости от 1,0 до 1,5 см, стенки которых серо-грязного цвета. 520. Гнойный менингит. Извилины головного мозга уплощены, в бороздах располагается сливкообразный гной желтовато-белого цвета. Кровеносные сосуды мягкой мозговой оболочки полнокровны. ^ В ткани легкого на разрезе видны плотные безвоздушные темно-красные очаги, местами сливающиеся друг с другом. 410. Геморрагический цистит. Слизистая оболочка мочевого пузыря утолщена, темно красного цвета. ^ На коже лица видна язва округлой формы до 2,0 см в диаметре, темно-красного цвета, в центре которой - 3 белесоватых очага, по периферии - зона отека. 2а. Муляж. Карбункул предплечья. Острое гнойно-некротическое воспаление волосяных фолликулов и сальных желез с распространением воспаления на кожу и подкожную клетчатку предплечья. 26б. Муляж. Множественные фурункулы предплечья. Множественные очаги гнойно-некротического воспаления предплечья. Изучить микропрепараты: ^ Альвеолы заполнены экссудатом, содержащим фибрин и лейкоциты. В бронхах гнойный экссудат. Очаги гнойного расплавления легочной ткани - свежие абсцессы. На плевре толстая фибринозно-гнойная пленка.
^ Стенка абсцесса представлена грануляционной тканью (пиогенная мембрана), в просвете гной.
158а. Катаральный трахеит. Единичные эпителиальные клетки слущены. Экссудат светлый, содержит небольшое количество лейкоцитов и слизь в виде хлопьевидных масс. Подслизистая полнокровна, инфильтрирована макрофагами и лейкоцитами. 61. Флегмона. Диффузная инфильтрация жировой клетчатки преимущественно нейтрофильными лейкоцитами. ^ Толстая фибринозная пленка плотно прилежит к подлежащим тканям. Слизистая оболочка зева, покрытая в норме многослойным плоским эпителием, не видна, она некротизировалась. ^ Слизистая оболочка трахеи, покрытая в норме цилиндрическим эпителием, некротизирована, пропитана фибринозным экссудатом, образуя тонкую, легко отделяемую пленку. Подслизистый слой полнокровен, инфильтрирован лейкоцитами. 224. Свищ. Стенка канала представлена грануляционной тканью, изнутри выстлана многослойным эпителием. ^ Если воспаление длится несколько недель или месяцев, и при этом имеют место признаки острого воспаления, разрушение ткани и рубцевания одновременно, то говорят о хроническом воспалении. Факторы, способствующие развитию хронического воспаления:
При хроническом воспалении наблюдается:
При хроническом воспалении основными клеточными элементами являются макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки и эозинофилы. ^ воспалением является длительно протекающая ответная реакция организма на патогенные раздражители биологической, неорганической или иммунной природы, персистирующие в тканях за счет их медленного разрушения мигрирующими из крови или размножающимися в зоне воспаления клетками. Все формы продуктивного воспаления делятся на интерстициальное, гранулематозное, воспаление вокруг животных паразитов и инородных тел, воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом. 1. ^ – образование клеточного инфильтрата в строме органа (миокард, печень, почки, легкие). Внешне орган меняется мало. Инфильтрат представлен молодыми камбиальными клетками. Прогрессирование интерстициального воспаления приводит к склерозу. 2. ^ – характеризуется образованием гранулем (узелков). Гранулема – ограниченный очаг продуктивного воспаления. Эндоцитобиоз – основа гранулематозного воспаления – недостаточность фагоцитоза. Выделяют: а) неинфекционные формы – пылевидные (силикоз, асбестоз), медикаментозные, инородных тел, ревматоидные гранулемы, б) инфекционные – сыпной тиф, брюшной тиф, бешенство, туберкулез, сифилис, лепра, склерома, сап. Гранулемы, как правило, имеют размер 1-2 мм, в центре гранулемы располагается клеточный или тканевой детрит с возбудителем заболевания, по периферии фокуса – макрофаги, эпителиоидные клетки и гигантские клетки, образованные в результате слияния эпителиоидных клеток или макрофагов. При этом образуется симпласт, содержащий до 100 ядер и более. Это специализированная форма клеток с высокой метаболической активностью. Исходом гранулем является склероз. 3. ^ вокруг животных паразитов, грибов и инородных тел. Характерны гигантские клетки инородных тел, эпителиоидные клетки, развитие соединительно-тканной капсулы. Однокамерный эхинококкоз имеет вид паразитарной кисты, содержащей жидкость янтарного цвета. Изнутри киста выстлана зародышевым слоем и хитиновой оболочкой, снаружи имеет капсулу из соединительной ткани. При многокамерном эхинококкозе, т.н. альвеолококкозе, четких очертаний кист нет, поля склероза чередуются с некротическими, среди которых также можно обнаружить хитиновую оболочку. В гистологических препаратах она имеет вид гомогенных эозинофильных колец или лент. При шистосомозе продуктивное воспаление возникает в ответ на яйца, откладываемые самкой трематод по ходу венозных систем печени, кишечника или мочевой системы. Яйца имеют продолговатую форму, характерно наличие шипиков. Гранулемы вокруг них состоят в основном из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, отдельных многоядерных гигантских клеток типа Ланганса, и, как правило, включают эозинофилы. Грибы в тканях образуют друзы, т.е. колонии с темно-окрашиваемым центром и радиальными эозинофильными лучами. Микроскопически вокруг друз видны мелкие абсцессы, окруженные грануляциями с участием ксантомных клеток, придающих гранулемам желтый цвет. 4. ^ с образованием полипов и остроконечных кондилом. Наблюдаются на слизистых оболочках и в граничащем с ними плоском эпителии. Характерно разрастание железистого эпителия вместе с клетками подлежащей соединительной ткани – образуются полипы. В случае плоского эпителия, который расположен вблизи призматического, отделяемое слизистых раздражает плоский эпителий и ведет к разрастанию эпителия и стромы, формируются сосочковые образования – остроконечные кондиломы (в последнее время показано, что в их формировании участвует папилломавирусная инфекция). Подобные полипозные разрастания наблюдаются при длительном воспалении слизистой оболочки носа, желудка, прямой кишки, матки, влагалища. Остроконечные кондиломы располагаются в участках плоского эпителия, который расположен вблизи призматического. Специфическим – называют воспаление, при котором морфологические особенности воспалительной реакции дают возможность поставить диагноз без бактериологического исследования. Специфическим называют воспаление при туберкулезе, сифилисе, лепре, склероме, сапе. Туберкулезная гранулема характеризуется –
Туберкулезная гранулема носит название туберкулезный бугорок, при милиарном туберкулезе это мелкие просовидные зерна диаметром 1,5-2 мм. Сифилитическая гранулема (гумма) – встречается при третичном сифилисе. Основные морфологические характеристики – сифилитической гуммы:
Различают два вида гумм: крупную, солитарную, достигающую иногда размеров куриного яйца и мелкую, величиной с просяное зерно – милиарную. Солитарные гуммы типичны для приобретенного сифилиса, а милиарные – для врожденного. Исходом продуктивного воспаления при сифилисе является склероз и колликвационный некроз, последний превращает гумму в клееобразный очаг, послуживший причиной названия – гумма. ^ – лепрома. Лепра – хроническое инфекционное заболевание, при котором поражается кожа, верхние дыхательные пути, периферические нервы. Характеризуется образованием очагов продуктивного воспаления в виде узелков – лепром. Лепрома представлена гранулематозной тканью, содержит большое количество макрофагов, среди которых выделяются большие клетки с жировыми вакуолями в виде шаров, содержащие упакованные в виде сигар микобактерии лепры (кислотоустойчивые палочки Хансена) – эти клетки называют лепрозные клетки Вирхова. Выделяют три клинико-анатомические формы лепры:
Склеромная гранулема – содержит плазматические и эпителиоидные клетки, лейкоциты, среди которых много гиалиновых шаров. Характерно появление крупных макрофагов со светлой цитоплазмой, называемых клетками Микулича. В цитоплазме выявляется возбудитель – палочка Волковича-Фриша. Клинически отмечается склероз и гиалиноз грануляционной ткани. ^ 195. Милиарный туберкулез легкого. В ткани легкого на темно-красном фоне видны многочисленные плотные серые узелки величиной с просяное зерно, возвышающиеся над поверхностью разреза. ^ В мягкой мозговой оболочке головного мозга видны единичные серые узелки величиной с просяное зерно. Кровеносные сосуды мягкой мозговой оболочки полнокровные. ^ На разрезе 3 фрагмента серо-розовой ткани, волокнистого строения, с фиброзной капсулой по периферии. ^ В печени определяется киста сферической формы. Снаружи она окружена фиброзной капсулой, внутри располагается стенка собственно кисты, состоящая из кутикулярного слоя с зародышевой оболочкой. Со стенкой большого материнского пузыря соединены многочисленные дочерние пузыри, оболочки которых сплошь заполняют просветы кисты. 427. Фиброзная капсула эхинококка селезенки. На разрезе в ткани селезенки видна киста сферической формы, окруженная фиброзной капсулой. ^ На коже передней грудной стенки очаг красно-желтого цвета с неровной поверхностью. В центре очага - свищи с выделением гноя. ^ На коже верхней конечности видны множественные узелки различных размеров от 0,5 до 2,5 см в диаметре, некоторые из них с изъязвлениями. ^ На спинке носа обширная поверхностная язва, дно ее зернистое, ярко-красного цвета - грануляционная ткань. Изучить микропрепараты: ^ Для туберкулезных гранулем (бугорков) характерно: 1)творожистый некроз - в центре, 2) эпителиоидные клетки, 3) гигантские клетки Ланганса, 4)лимфоидные клетки, располагающиеся по периферии бугорка.
128а. Мадуромикоз. В ткани видны колонии гриба в виде друз синего цвета, окруженных лейкоцитами, по периферии идет разрастание грануляционной ткани, состоящей из разнообразных клеток, среди которых находятся ксантомные клетки с вакуолизированной цитоплазмой и гигантские клетки инородных тел, где ядра расположены беспорядочно.
166. Лепроматозный тип лепры. В дерме кожи продуктивное воспаление в виде обширных инфильтратов - лепром. В них есть характерные для лепры крупные макрофаги клетки Вирхова (“лепрозные шары”). Между эпидермисом и инфильтратом сохранена розовая полоска непораженной дермы, что является диагностическим признаком лепры. ^ В коже ограниченные очаги продуктивного воспаления - гранулемы, похожие по клеточному составу на туберкулезные бугорки, состоящие из эпителиоидных, лимфоидных, плазматических клеток, фибробластов и единичных гигантских клеток Ланганса.
^ Среди некротической ткани располагаются паразиты, окруженные бесструктурной эозинофильной хитиновой оболочкой, на границе с нормальной тканью печени идет разрастание грануляционной ткани - продуктивное воспаление.
132. Дирофиляриоз (класс круглых червей) мягких тканей человека. В теле гельминта, покрытом тонкой кутикулой, выявляются его внутренние органы: пищевод в виде полой трубки и матка, заполненная множеством яиц. Вокруг зона продуктивного воспаления с выраженной эозинофильной инфильтрацией. ^ Опухоль – это разрастание новообразованной ткани в результате нарушения процессов роста и дифференцировки клеток, а также связанное с повреждением их генетического аппарата. Приобретение опухолевой клеткой новых, не характерных для нормальной клетки свойств получило название анаплазия. Анаплазированные клетки представляют из себя более примитивные по строению, чем обычные клетки, и похожи на эмбриональные. Основой образования опухолей и развития в клетках анаплазии является изменение их генома, подобные изменения осуществляются по теории Rauss and Kidd в два этапа:
Существует 4 теории этиологии онкологических заболеваний:
Большинство опухолей по строению напоминают орган, т.е. имеют паренхиму и строму – такие опухоли называют органоидными. К паренхиме относится часть опухоли, в которой появляется анаплазия. В некоторых, особенно недифференцированных опухолях, преобладает паренхима, строма развита слабо и состоит только из тонких сосудов и капилляров. Такие опухоли называют гистиоидными. Морфологическая атипия опухоли может быть тканевой и клеточной. ^ – характеризуется нарушением тканевых взаимоотношений, свойственных данному органу. Форма, соотношение паренхимы и стромы. Только тканевая атипия, характерна для зрелых, доброкачественных опухолей. ^ – для злокачественных опухолей. На светооптическом уровне можно выявить:
Типы роста опухолей. Термин уни- и мультицентрический характеризует наличие одного или нескольких первично возникающих зачатков опухоли. Термин экспансивный рост означает, что опухоль оттесняет окружающие ткани, сдавливая их, но не прорастая. Опухоль, растущая таким образом, имеет четкие границы, легко вылущивается. Этот тип роста характерен для доброкачественных опухолей и метастазов. Термин, инфильтрирующий рост - включает прорастание клеток опухоли между здоровыми тканями, раздвигая здоровые ткани. По отношению к полым органам выделяют следующие характеристики роста: ^ – это внедрение опухолевого узла внутрь полого органа. Эндофитный рост- это прорастание стенки полого органа, иногда врастание в подлежащий орган, например из желудка в поджелудочную железу. Метастазирование – перенос опухолевого процесса из одного места в другое.
^ опухолей: кровоизлияния, дистрофии, некроз, распад. Выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли. К доброкачественным относятся опухоли из более дифференцированной ткани с признаками одного лишь тканевого атипизма без клеточного, растущие преимущественно экспансивно не дающие метастазов. Не рецидивирующие. Эти опухоли не подвергаются некрозу и распаду. Злокачественные опухоли – состоят из недифференцированной ткани с признаками клеточного и тканевого атипизма, обладающие инфильтрирующим ростом (кроме метастазов, растущих экспансивно), дающие метастазы, часто рецидивируют. Классификация опухолей (ВОЗ) Эпителиальные опухоли органонеспецифические. 1. ^ Доброкачественная опухоль - папиллома состоит из соединительно-тканных сосочков, покрытых эпителием с различным количеством слоев. Локализация: на коже, слизистых оболочках, в мочевом пузыре. Злокачественная опухоль – плоскоклеточный рак. Может быть ороговевающим и неороговевающим. В случае ороговевающего рака – в центре ячеек раковые клетки содержат кератин. Слои кератина образуют «раковую жемчужину». В неороговевающем плоскоклеточном раке их нет. Промежуточное место между злокачественной и доброкачественной опухолью из покровного эпителия занимает базалиома. Опухоли относятся к самым распространенным новообразованиям. По классификации Всемирной организации здравоохранения базалиома - это базальноклеточный рак кожи, возникающий в волосяных фолликулах, клетки которых схожи с клетками эпидермиса - верхнего слоя кожи. Состоит опухоль из низкодифференцированных, плюрипотентных клеток. Такие опухоли называют местнодеструтрующими. Базалиома медленно растет, практически не метастазирует. Злокачественный потенциал этой опухоли низкий. Её излюбленная локализация на лице проявляется как незаживающая язва. Рак in situ – внутриэпителиальный рак («рак на месте») раковые клетки не разрушают базальную мембрану. 2.^ Полип – доброкачественная опухоль, обладающая тканевым атипизмом, состоит из желез, растет экзофитно на ножке. Аденома – доброкачественная опухоль из железистого эпителия, обладает только тканевым атипизмом. Выделяют:
Злокачественная опухоль – аденокарцинома. Характеризуется клеточным и тканевым атипизмом. Виды:
Злокачественные опухоли из эпителия в преобладающем большинстве являются органоидными. Среди выраженной стромы расположены ячейки из опухолевых эпителиальных клеток. Исключение составляет хорионэпителиома – гистиоидная злокачественная опухоль из эпителия хориона. Рак поражает преимущественно пожилых людей, метастазирование происходит чаще всего по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы. Исключение составляют раки легкого, почки, яичка (семинома), молочной, щитовидной и предстательной желез, они метастазируют как лимфогенно, так и гематогенно. Термин дисплазия характерен для предраковых изменений эпителия. Дисплазия характеризуется потерей трафаретности, однотипности отдельных клеток и нарушением их пространственной ориентации, увеличением количества митозов и гиперхромностью ядер. ^ 507. Папиллома. Новообразование сосочкового строения, имеет вид “цветной капусты”. 156. Папиллома гортани. В области голосовых связок опухоль в виде сосочков. 374. Папиллома с озлокачествлением. Новообразование сосочкового строения, большинство сосочков с некрозом. 560. Полип матки. В полости матки опухолевидное образование размерами 2х1 см, пестрого вида, связанное со слизистой оболочкой матки. ^ В средней части пищевода образование размерами 5х4 см, границы нечеткие, в центре некроз с перфоративным отверстием. Муляж 16. Рак кожи с изъязвлением. На коже лица в области переносицы - язвенный дефект с красным дном и краями в виде валика. Муляж 18. Рак мужской грудной железы. В области соскового поля мужской грудной железы кожа гиперемирована, сосок втянутый. ^ В верхней части желудка стенка утолщена, белесоватого цвета. Опухоль прорастает всю стенку желудка. Фунгозный рак (грибовидный) желудка. В верхней части препарата желудка опухоль в виде узла, 7 см в диаметре, с экзофитным ростом, опухоль на разрезе бело-серая, плотной консистенции, на широком основании. ^ Выше бифуркации трахеи на слизистой оболочке располагается белесоватое новообразование, которое, охватывая трахею циркулярно, суживает ее просвет. 123. Рак мочевого пузыря. На слизистой оболочке мочевого пузыря белесоватая рыхлая ткань и новообразование размером 6х3 см с очагами кровоизлияний. 537. Рак поджелудочной железы. На разрезе ткань поджелудочной железы со стертым рисунком, белесовато-розового цвета. 265. Рак желудка с изъязвлением (блюдцеобразный). На слизистой оболочке желудка видна опухоль 9 см в диаметре, центр ее изъязвлен, а края приподняты в виде валика. 149. Диффузный рак (скирр). Стенка желудка утолщена, белесоватая, плотная, складки сглажены. 118. Центральный рак легкого. Из бронха в области корня легкого исходит белесоватая плотная опухоль, прорастающая стенку бронха, образуя опухолевой узел до 8 см в диаметре. 552. Бронхогенный рак легкого. На разрезе ткани вокруг бронхов опухолевая ткань белесоватого вида, просвет бронхов резко сужен. ^ В ткани почки располагается узел размерами 7х7 см, с четкими границами, на разрезе пестрого вида, с очагами желтого цвета, с кровоизлияниями и матово-серыми очагами некрозов. ^ Яичник плотный, бугристый, размерами 6х8 см. 559. Метастаз рака в надпочечник. Надпочечник увеличен в размерах, на разрезе видна плотная белесоватая ткань с четкими границами. 566. Метастаз рака в кость. В верхней части трубчатой кости имеется опухолевой узел размерами 10х5 см, с кровоизлияниями. 220. Метастазы рака в печень (пластинка). На разрезе ткани печени множественные опухолевые узлы с четкими границами, размерами от 1 до 5 см в диаметре. 498. Метастаз рака легкого в мозг. На разрезе головного мозга виден очаг пестрого вида с четкими границами. ^ 69. Папиллома. Соединительнотканные сосочки опухоли (строма) покрыты многослойным плоским эпителием - это паренхима. Количество слоев клеток в эпителии в разных участках опухоли различно - это отражение структурного атипизма. Эпителий не прорастает базальную мембрану (признак доброкачественности опухоли).
123А. Плоскоклеточный ороговевающий рак. Среди гнездных скоплений атипичных опухолевых клеток очаги ороговения – так называемые «раковые жемчужины».
^ Опухолевой узел построен из стромы и паренхимы. Паренхима представлена Железами. Эпителий желез однорядный, не прорастает базальную мембрану. В опухоли отмечается только структурный атипизм. ^ Паренхима и строма в опухоли развиты равномерно. Паренхима представлена атипичными железами различной формы и величины. Анаплазированный эпителий желез пролиферирует, образуя сосочки, местами он прорастает за пределы базальных мембран желез - инфильтрирующий рост (признак злокачественности).
^ В опухоли преобладает грубоволокнистая строма. Паренхима представлена небольшими группами мелких гиперхромных раковых клеток, железистых структур нет. Это недифференцированная форма рака. ^ Паренхима и строма опухоли развиты примерно одинаково. Паренхима представлена анаплазированными клетками железистого эпителия, которые образуют ячейки, трабекулы и железисто-подобные структуры. Это недифференцированный рак с выраженным клеточно-структурным атипизмом. ^ Опухоль состоит из резко анаплазированных раковых клеток, которые продуцируют большое количество слизи. Они имеют характерный вид: ядро оттеснено к периферии слизью, наполняющей тело клетки, - так называемые “перстневидные клетки”. ^ Стенка кисты изнутри образована сосочковыми разрастаниями, покрытыми цилиндрическим эпителием, напоминающим эпителий маточных труб и эпителий цервикального канала шейки матки, из которых эта опухоль развивается. Тема XI. Опухоли мезенхимального, мезодермального происхождения. ^ К этому виду принадлежат опухоли мягких тканей и скелета. По классификации ВОЗ к мягким тканям относятся все ткани, лежащие между костями и кожей, за исключением кроветворных. Общий план строения: типично отсутствие четкого разделения стромы и паренхимы, волокнистость, наклонность подвергаться дистрофиям – слизистой, гиалинозу, реже амилоидозу. ^ – проявляется в различной толщине пучков, разнообразием их направлений в узле опухоли. При злокачественном перерождении большинство мягкотканых опухолей переходят в саркому, в саркому переходят и доброкачественные опухоли скелета. Клинико-анатомические особенности течения сарком. Саркомы поражают преимущественно молодых людей, но бывают и исключения. Протекает саркома тяжелее рака, в опухоли скорее возникают вторичные изменения (некроз, распад, кровоизлияние). Метастазируют саркомы преимущественно гематогенно и прежде всего в легкие, костную систему. Лимфогенные метастазы саркома дает редко. Исключение составляют синовиальная саркома и фиброзная гистиоцитома, которые дают метастазы в лимфатические узлы. Классификация мезенхимальных опухолей. 1. Фиброзная ткань – соединительная ткань. Доброкачественная опухоль – фиброма – представлена узлом дифференцированной соединительной ткани, пучки волокон и сосудов расположены в разных направлениях, содержит фибробласты и фиброциты. Локализация чаще на коже, в матке, в молочной железе. ^ – небольшой узел на коже ног, капилляры с соединительной тканью. Характерны крупные многоядерные гигантские клетки с липидами и гемосидерином – Тутона. Злокачественная опухоль - фибросаркома. Может быть в виде узла, в других случаях границы её стерты, они инфильтрирует мягкие ткани. Состоит из незрелых фибробласто-подобных клеток и коллагеновых волокон, наблюдается высокая митотическая активность клеток. Отличается от фибромы выраженным клеточным атипизмом. 2. Жировая ткань – доброкачественная опухоль- липома – имеет вид узла, образует капсулу и содержит дольки неправильной формы. Встречается везде, где есть жировая ткань. Гибернома – доброкачественная опухоль из бурого жира. Локализация – межлопаточное пространство, подмышки, средостение. Злокачественная – липосаркома. Локализация: на бедрах и внутрибрюшинно. Опухоль построена из липоцитов разной степени зрелости и липобластов. Выделяют высокодифференцированную, миксоидную (эмбриональную), преимущественно круглоклеточную, полиморфноклеточную. Липосаркома растет сравнительно медленно и долгое время не дает метастазов. ^ 3. Мышечная ткань. Из гладких мышц – лейомиома (доброкачественная опухоль) часто располагается в матке, желудочно-кишечном тракте, мочевом пузыре. Пучки гладкомышечных клеток с фибриллярной цитоплазмой расположены хаотично, строма образована прослойками соединительной ткани. Митозы встречаются редко. Злокачественная опухоль – лейомиосаркома. Отличается выраженным клеточным и тканевым атипизмом, много клеток с типичными и атипичными митозами. Поперечнополосатые мышцы – рабдомиома – часто у детей на языке, в миокарде. Злокачественная – рабдомиосаркома – опухоль развивается на голове и шее чаще у детей в возрасте 6 лет. Зернистая опухоль Абрикосова - доказано, что это опухоль из шванновских клеток. Зернистость объясняется наличием гликогена, эта опухоль часто локализуется на языке. Злокачественная опухоль – нейрофибросаркома содержит атипичные клетки с зернистой цитоплазмой. Лейомиомы могут быть с фиброзной тканью, тогда их называют фибромиомами. 4. Сосудистые опухоли. Доброкачественные сосудистые опухоли – ангиомы. 1) капиллярная, 2) венозная (кавернозная), 3) доброкачественная перицитома, 4) гломус-ангиома. ^ – встречается на коже, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта в виде красного или синюшного узла с гладкой или бугристой поверхностью. Гломус-ангиома – доброкачественная опухоль из артериально-венозных анастомозов. Злокачественные опухоли – ангиосаркомы. 1. Злокачественная гемангиоэндотелиома. 2. Злокачественная гемангиоперицитома. Метастазирует в легкие и печень. Гистологически дифференцированные опухоли обычно напоминают сосуд. 3. Гломус-ангиосаркома – растет из артериовенозных анастомозов, в них есть гломусы (которые состоят из эпителиоидных клеток, гладкомышечных и нервных клеток). 4. ^ – развивается на фоне иммунодефицита. Проявляется багрово-красными пятнами, бляшками и узлами с мультицентрическим ростом на передней поверхности голени и туловища. Состоит из тонкостенных сосудов с эндотелием и пучками веретенообразных гладкомышечных клеток их можно охарактеризовать как ангиолейомиоматоз (множественные узлы). 5. Синовиальная ткань – доброкачественная – синовиома. Опухоль сухожильных влагалищ и сухожилий. Состоит из полиморфных крупных клеток, между которыми располагаются соединительно-тканные пучки, гиалинизированные волокна. ^ – это бифазная опухоль, она содержит удлиненной формы элементы фибросаркомы и псевдожелезистые или эпителиальные клетки, которые располагаются на базальной мембране и экспрессируют цитокератин. 6. Мезотелий – серозные оболочки, брюшина, плевра, перикард. Доброкачественная опухоль- мезотелиома – плотный узел в серозных оболочках, чаще в плевре, по строению подобна фиброме (фиброзная мезотелиома). ^ – развивается чаще в области брюшины, при этом наблюдается асцит. 7. Хрящевая ткань – доброкачественная хондрома – опухоль возникает из гиалинового хряща. Построена из беспорядочно расположенных зрелых клеток гиалинового хряща. ^ – отмечается полиморфизм клеток с атипичными митозами. 8. Костная ткань – доброкачественная опухоль – остеома, чаще развивается в костях черепа. Внекостная (эктопическая) остеома встречается в языке и молочной железе. Злокачественная опухоль – остеосаркома – много атипичных клеток остеобластического типа. ^ Доброкачественные + ома Злокачественные + бластома
Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли.
Из оболочек периферических нервов образуются доброкачественные невриномы или неврилеммомы. Злокачественные – злокачественная неврилеммома. Из оболочек мозга - менингиома – менингиальная саркома. Меланинобразующая ткань. ^ – в верхних слоях дермы располагаются гнезда невусных клеток, которые содержат меланин. 2. Эпителиоидный (ювенильный невус) имеет розовый оттенок – встречается на лице преимущественно у детей. 3. ^ – имеет вид узелка с голубоватым оттенком, состоит из пролиферирующих меланоцитов и удлиненной формы фибробластов. Опухоль может прорастать в подкожные слои. Голубой цвет связан с глубоким расположением меланина. Меланома – злокачественная опухоль. Самая злокачественная опухоль из всех опухолей кожи. Выделяют поверхностно распространяющуюся и узелковую формы. Опухоль берет начало в дермо-эпидермальной обрасти, при этом атипические клетки растут вниз в дерму. Тератомы – опухоли из элементов всех 3-х зародышевых листков: эктодермы, энтодермы и мезодермы. Это так называемые «чудесные опухоли» образуются в результате нарушения развития яйцеклетки, чаще в яичниках. Доброкачественные – зрелые тератомы. Злокачественные – незрелые тератомы или тератобластомы. Подавляющее большинство тератом является дермоидными кистами. Они построены в виде конгломерата полостей, заполненных салом, волосами, содержат зачатки эмалевого органа, участки челюсти. ^ 179. А-Хондрома. Хрящевые капсулы различной величины, которые неравномерно расположены среди основного вещества. Б-Хондросаркома. Опухоль белесоватого вида, без четких границ, по внешнему виду напоминает гиалиновый хрящ. ^ Хрящевые капсулы различной величины, с очагами некроза и кровоизлияниями. 155. Кавернозная гемангиома селезенки. В нижней части селезенки киста с четкими границами, трабекулярного строения. В стенке кисты и ткани селезенки под капсулой видны узлы с четкими границами бурого цвета. ^ Опухолевая ткань охряно-желтого цвета, в верхней части препарата очаг округлой формы, 10 см в диаметре, с очагами некроза. ^ В теле матки на разрезе множественные опухолевые узлы от 2 до 5 см в диаметре, волокнистого строения, серовато-белого цвета, субсерозно располагаются узлы до 2 см в диаметре. ^ В области околоушной железы опухолевидное образование без четких границ, с кровоизлиянием и некрозом. 13. Муляж. Саркома правой грудной железы. В верхнем наружном квадранте правой грудной железы опухоль до 6 см в диаметре, с кровоизлияниями и очагами некроза. ^ На коже полиморфная сыпь с кровоизлияниями и некрозом. Мультицентрический рост. 291. Метастазы саркомы в легкое. На разрезе ткани легкого видны опухолевые узлы, четко ограниченные от ткани легкого. Узлы бело-розового цвета, мягкие, напоминают рыбье мясо. 272. Метастаз меланомы в головной мозг. В ткани головного мозга опухоль черного цвета с четкими границами, размером 2х1,5 см. 255. Глиобластома. На разрезе головного мозга - опухолевой узел до 4 см в диаметре, серовато-белого цвета, с точечными кровоизлияниями. 473. Глиома. На разрезе головного мозга в белом веществе видна опухоль без четких границ, белого цвета, до 4 см в диаметре. 203. Пластина. Саркома бедра. 375. Липома желудка. Изучить микропрепараты: 153. Кавернозная ангиома. Доброкачественная опухоль представлена крупными тонкостенными сосудистыми полостями различных размеров. ^ : 1 - сосудистые полости опухоли, 2 - стенки сосудов, 3 – капсула опухоли, 4 – ткань печени. 79а. Лейомиома. Доброкачественная опухоль из гладких мышц; пучки мышечных волокон имеют различную толщину и разнообразное направление. ^ Злокачественная опухоль из хряща характеризуется выраженным структурным и клеточным атипизмом: хрящевые капсулы располагаются неравномерно среди основного вещества и содержат разное количество полиморфных, гиперхромных клеток. Некоторые хрящевые клетки располагаются вне капсул. ^ Опухоль представлена атипичными клетками различной формы и величины с гиперхромными ядрами. В опухоли резко выражен клеточный атипизм и инфильтрирующий рост. Опухолевые клетки инфильтрируют подкожную жировую клетчатку. ^ : 1 - клеточный атипизм, 2 - инфильтрирующий рост. 103. Глиобластома. Атипичные опухолевые клетки образуют так называемые «розетки» вокруг сосудов. ^ Среди печеночных клеток видно скопление крупных клеток, содержащих буро-коричневый пигмент меланин. Тема XII. Гемобластозы и анемии Гемобластозами называются патологические процессы, характеризующиеся злокачественным перерождением кроветворных клеток. Выделяют две группы гемобластозов: 1) лейкозы – системные заболевания кроветворной ткани и 2) лимфомы – регионарные опухолевые заболевания кроветворной или лимфатической ткани. ^ характеризуются преимущественным распределением в периферической крови недифференцированных предшественников лейкоцитов или бластных клеток. Острые лейкозы, содержащие предшественники миелоидных клеток, называют острыми миелобластными лейкозами, а предшественники лимфоидных клеток - острыми лимфобластными лейкозами. Клинические проявления острых лейкозов: 1. Анемия, бледность, апатичность, нарушение дыхания. 2.Кровотечения, связанные с тромбоцитопенией, при ушибах, петехии, кровоточивость десен и др. 4. Кровоизлияние в стенку кишки 3. Частые воспалительные заболевания полости рта, горла, кожи, легких и др. 4. Сильное повышение температуры в ответ на воспаление или без каких-либо признаков инфекционного заболевания. Хроническими лейкозами называются гемобластозы, при которых преимущественными лейкемическими клетками являются первоначально хорошо дифференцированные и хорошо распознаваемые по их типу клетки. Хронические лейкозы делятся на два основных типа: хронический миелоидный лейкоз и хронический лимфолейкоз. Редким видом хронического лимфолейкоза является волосяно-клеточный лейкоз. ^ Кроме отмеченных выше признаков острых лейкозов, характерна спленомегалия. Возможны болевые симптомы за счет инфарктов селезенки. Гепатомегалия. ^ 1. Бластный криз 2. Кровоизлияние в мозг 3. Вторичная инфекция 4. Анемия Миеломная болезнь – характеризуется множественной опухолевой пролиферацией плазматических клеток вырабатываемых единственным клеточным клоном (моноклоном), и накоплением моноклональных иммуноглобулинов в сыворотке крови и моче. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям