Сборник статей в помощь практическому врачу под общей редакцией Ж. А. Арзыкулова г. Алматы, 2003
|
|
Скачать 0.84 Mb.
|
|
^
Рецензент: профессор кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии КазНМУ им. А.С.Асфендиярова доктор медицинских наук Б.В.МОНАХОВ В последние годы значительно возрос интерес исследователей к изучению основных закономерностей заболеваемости раком и меланомой кожи среди населения. Это связано во- первых в связи с ее устойчивым и практически повсеместным увеличением заболеваемости, во – вторых отсутствием эффективных и действенных мер профилактики и лечебной помощи (особенно меланомы кожи). Злокачественные новообразования кожи в структуре заболеваемости занимают третье место в Республике Казахстан, а среди женщин - второе, составляя 18,6 на 100 тыс. населения, а в таких регионах, как ВКО и г. Алматы - свыше 30,0. Этиологическими факторами считаются: интенсивная солнечная инсоляция, контактные химические канцерогены. Риск развития болезни выше у лиц, имеющих слабопигментированную кожу, диспластические невусы и гигантские родимые пятна. Поражаются в основном сельскохозяйственные рабочие, работающих на химических производствах, с радиоактивными материалами. Кроме того, имеет место и воздействие эндогенных факторов, в частности обменно-эндокринные. Большую роль в профилактике злокачественных новообразований играет воздержание от сильных загаров, вызывающих ожог кожи. Также тщательное смывание участков кожи, загрязненных нефтепродуктами. Следует учитывать и роль травмы, которая играет провоцирующую роль в возникновении меланомы кожи, поэтому следует считать правилом удаление невусов, которые располагаются в местах, подвергающихся систематической травме (трение завязок, шнуровок, подтяжек). Точно, также необходимо предпринимать радикальные действия во всех случаях, когда травма невуса уже произошла, особенно если имеется та или иная реакция на травму (кровотечение из пятна, гиперемия у его основания и т.д.). Спокойный невус, который в пожилом возрасте меняет свою пигментацию от черного к более светлому - подлежит удалению. Особенно следует быть внимательным к появлению мелких пузырьков на поверхности невусов. Необходимо строго запретить перевязывать ниткой, срезать бритвой папилломы, бородавки и всякого рода кожные заболевания. Опухоли кожи могут быть эпителиальной и неэпителиальной природы. Различают доброкачественные опухоли, предраковые заболевания и злокачественные опухоли кожи. ^ К ним относятся такие заболевания, как папилломы, ангиофиброксантомы, мягкие и твердые фибромы, гемангиомы, нейрофибромы и другие. Диагностика этих заболеваний в одних случаях довольно проста в связи с их выраженными характерными признаками, а в других - сложна из-за того, что симптомы некоторых незлокачественных и злокачественных опухолей бывают сходными. Папилломы представляют собой четко ограниченные опухоли на тонкой ножке или широком основании. Поверхность их неровная, мелко- или крупнозернистая, иногда ворсинчатая. Могут быть различной окраски – от белой до грязно-коричневой. Лечение - хирургическое. ^ Мелкие множественные опухолевидные образования размером до горошины, полушаровидной или конической формы, красноватого, желтоватого или белесоватого цвета. Лечение - электрокоагуляция. Ангиофиброксантома. Локализация на конечностях и туловище. Представляет собой плотный узел с четкими границами, медленно увеличивающийся в размерах и достигает чаще всего 1,5 – 2,0 см. Лечение - хирургическое. Гемангиома . Различают два вида гемангиомы кожи – капиллярную и кавернозную( пещеристую) . Наблюдается в раннем детском возрасте, причем у девочек в 2-4 раза чаще, чем у мальчиков. Гемангиома имеет вид пятна красного цвета, причем капиллярная гемангиома - ярко-красной окраски, а кавернозная - более темной. Одной из основных особенностей гемангиомы у детей является быстрый рост. Она образует бугристые, неровные, обеззараживающие образования. Среди осложнений этих опухолей отмечаются изъязвления, кровотечения, инфицирование. При лечении гемангиом используются различные методы: хирургический, электрокоагуляция, введение склерозующих веществ, криотерапия. Фибромы бывают твердые и мягкие. Твердая фиброма характеризуется плотной консистенцией, преобладанием волокнистой субстанции, небольшим количеством клеток. Клинически это плотная и хорошо ограниченная от других тканей опухоль. Разновидностью твердой фибромы является десмоидная фиброма (десмоид). Мягкая фиброма- опухоль, обычно распологающаяся в подкожной клетчатке. Лечение - хирургическое. ^ Следует различать так называемые облигатные предраки, как правило, переходящие в рак. (Болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, болезнь Пэджета). ^ представляет собой единичные или множественные бляшки коричнево-красного цвета с неправильными очертаниями. Поверхность бляшек покрыта чешуйками и корками. В центре некоторых образований имеет место рубцевание. Лечение - преимущественно иссечение. ^ В первые годы жизни у ребенка на непокрытых частях кожи возникают пятна красного цвета. Кожа на этих участках становится сухой, шелушащейся. Появляются телеангиоэктазии, очаги атрофии и гиперкератоза. Лечение сводится к защите кожи от солнечных лучей. При злокачественном превращении ксеродермы показано хирургическое, криохирургическое и лучевое лечение. ^ При этом заболевании наиболее часто поражаются околососковые зоны молочных желез. Однако примерно в 20% случаев опухоль отмечается на коже других областей. Очаг поражения четко ограничен, вначале экземоподобного вида, затем наблюдается эрозия кожи, сопровождается иногда зудом и жжением. Лечение - хирургическое. ^ встречается у лиц пожилого возраста, чаще всего на незащищенных участках кожи - на лице, тыльной поверхности рук. Заболевание проявляется в появлении множественных желтовато-бурых или бледноватых пятен с шероховатой бородавчатой поверхностью. Лечение: хирургическое или короткофокусная рентгенотерапия. Рак кожи. Встречается главным образом у лиц пожилого возраста. Наиболее частой локализацией опухоли является кожа лица, в частности носа, век, щек. Нередко наблюдаются первичномножественные поражения. Выделяют три основные формы рака на коже: поверхностную, инфильтрирующую и папиллярную. При поверхностной форме рака на коже появляется желтовато- сероватый участок, пятно или блестящая бляшка. Эта форма развивается медленно, субъективные ощущения вначале отсутствуют, затем начинается зуд. В последующем центральная часть узелка изъязвляется, образуется мокнущая, иногда слабо кровоточащая и покрывающаяся корочкой язва. При пальпации основание язвы оказывается плотнее окружающих тканей, хотя воспалительные явления вокруг опухоли не выражены. Инфильтрирующая, или глубоко проникающая форма рака кожи, может протекать двояко. В одних случаях опухоль представляет собой твердый смещаемый узел. По мере роста узел фиксируется в окружающих тканях, изъязвляется, в процесс вовлекаются подлежащие ткани, надкостница, кость. Язва становится кратерообразной с плотными валикообразными краями, в центре ее видны некротические массы. Другой вариант течения- это прежде всего глубокая язва с острыми и крутыми краями. Глубоко проникающая форма рака кожи гистологически чаще имеет форму плоскоклеточного рака и склонна к метастазированию. Папиллярная (фунгозная) форма рака кожи, способна к быстрому росту и частому метастазированию, представляет собой массивный узел на широком основании или на ножке, иногда опухоль имеет вид цветной капусты, достигая значительных размеров. Развивающиеся бугристые образования приобретают характер грибовидных, легко кровоточащих и покрытых корками папиллом. Диагностика. Распознование рака кожи, как правило, не представляет трудности. Для него характерен плотный инфильтрат или язва с плотными валикообразующими краями. Обязательным является морфологическое подтверждение диагноза. Цитологическому исследованию подвергаются мазки-отпечатки или соскоб новообразования, при отсутствии убедительных данных цитологического исследования производят эксцизионную биопсию. ^ может возникнуть на любом участке кожи. В подавляющем большинстве случаев меланома развивается на фоне ранее имевшихся невусов. Озлокачествление невусов, как правило, связано с травмой, гормональными изменениями в организме, чрезмерной инсоляцией. ^ Существуют много классификаций невусов. Наиболее приемлемой в практическом отношении является классификация, предложенная Н.Н. Трапезниковым и соавт. (1976). Согласно этой классификации, все невусы делятся на « меланомонеопасные» и «меланомоопасные». «Меланоманеопасные» невусы. Внутридермальный пигментый невус - это обыкновенное родимое пятно встречается практически у всех людей. Поверхность их мягкая, пальпаторно подобна окружающей коже. ^ Это образование имеет форму полушара, широкое основание, мягкую или мягко-эластическую консистенцию. Цвет опухоли - от тона окружающей кожи до темно-коричневого. В большинстве случаев сохранен или даже усилен волосяной покров. ^ Эти образования бугристой формы и самых разных размеров, вплоть до 6-7 см. Окраска невусов – от цвета нормальной кожи до черного. На поверхности образования, как правило, имеются волосы. «Монгольское пятно» - располагается почти всегда в пояснично- крестцовой области. Очаг его округлой формы, с четко выраженными границами, голубоватого, реже коричневого цвета. Пятно может достигнуть 5-6 см в диаметре. Постепенно «монгольское» пятно уменьшается и в большинстве случаев исчезает еще в детском возрасте. Halo-невус. Это слегка возвышающееся над уровнем кожи образование эластической консистенции, красновато-коричневого цвета, диаметром 0,2-0,5 см. Характерная особенность - депигментированный венчик вокруг образования. Лечение меланомонеопасных невусов разнообразное: хирургическое, криодеструкция, химиодеструкция, демообразия. Разумеется, подход к назначению этих методов должен быть индивидуальным в каждом конкретном случае, поскольку не все невусы у человека обязательно подлежат иссечению. «Меланомоопасные» невусы. Пограничный пигментный невус. Обычно имеет вид плоского узелка размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, чаще всего диаметр узелка составляет 1,0 см. Поверхность невуса сухая, гладкая, изредка неровная, всегда лишена волосяного покрова. Консистенция образования в большинстве случаев не отличается от окружающей кожи, но может быть более плотной. Окраска от светло-коричневой до черной. Образование может меняться в размерах или цвете, но очень медленно. ^ Представляет собой полусферическое образование, выступающее над уровнем кожи с четкой границей. Поверхность невуса мягкая, без волос, имеющая вид туго натянутой кожи. Цвет его обычно голубоватый или синий, реже коричневатый. Размеры обычно не превышают в диаметре 1,0 см. ^ Типичная локализация этого образования – лицо (область иннервации 1 и 11 ветвей тройничного нерва). Он состоит из одного большого или множества сливающихся друг с другом пятен черно-синюшнего цвета, располагающихся в области щеки, верхней челюсти, скуловой дуги. Обязательна при этом пигментация в различных отделах глаза, конъюнктиве, склере, радужной оболочке. Иногда в процесс вовлекается красная кайма губ и слизистая оболочки носа, мягкого неба, глотки, гортани. ^ Это врожденный невус реже встречается на лице, обычно он поражает конечности и туловище. Невус относительно быстро, по мере роста ребенка увеличивается в размерах. Он достигает величины от 10 до 40 см и более. Часто отмечаются явления гипертрихоза. Цвет образования - от серого до черного. Лечение «меланомоопасных» невусов - это хирургическое вмешательство, заключающееся в иссечении образования вместе с окружающей кожей и подкожной клетчаткой. Обязательно при этом гистологическое исследование удаленного препарата. При отказе больных от оперативного лечения необходимо наблюдение в динамике. Больные должны избегать травм невуса. При невусе Ота хирургическое вмешательсто не показано. За этими больными необходим тщательный диспансерный контроль каждые 3 месяца. ^ Это образование величиной от 2,0 до 5-6см в диаметре, имеющее неровные края. Поверхность очага плоская, с папуллами, узелками, бляшками. Цвет образования – неравномерный: коричневый, серый, синюшный. Внешний вид его напоминает рисунок географической карты. Меланоз Дюбрея -облигатное предмеланомное заболевание кожи. Лечение - преимущественно хирургическое иссечение пораженного участка кожи вместе с подкожной клетчаткой. Довольно часто при этом заболевании приходится прибегать к кожной пластике. При невозможности хирургического лечения используется лучевая терапия. Диагностика меланомы кожи представляет известные трудности, особенно в начальных стадиях и амеланотических ее формах. Особое значение следует придавать тщательному выяснению истории заболевания: наличию невуса и длительности его существования, изменению размеров, цвета и консистенции образования на коже, быстроте роста, изъязвлению отягощающим и срокам их возникновения, травматизации образования (механическая, химическая, солнечная), отягощающим обстоятельствам (самолечение, беременность и т.д.). Необходимо тщательное физикальное исследование очага поражения и регионарных лимфатических узлов. Осмотр первичного очага нужно производить при хорошем дневном освещении не только невооруженном глазом, но и с помощью лупы. К признакам озлокачествления невусов относятся увеличение их размеров, изменение цвета к более темному или неравномерность окраски, появление воспаления и инфильтрации по краю, зуд, боли, трещины, изъязвление, сукровичное и кровянистое отделяемое. Обязательны при этом тщательный осмотр и пальпация всего кожного покрова больных. Диагностика меланом кожи облегчается при изъязвлении опухоли, так как в этих случаях можно взять для цитологического исследования мазки –отпечатки. Саркома кожи. Эти опухоли исходят из соединительнотканных элементов кожи, встречаются редко, несколько чаще у мужчин. Данные о дифференцировке первичной мезенхимы позволяют выделить следующие виды сарком кожи: фибросаркома, дерматофибросаркома, липосаркома, лейомиосаркома, ангиосаркома, ангиоэпителиома, множественная саркома Капози, лимфосаркома, миксосаркома. Этот перечень не охватывает еще всех возможных сарком кожи. Поскольку при обращении больных за медицинской помощью трудно и практически невозможно различить саркомы кожи и мягких тканей, то принципы диагностической и лечебной тактики при этих заболеваниях являются общими. Тем не менее, приведем некоторые, очень краткие сведения о наиболее известных саркомах кожи. Фибросаркома. Обычно это одиночный, хорошо отграниченный, выступающий, плотный узел, иногда значительных размеров, очень редко с изъязвлением. Рост опухоли - медленный. ^ Опухоль имеет вид плоских бляшек, под которыми выступают узелки. Покрывающая их кожа нормальная. Рост опухоли медленный. Увеличение узелков может сопровождаться изменением цвета их покровов, которые приобретают синевато-коричневый оттенок. Иногда узелки достигают крупных размеров, становятся бугристыми, кровоточат. Опухоль чаще всего локализуется на брюшной и грудной стенках, склонна к рецидивам. Ангиосаркома имеет неровную поверхность синевато-красного цвета, часто метастазирует, склонна к изъязвлению и кровоточивости. ^ Несмотря на редкость этого вида саркомы кожи, онкологи, дерматологи, гематологи и другие специалисты должны хорошо помнить о возможности его существования, в частности, в связи с многочисленными патологическими процессами, напоминающими отдельными своими проявлениями болезнь Капози (фибросаркомы, липомы, миксомы, ангиосаркомы, гломусная опухоль, нейрофиброматоз Реклунгаузена, лимфогранулематоз, ретикулосаркома, меланома, склеродермия, третичный сифилис, волчанка). Ангисаркоматоз Капози, наблюдается преимущественно у пожилых мужчин и детей, чаще всего на дистальных отделах конечностей - кистях, стопах. На коже определяются узелки и узлы, местами темно-красного цвета, как бы сливающиеся между собой. Больные отмечают зуд и боли. Течение заболевания постепенное, кожа над узлами становится толще, приобретает синюшный оттенок. Развивается отек конечностей, возникают кровоизлияния. Болезнь сопровождается нарастанием кахексии. Прогноз неблагоприятный. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям