Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) icon

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8)





НазваниеМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8)
страница2/7
О.П. Чудаков
Дата25.02.2013
Размер0.71 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7

Если при проведении стоматологических манипуляций происходит инсульт, в комплексе с общепринятым медикаментозным лечением следует использовать рефлексотерапевтические способы воздействия, в частности акупрессуру.


Цель акупрессуры — симптоматическое лечение в строгом соответствии с клиническим течением и периодом заболевания.

Основные акупунктурные точки — ^ V62 (шэнь-май) и GI3 (сань-цзянь).

При коматозном состоянии следует воздействовать на GI4 (хэ-гу), VG20 (бай-хуэй), VG26 (жэнь-чжун), РС86 (ши-сюань). Причем, вначале нужно раздражать точку GI4 (хэ-гу) на здоровой стороне тела, а затем — на пораженной, после — подключать последовательно VG20 (бай-хуэй), VG26 (жэнь-чжун) и раздражать РС86 (ши-сюань) на IV и V пальцах рук приемом «ногтевой укол».

В случае повышенного артериального давления пациенту, находящемуся в коматозном состоянии, следует воздействовать на точки РС86 (ши-сюань) на II и III пальцах рук.

Рекомендуется использовать аурикулятные акупунктурные точки: АР19, АР34, АР51, АР55, АР59, АР100, АР104.

Раздражение на АТ наносят тонизирующим методом.


^ Ишемическая болезнь сердца (ИБС)


Патологической основой ИБС является несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его (кислорода) доставкой по коронарным артериям.

Основные наиболее частые проявления ИБС:

  • приступ стенокардии;

  • острый инфаркт миокарда.

Приступ стенокардии. Факторы, способствующие его развитию:

  • эмоциональное напряжение и страх в ожидании вмешательства;

  • физическое напряжение и боль во время вмешательства.

Симптомы стенокардии:

  • характер боли — сжимающий или давящий;

  • локализация боли — загрудинная или в предсердной области по левому краю грудины, боль может иррадиировать в левую руку, плечи, шею;

  • четкая связь возникновения болевого приступа с физической нагрузкой;

  • длительность боли не более 10 минут с момента прекращения нагрузки;

  • быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина.

Риск:

    1. страх или боль во время стоматологического вмешательства;

    2. использование адреналина в растворах местных анестетиков у больных с артериальной гипертензией.

Профилактика:

  • избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения;

  • непродолжительное время ожидания;

  • использование адекватных методов обезболивания;

  • при наличии у пациента болей в области сердца или за грудиной в состоянии покоя — от вмешательства следует воздержаться и направить пациента на консультацию к терапевту;

  • перед хирургическим или терапевтическим лечением целесообразно провести медикаментозную подготовку успокаивающими средствами (транквилизаторами бензодиазепинового ряда);

  • в течение первых шести месяцев после перенесенного пациентом инфаркта миокарда из-за опасности рецидива проводить только неотложные стоматологические или хирургические вмешательства в многопрофильных больницах с участием анестезиолога и кардиолога.

Цель акупрессуры — снятие болевого синдрома, воздействие на расширение венечных сосудов, улучшение циркуляции в них крови, нормализация реактивности нервной системы, блокирование влияния возникающих патологических процессов. К подбору точек следует подходить дифференцированно с учетом момента, времени и состояния больного.

Основные акупунктурные точки — ^ P7 (ле-цюе) и R6 (чжао-хай).

При умеренном повышенном давлении применяют точку Р5 (чи-цзэ) симметрично, если приступ начался на фоне высоких значений АД — следует раздражать точки МС7 (да-лин) и GI11 (цюй-чи), при сильной тахикардии воздействуют на МС6 (нэй-гуань), при учащенном дыхании и сильной боли в области сердца используют точку GI4 (хэ-гу) на левой руке.

Рекомендуется использовать аурикулятные акупунктурные точки: АР13, АР22, АР29, АР51, АР83, АР100, АР101, АР104.

Раздражение на АТ наносят седативным методом.

^

Острый инфаркт миокарда



Симптомы инфаркта миокарда:

  • Боль, которая чаще локализуется в области сердца, за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. Иногда она отмечается в нижней части грудины, надчревной области.

  • Боль иррадиирует в левую руку, плечо, реже — лопатку, обе руки, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть.

  • Боль носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает. Она продолжается несколько часов или суток.

А
лгоритм неотложной помощи при приступе стенокардии
в амбулаторных условиях


  • Объективно:

  • бледность кожи;

  • цианоз губ;

  • повышенная потливость;

  • брадикардия;

  • снижение АД.

  • При быстром прогрессировании левожелудочковой недостаточности сердца превалирует:

  • ощущение нехватки воздуха;

  • нарушение сознания;

  • очаговая или общемозговая симптоматика;

  • нарушается сердечный ритм.

Мероприятия на госпитальном этапе:

  • ЭКГ исследования, позволяющие поставить диагноз в 8085 % случаев.

  • Консультация терапевта или кардиолога, анестезиолога.

  • Обезболивание:

а) фентанил (12 мл 0,005 %-ного р-ра) и нейролептика дроперидола (24 мл 0,25 %-ного), объемное соотношение которых составляет 1:2. Вводят внутривенно медленно после предварительного разведения в 10 мл 0,9 %-ного NaCl, под контролем АД.

При АД до 100 мм рт. ст. — 2,5 мг (1 мл).

При АД до 120 мм рт. ст. — 5 мг (2 мл).

При АД до 160 мм рт. ст. — 7,5 мг (3 мл).

При АД выше 160 мм рт. ст. — 10 мг (4 мл).

б) при интенсивном болевом синдроме, сопровождающемся выраженным возбуждением, чувством страха и напряженности, следует использовать метод атаралгезии. Обычно используют промедол 1 мл 2 %-ного или морфина 1 мл
1 %-ного р-ра в сочетании с диазепамом и 2 мл 0,5 %-ного р-ра (реланиума или седуксена).

в) у больных, склонных к бронхоспазму, при урежении дыхания менее 10 дыхательных движений в минуту в качестве аналгетика следует использовать анальгин 46 мл 50 %-ного р-ра в/в или баралгина 510 мл в комбинации с дроперидолом или диазепамом.

г) при передозировке наркологических препаратов (урежение дыхания менее 810 дыхательных движений в минуту или дыхания Чейн Стокса, рвота) в качестве антидота вводится налоксон 13 мл 0,4 %-ного р-ра внутривенно), в случае резистентного болевого синдрома или при непереносимости препаратов обезболивание следует проводить с помощью управляемого наркоза закисью азота (Na2O) 4:1 (80 об. % Na2O и 20 об. % О2). Поддерживающая концентрация газовой смеси 50 об. % Na2O и 50 об. % О2). При выходе из наркоза для предупреждения артериальной гипоксемии проводят ингаляцию чистым О2 в течение 35 мин.

д) госпитализация в блок интенсивной терапии или реанимационное
отделение.

^ А
лгоритм оказания неотложной помощи в амбулаторных условиях



Бронхиальная астма


Аллергическое заболевание, характеризующееся повторными приступами экспираторной одышки, вызванной диффузным нарушением бронхиальной проходимости, что связано с локализацией аллергической реакции в тканях бронхиального дерева.

Симптомы:

  • приступ начинается с сухого кашля с нарастающей одышкой;

  • поза больного — сидя с опорой на руки;

  • дыхание шумное, свистящее;

  • кожные покровы цианотичны;

  • приступ длится от нескольких минут до нескольких часов;

  • заканчивается кашлем с отделением вязкой мокроты.

Риск:

  • провоцирование развития приступа астмы при возбуждении, стрессовой ситуации;

  • возможность развития бронхоспазма при использовании медикаментов и материалов, имеющих резкий запах или раздражающих слизистые оболочки (эфир, пластмассы и т. д.).

Профилактика:

  • тщательный сбор анамнеза, выявление аллергенов, провоцирующих бронхоспазм;

  • перед стоматологическим или хирургическим вмешательством (под общей или местной анестезией) обратиться за консультацией к лечащему врачу пациента или специалисту по заболеваниям легких;

  • при проведении лечения следует избегать создания стрессовых ситуаций (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);

  • обеспечить прием обычно принимаемых пациентом лекарственных препаратов в день лечения (при необходимости увеличение их дозы после консультации с лечащим врачом пациента);

  • рекомендовать пациенту принести на прием соответствующий лечебный распылитель или ингалятор;

  • при проведении обезболивания предпочтение следует отдать местной анестезии;

  • осуществлять тщательный подбор местноанестезирующих средств: при наличии в анамнезе аллергии на парагруппу следует использовать местные анестетики, не содержащие в качестве стабилизатора парабен. При повышенной чувствительности к сульфитам не применять местнообезболивающие препараты с вазоконстрикторами из-за содержания в них бисульфита в качестве консерванта сосудосуживающего средства;

  • у больных с приступами бронхиальной астмы: провести лабораторный контроль уровня АТ и содержания Ig и биологическую пробу с предполагаемыми анестетиками (РСК);

  • за 13 ч до вмешательства ввести 5 мг преднизалона внутрь, за 6 ч и за 1 ч до операции — 10 мг преднизалона внутрь или 60 мг внутривенно;

    1. при необходимости провести премедикацию успокаивающими средствами (например, препаратами бензодиазепинового ряда) и антигистаминными препаратами (тавегил, супрастин, фенкарол);

    2. не применять для пред- и послеоперационного обезболивания ацетил-салициловую кислоту (опасность развития так называемой «аспириновой астмы») и другие препараты, провоцирующие бронхоспазм (в частности, морфин, индометацин).

Цель акупрессуры — воздействовать на парасимпатический отдел нервной системы, оказать антиспазматическое действие, ликвидировать приступ, стимулировать защитную реакцию дыхательных путей, снизить сенсибилизацию организма, восстановить нейрогуморальную реакцию функции внешнего дыхания.

Основные акупунктурные точки — ^ P7 (ле-цюе), R6 (чжао-хай), МС6 (нэй-гуань).

Рефлексотерапию следует проводить в удобном для пациента положении (полулежа, сидя и т. д.). При воздействии необходимо учитывать влияние двух направлений:

1) общее рефлекторное воздействие, оказываемое через нервную систему на общую реактивность организма, путем прессуры точек в составе показаний которых отмечено общеукрепляющее действие RP6 (сань-инь-цзяо), GI4 (хэ-гу);

2) сегментарное рефлекторное воздействие, оказываемое действием на АТ связанными с сегментами спинного мозга и соответствующими шейно-грудными симпатическими узлами, V11 (да-чжу), GI11 (цюй-чи), Р7 (ле-цюе).

^ Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы





При вазомоторном рините во время приступа следует раздражать РС3 (инь-тан). Как точки симпатического действия используют:

  • для купирования приступа удушья — V11 (да-чжу), VG14 (да-чжуй), GI11 (цюй-чи);

  • для купирования приступа и отхождения мокроты — V60 (кунь-лунь);

  • при кашле и затрудненном отхождении мокроты — VС18 (юй-тан), VС20 (хуа-гай);

  • с целью бронхолитического и десенсибилизирующего действия — GI4 (хэ-гу), GI10 (шоу-сань-ли), GI11 (цюй-чи);

  • общеукрепляющее и седативное действие обеспечивается при помощи GI4 (хэ-гу), V60 (кунь-лунь), VG14 (да-чжуй).

Рекомендуется использовать аурикулятные акупунктурные точки: АР13, АР15, АР28, АР29, АР31, АР34, АР51, АР55, АР60, АР101.

Раздражение на АТ наносят седативным методом.

1   2   3   4   5   6   7

отлично
  1
Ваша оценка:

Похожие:

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 12007. 2 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 9-084 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 4-008. 64-08 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 8-091(075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 24002. 5084 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 72002-022 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 711. 6/. 7085 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк- 616-002. 582 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 366-033. 7-036. 11/. 12(075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Издание второе, переработанное и дополненное Минск 2004 удк 616. 31089.

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы