Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8)

Если при проведении стоматологических манипуляций происходит инсульт, в комплексе с общепринятым медикаментозным лечением следует использовать рефлексотерапевтические способы воздействия, в частности акупрессуру.

• 
  приступ стенокардии;
  
• 
  острый инфаркт миокарда.
  

• 
  эмоциональное напряжение и страх в ожидании вмешательства;
  
• 
  физическое напряжение и боль во время вмешательства.
  

• 
  характер боли — сжимающий или давящий;
  
• 
  локализация боли — загрудинная или в предсердной области по левому краю грудины, боль может иррадиировать в левую руку, плечи, шею;
  
• 
  четкая связь возникновения болевого приступа с физической нагрузкой;
  
• 
  длительность боли не более 10 минут с момента прекращения нагрузки;
  
• 
  быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина.
  

1. 
   страх или боль во время стоматологического вмешательства;
   
2. 
   использование адреналина в растворах местных анестетиков у больных с артериальной гипертензией.
   

• 
  избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения;
  
• 
  непродолжительное время ожидания;
  
• 
  использование адекватных методов обезболивания;
  
• 
  при наличии у пациента болей в области сердца или за грудиной в состоянии покоя — от вмешательства следует воздержаться и направить пациента на консультацию к терапевту;
  
• 
  перед хирургическим или терапевтическим лечением целесообразно провести медикаментозную подготовку успокаивающими средствами (транквилизаторами бензодиазепинового ряда);
  
• 
  в течение первых шести месяцев после перенесенного пациентом инфаркта миокарда из-за опасности рецидива проводить только неотложные стоматологические или хирургические вмешательства в многопрофильных больницах с участием анестезиолога и кардиолога.
  

Острый инфаркт миокарда

• 
  Боль, которая чаще локализуется в области сердца, за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. Иногда она отмечается в нижней части грудины, надчревной области.
  
• 
  Боль иррадиирует в левую руку, плечо, реже — лопатку, обе руки, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть.
  
• 
  Боль носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает. Она продолжается несколько часов или суток.
  

А
лгоритм неотложной помощи при приступе стенокардии
в амбулаторных условиях

• 
  Объективно:
  

• 
  бледность кожи;
  
• 
  цианоз губ;
  
• 
  повышенная потливость;
  
• 
  брадикардия;
  
• 
  снижение АД.
  

• 
  При быстром прогрессировании левожелудочковой недостаточности сердца превалирует:
  

• 
  ощущение нехватки воздуха;
  
• 
  нарушение сознания;
  
• 
  очаговая или общемозговая симптоматика;
  
• 
  нарушается сердечный ритм.
  

• 
  ЭКГ исследования, позволяющие поставить диагноз в 8085 % случаев.
  
• 
  Консультация терапевта или кардиолога, анестезиолога.
  
• 
  Обезболивание:
  

^ А
лгоритм оказания неотложной помощи в амбулаторных условиях

• 
  приступ начинается с сухого кашля с нарастающей одышкой;
  
• 
  поза больного — сидя с опорой на руки;
  
• 
  дыхание шумное, свистящее;
  
• 
  кожные покровы цианотичны;
  
• 
  приступ длится от нескольких минут до нескольких часов;
  
• 
  заканчивается кашлем с отделением вязкой мокроты.
  

• 
  провоцирование развития приступа астмы при возбуждении, стрессовой ситуации;
  
• 
  возможность развития бронхоспазма при использовании медикаментов и материалов, имеющих резкий запах или раздражающих слизистые оболочки (эфир, пластмассы и т. д.).
  

• 
  тщательный сбор анамнеза, выявление аллергенов, провоцирующих бронхоспазм;
  
• 
  перед стоматологическим или хирургическим вмешательством (под общей или местной анестезией) обратиться за консультацией к лечащему врачу пациента или специалисту по заболеваниям легких;
  
• 
  при проведении лечения следует избегать создания стрессовых ситуаций (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);
  
• 
  обеспечить прием обычно принимаемых пациентом лекарственных препаратов в день лечения (при необходимости увеличение их дозы после консультации с лечащим врачом пациента);
  
• 
  рекомендовать пациенту принести на прием соответствующий лечебный распылитель или ингалятор;
  
• 
  при проведении обезболивания предпочтение следует отдать местной анестезии;
  
• 
  осуществлять тщательный подбор местноанестезирующих средств: при наличии в анамнезе аллергии на парагруппу следует использовать местные анестетики, не содержащие в качестве стабилизатора парабен. При повышенной чувствительности к сульфитам не применять местнообезболивающие препараты с вазоконстрикторами из-за содержания в них бисульфита в качестве консерванта сосудосуживающего средства;
  
• 
  у больных с приступами бронхиальной астмы: провести лабораторный контроль уровня АТ и содержания Ig и биологическую пробу с предполагаемыми анестетиками (РСК);
  
• 
  за 13 ч до вмешательства ввести 5 мг преднизалона внутрь, за 6 ч и за 1 ч до операции — 10 мг преднизалона внутрь или 60 мг внутривенно;
  

1. 
   при необходимости провести премедикацию успокаивающими средствами (например, препаратами бензодиазепинового ряда) и антигистаминными препаратами (тавегил, супрастин, фенкарол);
   
2. 
   не применять для пред- и послеоперационного обезболивания ацетил-салициловую кислоту (опасность развития так называемой «аспириновой астмы») и другие препараты, провоцирующие бронхоспазм (в частности, морфин, индометацин).
   

• 
  для купирования приступа удушья — V11 (да-чжу), VG14 (да-чжуй), GI11 (цюй-чи);
  
• 
  для купирования приступа и отхождения мокроты — V60 (кунь-лунь);
  
• 
  при кашле и затрудненном отхождении мокроты — VС18 (юй-тан), VС20 (хуа-гай);
  
• 
  с целью бронхолитического и десенсибилизирующего действия — GI4 (хэ-гу), GI10 (шоу-сань-ли), GI11 (цюй-чи);
  
• 
  общеукрепляющее и седативное действие обеспечивается при помощи GI4 (хэ-гу), V60 (кунь-лунь), VG14 (да-чжуй).