Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8)

Болезни эндокринной системы: сахарный диабет

• 
  повышенная жажда;
  
• 
  полиурия;
  
• 
  сухость во рту;
  
• 
  общая слабость;
  
• 
  сухость и зуд кожи;
  
• 
  понижение ее тургора;
  
• 
  пиодермия;
  
• 
  маргинальный периодонтит;
  
• 
  язвенно-некротические процессы в полости рта (гингивиты, стоматит).
  

• 
  ишемическая болезнь сердца;
  
• 
  гипертензия;
  
• 
  окклюзионное поражение артерий;
  
• 
  заболевания нервной системы;
  
• 
  нефропатия;
  
• 
  ангиоретинопатия.
  

• 
  развитие диабетической комы в результате вызванного стрессом увеличения секреции катехоламинов либо как следствие назначения адреналина в составе растворов местных анестетиков;
  
• 
  гипогликемия, вызванная приемом сниженного количества углеводов во время инсулинотерапии;
  
• 
  замедленный процесс заживления раны и развитие местной инфекции как результат ангиопатии и снижения фагоцитарной активности гранулоцитов;
  
• 
  дополнительный риск развития сопутствующих заболеваний.
  

• 
  при проведении лечения избегать создания стрессовых ситуаций (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);
  
• 
  рекомендовать прием обычно используемых антидиабетических препаратов в день лечения;
  
• 
  рекомендовать пациенту не воздерживаться от приема пищи перед стоматологическим лечением;
  
• 
  стоматологические вмешательства проводить утром, через 12 ч после принятия пациентом пищи и введения инсулина. Желательно назначить инсулин и после операции с целью профилактики гипергликемии;
  
• 
  рекомендуется использовать растворы местноанестезирующих средств без вазоконстриктора или содержащих в качестве сосудосуживающего вещества норадреналин или фелипрессин;
  
• 
  после проведения стоматологических операций осуществлять анти-биотикопрофилактику инфекций (макролиды II поколения, пенициллины II
  поколения).
  

• 
  общая слабость, повышенная утомляемость, вялость, сонливость, шум в ушах, снижение аппетита, неопределенная боль в животе, жажда, учащенное мочеиспускание;
  
• 
  одышка, боли в области сердца, неукротимая жажда. Больной безучастен к происходящему, на вопросы отвечает односложно, вяло. Кожа сухая, шершавая;
  
• 
  кожа сухая, шершавая, губы сухие. Язык малинового цвета, обложен коричневатым налетом, по краям отпечатки зубов;
  
• 
  коматозная стадия с потерей сознания;
  
• 
  дыхание Куссмауля (глубокий вдох, сочетающийся с коротким выдохом;
  
• 
  резкий запах ацетона;
  
• 
  выраженная гипотония;
  
• 
  понижение температуры тела;
  
• 
  исчезновение сухожильных рефлексов, снижение тургора кожи.
  

Алгоритм неотложной помощи в амбулаторных условиях

• 
  быстрое начало, головная боль, чувство голода;
  
• 
  потливость;
  
• 
  бледность кожных покровов;
  
• 
  повышенные сухожильные рефлексы;
  
• 
  тахикардия;
  
• 
  дрожание;
  
• 
  диплопия;
  
• 
  агрессивное состояние;
  
• 
  влажность кожных покровов.
  

Эпилепсия

1. 
   простые парциальные припадки, при которых сознание не нарушается;
   
2. 
   сложные парциальные припадки, сопровождающиеся нарушением сознания.
   

• 
  мидриаз;
  
• 
  покраснение или побледнение лица;
  
• 
  тахикардия;
  
• 
  утратой сознания, в ряде случаев судорогами клоникотонического
  характера.
  

• 
  Инициация эпилептического припадка стрессовой ситуацией в ходе стоматологического вмешательства или даже стоматологического осмотра.
  
• 
  Усиление судорожной готовности при использовании местных
  анестетиков.
  

• 
  выяснить наличие у пациентов судорожных припадков в анамнезе;
  
• 
  рекомендовать больному достаточный сон накануне стоматологического вмешательства;
  
• 
  при проведении лечения следует избегать создания стрессовых ситуаций (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);
  
• 
  обеспечить прием обычно принимаемых пациентом лекарственнх препаратов в день лечения (при необходимости увеличение их дозы после консультации с лечащим врачом пациента);
  
• 
  перед лечением провести медикаментозную подготовку успокаивающими средствами (транквилизаторы бензодиазепинового ряда);
  
• 
  стоматологическое вмешательство должно быть щадящим, обезболивание полным, рекомендуется использование высокоэффективных местнообезболивающих препаратов группы артикаина (ультракаин, ультракаин ДС, ультракаин ДС-форте, септанест);
  
• 
  при наличии частых эпилептических припадков стоматологическое вмешательство проводить по показаниям в период наименьшей плотности приступов в условиях многопрофильной больницы с участием анестизиолога-реаниматолога, невропатолога, стоматолога.
  

• 
  может начаться внезапно или предшествует аура-определенные неврологические симптомы (зрительные, слуховые, обонятельные галлюцинации, парестезии, расстройства настроения);
  
• 
  потеря сознания, иногда с остановкой дыхания;
  
• 
  побледнение кожных покровов, затем цианоз лица;
  
• 
  тоническая фаза — зрачки не реагируют на свет, челюсти крепко сжаты, туловище вытянуто, ноги разогнуты и напряжены, голова откинута назад или в сторону (0,51 мин);
  
• 
  клиническая фаза — кратковременное расслабление и напряжение мускулатуры, выделение пены, судороги возникают реже или прекращаются.