Рабочая программа по патофизиологии (наименования дисциплины) для специальности
|
|
Скачать 2.36 Mb.
|
|
Ситуационные задачи Тема: Болезнетворное действие физических и химических этиологических факторов на организм. (БФ |
|
^ используемые в учебном процессе по специальности 060105-Стоматология Шифр: СЗ. Тема: Болезнетворное действие факторов внешней среды. (БФ1 ) Задача№1 Больной К., 30 лет, доставлен в медицинский пункт. Отмечается гиперемия лица; пульс 130 мин"1, АД - 140/90 мм рт. ст. Дыхание частое и поверхностное. Температура тела - 39°С. По свидетельству сопровождавшего, пострадавший, ликвидируя аварию, в течение часа работал при температуре около 60°С и высокой влажности воздуха. Какое нарушение теплового баланса имеет место в данном случае? Каковы механизмы учащения пульса при повышении температуры тела. Задача №2 Шофер в течение суток находился в автомобиле, занесенном снегом. Кожа побледнела, дыхание и пульс едва определялись. Артериальное давление - 70/40 мм рт. ст., температура тела (ректальная) - 30°С. Какая фаза гипотермии наблюдалась у больного? Каковы механизмы описанных симптомов? Задача №3 У мальчика 10 лет после длительного пребывания на солнце с непокрытой головой появилось общее возбуждение, гиперемия лица, участился пульс, повысились артериальное давление и температура тела до 39°С. Какое нарушение терморегуляции наблюдалось у мальчика? Чем отличается это нарушение терморегуляции от гипертермии? Каковы механизмы наблюдаемых патологических явлений? Задача №4 Ребенок 14 лет поступил в клинику по поводу туберкулезного гонита (воспаление коленного сустава) Болен в течение 2 лет. Начало заболевания связывает с ушибом коленного сустава при падении. Часто болел простудными заболеваниями. Ребенок пониженного питания. Что явилось причиной заболевания? Какие условия способствовали развитию заболевания? Задача №5 Больной 16 лет доставлен в больницу в тяжелом состоянии с термическим ожогом II степени (площадь ожога достигает 30 % поверхности тела). Сознание помрачено, АД - 80/50 мм рт. ст., пульс 120 мин"1, слабого наполнения, дыхание частое и поверхностное, температура тела - 37,7°С. Анализ крови: эритроциты - 5,5 х 1012 /л, НЬ - 170 г/л, показатель гематокрита - 0,52 л/л, лейкоциты - 20 х Ю9 /л. Каковы механизмы выявленных нарушений? Какой вид шока развился у больного? Каково значение гемоконцентрации, развившейся у больного? ^ 2). Задача №1 Больной Л., 9л в течение длительного времени наблюдал за работой электросварщиков. Доставлен в приемный покой с жалобами на ощущение жжения и "песка" в глазах, резко выраженную светобоязнь, слезотечение. Объективно: конъюнктива обоих глаз гиперемирована, отечна, выраженное слезотечение. Как называется подобное поражение глаз? Чем оно вызвано? Каковы механизмы развития? Задача №2 Больная С, 26 л., медсестра, доставлена машиной скорой помощи с пляжа, где провела не более получаса, с жалобами на сильную головную боль, сердцебиение, одышку, слабость, тошноту. Из анамнеза выяснено, что больная страдает гематопорфирией. Объективно: состояние средней тяжести, на коже спины, груди, живота - ожоги 1 степени, температура тела - 37,7° С. Дыхание везикулярное, частота дыхания 36 мин"1. Тоны сердца приглушены, ритмичны, 100 мин"1. Почему столь непродолжительное пребывание на пляже вызвало такие серьезные последствия9 Как называется это явление? Какова его этиология? Какие факторы в данном случае способствовали развитию подобного состояния? Задача №3 Больной К., 43л, ликвидатор, во время ликвидации аварии на АЭС получил дозу облучения 2000 БЭР (20 Гр). В течение недели неуклонно прогрессировали тошнота, рвота, вздутие живота, кровавый понос, лихорадка. На 8-ые сутки состояние значительно ухудшилось. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 39,8° С. Питание пониженное, кожные покровы сухие, дряблые, множественные точечные геморрагии на коже и слизистых. Дыхание жесткое, 40 мин"1. Тоны сердца глухие, аритмичные. АД 60/40 мм рт.ст. Живот резко вздут, кишечные шумы не выслушиваются. Стула не было последние 5 суток. Общий анализ крови: Нв - 80 г/л; Эр. - 2500000 в 1 мкл, Лейк. - 1600 в 1 мкл, Б-нет; Э - нет; М - нет; Ю - 12%; П - 23%; С - 70%; Л - 2%; М -1%. Тр. - 40000 в 1мкл. На 9-ые сутки наступила смерть при явлениях паралитической непроходимости кишечника, шока, выраженной дегидратации. Поставьте диагноз. Объясните механизмы развития основных патологических процессов (шока, обезвоживания, паралитической непроходимости кишечника, сепсиса). Задача №9 Техник К., 26л, в течение нескольких часов находился в зоне аварии на АЭС. Экстренно доставлен в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, головную боль, повышение температуры тела, общую слабость, сонливость. В течение следующих суток пребывания в стационаре отмечалось дальнейшее повышение температуры тела, лабильность пульса и АД с тенденцией к гипотензии, появление менингеальных симптомов, смена периодов сонливости и эйфории нарастающим помрачением сознания вплоть до сопора. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз и лимфоцитопения. Поставьте и обоснуйте диагноз. Объясните патогенез указанных симптомов. Задача №10 Водолаз Т., 26 лет, работая под водой в кислородном изолирующем аппарате, в силу необходимости вынужден был нарушить инструкцию и опуститься на глубину свыше 20 м. При этом у него внезапно развился приступ судорог с потерей сознания. Водолаз был быстро извлечен на поверхность и освобожден от снаряжения. Приступы судорог повторились еще несколько раз, затем были купированы противосудорожным и средствами. Объясните патогенез указанных симптомов. Как предупредить их развитие при глубоководных спусках? Задача №11 Физик Т., 35 лет, доставлен в клинику 5 дней назад с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту. В результате несчастного случая подвергся общему облучению у-лучами в дозе 200 БЭР (2 Гр.). В настоящее время чувствует себя хорошо и никаких жалоб не предъявляет. В анализе крови лейкоцитопения, лимфоцитопения, резко снижено количество ретикулоцитов. Какой период лучевой болезни имеется у больного в настоящее время? Как объяснить его жалобы при поступлении? Каков механизм изменений со стороны крови, и к каким последствиям могут привести эти изменения? Задача №12 Больной Н., 32 лет, лечится в клинике по поводу острой лучевой болезни. Две недели тому назад в результате несчастного случая подвергся общему облучению потоком нейтронов в дозе 500 БЭР (5 Гр.). При поступлении отмечались рвота, понос, головная боль, повышение температуры тела, эритема, колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений. Через два дня наступило улучшения самочувствия, беспокоила лишь общая слабость. На 14-й день состояние больного вновь ухудшилось. Температура тела повысилась до 39° С, диагностированы пневмония, стоматит и гингивит. На коже и слизистых появились точечные кровоизлияния, в мокроте, моче и кале - примесь крови, олигурия, азотемия. В анализе крови: Э - 3500000 в 1 мкл; НЬ - 70 г/л, ретикулоцитов нет, лейкоцитов - 1500000 в 1 мкл, тромбоцитов - 25000 в 1 мкл. Поставьте и обоснуйте диагноз. Каков механизм развития геморрагического синдрома, инфекционных осложнений и токсемии? Задача №13 Больной А., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, головные боли, снижение аппетита, поносы. Считает себя больным в течение последних 2 лет. Заболевание развивалось постепенно, без видимых причин. Последние 10 лет работал рентгенологом. Техникой безопасности нередко пренебрегал. Анализ крови: Эр. - 3700000 в 1 мкл, НЬ - 85 г/л, ретикулоцитов - 0,1%, лейкоцитов - 3800 в 1 мкл, лимфоцитов - 14%. В мазке много гиперсегментированных нейтрофилов. Поставьте диагноз. Объясните механизм развития астенического синдрома, изменений со стороны системы крови и пищеварения. Задача №14 Рабочий К., 38 лет, через 30 мин после выхода из кессона ощутил зуд кожи и сильные колющие боли в мышцах голеней и в коленных суставах. Появилась одышка и сердцебиение. Внезапно поступила слепота. Поставьте диагноз. Объясните патогенез указанных симптомов. Укажите меры помощи больному и меры предупреждения подобных проявлений. Задача №15 Летчик В., 40 лет, поступил в госпиталь для определения годности к летной работе. С этой целью был подвергнут испытанию в барокамере. Через 5 мин после "подъема" на высоту 5 тыс. метров стал жаловаться на головную боль, головокружение. Появились одышка, цианоз кончиков пальцев, лицо побледнело. АД повысилось со 120/70 до 130/75 мм рт. ст., пульс участился до120 мин'1, слабого наполнения. Внезапно частота пульса и дыхания стали уменьшаться, АД снизилось, испытуемый потерял сознание. Назовите развившийся патологический процесс. Укажите его основной патогенетический фактор. Назовите и обоснуйте меры помощи пострадавшему. Задача № 16 У больного М., 56 лет, определяются следующие признаки сердечной недостаточности: стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, расширение левого предсердия, застой в малом круге кровообращения, нарушение функции правого желудочка, застой в большом круге кровообращения, кислородное голодание циркуляторного типа и одышка. Определить главное звено в данной цепи патогенеза возникающих в организме нарушений, устранение которого вызовет ликвидацию всех выше указанных нарушений. Задача №17 Контрольную группу животных (белые крысы) и опытную, которая употребляла низкокалорийную пищу с ограниченным содержанием витаминов, подвергли длительной нагрузке на тредбане. Продолжительность бега в контроле составила 45 мин, уровень сахара в крови повысился в 1,5 раза, концентрация пирувата возросла на 20%. Продолжительность бега у опытной группы животных составляла 20 мин на фоне гипогликемии, концентрация пирувата возросла до 180% по отношению к норме. Какие факторы определили такую реактивность животных? Задача №18 После дозированной физической нагрузки у начинающих спортсменов отмечается учащение пульса до 140 мин"' и повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст., а у спортсменов высокого класса пульс достигает 100 мин"1, а артериальное давление - 130/90 мм рт. ст. Какие факторы определили такую реактивность у начинающих и высококлассных спортсменов? Задача №19 Контрольную и опытную (после тиреоидэктомии) группу животных помещали в камеру с пониженным содержанием кислорода. Через 5 дней контрольные животные погибли, а у животных опытной группы установлено снижение обмена веществ, гипопротеинемия, угнетение рефлексов и снижение функций организма. Какие факторы определили такую реактивность контрольных и опытных животных? Задача № 20 Контрольных и адреналэктомированных крыс подвергали длительному воздействию низкой температуры, после чего определяли степень выносливости на тредбане. Контрольные животные пробегали 45 мин, адреналэктомированные 10 мин. Какие факторы определили такую реактивность контрольных и адреналэктомированных крыс? Задача №21 В зимний период в естественных условиях две группы животных (суслики и крысы) получали сверхвысокую дозу ионизирующего излучения. Летальность у крыс составила 95%, а у сусликов - 10%. Какие факторы определили такую реактивность у крыс и сусликов? Задача № 22 Больной Р., 80 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, боли в мышцах, кровоточивость дёсен, резко истощен. Кожа сухая, шелушится. На голенях точечные кровоизлияния. Температура 36,9°С. При физикальном обследовании обнаружено притупление перкуторного звука и хрипы под обеими лопатками. При рентгеновском обследовании обнаружены признаки двухстороннего очагового воспаления легких. Проявлением какой формы реактивности является слабо выраженное бессимптомное протекание двухсторонней пневмонии у больного? Задача № 23 Больная Т., 45 лет, доставлена в приемный покой больницы с размозжением обеих голеней через 20 минут после того, как попала под трамвай. Больная резко возбуждена, громко жалуется на боль, АД 150/100 мм рт. ст., пульс 70мин', но затем состояние больной стало быстро ухудшаться, развилась депрессия, кожные покровы стали бледными, появился холодный липкий пот, АД снизилось до 70/40 мм рт. ст., пульс стал 110 мин"1, дыхание частое и поверхностное. Через 50 мин, несмотря на переливание крови, АД снизилось до 50/0 мм рт. ст., пульс участился до 120 мин"1. Больной произвели внутриартериальное нагнетание 250 мл крови в лучевую артерию, что привело к быстрому подъему АД до 110/80 мм рт. ст. Какие стадии травматического шока наблюдались у больной? Задача № 24 Больная С., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на боль пульсирующего характера в области верхней губы, головную боль, общую слабость, потерю аппетита. Объективно: верхняя губа отечна, прощупывается гнойный узел с плотной головкой. Температура тела 38,5°С. Содержание лейкоцитов в крови 18.109/л. СОЭ - 20 мм/ч. Из анамнеза известно, что больная страдает фурункулезом. Какова взаимосвязь описанных местных и общих изменений? Существуют ли местные патологические процессы? Всегда ли общие является ведущим при развитии патологического процесса? Задача №25 Больной Т., 15 лет, доставлен в больницу в тяжелом состоянии с термическим ожогом II степени. Пострадало около 30% общей поверхности тела. Сознание помрачнело, АД 80/50 мм рт. ст., пульс 120 мин"1, слабого наполнения. Дыхание частое и поверхностное, температура тела 35,7°С. Анализ крови: эритроциты - 5,2.101 /л, НЬ - 105 г/л, лейкоциты - 20» 109/л, показатель гематокрита - 0,52 л/л. Какие существуют виды шока и какой из них развился у больного? Каков патогенез и каково значение гемоконцентрации, развившейся у больного? Докажите, что ожоговый шок - это типовой патологический процесс. Задача № 26 Для местной артериальной гиперемии характерны следующие проявления: ускорение кровотока, покраснение ткани, расширение артериол, увеличение объема органа, повышение температуры тканей и усиление обмена веществ. Определить главное звено в данной цепи патогенеза артериальной гиперемии, устранение которого приведет к ликвидации всех вышеуказанных нарушений. Задача № 27 Для воспаленной ткани характерны следующие проявления: покраснение воспаленного участка, повышение температуры, нарушение обмена веществ, нарушение структуры лизосомальных мембран, увеличение расщепления биополимеров, повышение осмотического давления, выход гидролаз из лизосом в клетку, повышение онкотического давления и увеличение объема клеток из-за развития отёка. Определите главное звено в цепи причинно-следственных отношений патогенеза, устранение которого поведет к ликвидации всех вышеуказанных нарушений. Задача № 28 Больной А., 45 лет, прибыл в Мацесту для курортного лечения с жалобами на слабость и боли в мышцах правой голени при ходьбе. Пять лет назад на почве заболевания сосудов у него развилась сухая гангрена левой стопы, по поводу чего она была ампутирована. На курорте больному были назначены теплые сероводородные ванны. Однако вскоре процедуры пришлось отменить, так как по ходу подкожных вен правой голени появились болезненные уплотнения, связанные с развитием воспалительного процесса в венах (флебит). Кроме того, больной плохо переносил процедуры: во время приема ванн у него повышалось артериальное давление и появлялись головные боли. Какая патологическая реакция, какой патологический процесс и какое патологическое состояние отмечалось у больного? Обоснуйте свое заключение. Задача № 29 Больной С, 18 лет, доставлен в приемное отделение больницы в тяжелом состоянии. Во время лыжной прогулки заблудился в лесу и уснул под деревом. Найден через сутки. Объективно: сознание утрачено, ректальная температура 25°С, кожные покровы и видимые слизистые бледные, с синюшным оттенком, зрачки расширены, систолическое артериальное давление 40 мм рт. ст. (диастолическое не определяется). Пульс 30 мин"1, дыхание редкое поверхностное, рефлексы снижены, болевая чувствительность отсутствует. Какому этапу (периоду) терминального состояния соответствует указанный комплекс нарушения жизнедеятельности? Обоснуйте свое заключение. Задача № 30 Рабочий П., 42 лет, во время аварии на производстве схватился рукой за провод, по которому проходил ток напряжением 220 В. Вследствие судорожного состояния мышц самостоятельно отделиться от провода не мог. Быстро потерял сознание. Через несколько минут был отделен от провода другими рабочими. Прибывший врач констатировал остановку дыхания при сохранившейся, но ослабленной сердечной деятельности. На ладони и на обеих стопах имеются небольшие, глубокие раны с обожженными и слегка обугленными краями. Пострадавшему было произведено искусственное дыхание, которое осуществлялось в течение 2,5 часов (до появления самостоятельного дыхания). Можно ли считать, что пострадавший находился в состоянии клинической смерти? Обоснуйте свое заключение. Задача № 31 Больной С.,27 лет, доставлен в медицинский пункт в тяжелом состоянии. Кожные покровы и слизистые цианотичны, пульс 146 мин"1, слабого наполнения. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст., дыхание частое и поверхностное, температура тела 40,5°С. По свидетельству сопровождавших, пострадавший, ликвидируя аварию, в течение 40 мин работал при температуре воздуха 70°С и высокой влажности. Можно ли определить указанный симптомкомплекс нарушений жизнедеятельности как терминальное состояние? Обоснуйте свое заключение. Задача № 32 Больная А., 22 лет, поступила в клинику с диагнозом: спаечная непроходимость кишечника. Во время операции, производившейся под эндотрахеальным наркозом, произошла закупорка слизью интубационной трубки. У больной прекратилось дыхание, вскоре исчез пульс. Через 2 мин после наступления клинической смерти произведено отсасывание слизи из трахеи и начато искусственное дыхание. Одновременно произведено нагнетание в правую плечевую артерию 300 мл крови с 1 мл адреналина (1:1000) под давлением 220 мм рт. ст. В связи с отсутствием эффекта вскрыта грудная клетка и начат массаж сердца. Через 1 мин после начала массажа появились сокращения сердца и возобновилось дыхание. В дальнейшем внутривенно перелито 700 мл крови. Послеоперационное состояние удовлетворительное. Можно ли считать причиной неэффективной реанимации на первом этапе фибрилляцию желудочков сердца? Каким образом, не вскрывая грудную клетку, можно достоверно диагностировать фибрилляцию желудочков сердца? Оправдан ли переход от непрямого к прямому массажу сердца при фибрилляции желудочков без предварительной дефибрилляции? Задача № 33 У ребенка А., 5 лет, отмечается укорочение пальцев за счет средних фаланг. Проксимальные фаланги первых пальцев кистей и стоп укорочены. Ребенок заметно отстает в росте и психическом развитии от сверстников. Поставьте предположительный диагноз и укажите тип наследования патологического признака. Задача № 34 У ребенка В., 10 лет, кифосколиоз, асимметрия трубчатых костей. На коже обилие пятен кофейного цвета, преимущественно на закрытых участках. Отмечаются нейрофибромы на веках, конъюнктиве, роговице, радужке, по ходу цилиарных нервов. Правосторонний птоз. Ребенок отстает от сверстников в умственном развитии. Периодически возникают судороги. Установлен диагноз: нейрофиброматоз (или болезнь Реклингхаузена). Укажите тип наследования. Назовите методы выявления данной наследственной патологии, которые могут быть использованы для постановки диагноза. Задача № 35 Больная Г., 60 лет, жалуется на невозможность выполнения целенаправленных действий. Родственники отмечают эмоциональную лабильность и прогрессирующую деменцию (слабоумие) больной. Объективно: речь затруднена, походка неуверенная, шаркающая. Движения изменчивы, нестереотипны. Поставлен диагноз: хорея Гентингтона. Укажите тип наследования. Назовите методы выявления данной наследственной патологии, которые могут быть использованы для постановки диагноза. Задача № 36 У новорожденного ребенка отмечаются микроцефалия, узкие глазные щели, запавшее переносье, широкое основание носа, низко посаженные, деформированные ушные раковины, расщелина губы и носа, короткая шея, полидактилия, крипторхизм, гипоплазия наружных половых органов. Выявленыны пороки внутренних органов: дефект межжелудочковой перегородки, аномалии почек. При цитогенетическом исследовании обнаружена трисомия по 13-й паре аутосом. Поставьте предположительный диагноз и объясните возможное происхождение хромосомной аномалии. Задача № 37 Подросток М., 13 лет, с признаками умственной отсталости. Лицо плоское, косой разрез глаз, открытый рот, короткий нос, плоская переносица, диспластичные уши. Отмечается деформация грудной клетки (килевидная) и мышечная гипотония. Поставлен диагноз: болезнь Дауна. Укажите генотип и тип наследования. Назовите методы выявления данной наследственной патологии, которые могут быть использованы для постановки диагноза. Задача № 38 Мужчина с нормальной свертываемостью крови обеспокоен состоянием здоровья своих будущих детей в связи с рождением мальчика, больного гемофилией, у сестры его жены. Укажите, какова вероятность рождения детей с гемофилией в данном браке. Обоснуйте свое заключение. Задача № 39 При изучении кариотипа больного обнаружено 47 хромосом, в том числе три половых (ХХУ). Назовите данный синдром, охарактеризуйте физическое и умственное развитие лиц с таким кариотипом. Задача № 40 Женщина И., отец которой страдает гемофилией, а мать здорова, обратилась в генетическую консультацию с вопросом: какова вероятность наследования гемофилии у ее детей обоего пола при условии, что супруг здоров? Обоснуйте свое заключение. Задача № 41 Синдактилия наследуется как аутосомныо-доминантный признак. Укажите вероятность рождения детей со сросшимися пальцами в семье, где один из родителей гетерозиготен по данному признаку, а другой имеет нормальное строение пальцев. Обоснуйте свое заключение. Задача № 42 В генетической консультации женщина сообщила врачу, что у ее сестры тяжелая форма серповидноклеточной анемии. Сама же пациентка и ее супруг здоровы. В крови у женщины: НЬА - 70%, HbS - 28%, а у супруга: НЬА - 98%, HbS - 0. Укажите вероятность возникновения серповидноклеточной анемии у их детей. Обоснуйте свое заключение. Задача № 43 Отсутствие потовых желез передается по наследству как рецессивный признак, сцепленный с X-хромосомой. Не страдающий этой патологией мужчина женится на девушке, отец которой лишен потовых желез, а мать и ее предки - здоровы. Укажите вероятность проявления этого недостатка у детей в данном браке. Обоснуйте свое заключение. Задача № 44 Ребенок А., 8 лет, поступил в детскую больницу на обследование по поводу умственной отсталости, судорожных припадков, снижения слуха. При внешнем осмотре обращает на себя внимание саблевидная форма голеней, наличие полулунных выемок у передних зубов (резцов). Реакция Вассермана резко положительная (++++), у матери также положительная реакция Вассермана. Укажите, является ли выявленный случай заболевания наследственным. Обоснуйте свое заключение. Задача № 45 В генетической консультации беременная женщина сообщила, что у ее сестры фенилкетонурия. Себя и своего супруга считает здоровыми, однако известно, что в роду у мужа имели место близкородственные браки, но случаев фенилкетонурии не было. Определите возможность проявления этой болезни у их будущего ребенка. Обоснуйте свое заключение. Укажите тип наследования данной патологии. Назовите методы диагностики и профилактики фенилпировиноградной олигофрении. Задача № 46 На консультацию к врачу-невропатологу обратились родители юноши 15 лет. Их беспокоит вялость, инертность и умственная отсталость сына. Юноша учится в школе для умственно отсталых детей. Объективные данные: юноша высокого роста, евнуховидного телосложения, конечности длинные, вторичные половые признаки выражены слабо. В клетках эпителия полости рта обнаруживаются тельца Бара. Укажите предположительный диагноз, который может быть поставлен больному. Назовите метод генетического обследования, который следует применить для уточнения диагноза. Укажите кариотип при данном заболевании. Задача № 47 Больной Н., 48 лет, в течение 10 лет страдает хроническим гломерулонефритом. Госпитализирован в связи с ухудшением самочувствия. Предъявляет жалобы на слабость, вялость, апатию, плохой сон и аппетит. Объективно: кожные покровы бледные, со следами расчесов. Отмечается отечность лица, век. Границы сердца увеличены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке. Пульс напряженный. АД повышено. В анализах крови: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гиперазотемия, гипоальбуминемия. В анализах мочи: полиурия, изогипостенурия, умеренная протеинурия. Какой вид отека (по этиологии) сформировался у больного и каковы механизмы его развития? Задача № 48 Больной К., 52 лет, госпитализирован с жалобами на боли в правом подреберье, кожный зуд, носовые кровотечения, желтуху. Объективно: кожные покровы иктеричны, отмечаются следы расчесов, геморрагии, симптом "сосудистых звездочек". Живот увеличен в объеме, отмечается симптом "головы медузы" (расширение коллатеральных вен на передней брюшной стенке). Перкуторно - признаки свободной жидкости в брюшной полости. Печень уменьшена в размерах, плотная на ощупь. Селезенка увеличена в размерах и плотная. В анализах крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гипопротеинемия, диспротеинемия, нарушение функциональных проб печени. Из анамнеза известно, что больной перенес вирусный гепатит в тяжелой форме. Какой вид отека (по этиологии) сформировался у больного и каковы механизмы его развития? Задача №49 Больная М., 67 лет, в течение длительного времени страдает ишемической болезнью сердца, 5 лет назад перенесла обширный инфаркт миокарда. Госпитализирована с жалобами на отеки, одышку в покое, приступы удушья по ночам, кровохарканье. Объективно: резко выраженный акроцианоз, набухание и усиленная пульсация шейных вен. Массивные отеки на стопах, голенях, пояснице. Кожа на голенях плотная, сухая, через трещины в ней вытекает серозная жидкость. В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются незвучные влажные хрипы. Перкуторно - резкое расширение всех полостей сердца. Аускультативно - тоны сердца неритмичные (мерцательная аритмия), I тон ослаблен, выслушивается систолический шум. Живот увеличен в объеме, перкуторно - признаки свободной жидкости в брюшной полости. Печень значительно увеличена (нижний ее край у пупка), несколько болезненна при пальпации. Какое нарушение водного баланса сформировалось у больной и каковы механизмы его развития? Задача № 50 Больная Л., 37 лет, с юности страдает системной красной волчанкой. Во время последнего обострения заболевания впервые появились массивные, быстро нарастающие отеки на лице, туловище, конечностях. Лабораторные исследования выявили выраженную протеинурию, гипопротеинемию, гиперлипидемию. Как называется сформировавшийся у больной синдром и каковы механизмы развития отеков? Задача № 51 Больной Д., 42 лет, преподаватель высшей школы, вернулся из очередной длительной командировки в одну из стран Африки. На протяжении нескольких недель отмечались серии коротких приступов лихорадки с ознобами и усиленным потоотделением. Беспокоили также головные и мышечные боли, тошнота, рвота и светобоязнь. Через некоторое время присоединились явления лимфангита и лимфаденита нижних конечностей, отечность ног. При осмотре: значительные отеки нижних конечностей, наружных половых органов. Кожа ног гиперемирована, отечна, в области бедер, паха и мошонки пальпируются плотные эластичные тяжи под кожей. Какова вероятная причина и механизм развития отеков в данном случае? Задача № 52 Больной А., 38 лет, находясь на даче, был укушен осой. Сразу же после укуса возникла боль, через несколько минут - волдырь, эритема и сильный зуд в месте укуса, а еще через некоторое время -крапивница, тошнота, спастические сокращения мышц живота, экспираторная одышка, массивный отек лица и голосовых связок. Какой вид отека (по этиологии) сформировался у больного и каковы механизмы его развития? Задача № 53 Больной Т., 43 лет, госпитализирован с жалобами на слабость, утомляемость, снижение массы тела, плохой аппетит, одышку при нагрузке, отеки на ногах. Объективно: выраженный отек лица и шеи ("воротник Стокса"), шейные вены набухшие. Тоны сердца значительно приглушены, выслушивается ранний III тон (перикардиальный удар). Живот увеличен в объеме, аускультативно - признаки свободной жидкости в брюшной полости. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Из анамнеза выяснено, что больной в течение нескольких лет страдает туберкулезом легких. Дополнительные исследования подтвердили диагноз констриктивного перикардита туберкулезной этиологии. Объясните механизмы развития отека лица и шеи, периферических отеков и асцита у больного. Задача №54 Группа студентов 2 курса сразу после осеннего кросса была обследована врачом. При осмотре обратила на себя внимание выраженная гиперемия кожи лица у всех обследованных. Кожа имела ярко-красный цвет, была влажной и горячей на ощупь. Частота пульса в группе колебалась от 110 до 150 уд/мин., частота дыхания от 40 до 60 в минуту. Охарактеризуйте состояние макро и микроциркуляции. Объясните механизм изменений состояния обследуемых студентов. Задача №58 Больная Н., 55 лет, поступила в хирургическое отделение по поводу тромбоза бедренной вены. Объективно: левая конечность увеличена в объеме, цианотична, холодна на ощупь. Охарактеризуйте нарушение макро и микроциркуляции и объясните патогенез развивающихся изменений периферического кровообращения в левой конечности. Задача №59 Больной К., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение по поводу ножевого ранения плеча с повреждением плечевой артерии. Возникшее после ранения сильное кровотечение было быстро остановлено путем сдавления тканей плеча рукой с последующим наложением в верхней трети плеча резинового жгута. Объективно: кожа на левой руке бледная, холодная на ощупь, чувствительность ее снижена, пульс - 108 ударов в минуту, артериальное давление - 100/70, частота дыхания - 22 в минуту, ритмичное, частое. Охарактеризуйте состояние микроциркуляции в левой конечности. Объясните патогенез гемодинамических нарушений на системном, регионарном и микроциркуляторном уровнях. Задача №60 Больной А., 32 лет, доставлен в хирургическое отделение по поводу проникающего ранения правой половины грудной клетки. С целью профилактики развития плевро-пульмонального шока, больному в комплексе противошоковых мероприятий произведена правосторонняя вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому. Рана обработана под местной анестезией. Наложены послойно швы и асептическая повязка. После вагосимпатической блокады появилось покраснение правой стороны шеи и лица. Охарактеризуйте состояние микроциркуляции и объясните патогенез развивающихся изменений кровообращения в области лица и шеи. Задача №61 У больного К., 60 лет, на фоне атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей отмечено снижение местной температуры кожи, бледность кожи конечности, ослабление пульсации артерии дорсальной поверхности стопы, появление болей при ходьбе. Охарактеризуйте нарушение регионарной гемодинамики и микроциркуляции и объясните патогенез имеющихся клинических проявлений. Задача №62 Экспериментальному животному в кровь ввели этиловый спирт. При микроскопировании защечного мешка у золотистого хомяка видно: скорость кровотока в сосудах замедлена, большое количество мелких, похожих на гранулы агрегатов. Охарактеризуйте нарушение микроциркуляции и объясните патогенез развивающихся изменений периферического кровообращения у опытного животного. Задача №63 После нанесения на препарат брыжейки лягушки раствора гистамина, скорость кровотока в сосудах замедлена, диаметр сосудов увеличен. Отмечается выход эритроцитов за пределы сосудистой стенки. Охарактеризуйте нарушение микроциркуляции. Объясните патогенез наблюдаемых изменений периферического кровообращения. Задача №64 Больной Д., 50 лет, доставлен в терапевтическую клинику машиной скорой помощи с жалобами на сильные боли за грудиной с иррадиацией в шею, левую руку. Из анамнеза установлено, что у больного в прошлом были приступы загрудинных болей, которые снимались приемом нитроглицерина. Объективно: больной бледен, беспокоен. Тоны сердца приглушены. Пульс - 140 ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичен. Выраженная одышка. Прием нитроглицерина не уменьшил болевой синдром. Несмотря на все принятые меры, состояние больного продолжало ухудшаться и через 10 часов после поступления он умер. На аутопсии обнаружен обширный инфаркт миокарда левого желудочка, распространенный коронарокардиосклероз, тромб в левой венечной артерии. Охарактеризуйте нарушение микроциркуляции и объясните патогенез наблюдавшихся у больного изменений кровообращения, предшествовавших летальному исходу. Задача №65 Кессонный рабочий Р., 30 лет, в период декомпрессии ощутил зуд в различных областях тела и пульсирующие боли в мышцах голеней. Сразу после декомпрессии у Р. появились сильные головные боли и боли в правом подреберье. Набухли шейные вены, кожные покровы стали синюшными и покрылись липким потом. Появилась резкая одышка. Артериальное давление определить не удалось. Через несколько минут наступила смерть при явлениях острой сердечной недостаточности. На аутопсии в полостях сердца обнаружены большие пузыри газа. Охарактеризуйте нарушение микроциркуляции и объясните патогенез развивающихся гемодинамических нарушений. Задача №66 Больному М., 57 лет, с тромбофлебитом правой нижней конечности, был назначен строгий постельный режим. Больной нарушил предписания врача и самостоятельно пытался постелить постель. При этом наступила внезапная смерть. Отмечается чугунный цианоз верхней половины туловища. На аутопсии обнаружена закупорка легочной артерии в области ее бифуркации оторвавшимся тромбом. Охарактеризуйте нарушение микроциркуляции и объясните патогенез развивающихся гемодинамических нарушений, обусловливших летальный исход. Задача №67 Больной А., 40 лет, поступил в травматологическую больницу с переломом бедра. На второй день после травмы появились резкие боли в груди. Объективно: цианоз кожных покровов, частота дыхания - 38 в минуту, частота сердечных сокращений - 124 в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., границы сердца не изменены, отмечается резкое набухание вен. Печень увеличена. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 87%, в венозной - 30%. Показатель гемотокрита - 0,45. Общее количество лейкоцитов 16х109/л; лейкоформула: Б-0; Э-0; П-17; С-69; Л-10; М-4. На рентгенограмме видно клиновидное затемнение в нижней доле правого легкого. Охарактеризуйте нарушение микроциркуляции и объясните патогенез развивающихся гемодинамических нарушений. Задача № 68 У больной К., 60 лет, с варикозным расширением вен нижних конечностей возникли боли в ноге при ходьбе. Отмечается цианоз и отечность левой голени; конечность холодная на ощупь. После ряда лечебных мероприятий - комплекса физиотерапевтических процедур выраженность указанных расстройств стала уменьшаться и через некоторое время они исчезли. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у больной. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений. Задача №69 Больная С, 25 лет, жалуется на возникающие обычно в холодную погоду приступы боли в пальцах рук и чувство онемения в них. Во время приступов объективно отмечается резкое побледнение кожи пальцев и кистей, снижение местной температуры, нарушение кожной чувствительности. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения и микроциркуляции у больной. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений. Задача № 70 У больного Н., 63 лет, со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается акроцианоз и незначительная отечность конечностей. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов. Отмечается выход эритроцитов за пределы сосудистой стенки. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у больного. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений. Задача № 71 Больная А., 28 лет, на протяжении года предъявляла жалобы на общую слабость, боли в суставах, повышенную и извращенную чувствительность кожи. На втором году болезни появились бугорковые высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей. На основании клинического и лабораторного обследования установлено, что больная страдает проказой. Какой вид воспаления развился у больной? Каковы механизмы выявленных клинических симптомов? Задача № 72 Больной И., 36 лет, более года страдает воспалением слизистых оболочек гайморовых пазух. За последние две недели ухудшилось общее состояние: температура тела колебалась в пределах 37,5 - 38,5°С, усилились головные боли, дыхание через нос стало затрудненным. Появились выделения желто-зеленоватого цвета из носа. Слизистая оболочка носовых ходов резко гиперемирована и отечна. Со стороны крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повысилась СОЭ. Какой вид воспаления развился у больного? Какие механизмы лежат в основе местных и общих проявлений воспаления? Задача№ 73 Мальчик К., 13 лет, обратился к врачу по поводу фурункула на правой щеке. Жалуется на боль при жевании, головную боль, повышение температуры. В центре щеки прощупывается плотный инфильтрат размером с лесной орех. Кожа над инфильтратом ярко-красная по периферии, багрово-синюшная в центре. Какой вид воспаления развился у больного? Как объяснить неодинаковую окраску кожи в пораженной области у больного? Задача № 74 Ребенок 3., 9 лет, находится в детской инфекционной больнице по поводу токсической формы дифтерии: В результате неоднократного введения антитоксической сыворотки у ребенка в месте инъекции сыворотки (верхне-наружный квадрант ягодицы) появился инфильтрат. Кожа над инфильтратом багрово-красного цвета с участками некроза. Из опроса выяснилось, что три месяца назад ребенку вводили противоэнцефалитную сыворотку. Какой вид воспаления развился у больного? Каков патогенез выявленных симптомов? Задача № 75 Больная Е., 38 лет, обратилась к врачу по поводу ожога правой стопы кипятком. При осмотре стопы обращают на себя внимание резкая краснота и припухлость кожи. Пальпация стопы болезненна. Обожженная кожа имеет повышенную температуру. Двигательная функция стопы нарушена. У больной отмечены учащение дыхания и пульса. Температура тела 37,8°С. При анализе крови обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз. Каковы механизмы развития описанных местных симптомов? Как объяснить общие изменения при воспалении? Задача № 76 Больная О., 20 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, тошноту, боли в правой подвздошной области. Температура тела 37,8°С. Содержание лейкоцитов в крови 25*109*л"'. Лейкоцитарная формула: Б - 1%, Э - 2%, Ю - 6%, П -15%, С - 59%, Л - 15%, М - 2%. Через 3 часа температура тела достигла 38,9°С . Язык сухой, обложен сероватым налетом. При пальпации определена резкая болезненность в правой подвздошной области. Какой типовой патологический процесс имеет место у больной? Какие общие признаки воспаления наблюдаются у больной и какие механизмы обеспечивают их возникновение? Задача № 77 Больная Т., 26 лет, отметила, что после подкожной инъекции в области правого плеча на 3-й сутки появилась боль, краснота, припухлость. На 7-е сутки припухлость и болезненность увеличились. При пальпации на этом участке определялась флюктуация. Лейкоцитов в крови - 20*109«л''. Лейкоцитарная формула: Б - 1%, Э - 3%, Ю - 5%, П - 12%, С - 60%, Л - 15%, М - 5%, СОЭ - 20 мм«ч"'. Произведен разрез. Выделилось 10 мл желто-зеленоватой жидкости. При ее лабораторном исследовании отмечено: высокая плотность, содержание белка - 0,7 г*л'\ водородный показатель - 5,39 , при микроскопии обнаружено преобладание нейтрофильных лейкоцитов. Какой вид воспаления развился у больной? Какие существуют местные признаки воспаления и какие из них имеют место у данной больной? Задача № 78 Больная М., 36 лет, предъявляет жалобы на боль при глотании, слабость, потливость, головную боль. Температура тела 38,8°С. Слизистая зева гиперемирована, отечна, небные миндалины увеличены и содержат гнойные пробки. Лейкоцитов в крови 15*109л"', лейкоцитарная формула: Б - 0, Э — 7%, Ю - 2%, П - 8%, С - 65%, Л - 16%, М - 2%. СОЭ - 20 мм/ч. Пульс 98мин"', частота дыхания 26 мин'1. Какой патологический процесс имеет место у больной? Какие местные признаки воспаления имеют место у больной? Укажите общие признаки воспаления у больной и объясните механизмы их возникновения. Какие механизмы обеспечивают развитие местных и общих признаков воспаления у больной? Задача № 79 После введения пирогенала у пациента отмечалось бледность и сухость кожных покровов, появился озноб и «гусиная кожа», увеличилась частота дыхания. Для какой стадии лихорадки характерны указанные клинические проявления»? Каковы механизмы их развития? Задача № 80 У ребенка Е., 5 лет, с тяжелым отравлением ацетилсалициловой кислотой температура тела поднялась до 40°С. Целесообразно ли назначение парацетамола в данной ситуации? Следует ли рекомендовать холодное обтирание? Задача № 81 В палату интенсивной терапии доставлен ребенок с ректальной температурой 42,2СС. Подъем температуры родители связывают с длительным пребыванием ребенка на солнце. Ребенок заторможен, кожа сухая. Какие лечебные мероприятия наиболее приемлемы в данной ситуации? Нужно ли назначать ацетилсалициловую кислоту или парацетамол? Задача № 82 У подростка Ж., 13 лет, который пробежал более 8 км, температура тела поднялась до 39,9°С. Является ли это патологией? Поможет ли ацетилсалициловая кислота, принятая перед бегом, сохранить нормальную температуру тела и хорошее самочувствие? Задача № 83 Больной К., 18 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу крупозной пневмонии. Температура тела 40,5°С. Больной бледен, кожа сухая, язык обложен белым налетом. Аппетит отсутствует. Границы сердца в пределах нормы, тоны слегка приглушены. Пульс 98 мин"1, Ад 130/90 мм рт. ст. Дыхание частое и поверхностное. Содержание сахара в крови увеличено до 10 ммоль/л. За сутки выделилось 900 мл мочи с высоким удельным весом (1022). В моче обнаружен белок и сахар. Для какой стадии лихорадки характерна клиническая симптоматика? Каков патогенез глюкозурии и гипергликемии в данной ситуации? Имеется ли соответствие между степенью увеличения ЧСС и степенью увеличения температуры тела у больного? Задача № 84 У больного Т., 43 лет, жалобы на крайне интенсивные боли в правой поясничной области. Мочеиспускание учащено, болезненно, затруднено, макрогематурия. Температура тела 37,5°С. Из анамнеза известно, что больной страдает почечно-каменной болезнью. После инъекции атропина и теплой грелки на область поясницы боли исчезли. Через 2 часа после приступа температура тела снизилась до нормы. Какой тип лихорадки развился у больного? Играют ли значение пирогенные вещества в развитии данной лихорадки? Задача № 85 Наташа К., 6 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом «Эпидемический паротит». Заболевание началось с общего недомогания и постепенного повышения температуры тела, которая достигала 39,0°С. Высокая температура тела держалась 10 дней, а затем постепенно стала снижаться, что сопровождалось усиленным потоотделением. Какой тип лихорадки имел место у больной? Какой тип снижения температуры наблюдался у больной? Задача №86. Температурный лист № 1. Задача № 87. Температурный лист № 2. Задача № 88. Температурный лист № 3 Задача №89. Температурный лист № 4. Задача № 90. Температурный лист № 5. Задача № 91. Температурный лист № 6. Задача № 92. Температурный лист № 7. Задача № 93. Температурный лист № 8. Задача №94 Больная С, 28 лет, обратилась по поводу острого бронхита и в течение 5 дней получала по одной инъекции бензилпенициллина (600000 ЕД). На десятый день после первого введения препарата у больной появились бляшки, приподнимающиеся над поверхностью отечной кожи. Сыпь покрыла кожу лица, спины, живота и бедер. Веки, щеки, губы распухли. Больная жаловалась на зуд и боли в суставах. Температура тела колебалась от 37,7 до 38,3°С. Как объяснить отек кожи и появление крапивницы у больной? Укажите тип (дайте название) аллергического взаимодействия по Джеллу и Кумбсу? Задача №95 Больная К., 10 лет, поступила в детскую инфекционную больницу с жалобами на плохое самочувствие, болезненность в горле при глотании. Температура тела 38,5°С. При осмотре зева обнаружена отечность, слабая гиперемия и грязно-серый фибринозный налет на миндалинах. При снятии налета поверхность миндалин кровоточит. Шейные лимфоузлы справа увеличены, слегка болезненны. На основании обследования поставлен диагноз: "Дифтерия зева". Ребенку назначено введение 6000 АЕ противодифтерийной сыворотки. С учетом того, что год назад ребенку вводилась противостолбнячная сыворотка, серотерапия проведена по методу Безредко: сначала подкожно введено 0,25 мл сыворотки, а через 3 часа - внутримышечно остальное количество. Почему сыворотку вводили дробными дозами? Какие существуют методы противоаллергического воздействия? Задача № 96 Больной М., 15 лет, поступил в хирургическое отделение с сильно загрязненной раной левого бедра. Больному произведена первичная хирургическая обработка раны и наложены первичные швы. Внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы введено 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки. В связи с тем, что заживление раны осложнилось нагноением, введение противостолбнячной сыворотки повторяли через каждые 6 дней. После третьей инъекции на месте введения сыворотки появилась отечность, сформировался большой инфильтрат. Кожа над инфильтратом местами некротизировалась, в результате чего образовалась язва, которая долго не заживала. Как объяснить появление очага воспаления с некрозом у больного? Чем отличается феномен Шварцмана от феномена Артюса? Задача №97 У больного через 10 мин после внутримышечной инъекции витамина В, появились головная боль, головокружение, одышка, боли в животе. Артериальное давление - 60/40 мм рт. ст., пульс 120 в мин, нитевидный. О какой патологии следует думать? Является ли витамин В) полным аллергеном? Укажите тип (дайте название) аллергического взаимодействия по Джеллу и Кумбсу. Каковы возможные механизмы развития указанных симптомов? Задача № 98 У ребенка, страдающего дифтерией, через 9 дней после введения антитоксической сыворотки повысилась температура до 39° С, появилась эритематозная сыпь, зуд, боль в суставах. Уровень комплемента в сыворотке резко снижен. О каком аллергическом заболевании можно думать в данном случае? Укажите тип (дайте название) аллергического взаимодействия по Джеллу и Кумбсу. О чем свидетельствует снижение комплементсвязывающей активности сыворотки крови у больного? Преимущественно с участием В- или Т-лимфоцитов связано развитие данной патологии? Задача № 99 Больной К., 50 лет, лечился левомицетином по поводу хронического бронхита. Лечение оказалось эффективным, и ему был назначен левомицетин в поддерживающих дозах, которые он принимал около 3 месяцев. К концу этого периода у больного развилась выраженная анемия. Обследование выявило в крови у больного наличие антител к эритроцитам. Каков механизм развития анемии, возникшей у больного? Какие заболевания могут развиваться по типу аутоагрессивных? Задача № 100 Больная М., 30 лет, обратилась за консультацией к отоларингологу по поводу частых ангин. Больная отмечает также, что она плохо переносит охлаждение. Под влиянием холодного ветра кожа и шея у больной покрывается багровыми пятнами, отекает и покрывается пузырьками, заполненными прозрачной жидкостью. Обследование обнаружило, что небные миндалины у больной увеличены и содержат гнойные пробки. Прикладывание к внутренней поверхности предплечья пробирки с холодной водой в течение нескольких минут приводит к появлению волдыря. Каковы возможные механизмы возникновения у больной крапивницы? Задача № 101 У больного К., 35 лет, с травматическим повреждением левого глаза через 4 недели ухудшилось зрение правого глаза. Был поставлен диагноз "симпати-ческая офтальмия". Лимфоциты, выделенные из периферической крови, обладают способностью вызывать торможение миграции макрофагов и стимулировать реакцию бласттрансформации. Каков патогенез развития аутоаллергии в данном случае? О чем свидетельствуют указанные реакции со стороны лимфоцитов? Преимущественно с участием В- или Т-лимфоцитов связано развитие данной патологии? Задача № 102 Больная С, 9 лет, жалуется на общее недомогание, слабость, потерю аппетита. По вечерам температура тела повышается до 37,5°С. При рентгеноскопии легких справа выявлено увеличение прикорневых лимфатических узлов. Ребенку сделана реакция Манту. Реакция Манту оказалась резко положительной: через 24 ч на месте нанесения туберкулина обнаружена папула (узелок) диаметром 15 мм с зоной гиперемии (ареолой) в окружности. Из анамнеза известно, что 3 мес. назад реакция Манту была отрицательной. Каков механизм развития положительной реакции Манту? Укажите тип (дайте название) аллергической реакции по Джеллу и Кумбсу. Задача №103 У больного Н., 22 лет, на почве хронического воспаления почек произошло полное нарушение их выделительной функции. В связи с этим, больной произведена пересадка почки. Перед пересадкой почка была подвергнута рентгеновскому облучению. Операция произошла успешно. После операции больную поместили в стерильную палату и начали систематическое введение иммунодепрессантов и антибиотиков. Через 6 мес. больная выписалась из клиники в хорошем состоянии. С какой целью перед пересадкой проводили рентгеновское облучение почки? Зачем больной вводили иммунодепрессанты и антибиотики? Задача№ 104 У дачника Н., 40 лет, приехавшего в июне на участок, через 1 ч. пребывания на нем появились обильные - водянистые выделения из носа, чихание, слезотечение, покраснение склер. Известно, что подобная симптоматика повторяется у больного именно в это время года при выезде на природу. О каком заболевании следует подумать в первую очередь? Укажите основные патогенетические механизмы в его развитии. Какими методами можно подтвердить диагноз? Какие основные принципы профилактики и лечения можно предложить данному пациенту? Задача № 105 Больная С, 30 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на покраснение кистей рук, зуд и жжение в них. Объективно: кисти рук эритематозны, имеются папулезные и микровезикулярные высыпания на уплотненном фоне, корочки. Больная работает на заводе синтетических моющих средств. Покраснение и зуд вышеуказанных участков кожи впервые появились 4 месяца назад, однако подошло время очередного отпуска, и эти симптомы быстро, за несколько дней, исчезли. По возвращении на рабочее место симптоматика вновь вернулась, появились папулезные высыпания и чувство жжения в кистях. Какое заболевание должен предположить врач при осмотре? Какими методами можно подтвердить диагноз? Каков клеточный состав инфильтрации кожи? Должен ли врач в данном случае давать трудовые рекомендации? Каковы они? Задача № 106 Больная М., 22 лет, обратилась к врачу с жалобами на чувство жжения в области губ. Объективно: на красной кайме губ - эритема, незначительная инфильтрация, единичные мелкие пузырьки и мелкие участки мокнутия. Симптомы возникли позавчера вечером, больная на протяжении 2 недель пользуется новой губной помадой турецкого производства. Какое заболевание должен предположить врач при осмотре? Можно ли в данной ситуации подтвердить (с достаточной долей уверенности) диагноз, не прибегая к сложным лабораторным и прочим исследованиям, и как это сделать? Раскройте кратко патогенез данного патологического процесса. Какие медиаторы имеют значение при данной его разновидности? Задача № 107 Выйдя из дома, человек потерял сознание. Врач "скорой помощи" нашел в кармане книжку больного сахарным диабетом. Объективно: мышечный тонус повышен, кожные покровы влажные, пульс частый, напряженный. Периодически возникают судороги. Тонус глазных яблок повышен. Артериальное давление -80/40 мм рт. ст. Какая кома развилась у больного? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Какие лечебные мероприятия должны быть проведены в данном случае? Задача № 108 При проведении пробы с нагрузкой глюкозой у обследуемого выявлено содержание глюкозы натощак 7,0 ммоль/л, а через 2 ч после нагрузки - 8,8 ммоль/л. Оцените результаты пробы с нагрузкой глюкозой. Сделайте заключение о состоянии углеводного обмена у обследуемого. Каковы рекомендации врача в данном случае? Задача № 109 Больная М., 23 лет, состоит на учете в женской консультации по поводу беременности сроком 28 недель. Жалоб не предъявляет. Плод развивается нормально. Уровень глюкозы в крови - 5,4 ммоль/л; анализ мочи: плотность - 1025, глюкоза - 100 ммоль/л. Объясните патогенез глюкозурии. Задача № 110 Больная Л., 52 лет, работница кондитерской фабрики, обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд и появление гнойничков. Считает себя больной в течение 2 лет. Больная повышенного питания. Из дополнительных жалоб отмечает повышенную утомляемость, сухость во рту. Врач назначил местное лечение, которое оказалось неэффективным. Содержание глюкозы в крови - 8,4 ммоль/л. К специалисту какого профиля надо направить больную на консультацию? О каком заболевании следует думать в данном случае? Какие дополнительные исследования необходимы? Задача № 111 Больной К., 7 лет, перенес вирусный паротит. Через 2 мес мать ребенка отметила потерю в весе у сына на 3 кг, появление ночного энуреза, быструю утомляемость. Объективно: ребенок пониженного питания, кожа сухая с расчесами, сахар крови - 12 ммоль/л. О каком заболевании можно думать в данном случае? Какие предположения можно высказать об этиологии имеющегося заболевания? Задача № 112 Больная А., 65 лет, повышенного питания. Болеет сахарным диабетом в течение 10 лет. Введением больших доз инсулина (более 200 единиц в сутки) не удается добиться компенсации диабета. Часто возникают прекоматозные состояния. Объясните возможные механизмы, повышающие потребность организма больной в больших дозах инсулина. Задача №113 Известно, что нормальный уровень глюкозы в крови натощак составляет 3,3 - 5,5 ммоль/л. Однако при лечении сахарного диабета врачи никогда не стремятся к достижению нормогликемии, а стараются диетой, физической активностью и антидиабетическими препаратами поддерживать содержание глюкозы в крови на уровне почечного порога для глюкозы. Объясните причины такой врачебной тактики. Задача № 114 Ребенок Н., 12 лет, направлен на обследование. Предъявляет жалобы на отделение большого количества мочи, сильную жажду, сухость во рту, похудание. Болен около месяца. За последнее время к этим симптомам присоединилось ночное недержание мочи. Известно, что рожден крупным плодом. В родне есть случаи заболевания сахарным диабетом. Объективно - ребенок пониженного питания. Наличие какой патологии можно предположить у данного больного? Какие исследования следует назначить? Каких отклонений от нормы можно ожидать? Задача №115 Больная П., 30 лет, поступила в приемное отделение без сознания. В течение двух предшествующих дней у нее отмечалась значительная слабость, вялость, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту, сильная жажда, обильное отделение мочи, одышка. При объективном обследовании выявлено: дыхание Куссмауля, выраженная гипотония глазных яблок, запах ацетона изо рта, язык сухой, обложен. Глюкоза крови - 35 ммоль/л, остаточный азот крови - 32 ммоль/л. Анализ мочи (моча взята с помощью катетера) - плотность 1040, сахар - 250 ммоль/л, белок - 25 г/л, ацетон, выщелоченные эритроциты, гиалиновые, зернистые и эпителиальные цилиндры. О каком заболевании следует думать? Объясните патогенез имеющихся клинико-лабораторных проявлений. Каковы принципы экстренной терапии следует применить у данной больной? Задача № 116 Больная Б., 33 года, страдает сахарным диабетом с 23 лет. Не поужинав, сделала вечером в обычной дозе инъекцию инсулина. Проснулась внезапно ночью в состоянии сильного беспокойства и страха. У больной спутанное сознание, профузное потоотделение, слабость, сердцебиение, тремор конечностей. Сахар крови - 2,8 ммоль/л. О каком осложнении следует думать? Объясните патогенез симптомов и обоснуйте принципы экстренной терапии. Задача № 117 Больной Ф., 18 лет, жалуется на резь в животе, вздутие, урчание и диарею с выделением водянистых пенистых фекалий, возникающих через 1-2 часа после приема молока. Подобные симптомы имеются у некоторых родственников. Родители больного от этих симптомов свободны, являются двоюродными братом и сестрой. Фекалии больного имеют кислую реакцию, в большом количестве содержат органические кислоты, в том числе лактат. Гистологически в биоптате тонкой кишки структурных изменений не выявлено. После нагрузки лактозой в выдыхаемом воздухе увеличено содержание водорода, а уровень глюкозы в крови не поднимается до должных цифр. Какая патология имеется у больного? Чем она обусловлена? Объясните механизм описанных клинических проявлений. Объясните результаты функциональных тестов. Каков риск появления заболевания в потомстве? Обоснуйте своё заключение. Задача№ 118 Больной Р., 49 лет, поступил в онкологический диспансер по поводу рака желудка. Жалуется на общую слабость, похудание, отсутствие аппетита, рвоту, понос, отеки. Объективно: больной истощен, кожа бледная, лицо пастозное, на ногах отеки. При анализе желудочного сока обнаружено отсутствие свободной соляной кислоты и большое количество лактата. Содержание белка в плазме - 40 г/л. Объясните патогенез указанных клинико-лабораторных симптомов. Задача № 119 У беременной Н., 25 лет, на почве токсикоза развилась острая дистрофия печени, которая привела к недостаточности ее функции. Больная возбуждена, бредит, наблюдаются судорожные подергивания мышц. Кожа и слизистые оболочки желтушны. Пульс 92 мин1, артериальное давление 100/70 мм рт. ст. В крови и моче резко увеличено содержание аминокислот и аммиака и уменьшено содержание мочевины. Специальные исследования выявили наличие в крови большого количества биогенных аминов (гистамина, тирамина, серотонина). Какие данные указывают на нарушение межуточного обмена белков? Каковы возможные причины и механизмы этих расстройств? Имеются ли у больной нарушения конечного этапа белкового обмена? Обоснуйте свое заключение. Чем обусловлено возбуждение больной? Задача № 120 Больной С, 46 лет, жалуется на приступообразные боли в суставах пальцев ног и рук. Боли сопровождаются повышением температуры тела. Объективно: больной гиперстенического телосложения. На хрящах ушных раковин мелкие круглые узлы (тофусы). Суставы стоп резко деформированы. При рентгенографии плюсне-фаланговых суставов в эпифизах костей у суставных поверхностей обнаружены хорошо очерченные бесструктурные круглые очаги. Содержание мочевой кислоты в крови -1,9 ммоль/л. О каком заболевании следует думать в данном случае? Объясните патогенез указанных симптомов? Накопление каких продуктов нарушенного обмена веществ привело к развитию артрита? Задача № 121 Больная Н., 38 лет, бухгалтер по профессии, жалуется на прогрессирующее ожирение, одышку, сердцебиение, вялость, сонливость, головные боли, расстройство менструального цикла. Аппетит хороший. Употребляет много мучных и сладких блюд. Физическим трудом не занимается. Объективно: гиперстенического телосложения, рост - 150 см, масса тела - 105 кг. Подкожная жировая клетчатка распределена по всему телу относительно равномерно. Границы сердца несколько расширены. Тоны сердца ослаблены и приглушены. Пульс 90 мин"1. АД 150/100 мм рт. ст. Печень выходит из-под реберного края на 3 см. В крови обнаружено повышенное содержание жиров, липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Основной обмен находится на нижних границах нормы. Каков возможный патогенез ожирения у больной? Укажите факторы риска, способствующие развитию ожирения у больной. Температурный лист № 2. Задача № 122 Больной М., 46 лет, научный работник, жалуется на ослабление памяти, головокружение, боли в области сердца, одышку при физической нафузке. Считает себя больным в течение 3 лет. Физическим трудом и физкультурой не занимается. Много курит. Питается хорошо, много употребляет мяса и животных жиров, а фруктов и овощей - недостаточно. Объективно: среднего роста, гиперстеник. Выглядит значительно старше своих лет. Кожа и мышцы дряблые. Границы сердца увеличены. Тоны глухие. Пульс 86 мин1, ритмичный. АД 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ выявляются признаки коронарной недостаточности. При рентгеноскопии обнаружено расширение дуги аорты. В крови резко увеличено содержание холестерина и Р-липопротеидов. Больному назначена лечебная физкультура и диета, богатая овощами и фруктами, со сниженной калорийностью и Офаничением животных жиров. Кроме того, рекомендовано ввести в суточный рацион не менее 20 г натурального растительного масла. Каковы вероятные причины и последствия гиперхолестеринемии у данного больного? Почему больному рекомендовано употреблять в пищу растительное масло, овощи и фрукты? Задача № 123 Больной К., 60 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что длительное время больного беспокоило чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка тухлым, за последний месяц похудел на 15 кг. В течение двух последних дней была многократная обильная рвота. Больного беспокоит жажда, тургор кожи снижен, повышена нервно-мышечная возбудимость, отмечается тетания. При обследовании больного видны контуры переполненного желудка, определяется шум плеска. ЧСС - 105 мин'1, АД - 95/60 мм рт.ст. Анализ крови: эритроциты - 5,5x1012 /л, лейкоциты -11 х109 /л; Б - 0, Э - 2, П - 2, С - 60, Л - 29, М - 7; общий белок - 50 г/л. Электролиты: К* - 2,5 ммоль/л, Са2+ -1,8 ммоль/л. ЭКГ: горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии, отрицательные зубцы Т, удлинение электрической систолы желудочков (QT). При зондировании удалено большое количество гниющих пищевых масс.
Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного? Обоснуйте свое заключение. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС? Задача № 124 Больная С, 34 лет, доставлена в больницу машиной скорой помощи. Общее состояние больной тяжелое. Отмечается выраженное экспираторное удушье, которое не удавалось купировать обычными бронхолитическими препаратами в течение 5 часов. Положение больной вынужденное - сидя, опираясь на локти, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Кожные покровы цианотичны, отмечается расширение поверхностных сосудов лица и конъюнктивы. Свистящие хрипы слышны на расстоянии, при перкуссии - коробочный звук, аускультативно - значительное количество сухих хрипов. Тоны сердца глухие, ЧСС - 105 мин'1, акцент второго тона на легочном стволе, АД 140/95 мм рт. ст.
Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больной? Обоснуйте свое заключение. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС? Задача № 125 Больной О., 35 лет, поступил в приемное отделение больницы скорой и неотложной помощи с жалобами на тошноту, рвоту, головокружение, головные боли, выраженную одышку. Известно, что О. попал в автомобильную аварию и в течение 15 мин находился без сознания. При обследовании обнаружена ретроградная амнезия, небольшая ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига, повышение нервно-мышечной возбудимости. Температура тела - 37,5°, ЧСС -97 мин"1, АД 145/97 мм рт. ст. На ЭЭГ - сохранен α-ритм, но выявляется его неравномерность по амплитуде и частоте, усилена выраженность β-колебаний. При проведении реоэнцефалографии - снижение пульсового кровенаполнения мозговых сосудов.
Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного? Обоснуйте свое заключение. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС? Задача № 126 Больная С, 45 лет, страдающая сахарным диабетом, поступила в приемное отделение в тяжелом состоянии. Известно, что накануне больная грубо нарушила диету и ввела недостаточную дозу инсулина. У больной отмечается спутанность сознания, ранее беспокоила тошнота, была рвота. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. ЧД - 32 мин-1, ЧСС - 105 мин-1, АД - 95/60 мм рт. ст. Анализ крови: эритроциты -4,9хЮ12 /л, гемоглобин -160 г/л, лейкоциты - 10х 109 /л, лейкоцитарная формула: Б - 0, Э - 3, П - 5, С - 71, Л -17, М - 4; СОЭ - 20 мм/ч. Кетоновые тела крови - 9,9 ммоль/л. Электролиты: К* - 6,5 ммоль/л, Са2+ - 2,75 ммоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, единичные экстрасистолы, высокие, узкие, заостренные положительные зубцы Т, укорочение электрической систолы желудочков (QT).
Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больной? Обоснуйте свое заключение. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС? Задача № 127 Больной Щ., 52 лет, поступил в хирургическое отделение для оперативного лечения по поводу рака нижней губы. Заболевание началось год тому назад. Из анамнеза известно, что больной очень много курит. На нижней губе прощупывается плотная опухоль с резко обозначенными границами и приподнятым хрящевой консистенции валиком. Кожа над опухолью изъязвлена и покрыта коркой. Подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, очень плотны на ощупь, безболезненны. Какова возможная причина возникновения опухоли у больного? Какому этапу патогенеза опухолевого роста соответствует клиническая симптоматика? Почему у больного увеличены региональные лимфатические узлы и изменена кожа над опухолью? Задача № 128 Больной К., 36 лет, рабочий анилинового завода, поступил в урологическое отделение с жалобами на тянущие боли над лобком во время и после мочеиспускания. При цистоскопии в области устья правого мочеточника видна грубоворсинчатая папиллярная опухоль. Слизистая мочевого пузыря, окружающая опухоль, умеренно гиперемирована и отечна. На основании проведенного обследования поставлен диагноз: "рак мочевого пузыря". Больному назначена плановая операция. Какова возможная причина возникновения опухоли? Какие факторы могут определить эффективность оперативного лечения данного больного? Задача № 129 Больной 3., 62 лет, в прошлом кочегар, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, резкое похудание, осиплость голоса, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта, сухой кашель. При ларингоскопии в гортани обнаруживается бугристая изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль прорастает голосовые связки и надгортанник. Шейные лимфатические узлы увеличены, плотны на ощупь, безболезненны. При анализе крови обнаружена выраженная анемия. Как объяснить изменения общего состояния больного? Как называется описанный характер роста опухоли и для каких новообразований он свойственен? Характерно ли метастазирование для таких опухолей? Задача №130 Больной К., 32 лет, на протяжении 5 лет неоднократно был оперирован по поводу рецидивирующей липосаркомы правого бедра. Больной явился на очередной осмотр с жалобами на увеличение объема живота. В брюшной полости была обнаружена громадная шаровидная плотная опухоль, занимающая почти всю правую половину живота и переходящая за среднюю линию. Опухоль признана иноперабельной вследствие больших размеров и малой смещаемое™. Назначена пробная телегамматерапия. Спустя два месяца после проведенного лечения опухоль уменьшилась вдвое, стала свободно подвижной. Больной был прооперирован. Доброкачественная или злокачественная опухоль была у больного? Обоснуйте свой ответ. Чем объясняется положительный эффект телегамматерапии? Задача №131 Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 80%, в венозной крови - 51%, минутный объем сердца - 6 л, кислородная емкость крови 23 об% (0,23 л/л). Задача №132 Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 98%, в венозной крови 30%. Минутный объем сердца 2 л, содержание, кислородная емкость крови 23об% (0,23 л/л). Задача №133 Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 57% , в венозной 20%, содержание карбоксигемоглобина в крови 40% , минутный объем сердца 8 л, кислородная емкость крови 12об% (0,12 л/л). Задача №134 Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 97%, в венозной - 37%, кислородная емкость крови 23%, минутный объем сердца - 1,5 л. Задача №135 Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 97%, в венозной - 95%, минутный объем сердца - 7 л. Задача №136 Больная Н., 27 лет, поступила в хирургическую клинику по поводу сильных болей внизу живота. Объективно: больная бледная, пульс 120 мин"1, слабого наполнения. АД=80/50 мм рт. ст. Дыхание частое и глубокое. В связи с подозрением на внутреннее кровотечение срочно произведена лапаротомия. При этом обнаружен разрыв маточной трубы на почве внематочной беременности. Кровотечение остановлено. Из брюшной полости удалено около 1 л крови. После операции произведено переливание крови. Дайте обоснованное заключение о типе кислородного голодания, развившегося у больного? Задача №137 Больная М., 20 лет, доставлена в терапевтическую клинику с жалобами на сильную головную боль, тошноту, одышку, сердцебиение, слабость. Частота дыханий 30 мин"1, пульс 100 мин*1, слабого наполнения, При анализе крови обнаружено увеличение количества эритроцитов и ретикулоцитов. Из анамнеза установлено, что больная ночью "угорела", закрыв вечером печную трубу до полного прогорания угля. Дайте обоснованное заключение о типе кислородного голодания, развившегося у больной? Задача №138 Больной В., 40 лет, летчик по профессии, поступил в госпиталь для определения годности к летной работе. В течение последних 5 лет страдает функциональным расстройством нервной системы. С экспертной целью больной подвергся барокамерному испытанию. Через 5 мин после "подъема на высоту" 5000 м больной стал жаловаться на головокружение, появился цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук, лицо побледнело. АД снизилось с 126/84 до 102/72 мм рт. ст. Пульс 120 мин'1, слабого наполнения. Дыхание частное и поверхностное. Проводивший испытание врач принял решение начать "спуск". Однако больной упрямо настаивал на продолжении испытания. Внезапно пульс и дыхание стали урежаться, и больной потерял сознание. После вдыхания кислорода состояние больного сразу улучшилось, и был произведен "спуск". Дайте обоснованное заключение о типе кислородного голодания, развившегося у больного? Задача № 139. У больного А., 42 лет, приступы удушья в ночное время. Больной возбужден, отмечает чувство страха. Кожные покровы цианотичны, положение сидячее вынужденное, в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы, левая половина сердца смещена влево на 3,5 см от срединной ключичной линии. ЧСС - 100 мин-1, МОС - 3 л. НЬО2 артериальной крови 87%, венозной 40%. В крови: количество эритроцитов 5,9» 10 12/л, НЬ 175 г/л, лейкоцитов 8» 19 9/л, лейкоцитарная формула: Б-0, Э-0, П-4%, С-60%, Л-30%, М-6%. Дайте обоснованное заключение о типе кислородного голодания, развившегося у больного? Задача № 140. Гемограмма 1. Задача № 441. Гемограмма 2. Задача №142. Гемограмма 3. Задача №143. Гемограмма 4. Задача № 144. Гемограмма 5. Задача М 145. Гемограмма 6. Задача № 146. Гемограмма 7. Задача № 147. Гемограмма 8. Задача № 148. Гемограмма 9. Задача № 449. Гемограмма 10. Задача № l50. Гемограмма 11. Задача № l51. Гемограмма 12. Задача № 152. Гемограмма 13. Задача № 153. Гемограмма 14. Задача № 154. Гемограмма 15. Задача№ 155. Гемограмма 16. Задача № l56. Гемограмма 17. Задача № 457. Гемограмма 18. Задача № l58. Гемограмма 19. Задача № l59. Гемограмма 20. Задача № 160. Гемограмма 21. Задача №161. Гемограмма 22. Задача №162. Гемограмма 23. Задача № 163. Гемограмма 24. Задача №164. Гемограмма 25. Задача № 165. Гемограмма 26. Задача №166. Гемограмма 27. Задача №167. Гемограмма 28. Задача №168. Гемограмма 29. Задача №169. Гемограмма 30. Задача №l 70. Гемограмма 31. Задача №171. Гемограмма 32. Задача №172. ЭКГ 1. Задача№ 173. ЭКГ 2. Задача№ 174.ЭКГЗ. Задача №175.ЭКГ 4. Задача№ 176. ЭКГ 5. Задача №177. ЭКГ 6. Задача №178. ЭКГ 7. Задача №179.ЭКГ 8. Задача№ 180. ЭКГ 9. Задача № 181. ЭКГ 10. ЗадачаМ 182. ЭКГ 11. Задача №183. ЭКГ 12. ЗадачаМ 184. ЭКГ 13. Задача №185 ЭКГ 14. Задача №186. ЭКГ 15. Задача№ 187. ЭКГ 16. Задача№ 188. ЭКГ 17. Задача№ 189. ЭКГ 18. Задача№ 190. ЭКГ 19. Задача №191. ЭКГ 20. Задача№ 192. ЭКГ21 Задача №193. ЭКГ 22. Задача №194. ЭКГ 23. Задача №195. ЭКГ 24. Задача №196. ЭКГ 25. Задача №197. ЭКГ 26. Задача №198. ЭКГ 27. Задача№ 199. ЭКГ28 Задача №200. ЭКГ 29. Задача №201. ЭКГ 30. Задача №202. ЭКГ 31. Задача №203. ЭКГ 32. Задача №204. ЭКГ 33. Задача №205. ЭКГ 34. Задача № 206. ЭКГ 35. Задача №207. Больной Ц., 45 лет, 2 года назад перенес операцию удаления легкого. Послеоперационный период протекал без особенностей. В настоящее время занимается дыхательной гимнастикой и совершает утренние пробежки. Жалуется на значительную тахикардию и одышку при увеличении беговой нагрузки. При испытании на велоэргометре после 3-х минутной нагрузки электрокардиографически выявлено: частота сердечных сокращений 188 уд. в мин., рО2 в артериальной крови 58 мм рт. ст. (7,9 кПа). Какая форма нарушения газообменной функции легких имеет место у обследуемого пациента в рассматриваемых условиях? Задача №208 Толя В.,3 лет, поступил в клинику с явлениями затрудненного дыхания. Заболел 2 дня назад. Температура тела 38,7. В зеве грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий звук. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под и надключичных ямок, а также межреберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка с цианозом кончика носа и ушных раковин. Как называется измененный тип дыхания зарегистрированный у пациента? Дайте обоснованное заключение о форме нарушения газообменной функции аппарата внешнего дыхания. Задача №209 Больной М., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически повторяющиеся приступы удушья и приступы мучительного кашля. Приступы развиваются внезапно, чаще ночью. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии. Особенно затруднен выдох. В конце приступа отделяется скудная мокрота. Как называется измененный тип дыхания зарегистрированный у пациента? Какая форма нарушения газообменной функции аппарата внешнего дыхания развивается при указанной патологии? Задача №210 Больная М., 27 лет, была прооперирована по поводу внематочной беременности. Через 2 часа после операции состояние больной резко ухудшилось. Кожа и слизистые оболочки бледные. На лбу холодный пот. Зрачки широкие. Больная не реагирует на окружающее. Пульс и артериальное давление не определяются. Дыхательные движения редкие. Фаза вдоха и выдоха усилены и осуществляются с помощью вспомогательной мускулатуры. Вдох сопровождается широким открыванием рта. Дежурный врач немедленно начал проводить закрытый массаж сердца. Как называется измененный тип дыхания, развившийся у больной? Обоснуйте свое заключение. Задача №211 У больного М., 35 лет отмечается сильная головная боль, рвота, температура 39,4 °С, напряжение затылочных мышц. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением и имеет желто-зеленоватый цвет. Частота дыхательных движений - 14 в минуту, периоды апноэ чередуются с периодами полипноэ. Как называется измененный тип дыхания, развившийся у больного? Какой вид недостаточности внешнего дыхания вероятней всего имеет место у больного? Задача №212 У больного С, 30 лет отмечается кашель с ржавой мокротой. Выявлено учащенное дыхание по типу полипноэ, цианоз кожных покровов. На рентгенограмме затемнение в средней доле правого легкого, температура 38,9 °С, АД 115/60 мм рт. ст.; ЧСС - 100 уд. в мин. МОС 5л, НЬО2 артериальной крови 89%, венозной 62%. Дайте обоснованное заключение о форме нарушения газообменной функции легких. Задача №213 Больная О., 18 лет, жалуется на отсутствие аппетита, вздутие живота, похудание, слабость, головокружение. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям