Рабочая программа по патофизиологии (наименования дисциплины) для специальности

Задача № 255

Больной К., 12 лет, родился в срок, развивался нормально. Заболел в трехлетнем возрасте, когда после введения противокоревой сыворотки возник приступ тонико-клонических судорог. В последующем подобные-приступы повторялись 1-2 раза в месяц. Поступил в клинику для обследования. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Признаков очагового поражения нервной системы нет. Глазное дно не изменено. В клинике наблюдался припадок, длившийся около трёх минут. Во время припадка лицо стало багровым с цианотичным оттенком, изо рта выделялась кровянистая пена, зрачки широкие, на свет не реагировали, наблюдались тонические и клонические судороги конечностей. После припадка уснул. На следующий день отмечены следы прикуса бокового края языка. На ЭЭГ обнаружены единичные острые волны в обоих полушариях. На краниограммах патологии не обнаружено.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. Что явилось провоцирующим фактором возникновения судорожного припадка?

Задача № 256

Больной М., 48 лет, предъявляет жалобы на боли в дистальных отделах рук и ног, чувство онемения в них. При обследовании выявлена утрата всех видов чувствительности на руках в виде "перчаток", на ногах в виде "носков", выпадение на руках лучезапястных, на ногах ахилловых и подошвенных рефлексов. При стоянии и ходьбе с закрытыми глазами наблюдается неустойчивость и падение в различные стороны.

Определите локализацию патологического процесса. Обоснуйте своё заключение.

Задача №257

Больной К., 38 лет, шахтёр по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобу на появление одышки при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врождённым пороком сердца. До этого времени никаких жалоб не предъявлял.

Объективно: больной высокого роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розовые. Границы сердца расположены влево и книзу. Сердечный толчок хорошо выражен. При аускультации на грудине выслушивается систолический шум, который распространяется по всей грудной клетке. При пальпации выявляется симптом "кошачьего мурлыканья". Второй тон на аорте ослаблен. Артериальное давление 110/85 мм рт. ст. Пульс 60 уд. мин^-1. Со стороны других внутренних органов существенных изменений не обнаружено.

1. 
   Какая форма сердечной недостаточности имеется у больного?
   
2. 
   Как объяснить расширение границ сердца у больного?
   
3. 
   Какие механизмы обеспечивают гипертрофию миокарда?
   

Задача №258

Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесённого в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя вполне удовлетворительно. Однако после перенесённой ангины в этом году, состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиения, боль в области сердца, кровохаркание, отёки.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно установлено расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на лёгочной артерии усилен и расщеплён. Пульс 96 уд. мин^-1, аритмичный. Артериальное давление 130/85 мм рт. ст. В лёгких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отёки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объём циркулирующей крови увеличен. Ударный объём сердца снижен.

1. 
   Какие признаки недостаточности кровообращения имеются у больной?
   
2. 
   Объясните патогенез проявлений недостаточности кровообращения.
   
3. 
   Почему возникают изменения показателей центральной гемодинамики и системы крови у больной?
   

Задача №259

У тяжелоатлета И., 20 лет, при врачебном осмотре были выявлены изменения со стороны сердца. Сердечный толчок хорошо виден, сотрясает грудную клетку. Отмечается пульсация сонных артерий на шеи. Границы сердца расширены влево и вниз. Первый тон на верхушке ослаблен. Обнаружено ослабление второго тона на аорте. В пятой точке (слева у места прикрепления к грудине хряща III ребра) отчётливо выслушивается длительный, дующего характера диастолический шум. Пульс 90 уд. мин"¹, высокий, быстрого наполнения. Артериальное давление 120/50 мм рт. ст.

Со стороны других внутренних органов изменений не обнаружено. Никаких жалоб спортсмен не предъявляет. Тяжёлой атлетикой занимается 4 года. Из анамнеза известно в детстве болел ревматизмом.

1. 
   Как объяснить увеличение размеров сердца у И.?
   
2. 
   Какие механизмы обеспечивают это явление?
   

Задача №260

У., 16 лет, учащаяся медицинского колледжа, впервые присутствуя на хирургической операции, внезапно испытала чувство "дурноты", которое сопровождалось шумом в ушах, головокружением, тошнотой и привело к потери сознания.

Объективно: кожные покровы очень бледные. Конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Роговичный рефлекс отсутствует. Тоны сердца глухие. Пульс 40 уд. мин^-1, слабого наполнения. Артериальное давление 70/30 мм рт. ст. Дыхание редкое. Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привело больную в чувство.

Какие механизмы обеспечивают развитие данного состояния?

Задача№261

Больная Ж., 42 лет, поступила в пульмонологическое отделение с диагнозом двухсторонняя пневмония. Заболела 5 дней назад.

Объективно: состояние больной средней тяжести. Температура тела 40,2 ° С. Границы сердца расширены, тоны глухие. У верхушке выслушивается систолический шум. Артериальное давление 105/70 мм рт. ст. Пульс 105 уд. мин^-1, слабого наполнения. Над нижними долями правого и левого лёгких перкуторный звук тупой, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Ночью больная сильно потела. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось: появились головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, артериальное давление упало. Больная потеряла сознание. Экстренная медицинская терапия позволила вывести больную из состояния коллапса.

Каков патогенез коллапса у больной?

Задача №262

Больной М., 38 лет, страдает острым респираторным заболевание с температурой тела 39,4°С. К вечеру появились боли в области сердца, сердцебиения, кашель с обильным выделением мокроты.

Объективно: больной среднего роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Больной вынужден находиться в сидячем положении. Минутный объём сердца - 2,6 л. Частота пульса - 108 уд. мин^-1. Дыхание частое - 38 в мин. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 82%, в венозной 36%. Содержание эритроцитов в периферической крови 6,0х10¹²л^-1, лейкоцитов - 3,8х10⁹л^-1 Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-1, С-54, Л-39, М-5.

1. 
   Какие признаки сердечной недостаточности имеются у больного?
   
2. 
   Какого вида сердечная недостаточность у больного?
   

Задача №263

Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день появились резкие боли в груди. Кожные покровы стали цианотичными. Дыхание 36 в мин. Частота сердечных сокращений - 120 уд. мин^-1. Артериальное давление 85/60 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчётливо определяется затемнение в нижней доли правого лёгкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 85%, в венозной 30%. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0х10¹²л^-1, лейкоцитов 18х10⁹л^-1. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-16, С-70, Л-8, М-5.

Что привело к развитию недостаточности кровообращения?

Какого вида сердечная недостаточность у больного?

Задача №264

У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке, появились сильные боль за грудиной, которые были купированы приёмом нитроглицерина. Раньше боли ноющего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили. Вечером боли возобновились, появились одышка и кашель с обильной жидкой мокротой.

Объективно: больной среднего роста, гиперстеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Дыхание частое 42 уд мин. Частота сердечных сокращений - 120 уд. мин^-1. При аускультации над всей поверхностью правого и левого лёгких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объём сердца составляет 1,8 л. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови -81%, в венозной - 35%. Содержание эритроцитов в периферической крови - 5,0х10¹²л^-1, а лейкоцитов -19,0х10⁹л^-1. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.

1. 
   Имеется ли у больного коронарная недостаточность?
   
2. 
   Какой кардиальный механизм нарушений гемодинамики выражен у больного?
   
3. 
   Каким синдромом выражается острая левожелудочковая сердечная недостаточность?
   

Задача№265

Больная А., 63 лет, предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, приступы удушья по ночам, сопровождающиеся кашлем с небольшим количеством жидкой прозрачной мокроты.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Частота дыхание 26 в мин. Частота сердечных сокращений - 95 уд. мин^-1. Минутный объём сердца - 3,2 л. Границы сердца смещены влево. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Содержание оксигемоглобнна в артериальной крови 85%, в венозной - 35%.

Какой вид сердечной недостаточности у больной?

Задача №266

Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отёки на ногах, по ночам возникающие приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко цианотичны. Печень значительно увеличена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах лёгких выслушиваются влажные хрипы. Частота сердечных сокращений - 142 уд. мин^-1. Частота дыхания - 43 в мин. Левая граница сердца смещена на 2,5 см от среднеключичной линии влево. Правая - смещена на 2,5 см вправо от правого края грудины.

Какой патогенез симптомов и проявлений сердечной недостаточности?

^ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТА ДИСЦИПЛИНЫ

Номер недели Номер недели мет	Номер темы лекции	Наименование вопросов, изучаемых на лекции	Занятия (номера)		Используемые наглядные и методические пособия	Самостоятельная работа студентов	Формы контроля
						содержание	часы
			практические	лабораторные
1	2	3	4	5	6	7	8	9
l	1	Патологическая физиология как наука и учебная медицина (ее содержание и задачи). Задачи клинической патофизиологии. Краткие сведения из истории патофизиологии.		1	ЛО лд т 1-3. кд 1,4, 6-10.	Патологическая физиология как наука и учебная медицина (ее содержание и задачи). Методы патофизиологии. Значение эксперимента в развитии теоретической и практической медицины: общие принципы построения медико-биологических экспериментов. интерпретации их результатов; моделирование, его виды возможности.	-	Коллоквиум (7 неделя).
2	2	Этиология (термин, понятие, классификации причинных факторов и условий). Роль причин и условий в возникновении болезней, их диалектическая взаимосвязь. Теоретическое и практическое значение изучения этиологии. Метафизические и идеалистические концепции в этиологии.		3	ЛО лд т 4,6 КД 14-17 тз 1-38. сз 1-5.	Этиология (термин, понятие, классификации причинных факторов и условий). Роль причин и условий в возникновении болезней, их диалектическая взаимосвязь. Теоретическое и практическое значение изучения этиологии. Последствия действия на организм высоких температур. Гипертермия (стадии, механизмы развития. проявления). Ожоги. Ожоговая болезнь. Последствия действия на организм низких температур. Гипотермия (стадии, механизмы развития, проявления). Отморожения. Роль охлаждения в возникновении простудных заболеваний.	2	Тестовый (1 уровень) Тестовый (2 уровень) Письменный (по контрольным вопросам). Устный опрос. Коллоквиум (7 неделя).

1	2	3	4	5	6	7	8	9
						Механизмы повреждаю­щего действия на орга­низм электрического тока. Факторы, опреде­ляющие степень пораже­ния электрическим то­ком.		Тестовый (1 уровень) Тестовый (2 уровень) Письменный (по кон­трольным вопросам). Устный оп­рос. Коллоквиум (7 неделя).
3	3	Патогенез: краткое и развер­нутое определение понятия, классификация. Патогенети­ческие факторы. Повреждение как начальное звено патогене­за. Уровни повреждения. Проявление причинно-следственных отношений в патогенезе: ведущее звено, основной патогенетический фактор, порочные круги. Об­щее и местное, специфиче­ское и неспецифическое в патогенезе. Значение изуче­ния патогенеза для теоретиче­ской и практической медици­ны.		4	ЛО ЛД т 5, 7, 8. ТЗ 39-77. СЗ 6-15.	Понятие о химических причинах заболевания. Аутоинтоксикация. Ин­токсикация этанолом. Последствия действия на организм повышенного барометрического давле­ния. Сатурация. Десату-рация. Последствия дей­ствия на организм по­ниженного барометри­ческого давления Вы­сотная болезнь. Горная болезнь. Патогенное действие ультрафиолето­вых лучей. Последствия действия на организм ионизирующего излуче­ния. Острая лучевая бо­лезнь: формы, характе­ристика периодов. Хро­ническая лучевая бо­лезнь	2	Тестовый (1 уровень) Тестовый (2 уровень) Письменный (по кон­трольным вопросам). Устный оп­рос. Коллоквиум (7 неделя).
4	4	Реактивность и резистент-ность организма: определение понятия, классификация, про­явления. Факторы опреде­ляющие реактивность орга­низма.			ЛО ЛД Т 9-14. КД 19-26. 28-30. тз 78-133. сз 16-27.	Патогенез: краткое и развернутое определение понятия, классификация. Патогенетические фак­торы. Повреждение как начальное звено патоге­неза. Уровни поврежде­ния. Проявление при­чинно-следственных от­ношений в патогенезе: ведущее звено, основной патогенетический фак­тор, порочные круги.	2	Тестовый (1 уровень) Тестовый (2 уровень) Письменный (по кон­трольным вопросам) Устный оп­рос. Коллоквиум (7 неделя)

1	2	3	4	5	6	7	8	9
				4.5, 6		Общее и местное, спе- цифическое и неспеци- фическое в патогенезе. Значение изучения пато- генеза для теоретической и практической медици- ны. Реактивность и рези- стентность организма: определение понятия. классификация, проявле- ния. Факторы, опреде- ляющие реактивность организма. Местные и общие последствия дей- ствия на организм меха- нической энергии Трав- матический шок, краш- синдром (синдром дли- тельного сдавления): этиология, патогенез. принципы патогенетиче- ской терапии.
5	5	Термин и содержание понятия "нозология", отличие от поня- тия "патология". Современное определение понятия "бо- лезнь", "патологический про- цесс", "патологическое со- стояние", "патологическая реакция", "предболезнь". Ос- новные формы возникнове- ния, течения, исходов болез- ни; периоды болезни.		7	ЛО лд КД 31. тз 134-168. сз 28-33. Ф 1.	Термин и содержание понятия "нозология". отличие от понятия "па- тология". Современное определение понятия "болезнь", "патологиче- ский процесс", "патоло- гическое состояние". "патологическая реак- ция", "предболезнь". Ос- новные формы возник- новения, течения, исхо- дов болезни; периоды болезни. Терминальное состояние, понятие и характеристика преаго- нального состояния, аго- нии, клинической и био- логической смерти. Ос- новные принципы вос- становления жизненных функций. Постреанима- ционные наруше- ния(болезнь оживленно- го	2	Тестовый (1 уровень) Тестовый (2 уровень) Письменный (по кон- трольным вопросам). Устный оп- рос. Коллоквиум (7 неделя).